영유아 아토피피부염의 위험 인자

편복양 ( Bok Yang Pyun ) 대한소아알레르기호흡기학회 2005 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.15 No.3

알레르기성 염증반응의 기전 - 기관지 천식과 알레르기성 염증 반응 -

편복양(Bok Yang Pyun) 대한소아알레르기호흡기학회 1997 Supplement Vol.7 No.2

N/A

Theophylline 지속 유지 치료중인 환아에서 기관지천식 발작시 Theophylline 혈중 농도의 변화 및 제 요인에 관한 검토

편복양(Bok Yang Pyun) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1996 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.6 No.2

목적 : Theophylline은 증상이 계속되는 만성 중증 천식 환아에게 하루종일 일정한 혈중 농도를 유지시켜 줌으로써 천식의 발작을 예방하고 치료하는 목적으로 RTC(round the clock)요법으로 사용되고 있다. 그러나 일정한 유효 혈종 농도를 유지하고 있는 동안에도 천식 발작이 일어나는 경우를 종종 볼 수 있어서 그 원인을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1995년 1월부터 7월까지 순천향대학병원 소아과 알레르기 크리닉에서 만성 중증 천식 환아로 진단받고 서방형 theophylline으로 유지 치료 받고 있는 환아 중 천식 발작으로 내원한 환아 13례(발작 횟수 16회)를 대상으로 천식 발작의 정도, 발작시 theophylline의 혈중 농도 및 제 요인을 분석하였다. 결과 : 1. 대상 환아는 남아 9례, 여아 4례였으며, 평균 연령은 5.9±3.4세(2∼12세)였다. 2. Theophylline 하루 평균 투여량은 15.3±l.56 ㎎/㎏이었으며, 유지 치료 기간은 평균 6주였다. 3. 천식 발작의 정도는 중발작이 12례(75%), 대발작이 4례(25%)였다. 4. Theophylline평균 혈중 농도는 비발작시 12.55±1.32 ㎍/ml, 발작시 7.31±3.2 ㎍/ml였다 5. 발작 횟수 16건 중 14례(87.5%)에서 발작시 theophylline 혈중 농도가 비발작시보다 감소되어 있었다. 6. 천식 발작 시각은 오전 8시 부터 오후 8시 사이가 5례(31.3%). 오후 8시부터 오전 8시 사이가 11례(68.7%)로 함중에 많았다. 7. 천식 발작시 열이 있었던 경우는 8례(80%)로 이들은 모두 5세 이하였으며 이 경우 모두 발작시의 theophylline 혈종 농도는 감소되어 있었다. 결론 : 소아 기관지천식의 원인 및 유발 인자는 매우 다양하며, 소아의 특성상 활동량이 일정치 않고 규칙적인 생활이 잘 안되는 이유 등으로 theophylline의 일정한 혈중 농도를 유지시키는 것이 매우 어렵다. 따라서 제 요인들에 따라 theophylline의 용량을 가감하여야 하는 어려움이 있다. 일반적으로 바이러스성 상기도 감염이나 발열 등이 있는 경우에는 theophylline 청소율이 감소되어 혈중 농도가 상승하는 것으로 알려져 있으나, 본 조사에서와 같이 발열이 있는 경우, 야간 발작인 경우 등에서는 theophyllina의 혈중 농도가 감소된 점으로 미루어 상기로 감염시의 theophylline 혈중 농도에 대한 좀 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료되었다. Although the importance of theophylline has been decreasing, it is still widly prescribed for control the noctunal asthma and prevent acute asthmatic exacerbation in chronic asthma. Because of the degree of bronchodilation produced by theophylline is directly proportional to the logarithm of the plasma concentration, sustained released form of theophylline preparations were used for maintain the constant plasma concentration as an RTC(round the clock) therapy. There are many factors such as viral respiratory infection, fever, and other concomittant used medications which alter the plasma concentration of theophylline RTC therapy at the department of pediatric allergy, Soon Chun Hyang University, to evaluate the various factors which exacerbate the acute asthma attacks. The findings were as follows : The mean dosage of theophylline used the RTC therapy was 15.3±1.56 ㎎/㎏/day. Twelve episodes were moderate and 4 episodes were severe in severity of attack. Over two third of the attacks(11/16 episodes) developed during the time of 8:00 PM to 8:00 AM. There was a decreased plasma concentration of theophylline after acute asthmatic attack compared with maintenance theophylline concentration in 14 episodes out of 16. All of the episodes with fever (8 episodes out of 16) were noted under age 5 and they showed decreased plasma concentration after asthmatic attack. As a results of our study, we couldn`t find any specific factors which affect the acute asthmatic attack in the patients with theophylline RTC therapy except decreased theophylline concentration. But in contrast to other previous reports, the patients with fever showed decreased theophylline concentration in the course of theophylline RTC therapy with same dosage. Further clinical study should be necessary to evaluate the various factors which affect the theophylline concentration and the asthmatic exacerbation during the course of maintenance therapy for chronic severe asthma in children.

천식 환아의 기도내 변화 - 고해상 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 -

편복양(Bok Yang Pyun),신용승(Yong Seung Shin) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1998 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.8 No.2

목 적 : 기관지 천식이 알레르기 반응에 의한 반복성 가역성 기도수축에 따른 질환이라고 생각되던 것과는 달리, 최근에는 기도의 과민반응을 동반한 만성 염증성 질환으로 인식됨에 따라 알레르기 염증반응에 관여하는 여러 요인에 대한 연구가 활발히 이루어지고 있다. 알레르기 염증반응은 기도부종, 기도 상피변화 둥의 기도 개형(airway remodeling)을 초래하여 지속적이고 영구적인 기도내 조직변화와 기도 과민성을 증가시키게 된다. 이에 저자들은 소아천식 환자에서 천식의 중증도와 유병기간 등에 따른 기도내 변화를 고해상 단층촬영(High Resolution Computed Tomography: HRCT)을 이용하여 간접적으로나마 확인해 보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1996년 8월부터 3997년 7월까지 순천향 대학병원 소아 알레르기 클리닉에서 장기 유지치료중인 기관지 천식 환아 중 무증상기에 있는 환아 20명을 대상으로 천식의 중증도와 유병기간에 따라 HRCT 소견을 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 결 과 : HRCT소견으로 본 소아천식의 기도내 병변은 기도 벽의 비후, 모자익양 관류, 무기폐 및 기관지 확장증 등의 다양한 소견을 볼 수 있었으며, 이는 천식의 중중도, 유병기간과는 비례적인 상관관계가 없었다. 즉, 천식의 유병기간이 1년 미만에서도 모자익양 관류, 무기폐, 기관지 확장증 둥의 기도내 병변이 있음을 알 수 있었고 중중도와도 비래적인 상관관계가 없었다. 결 론 : 따라서 이러한 기도내 병변을 막고 영구적인 기도내 개형을 예방함으로써 기도 과민성의 증가를 감소시킬 수 있을 것으로 생각되며, 이들 위한 지속적인 항염증 치료가 필요할 것으로 사료되었다. Purpose : While asthma has been considered to be a completely reversible obstructive airway disease, many asthmatics have evidences of residual airway obstruction. Therefore, with the recent attention to the cells participating in inflammation, the definition of asthma was modified based on pathophysiologic observations including the inflammation of the airways. Airway inflammation, demonstrable in most of the asthmatics, is already present in the airways of patients with very mild asthma and is increased with the severity of the disease. It also has been associated with the development of airway hyperresponsiveness. However, the mechanisms by which the airway inflammation leads to airway hyperresponsiveness may result from various factors including the evidences of airway remodeling. These findings indicate that asthma is a disease with important airway remodeling which may leads to permanent tissue destruction. High-resolution computed tomography(HRCT) provides a high degree of anatomic details and can indirectly confirm airways remodeling in asthmatics, such as bronchial thickening, mucoid impaction, bronchial dilatation and bronchiectasis. Methods : Twenty children with asymptomatic chronic moderate to severe asthma, who have visited pediatric allergy clinic in Soonchunhyang University, were performed HRCT to find out the airway changes in comparison with the asthma severity and the duration of asthma history. Results : High resolution computed tomography revealed various findings, such as bronchial wall thickening, mosaic perfusion, atelectasis and bronchiectasis. The results indicate no positive correlation with the asthma severity and the duration of asthma history. Conclusion : Therefore, early intervention for diagnosis and treatment of asthma is very important to prevent the permenant chronic airway obstruction and airway remodeling in childhood asthma.

최근 5 년간 mycoplasma 폐렴의 역학적 추이 및 임상소견에 관한 보고

편복양(Bok Yang Pyun),정지태(Ji Tae Choung),김현희(Hyun Hee Kim),이준성(Joon Sung Lee) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1998 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.8 No.2

목 적 : Mycoplasma 감염은 소아기 가장 흔한 호흡기 감염증의 원인으로 그 빈도가 매우 높다. 우리나라에서도 mycoplasma 폐렴이 증가하고 있는 추세를 보이고 있어 대한 소아알레르기 및 호흡기학회에서는 실제로 우리 나라에서도 최근 그 빈도가 증가하고 있는가, 임상 증상이나 다른 검사 소견의 변화가 있는지를 알아보았다. 대상 및 방법 : 최근 5년간(1993-1997년) 서울의 3계 대학병원과 인천의 1개 대학병원에 입원하였던 환아 중 냉응집소 항체나 항 mycoplasma 항체 검사에 양성을 보인 1,004명을 대상으로 임상 증상 및 징후, 검사소견, 방사선소견 및 합병증 등을 후향적으로 검토하였다. 결 과: 1) 대상 환아의 연령 분포는 3세 이하의 영유아가 287명으로 28.6%, 4-6세의 학령 전기 소아가 421례로 41.9% 였으며, 7세 이상의 학령기 소아는 29.5%로 학령 전기의 소아 및 영유아에서 많았다. 2) 93.2%에서 기침, 권태감 2.3%, 두통 3.3%, 발열이 72,6%에서 선행되었다. 3) 호흡기 증상으로는 기침, 콧물, 호홉 곤란, 인후통 둥이 있었다. 4) 비호흡기계 증상으로는 구토가 22.7%로 가장 많았으며, 그 외에 구역, 복통, 설사 및 두통의 순이었다. 피부 발진은 7.4%, 부정맥은 0.2%에서 관찰되었다. 5) 진찰소견으로는 인후 발적이 56.8%, 경부 림프절 종대가 1.9%, 결막 충혈이 0.7%에서 관찰되었다. 6) 청진상 라음이 68.4%, 천명이 8.2%에서 들렸으며, 10.6%의 환아에서는 호흡음의 감소를 볼 수 있었다. 7) 말초혈액 백혈구수가 1000/dL 이상으로 증가되었던 예가 전체의 36.2%, CRP 양성이 39.8%, ESR의 증가는 37.4%에서 볼 수 있었고, 13.1%에서 빈혈을 볼 수 있었다. 그 외에 ALT 또는 AST 증가는 각각 5.1%, 4.7%에서 관찰되었다. 8) 흉부 방사선 촬영상 폐침윤을 보인 예는 전체의 76.5%였으며, 이중 67.1%에서 일측성, 32.9%에서는 양측성 폐침윤을 볼 수 있었다. 침범된 부위는 우하엽이 가장 많았으며, 좌하엽, 우상엽, 우중엽, 좌상엽의 순이었다. 침윤 형태는 34.5%에서 간질성, 30.0%에서 대엽성, 23.4%에서 소엽성 폐침윤 소견을 보였고, 7.8%에서는 흉막 삼출 소견을 볼 수 있었다. 8) 합병증 또는 동반된 질환으로는 기관지천식을 유발 또는 악화시킨 예가 전체의 4.0%, 부비동염이 3.5%, 중이염이 1.4%에서 동반되었으며, 무균성 뇌막염이 4례에서 동반되었고, 1례에서는 폐농양이 합병되었다. 결 론 : 저자들은 1993년부터 1997년까지 서울의 3개 대학병원과 인천의 1개 대학병원에 입원하였던 mycoplasma 폐렴 환아를 대상으로 그 발생 빈도와 임상소견 및 검사소견의 변화가 있는지를 알아보고자 하였으나 최근 그 발생이 증가하고 있는 사실과 전에 비해 대엽성 침윤을 보이는 환자가 많았다는 사실은 확인하였지만 그 외에 임상소견과 검사소견에는 큰 번화가 없는 것으로 조사되었다. Purpose : It is not surprising that serologically based epidemiologic studies have documented the high incidence of mycoplasma respiratory infection throughout the world. We studied the epidemiologic and clinical aspects of mycoplasma pneumonia in children if there is any differences in the peak age-related incidence, seasonal predominance and clinical manifestations in compare with other studies reported in Korea. Methods = We reviewed 1004 cases of Mycoplasma pneumoniae pneumonia diagnosed by clinical manifestations and positive serologic tests, retrospectively, who were admitted to the department of pediatrics in four university hospitals in Seoul and Inchon during the last 5 years from 1993 through 1997. Results 1) The age distribution of mycoplasma pneumonia showed highest incidence in children 4-6 years old. There was no difference in sex distribution at any age group. 2) Although there was little difference in annual distribution, it was highest in 1997. 3) Cough was the most prevalent prodromal symptom. 4) Vomiting, Nausea, Abdominal pain and headache were noted as the extrapulmonary manifestations. 5) Pulmonary infiltration was noted mostly in lower lobe on chest X-ray. They showed interstitial involvement in 34.5%, lobar involvement in 30.0%, and pleural effusion in 7.8% of the total. 6) As the complications, aggravate or trigger the asthma attack were noted in 4.0%, development of sinusitis in 3.5% and otitis media in 1.4% of the total. There were four cases of aseptic meningitis and one case of lung abscess. Conclusion : In our survey, there was little or no epidemiologic differences in the incidence of Mycoplasma pneumoniae pneumonia. We can find the increasing tendency of lobar pattern of involvement on chest X-ray in mycoplasma pneumonia in children.

한국 소아 아토피피부염의 연구 현황과 과제

편복양 ( Bok Yang Pyun ) 대한천식알레르기학회(구 대한알레르기학회) 2018 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.6 No.S

Atopic dermatitis (AD) is a common allergic inflammatory skin disorder that occurs primarily in children, with a prevalence of 10% to 20% of children worldwide. Genetic factors, environmental factors, immune dysfunction and skin barrier dysfunction play a role in its development. Because there are no definitive laboratory tests, the diagnosis of AD is made based on a combination of clinical symptoms. Since ‘The Study Group for Atopic Dermatitis’ in Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Diseases was established in 2003, references regarding research and clinical trials for AD have been increasing. However, those studies were mostly limited to pathogenesis, etiology and clinical symptoms. Education of patients and family members regarding the pathogenesis, treatment goal, prognosis of the disease plays an extremely important role in managing and improving the quality of life of AD. For the personalized, optimizing and communicating management plans, more studies focused on the phenotype of AD and new therapeutic strategies are required. (Allergy Asthma Respir Dis 2018;6 Suppl 1:S40-43)

전국의 공중화분 및 공중진균 포자 분포에 관한 연구

편복양(Bok Yang Pyun),김성원(Sung Won Kim),오재원(Jae Won O),이혜란(Hae Ran Lee),김정수(Jung Soo Kim),이경일(Kyung Il Lee),강임주(Yim Joo Kang),국명희(Myung Hee Kook),강혜영(Hae Young Kang),김진석(Jin Suk Kim),이명현(Myung Hyun Lee) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2000 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.10 No.1

목 적 : 공중화분과 공중진균에 대한 분포 조사는 전세계적으로 이미 많이 연구되었고, 알레르기 질환과의 연관성에 대해서도 구미에서는 많은 연구가 이루어져 있다. 이는 알레르기 질환에 대한 기본 자료로서 절대적으로 필요하며 이를 기초로 역학적 조사가 이루어져야 함에도 불구하고 국내에서는 아직 전국적인 공중화분과 공중진균에 대한 분포 조사가 아직 미흡한 실정이다. 1960년대부터 현재까지 공중화분의 분포에 대하여 산발적이고 지역적인 보고가 있었으나 전국적인 역학적 분포 조사는 보고되지 못하고 있다. 이에 본 저자들은 1997년 7월 1일부터 1999년 6월 30일까지 2년간 전국의 공중화분과 공중진균의 분포를 조사하였기에 이를 보고한다. 본 연구는 대한소아알레르기 및 호흡기학회의 주관으로 이루어진 한국 어린이, 청소년 알레르기 질환에 관한 전국적 역학조사의 일환으로 조사가 시행되었다. 방 법 : 1997년 7월 t일부터 1999년 6월 30일까지 전국 10개 지역에 공중화분 및 진균포자 채집소를 정하여 가능한 동일한 조건을 얻기 위하여 모든 채집기(rotorod sampler; Sampling Technologies, Inc. MN)는 바닥으로부터 150 ㎝ 높이에 장치하여 매일 오전 8시부터 익일 오전 8시까지 24시간 동안 공중화분 및 공중진균을 포집한 후 매 2주마다 집결소(한양대 구리병원)로 보내어져 그곳에서 2명의 연구원에 의해 Calberla`s fuchs운으로 염색하여 100배 배율 하에서 공중화분을 관찰하고 400배 배율 하에서 공중진균을 관찰 동정하고 ㎥당 grain과 spore 수를 동정, 측정하였으며, 각 지역의 기상 관측소와 연계하여 채집 기간의 날씨(풍향, 기온, 습도 등)를 매일 기록하여 연관성을 비교하였다. 결 과 : 전국적으로 가장 많이 화분이 비산되는 시기는 8월 12일부터 9월 21일까지이었다. 지역별로는 전주지역에서 가장 많은 화분이 채집되었으며, 그 다음은 부산지역 순이었으며 대전, 대구, 여수지역은 비교적 적은 양의 화분이 채집되었다. 공중화분은 12월 중순부터 1월 중순까지는 발견되지 않았으며, 봄철 화분분포는 3월 7일부터 3월 30일까지 절정을 이루고 있었다. 지역별로는 부산지역이 가장 먼저 화분이 발견되었으며. 가장 많이 채집되었고, 그 다음으로 전주지역, 여수지역 순이었다. 8월부터 9월까지 두드러기쑥(Ambrosia)와 쑥(Artemisia) 가장 많이 나타났는데, 전주, 부산, 서울지역에서 많은 분포를 보였다. 공중진균은 7월 10일경부터 10월 24일까지 절정기를 이루었으며, 강우량과 비래하였으며, 장마철과 같이 아주 많은 양의 강수량이 있는 시기는 급격히 감소하였다가 비가 개인 다음날부터 많은 양의 진균포자가 비산하였다. 1998년 7월에 서울, 대전, 여수, 부산지역에서는 게릴라성 폭우로 인하여 강수량은 급증하였으나 공중진균의 양은 감소되고 있음을 보여주고 있다. 공중진균 포자의 비산은 11월부터 서서히 감소되며, 12, 1월에는 현격히 감소되지만 전국적으로 연중 발견되었다. 공중진균은 전국적으로 유사한 채집량을 보이고 있으며, 종류별로는 Cladosporium, Alternaria, Leptospheria의 ascospore 순으로 많이 발견되었다. Purpose : As outdoor allergen, pollen and mold are increasely drawing attention all over the country in Korea. The peninsula is located in a temperate zone and has four distinct seasons. In this study, we described the seasonal variation of the pollen and mold distributions in Korea, which may be used to evaluate the pollenosis prevalence for the first time. Methods : Rotorod samplers were installed on the 10 stations at each state in Korea. Outdoor allergens were collected daily in each station from July 1, 1997 to June 30, 1999. After staining they were identified, counted and recorded with the weather in each state. Results : The pollens were found in the beginning of February through the middle of December. The earliest pollen was found from Pusan which is a south region, and followed by Chonju, Daegu which are midsouth. The peak season for pollen was from the end of April to the middle of May(major pollen: Tree, Grasses), the second peak was depicted from the end of August to the middle of September (major pollen : sagebrush, ragweed) the outdoor molds were largely collected from the July to the middle of October. Cladosporium and Alternaria were prevalent all year round and Ascospores of Leptospheria was peak in monsoon season. Conclusion : The pollens were found during the whole year except from middle of the December through the middle of the January. Molds were found all year round.

기침이형천식 환아에서 기관지확장제와 스테로이드 흡입치료 효과

편복양(Bok Yang Pyun),반성환(Sung Hwan Ban),김상현(Sang Hyun Kim) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1999 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.9 No.1

목 적 : 기관지 천식의 전형적인 임상 증상인 기침, 천명, 호흡곤란 등의 3대 증상 중기침만이 유일한 임상 증상인 경우를 기침이형천식 이라고 정의한다 기침이형천식 환자에서 적절한 치료를 하지 않은 경우 많은 수에서 1-2년내에 천명 및 호흡 곤란을 동반하는 전형적인 천식으로 이행한다는 보고가 있다. 저자들은 소아의 만성 기침의 원인중의 하나인 기침이형천식 환자에서 기관지확장제와 스테로이드 흡입 치료의 효과를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 대 상 : 1997년 1월부터 1998년 12월까지 순천향대학병원 소아알레르기 크리닉에 3주 이상의 만성 기침을 주소로 내원한 환자중 추적관찰이 가능하였던 48명(남아 28명, 여아 20명)을 대상으로 흥부 방사선 촬영, 부비동 촬영, 말초혈액내 호산구수, 혈청 총 IgE치 등을 측정하였고, 운동 부하전 후의 폐기능검사(최대호기속도)를 시행하였다. 대상 환아 모두에게 흡입용 기관지 확장제와 스테로이드제를 투여하였으며, 부비동 촬영상 부비동염이 있었던 예에서는 항생제 투여를 병행하였다. 대상 환아는 처음 내원시 최대호기속도(PEFR)를 측정하고 1주 간격으로 4주간 관찰 후 폐기능의 호전 정도와 임상 중상의 호전 여부를 비교하였다. 결 과: 1) 대상 환아는 4세부터 12세 사이였으며, 기침이형천식군이 26명, 부비동염을 동반한 비기관지염군(대조군)이 22명이었다. 남녀비는 기침이형천식군에서 1.1:1, 대조군에서는 1.8:1로 남아에서 많았다. 2) 대상 환아 48명 모두에서 밤에 심해지는 기침이 있었으며, 기침이형천식군 26명중 19명(73.0%)와 비기관지염군 22명중 14명(64.6%)에서 운동후 기침이 심해지는 증상을 호소하였다. 3) 기침이형천식군 26명중 22명(84.6%)에서는 4주간의 기관지확장제와 스테로이드제 흡입치료 후 증상이 소실되었고, 다른 4명의 환아에서도 증상이 많이 개선되었다. 비기관지염군에서도 항생제 투여 후 16례(72.7%)에서 기침이 소실되었다. 4) 기침이형천식군에서는 26명중 13명(50%)에서 호산구가 증가되어 있었으며, 대조군에서는 22명중 4명(18.2%)에서 증가되어 있었다. 평균 호산구수는 기침이형천식군에서 274.2±172.3/㎣, 대조군에서 163.2±85.2 /㎣로 기침이형천식군에서 의미있게 높았다. 혈액내 총 IgE 평균치는 기침이형천식군에서 132.0±144.7 IU, 대조군에서 76.4±64.4 IU로 기침이형천식군에서 높았으나 통계학적으로는 의미는 없었다. 5) 내원시 최대호기속도 기저치는 기침이형천식군과 비기관지염군 모두 정상범위였으며, 운동 부하후 15% 이상의 감소를 보인 경우는 기침이형천식군에서 12례(46.1%), 비기관지 염군에서는 5례(22.7%)로 기침이형천식군에서 운동유발후 폐기능의 감소가 현저하였다. 6) 기침이형천식군에서 치료 후의 최대호기속도는 예측치의 124.6±19.3%로 의미있게 증가하였다. 비기관지염군에서도 항생제 치료 후에 최대호기속도는 예측치의 111.6±12.1%로 증가하였다. 결 론 : 만성 기침을 호소하는 환자의 경우에 다른 원인적인 질환을 배제하고 기침이형 천식으로 진단되는 경우에는 기관지확장제와 함께 스테로이드의 흡입 치료가 증상의 소실과 폐기능의 호전을 가져오는 것으로 생각되며, 이는 기침이형천식이 천식의 전단계, 또는 잠복 천식의 형태로 생각할 때, 천식으로의 이행을 예방하고 향후 기도내 만성적인 염증 반응을 감소시켜줄 수 있을 것으로 생각된다. Purpose : Cough variant asthma may be defined as a presentation of asthma that fulfills all the criteria of asthma, inflammatory process of the airways and airway hyperresponsiveness. Because of the cough is only the manifestation in cough variant asthma especially in children, it may be very difficult to assess by the physical examination and routine spirometry. Airway function may be further evaluated by bronchial provocation, usually with methacholine or exercise, to supprot or exclude the diagnosis of asthma. In children too young to perform pulmonary function tests, a therapeutic trial can serve as a diagnostic tool. In this study we evaluate the effectiveness of inhaled bronchodilator and corticosteroid treatment to the children with cough variant asthma. Methods :Forth-eight children who visited to our pediatric allergy clinic having a chronic cough more than 3 weeks were enrolled to our study. We defined a children who showed bronchial hyperresponsiveness after exercise challenge as a cough variant asthma. We analyzed the changes of PEFR before and after exercise and treatment for 4 weeks. Results : 1) All the patients with cough variant asthma or sinobronchitis have a night aggravating cough as a sole manifestation. 2) The baseline % predicted PEFR showed within normal range in the study subjects. But there was significant decrease of % perdicted PEFR after execise challenge in the patients with cough variant asthma. 3) There was significant increase of % predicted PEFR after treatment with inhaled bronchodilator and corticosteroid in the patients with cough vatiant asthma. Also it is noted in the patients with sinobronchitis treated with antibiotics. Conclusion : We can find significant improvement of clinical manifestation and pulmonary function-in the patients with cough variant asthma who treated with inhaled bronchodilator and corticosteoid. Because of many children suffering from chronic cough may have a cough variant asthma, we emphasized that inhaled bronchodilator and corticosteroid treatment is effective for long-term control of cough variant asthma.

실험적으로 유발시킨 Haemophilus influenzae type b ( Hib ) 균혈증 및 뇌막염에서 내인성 cytokine ( TNF - α , IL - 6 ) 의 동태 ( kinetics ) 에 관한 연구

편복양(Bok Yang Pyun),김광식(Kwang Sik Kim) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1993 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.3 No.2

N/A Cytokines mediate many of the pathophysiologic responses in gram negative bacteremia and meningitis, but it is unclear about the kinetics of endogenous cytokines in vivo. For this reason this study was undertaken using 5-day-old Sprague Dawley rat pups infected subcutaneously with Hib. Paired serum and cerebrospinal fluid (CSF) were collected before and 18, 42, 66, and 90 hrs after Hib inoculation for determinations of cytokine concentration (TNF-α and IL-6), bacterial colony counts (CFUs), and white blood cell (WBC) counts. TNF-α was measured by the WEHI cytotoxicity assay and IL-6 was measured by B9 proliferation assay. Serum and CSF CFUs were highest 18 and 42 hrs after inoculation, respectively. Mean CSF WBC count was highest after 66 hrs. Serum TNF-α levels peaked at 18 hrs (mean±SD; 31.54±15.84ng/ml), while CSF TNF-α levels peaked at 42 hrs (mean±SD; 64.67±60.38ng/ml). TNF-α levels correlated with the log of CFUs and WBC counts in CSF (p<0.05). Both serum and CSF IL-6 levels peaked at 42 hrs (mean±SD; 37987.14±40931.65pg/ml, 245728.6±254868.0pg/ml). Interleukin 6 levels correlated with the log of CFUs in CSF (p<0.05), but there was no correlation between IL-6 and log of CFUs in serum.

신생아 호흡곤란 증후군 ( respiratory distress syndrome ) 에서 혈청 TNF-α 및 수용성 TNF receptor I 치의 영아천식의 발현 예후 지표로서의 의미

편복양(Bok Yang Pyun),이우령(Woo Ryoung Lee) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1999 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.9 No.3

목 적 :신생아 호흡곤란 증후군으로 인한 만성 폐 질환의 발생에는 tumor necrosis factor-alpha(TNF-α), interleukin(TL)-1, IL-6 등의 proinflammatory cytokine이 관여하는 것으로 알려져 있으며, 이들 cytokine들은 기관지 천식 환자의 알레르기성 염증 반응에도 관계하는 것으로 알려져 있다. 따라서 신생아 호흡곤란 증후군과 기관지 천식의 발병에 공통적으로 관여하는 cytokine들의 변화는 이들 질환의 상관 관계를 설명하는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각되어 본 연구를 시행하였다. 방 법 :순천향대학병원 소아과에 입원한 환아들 중 신생아 호흡곤란 증후군이 발생한 신생아 10명, 무증상기의 영아 천식 환아 8명, 정상 신생아 6명을 대상으로 EIA kit인 Quantikine human TNF-α Immunoassay(Catalog number DTA50, R&D)와 Quantikine human sTNF R1 Immunoassay(Catalog Number DRT100, R&D)를 이용하여 혈청 TNF-α치와 수용성 TNF-receptor I(sTNF-R1)치를 측정하고 비교하였다. 결 과 : 1) 혈청내 TNF-α 정균치는 신생아 호홉곤란 중후군이 있었던 군에서 4.96±3.32 pg/mL(평균±표준 편차), 기관치천식 환자군에서 5.65±5.85 pg/mL, 건강한 정상 신생아의 2.95±2.33 pg/mL 이었으며, 세 군간의 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(P=0.732, P=0.367, P=0.255). 2) 혈청 sTNF-R1치는 신생아 호흡곤란 중후군 군에서는156.1±166.4 pg/mL, 기관지천식 군에서 120.3±134.1 pg/mL, 정상 신생아에서는 33.3±10.7 pg/mL이었으며, 세군간의 혈청 수용성 TNF 수용체 I(sTNF-R1)치도 통계학적으로 유의한 차이를 볼 수 없었다(P=0.469, P=0.102, P=0.326). 3) 혈청내 TNF-α치와 STNF-R1치의 비는 신생아 호흡곤란 중후군에서는 상관 계수 (r) 0.5940, P 값이 0.0702로 비례적인 상관 관계를 볼 수 없었다. 기관지천식 군에서는 상관 계수(r) 0.7273, P 값이 0.0409로 낮은 상관 관계를 볼 수 있었다. 정상 신생아 군에서는 상관 계수(r) 0.9534. P 값이 0.0032로 통계학적으로 유의한 비례적인 상관 관계를 볼 수 있었다. 결 론 : 이상의 결과로 신생아 호흡곤란 증후군에서는 혈청 TNF-α치와 sTNF-R1치의 불균형이 있었으며, 기관지천식 군에서도 통계학적으로는 의미가 없었으나 정상 대조군과 비교하여 볼 때 TNF-α치와 sTNF-R1치의 불균형이 관찰되어 이 cytokine과 수용체의 불균형이 만성적인 기도 염증을 초래하여 기관지천식의 유발인자로 작용할 수 있을 것으로 생각되었다. Purpose : Many cytokines including tumor necrosis factor-alpha(TNF-α), IL-6, IL-1 influence the inflammatory response in acute and chronic respiratory inflammation. Tumor necrosis factor-alpha is a pleiotropic mediator of many inflammatory responses. Soluble TNF receptor acts in a antiinflammatory manner by inhibit the function of TNF. In order to investigate the role of TNF-α and sTNF-RI to develop the chronic airway inflammation in RDS and asthma, We measured the serum levels of TNF-α and sTNF-RI in the patients with respiratory distress syndrome, bronchial asthma and normal healthy controls. Methods : Total 24 subjects(10 of RDS neonates, 6 of health newborn infants, and 8 of infantile asthma) who admitted to our pediatric department of Soonchunhyang university were enrolled to our study. The serum levels of TNF-α and soluble sTNF-RI were measured by EIA kit(Quantikine human TNF-α Immunoassay, Catalog number DTA50, and Quantikine human sTNF-RI Immunoassay, Catalog Number DRT100, R&D). Results : The serum levels of TNF-α in the patients with respiratory distress syndrome, bronchial asthma, and normal healthy controls were 4.96±3.32 pg/mL, 5.65±5.85 pg/mL, 2.95±2.33 pg/mL(mean±SD), respectively. There was no statistically significance between each group(P=0.732, P=0.367, P=0.255). The serum levels of soluble sTNF-RI in the patients with respiratory distress, bronchial asthma, and normal healthy controls were 156.1±166.4 pg/mL, 120.3±134.1 pg/mL, 33.3±10.7 pg/mL, respectively. There was no statistically significance between each group (P=0.469, P=0.102, P=0.326). There were significant correlation between TNF-α and sTNF-RI in the group of normal healthy controls(r=0.9534, P=0.0032). But, there was no significant correlation between TNF-α and sTNF-RI in the group of respiratory distress syndrome(r=0.5940, P=0.0702). Conclusions : In this study, it is suggested that disturbance of the ratio of TNF-α to sTNF-RI play a role as a factor to persist pulmonary inflammation which lead to a development of bronchial asthma.