양측성 중증 폐렴으로 인한 ARDS로 오진된 속립성 결핵

한군희 ( Koon Hee Han ),정복현 ( Bock Hyun Jung ),김영돈 ( Young Don Kim ),황정원 ( Jung Won Hwang ),홍현일 ( Hyun Il Hong ),윤성규 ( Sung Kyu Yoon ),김미혜 ( Mi Hye Kim ),류대식 ( Dae Sik Ryu ),강길현 ( Gil Hyun Kang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2005 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.59 No.1

대장절제술 후 발생한 대장 협착에 전기 소작술을 이용한 치료 2예

권장훈 ( Jang Hoon Kwon ),한군희 ( Koon Hee Han ),김문호 ( Moon Ho Kim ),장우성 ( Woo Sung Jang ),윤정호 ( Jung Ho Yun ),송윤아 ( Yun A Song ),박종규 ( Jong Kyu Park ),천갑진 ( Gab Jin Cheon ) 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.64 No.3

Anastomotic stenosis of the colon is not an uncommon finding; however, its frequency varies from one study to another. Traditionally, postoperative colonic stenosis is managed surgically. However, endoscopic therapy has recently become the preferred treatment modality over traditional surgery. Good short-term success has been achieved with use of endoscopic balloon dilation; however, restenosis may occur over time in 14% to 25% of patients. The current report showed the effectiveness and usefulness of an insulated-tip knife (IT-knife) for electrocautery therapy of a patient with symptomatic anastomotic colonic stenosis. (Korean J Gastroenterol 2014;64:164-167)

소화기 ; 숙변대장염의 임상적 결과

정형주 ( Hyoung Chu Joung ),한군희 ( Koon Hee Han ),조민형 ( Min Hyoung Cho ),이정화 ( Joung Hwa Lee ),정우진 ( Woo Jin Jeong ),김영돈 ( Young Don Kim ),이상진 ( Sang Jin Lee ),강종원 ( Jong Won Kang ),안재홍 ( Jae Hong Ahn ),강 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.2

목적: 숙변대장염은 대장에 분변이 꽉 채워져 장관 내 압력이 증가되고 이와 관련되어 장벽의 허혈 및 압력 괴사를 초래하여 발생하는 대장염이다. 숙변대장염은 드문 질환으로 예후가 불량하다. 저자들은 숙변대장염의 임상적 특징과 치료 전략에 따른 결과를 알아보고자 한다. 방법: 2004년 1월부터 2009년 8월까지 본원에서 CT검사와 대장내시경 검사를 통해 숙변대장염으로 진단된 11명의 환자를 대상으로 하여 후향적 연구를 하였다. 대상환자들의 임상적 특징을 조사하고 수술적 치료와 보존적인 치료에 따른 임상적 결과를 조사하였다. SIRS, 패혈증 혹은 패혈성 쇼크가 동반된 경우를 중한 숙변대장염이라 정의하였다. 결과: 총 11명의 환자가 포함되었으며 이들 중 3명이 남자였고, 8명은 여자였다. 평균 연령은 70±8세였다. 10명의 환자들은 변비의 유발요인들을 갖고 있는 고령의 환자였다. 저자들의 정의에 의해 9명의 환자가 심한 숙변대장염으로 진단되었고, 이들 중 5명은 수술적인 치료를 받았으며 나머지 4명은 보존적인 치료를 받았다. 수술적 치료를 받은 5명 중 1명(20%)이 사망하였고, 보존적인 치료를 받은 환자(n=4)들은 모두 사망하였다. 결론: 만성 변비의 유발요인을 갖는 고령의 환자가 복통을 호소하고 CT상에서 분변박힘 소견과 함께 대장 벽의 국소적인 비후가 관찰되거나 장 주위 지방침윤이 동반되면 숙변대장 염의 가능성을 고려하여야 한다. 더욱이 환자가 SIRS, 패혈증 혹은 패혈성 쇼크가 합병된 중한 숙변대장염으로 진단된 경우라면 조기의 수술적 치료가 사망률을 감소시킬 것으로 생각된다. Background/Aims: Stercoral colitis is an inflammatory condition related to increased intraluminal pressure, itself caused by impacted fecal material. Stercoral colitis is a rare condition and has a generally poor prognosis. The aims of this study were to investigate the clinical characteristics and outcomes of stercoral colitis according to management strategy. Methods: From January 2004 to August 2009, 11 patients were diagnosed with stercoral colitis at our center. The medical records of these individuals were reviewed retrospectively with regard to the clinical characteristics, management strategy, and clinical outcomes. We defined severe stercoral colitis as stercoral colitis complicated by systemic inflammatory response syndrome, sepsis, or septic shock. Results: Eleven patients (three men and eight women) with a mean age of 70±8 years were included. Ten patients were elderly with constipation as a predisposing factor. Nine patients had severe stercoral colitis according to out criteria. Of these, five patients underwent surgery, and the other four were treated with a conservative management strategy. One patient (20%) in the surgical group and all patients in the conservative management group (n=4) died. Conclusions: Stercoral colitis should be considered in elderly patients with predisposing factors and presents as fecal impaction with colonic wall thickening or pericolic fat stranding on CT scan. In patients with severe stercoral colitis, early surgery may be effective in reducing mortality. (Korean J Med 2011;80:187-192)

증례 : 소화기 ; 독사교상으로 인한 위장관 출혈 1예

이정화 ( Joung Hwa Lee ),한군희 ( Koon Hee Han ),이경원 ( Kyoung Won Lee ),김영돈 ( Young Don Kim ),정우진 ( Woo Jin Jeong ),강길현 ( Gil Hyun Kang ),천갑진 ( Gab Jin Cheon ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.4

독사교상에 의한 임상 증상의 발현 양상은 매우 다양한 것으로 알려져 있다. 환자들은 특이한 임상증상 없이 교상자국 만을 남기는 것에서부터 근육 연축, 마비, 의식저하, 근력저하와 같은 신경증상이 일어날 수 있으며, 심한 경우에는 혈액응고장애, 혈관투과성의 증가로 인한 위장관 출혈로 생명을 위협하는 증상을 보일 수 있다. 저자들은 독사교상 이후 발생한 혈관응고장애에 의한 다량의 위장관 출혈을 일으킨 환자를 수혈을 포함한 보존적 치료로 호전시킨 증례를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고한다. The clinical presentation of snake bites varies greatly. Symptoms range from only bite marks to muscle spasms, paralysis, altered mental status, and muscle weakness. In severe cases, symptoms may include life threatening coagulopathy or gastrointestinal bleeding owing to increased vascular permeability. In this report, the patient presented with massive gastrointestinal bleeding after a snake bite and recovered with conservative treatment. (Korean J Med 2011;80:443-448)

증례 : 그레이브스씨병과 동반된 원위부 신세관성 산증

황정원 ( Jung Won Hwang ),한군희 ( Koon Hee Han ),김영돈 ( Young Don Kim ),홍현일 ( Hyun Il Hong ),심명숙 ( Myoung Sook Shim ),김진엽 ( Jin Yub Kim ) 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.-

저자들은 갑상샘과다증 환자에서 원위 신세관 산증을 진단한 1예를 경험하였다. 갑상샘과다증 환자에서 저칼륨증에 의한 근육 마비가 발생한 경우 증상 호전 후에도 저칼륨증이 지속된다면 다른 원인을 감별해야 할 것으로 생각한다. Distal renal tubular acidosis is characterized by a decrease in net hydrogen ion secretion from renal collecting tubules. The most common causes of distal renal tubular acidosis in adults are autoimmune disorders, such as Sjogren syndrome, systemic lupus erythematosus, and rheumatoid arthritis. Compared to other autoimmune disorders, the concurrence of renal tubular acidosis and autoimmune thyroid disease is extremely rare. We report a patient who presented with hypokalemic paralysis associated with Graves` disease and distal renal tubular acidosis. (Korean J Med 69:S915-S918, 2005)

대장 용종에 국한되어 발생한 랑게르한스 세포 조직구증 1예

서현웅 ( Hyun Woong Seo ),한군희 ( Koon Hee Han ),김성훈 ( Sunghun Kim ),홍만용 ( Man Yong Hong ),윤정호 ( Jung Ho Yun ),엄대운 ( Dae Woon Eom ),천갑진 ( Gab Jin Cheon ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.84 No.5

저자들은 무증상의 환자에서 시행한 검진 대장내시경에서 무경성 용종을 용종 절제술을 통해 제거하고 이에 대한 조직 검사에서 랑게르한스 세포 조직구의 침윤이 관찰되고 면역 화학 염색에서 S-100 protein과 CD1a 항원 양성 소견을 보여 랑게르한스 세포 조직구증을 진단하였으며 타장기 침범 소견이 없어 경과관찰 중인 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. A 56-year-old male underwent a screening colonoscopy. An 8-mm sessile polyp was removed from the descending colon using snare polypectomy. Histology showed Langerhans cells and eosinophil infiltration of the submucosa. Immunohistochemical stain-ing was positive for S-100 protein and CD1a antigen, which confirmed the diagnosis of Langerhans-cell histiocytosis. On further workup, there was no evidence of involvement of any other organs. Here, we report a very rare case of colonic Langerhans-cell his-tiocytosis presenting as an isolated polyp. (Korean J Med 2013;84:704-707)

설탕을 첨가한 Polyethylene Glycol 용액의 장정결 효과 및 복용 순응도

서현웅 ( Hyun Woong Seo ),한군희 ( Koon Hee Han ),김성훈 ( Sung Hun Kim ),박종규 ( Jong Kyu Park ),김영돈 ( Young Don Kim ),정우진 ( Woo Jin Jeong ),이상진 ( Sang Jin Lee ),서현일 ( Hyun Il Seo ),송윤아 ( Yun A Song ),최서현 ( Seo 대한소화기학회 2013 대한소화기학회지 Vol.61 No.2

목적: PEG 용액은 안전하고 정결 효과가 우수하여 현재 임상 에서 대장내시경 전처치제로 가장 널리 사용되고 있지만, 특 유의 짠맛으로 환자의 순응도가 낮다는 제한점이 있다. 이번 연구는 이러한 단점을 보완하기 위해 표준 PEG 용액에 설탕 을 첨가하여 복용하도록 한 후 대장 정결 효과 및 환자 순응도 를 표준 PEG 용액을 복용한 군과 비교 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2012년 1월부터 6월까지 강릉아산병원 소화기 내과에서 대장내시경을 시행받은 총 100명의 환자들에 대해 무작위 전향적 대조 연구를 진행하였다. 대장 정결은 표준 PEG 용액 4L 또는 설탕을 첨가한 PEG 용액 4 L 중 한 가지 로 무작위 배정하였다. 시술자 설문지를 통해 대장 정결도와 내시경의의 검사만족도를 조사하였고, 환자 설문지를 통해 순 응도를 조사하였다. 결과: 두 군 사이에 대장 정결도(4.2±2.0 vs. 4.1±1.5, p=0.783)와 내시경의의 검사만족도(8.2±1.8 vs. 8.5±1.3, p=0.253)는 유의한 차이가 없었으나 환자의 역겨움의 정도 는 설탕첨가 PEG군이 3.9±2.9로 표준 PEG군 6.4±2.3과 비교하여 볼 때 역겨움의 정도가 낮았으며(p<0.05), 같은 방 법으로 재검사하겠다는 응답도 설탕첨가 PEG군이 2.3±0.7 로 표준 PEG군 2.0±0.6보다 높았다(p<0.05). 전처치제를 복용하면서 느낀 주관적 불편감은 두 군 사이에 유의한 차이 가 없었다. 결론: 설탕을 첨가한 PEG 용액은 효과적인 대장내시경 전처 치 방법이며 표준 PEG 용액을 복용할 때 짠맛으로 인해 복용 의 어려움을 호소하는 환자에게 좋은 대안이 될 수 있을 것으 로 기대된다. Background/Aims: Although polyethylene glycol (PEG) solution is commonly used for colonoscopic bowel preparation because of its safety and effectiveness, its salty taste decreases patient`s compliance. The aim of this study was to compare the sugared PEG solution with the standard PEG solution in regard to the quality of bowel preparation and patient`s compliance. Methods: From January through June in 2012, 100 patients who underwent colonoscopy in Gangneung Asan Hospital were prospectively enrolled. They were randomly assigned to receive either standard PEG solution or sugared PEG solution. The quality of bowel preparation was assessed by a doctor`s questionnaire and the patient`s compliance was assessed by a patient`s questionnaire. Results: There was no significant difference in the quality of bowel preparation (4.2±2.0 vs. 4.1±1.5, p=0.783), and endoscopist`s satisfaction score (8.2±1.8 vs. 8.5±1.3, p=0.253) between two groups. However, The degree of disgust was lower in the sugared PEG group than the standard PEG group (6.4±2.3 vs. 3.9±2.9, p=0.000). The willingness to repeat same regimen was higher in the sugared PEG group than the standard PEG group (2.0±0.6 vs. 2.3±0.7, p=0.004). There was no difference in side effects between two groups. Conclusions: The sugared PEG solution as a bowel preparation method revealed a higher patient`s compliance and was effective as the standard PEG solution. When the patient dislike the taste and saltness of the standard PEG solution, the sugared PEG solution will be good alternative method.

위 반지세포암종의 내시경 소견 및 임상병리학적 특징

김광석 ( Kwang Seok Kim ),김영돈 ( Young Don Kim ),한군희 ( Koon Hee Han ),이세형 ( Se Hyung Lee ),김지훈 ( Ji Hoon Kim ),최혜영 ( Hye Young Choi ),천갑진 ( Gab Jin Cheon ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.6

목적: 위에 발생한 반지세포암종(Signet Ring Cell Carcinoma)은 진단 당시 연령 및 병기가 낮으며, 또한 예후가 불량한 것이 특징이다. 그러나 반지세포암종의 임상적, 조직병리학적 특징에 관하여 여러 논란이 있으며, 내시경적 특징에 관해서는 충분한 자료가 없는 실정이다. 따라서 저자들은 위에 발생한 반지세포암종의 임상적, 조직병리학적, 내시경적 특징을 파악하고, 비반지세포암종(Non-Signet Ring Cell Carcinoma) 군과의 차이점을 알아보고자 하였다. 방법: 1996년 3월부터 2006년 5월까지 강릉아산병원 소화기 내과에서 상부 위장관 내시경 검사를 통한 조직검사 및 근치적 위 절제술을 통해 위암으로 확진된 환자들에 대해 후향적으로 의무기록을 조사하였고, 반지세포암종 환자군과 무작위로 추출된 비반지세포암종 환자군사이의 임상적 특징(나이, 성별, 비만도, 음주력, 흡연력 등), 내시경적 특징(병변 크기, 형태, 위치, 헬리코박터균 유무 등), 그리고 조직병리학적 특징(병변 형태, 침범 깊이, 병기 등)을 통계학적으로 분석하였다. 결과: 같은 기간 동안 위암으로 확진된 환자 1,840명중에서 반지세포암종으로 진단받은 환자는 총 117명(6.4%)이었다. 임상적으로 반지세포암종 군에서 여자(p=0.005), 60세 미만(p<0.001), 비흡연자(p=0.031), 비음주자(p=0.045)가 더 많은 경향을 보였고, 내시경적으로 병변이 체부에 위치하는 비율(p=0.003)과 헬리코박터균 감염율(p<0.001)과 진행성 위암의 Borrmann 4형의 비율(p=0.003)이 높은 경향을 보였다. 이 중 다변량분석을 통한 반지세포암종의 유의한 독립적인 특징은 60세 미만의 연령, 헬리코박터균 감염, 진행성 위암에서의 Borrmann 4형이었다. 결론: 진단 당시 상대적으로 낮은 연령, 높은 헬리코박터균 감염률, 진행성 위암의 Borrmann 4형의 높은 비율이 위 반지세포암종의 내시경적 또는 임상병리학적 특징이었다. 앞으로 더 많은 환자들을 대상으로 예후와 헬리코박터균 감염률 등에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. Background: Signet ring cell carcinoma (SRCC) of the stomach has a young age prevalence and is associated with advanced gastric cancer (AGC) on diagnosis and a poor prognosis. However, the clinical and histopathological characteristics of the disease have been controversial and its endoscopic characteristics are not clear. Thus, we examined the clinical, endoscopic and histopathological characteristics of SRCC of the stomach and analyzed them in comparison with non-signet ring cell carcinoma (NSRCC). Methods: We retrospectively investigated the medical records of cases definitely diagnosed as stomach cancer by upper gastrointestinal endoscopy or radical gastrectomy from March 1996 to May 2006, and statistically analyzed the clinical, endoscopic and histopathological characteristics of the SRCC and NSRCC group selected at random. Results: During the study period, 1,840 patients were diagnosed as stomach cancer, and 117 (6.4%) of the patients were found to have SRCC. Clinically, the SRCC group showed a higher frequency in female (p=0.005), those aged below 60 years (p<0.001), non-smokers (p=0.031) and non-drinkers (p=0.045), and endoscopically the SRCC group was higher in the percentage of lesions located in the body part of stomach (p=0.003), the Helicobacter pylori (H. pylori) infection rate (p<0.001) and the Borrmann 4 type AGC (p=0.003). Significant independent characteristics of SRCC identified through multivariate analysis were an age below 60 years, H. pylori infection and a Borrmann 4 type AGC. Conclusions: The endoscopic and clinicopathological characteristics of SRCC of the stomach are relatively young age on diagnosis, a high H. pylori infection rate, and a high percentage of Borrmann 4 type AGC. (Korean J Med 73:596-602, 2007)

증례 : 소화기: 내시경점막하박리술로 제거한 직장항문관암 1예

신사영 ( Sa Young Shin ),서현일 ( Hyun Il Seo ),한군희 ( Koon Hee Han ),우영민 ( Yeongmin Woo ),최경진 ( Kyung Jin Choe ),한명식 ( Myeong Sik Han ),엄대운 ( Dae Woon Eom ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.90 No.4

항문과 인접한 직장암에 대해서는 주로 복회음절제술과 항암 및 방사선 치료를 시행하고 있다. 하지만 인공항문 또는 장루로 삶의 질이 현저히 낮아질 가능성이 높다. 내시경점막하박리술은 항문을 살릴 수 있지만 초기 암에만 적용될 수 있고 치상선 이하의 항문관은 직장결장과는 구분되는 해부학적 특징이 있어 어려움이 있다. 항문관부위의 내시경시술은 해부학적 구조로 인한 출혈, 통증, 시야확보의 어려움 등이 있을 수 있으므로 이를 잘 숙지하고 시술을 시행해야 한다. 저자들은 치상선을 넘어 항문관까지 침범한 직장항문종양을 내시경점막하박리술로 제거한 증례를 경험하였고 아직 국내에는 보고된 예가 없어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Anorectal cancer is traditionally treated via abdominoperineal resection and/or chemoradiation. Currently, endoscopic submucosal dissection (ESD) is widely used to treat early gastrointestinal epithelial neoplasias. However, the use of ESD to treat lesions of the anal canal raises concerns that do not arise when treating lesions of the stomach and colorectum. Therefore, particular care is needed when treating lesions in the anal area. We recently treated a 75-year-old woman who was scheduled for surgical resection to treat anorectal cancer. The lesion was successfully removed using ESD. This is the first report of the use of ESD to treat anorectal cancer in Korea. Here, we present our case report and review the relevant literature. (Korean J Med 2016;90:313-317)

Guillain-Barre 증후군과 뇌경색 양상을 보인 신경정신 루푸스

김현승 ( Hyun Seung Kim ),이승찬 ( Seung Chan Lee ),홍현일 ( Hyun Il Hong ),한군희 ( Koon Hee Han ),이순금 ( Soon Keum Lee ),김성수 ( Sung Soo Kim ) 대한류마티스학회 2004 대한류마티스학회지 Vol.11 No.4

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a disease of unknown etiology in which tissues and cells damaged by pathogenic autoantibodies and immune complexes. Nervous system involvement in patients with SLE encompasses a wide spectrum of neurologic and psychiatric features and the frequency of neuropsychiatric manifestations has been estimated at around 25% to 70%. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on neuropsychiatric lupus nomenclature developed case definitions for 19 different neuropsychiatric manifestations observed in SLE in 1999. Among them, Guillain-Barre syndrome and cerebral infarction are very rare neuropsychiatric manifestation. We experienced a 28-year-old woman with neuropsychiatric lupus which presented as Guillain-Barre syndrome and cerebral infarction. She was recovered after treatment with intravenous immunoglobulin, high dose methylprednisolone, cyclophosphamide and anticoagulants.