만성 신부전 환자의 혈중 아연 , 구리 농도 측정의 임상적 의의

탁우택(Woo Taek Tak),윤성철(Sung Chul Yoon) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.5

만성 신부전의 항산화력의 감소는 산화성 손상의 증가를 의미하고 이러한 손상은 동맥 경화증 및 빈혈의 악화와 연관성이 있다. 항산화력의 감소는 superoxide dismutase 활성도의 감소와 밀접한 관계가 있고 이 효소의 활성도의 감소는 혈중의 아연이나 구리의 농도 감소와 관련성이 크다. 따라서 혈중의 아연 및 구리의 농도와 만성 신부전의 동맥 경화증 및 빈혈을 표시하는 임상적인 지표간에 상관성이 있는지 알아보고자 하였으며 투석의 시행 유무, 시행 방법, 시행 기간, 연령 등에 따라 혈중 아연과 구리의 농도가 어떤 변화 양상을 보이는지도 관찰하였다. 아연과 구리농도와 혈액 검사 지표간의 비교에서 아연만이 혈색소와 정의 상관 관계를 보였다(p<0.05). 아연과 구리와 혈중 지질 성분간의 비교에서 구리만이 혈중 트리글리세라이드와 역의 상관 관계를 보였다(p<0.05). 만성 신부전 환자에서 구리의 농도는 정상인에 비해 유의성은 없었으나 증가되어 있었고, 아연은 감소되어 있었는데 특히 투석을 시작하기 전인 환자에서 유의하게 그 농도가 낮게 관찰되었다. 혈중의 아연과 구리와 연령과의 상관성은 명백한 유의성은 없었으나 구리는 양의 상관 관계를 보였고 아연은 음의 상관 관계를 보였다. 투석 방법의 차이에 따른 아연이나 구리의 농도 변화는 관찰되지 않았고, 투석기간과의 상관성은 아연인 경우 투석기간이 길어질 수록 혈중 농도가 증가하는 약한 상관관계를 관찰할 수 있었다. 이와 같은 관찰에서 만성 신부전 환자에서 아연의 혈중 농도는 빈혈과 연관성이 있고 구리는 지질의 혈중 성분과 연관성이 있다고 관찰하였으며, 축적이 될 것으로 생각되었던 미량 원소인 아연과 구리의 혈중 농도가 만성 신부전 환자의 혈청에서 증가되어 관찰되지 않았고 투석의 시행의 유무, 투석 방법의 차이 및 기간에도 큰 영향을 받고 있지 않음을 관찰하였다. N/A

그라목손 (Paraquat) 중독환자에서 혈액여과투석 (Hemodiafilteration) 방법을 중심으로 한 체외 배설치료의 효율성에 관한 연구

윤성철 ( Sung Chul Yoon ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),박영아 ( Young A Park ),이종안 ( Jong An Lee ),김종완 ( Jong Wan Kim ) 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.6

목 적 : 파라콰트 중독의 여러 가지 체외치료방식의 효율성을 비교하고 이러한 효율성 비교를 기초로 혈액여과투석의 효율성을 검증하고자 하였다. 방 법 : 준비실험으로 혈장에 파라콰트를 혼합하여 30㎎/mL의 농도로 만든 후 혈액투석(HD), 혈액관류 (HP), 혈액여과 (HF), 혈액여과투석 (HDF), 혈액여과투석관류 (HDFP)를 시행하여 추출을 (estraction ratio), 시간별 혈장내 파라콰트 농도감소 양상 등을 관찰하여 각각의 효율성을 분석하였다. 동물실험은 파라콰트 중독을 시킨 요오크셔 돼지를 대상으로 혈액관류 및 혈액여과투석을 시행하여 추출을, 시간별 혈중 농도의 변화, 주요 장기 파라?트 잔류량 측정 및 병리적 검색을 시행하여 두 체외배설 방식의 효율성을 비교하였다. 결 과 : 파라콰트 농도측정은 분광광도법 (spectrophotometer)과 HPLC로 각각 측정하여 비교한 결과는 혈중인 경우 spectrophotometer=0.9539×(HPLC)+0.0527이었고, 요중 파라콰트의 농도는 spectrophotometer=0.9777×(HPLC)+0.5254로써 분광광도법 측정치나 HPLC에 의한 측정치간에 유의한 차이가 없었다. 각각의 체외배설방법에 의한 혈장내 파라콰트의 제거 휴율성에 관한 관찰에서 파라콰트의 추출을 (E.R.)의 평균값은 HP 0.84, HD 0.81, HDFP는 0.74, HF 0.5, FDF 0.53이었다. 시간별 혈장내 파라콰트 농도의 변화에서 HDFP를 시행한 경우 첫 한시간 동안 혈중 농도의 감소폭이 가장 켰으며 다음은 HP, HD, HDF, HF의 순서였다. HDF는 투석액의 흐름속도를 800mL/hr, 1,600mL/hr로 달리 시행하면서 추출율을 비교하였는데 통계적 유의한 차이는 관찰되지 않았으나 (ㅔ=0.24) 투석액의 흐름속도를 크게 함으로써 시간별 혈장내 파라콰트의 농도가 더 크게 감소되어 관찰되었다. 동물실험에서 HP의 평균 추출율은 0.61이었고 HDF의 평균 추출율은 0.36이었다. 시간별 혈중 파라콰트 농도의 변화는 대조동물에 비해 혈액관류와 혈액여과투석을 시행한 경우 시간경과에 따라 지속적인 농도감소가 관찰되었다. 파라콰트 중독 후 7시간 후 주요 장기의 잔류 파라콰트 농도는 혈관구조인 신장과 심장에서 크게 측정되었으며, HP와 HDF를 시행한 경우 대조동물에 비해서 신장, 폐장, 근육에서 낮은 농도로 측정되었다. 특히 폐장의 경우, HP와 HDF를 시행한 경우 대조동물에 비해서 시장, 폐장, 근육에서 낮은 농도로 측정되었다. 특히 폐장의 경우, HP를 시행한 경우 상대적으로 대조동물보다 파라콰트 잔류 농도가 더 낮았고 병리적 변화의 정도도 적었다. 결 론 : 혈액여과투석은 혈액관류보다는 효율성이 떨어지나 지속적으로 시행할 수 있고 혈중 파라콰트 농도를 지속적으로 낮게 유지하는데는 효율적인 체외배설 치료방식이다. Purpose : We tried to estimate the clinical efficacy of hemodiafiltration in the paraquat poisoning as compared with that of other various extracorporeal extraction treatment. Methods ; We prepared the fresh frozen plasma mixed with paraquat concentrated up to 30 ㎎/L. The experiment was designed to remove paraquat by use of various extracorporeal treatment, such as hemodialysis (HD), hemoperfusion (HP), hemofiltration (HF), hemodia- filtration (HDF), hemodiafiltration & hernoperfusion (HDFP), respectively. The efficacy was analyze on the basis of counting extraction ratio, observing the decreasing concentration of paraquat with the lapse of time. Four pigs (Yorkshire) were prepared and poisoned by paraquat (40 ㎎/㎏) intramuscularly. Two poisoned animals were assigned for hemoperfusion and hemodiafiltration respectively and other two were assigned for the control. We observed extraction ratio, decreasing concentration of paraquat in blood, remained amount of paraquat in major organs, in addition to pathologic change of major organs after sacrifying the animals Results : The mean of extraction ratio is 0.84 0.27 in case of HP, 0,81 10.21 in HD, 0.74 0.40 in HDFP, 0.53 0.24 in HDF, 0.5 0.14 in HF, The extraction ratio of HP & HD & HDFP was significantly higher than that of HDF & HF (p<0.01). The extraction ratio was counted as the difference between the paraquat concentration of inlet and outlet was divided by the concentration of inlet. The slope of paraquat concentration undergoing extracorporeal treatment was the most acutely decreased in the case of HDFP, the less decreased in HP, and sequentially in HD, HDF and HF(the least) in the order of the decrease. The more decreased paraquat concentration in palsma was observed, the higher flow rate of HDF was conducted. The mean of extraction ratio in animal study was 0.61 in HP and 0.36 in HDF. The blood concentration of paraquat was observed to be much lower in case of HP & HDF, as compared with the control animals. The remained concentration of paraquat in major organs, 7 hours later after being poisoned, was observed to be higher in the vascular structure like kidney and heart. However, it was observed to be lower in kidney, lung & muscle, when either of HDF and HP was conducted, than control. Especially, it was much lower in HP and much less pathologic change in HP. HDF is the less effective measure than HP, but is effective as a continuous treatment to make paraquat concentration to be lower as much as it possible. Conclusion: The HDF is the effective measure to keep the blood paraquat level low, even though it is behind the HP in effectiveness.

기초 연구 : 삼투질 농도와 당질코르티코스테로이드가 복막 내 제1형 수분통로 발현에 미치는 영향

김성자 ( Sung Ja Kim ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),이준엽 ( Jun Yeop Lee ),강혁주 ( Hyeock Joo Kang ),김미나 ( Mi Na Kim ),박성주 ( Seong Joo Park ),이정호 ( Jeong Ho Lee ) 대한신장학회 2006 Kidney Research and Clinical Practice Vol.25 No.4

급성 신우신염에서 발생한 자발성 신 주위 혈종 1예

김순애 ( Soon Ae Kim ),신성준 ( Sung Joon Shin ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),김경수 ( Kyung Soo Kim ),이정상 ( Jung Sang Lee ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

복막투석환자에서 발생한 보디텔라 관련 재발성복막염

원기범 ( Ki Bum Won ),김준섭 ( Joon Seup Kim ),하경임 ( Gyung Yim Ha ),강혁주 ( Hyeock Joo Kang ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),이정호 ( Jeong Ho Lee ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

복막투석 환자에서 시범적 현장교육이 복막염 예방에 미치는 영향

이용국 ( Yong Kook Lee ),이준엽 ( Joon Yeop Lee ),김준섭 ( Joon Seup Kim ),최재혁 ( Jae Hyeuk Choi ),강혁주 ( Hyeock Joo Kang ),신성준 ( Sung Joon Shin ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),김경수 ( Kyung Soo Kim ),이정호 ( Jeong Ho Lee ) 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.5

p-ANCA 연관 신염의 임상적 고찰: 단일 임상기관 연구

강혁주 ( Hyeock Joo Kang ),박선희 ( Sun Hee Park ),박자용 ( Ja Yong Park ),신용봉 ( Yong Bong Shin ),김찬덕 ( Chan Duck Kim ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),이정호 ( Jeong Ho Lee ),김용림 ( Yong Lim Kim ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.5

목적: 급속진행성 사구체신염은 전체 사구체신염의 약 2~10%를 차지하며, 그 중에서 무면역침착 질환(pauci-immune disease)은 항호중구 세포질 항체(ANCA)와 연관있는 염증 질환으로, 본원에서 ANCA 연관 신염(ANCA associated nephritis)으로 진단된 예를 대상으로 한 임상경험과 예후과 관련이 있으리라 생각되는 인자들을 분석 보고하고자 한다. 방법: 2000년 1월부터 2006년 7월까지 경북대학교 병원내과에 입원하여 후향적 조사에서 RPGN, crescentic GN으로 진단된 39예 중 혈청ANCA 양성인 17예를 대상으로 하였다. 결과: 환자의 평균연령은 60.5±18.0세(15~79세)였으며 성별분포는 남자가 9예, 여자가 8예로 남녀 성별비는 1.13:1였으며, 61세 이상의 환자가 전체의 64.7%를 차지하였다. 중요 임상증상은 혈뇨, 단백뇨가 모든 환자(17예, 100%)에서 관찰되었으며 고혈압, 요독 증상, 부종, 상기도 감염 증상, 핍뇨, 객혈의 순이었으며, 이 중 신생존과 연관을 보이는 인자는 없었다. 면역혈청학적 소견은 17예 모두에서 p-ANCA 양성이었으며, 중요 검사실 소견에서 신생존과 관련하여 호전된 환자군과 악화된 환자군에서 의미있는 차이점을 보인 인자는 진단 당시의 혈중요소질소(p=0.032)와 사구체여과율(estimated GFR) (p=0.023)이었다. 진단시의 신생검 소견은 환자 모두에서 사구체내에 면역글로불린과 보체의 침착이 경미하거나 관찰할 수 없었고 반월상의 동반율은 48.81±30.9%, 사구체경화의 동반율은 32.6±31.8%였으며, 간질성침윤과 섬유화 정도는 경증에서 중등증의 소견을 보였으며 이 중 신생존과 관련하여 두 군 사이에 의미있는 차이점을 보인 인자는 없었다. 치료는 14예(82.4%)에서 내원 당시 투석치료가 필요하였으며, 스테로이드 충격요법이 8예(47.1%), 스테로이드 충격요법과 싸이클로포스파마이드(cyclophosphamide) 병합요법을 시행한 예가 4예(23.5%), 스테로이드 충격요법과 싸이클로포스파마이드 및 혈장교환술을 시행한 예가 2예(11.8%), 스테로이드 충격요법과 혈장교환술을 시행한 예가 2예(11.8%)였다. 평균 15개월의 추적기간 동안 13예(76.5%)에서 말기신부전으로 진행하여 유지 신대치요법이 필요하였고, 4예(23.5%)에서 신기능이 회복되었으며 경과 중 사망한 경우는 3예(17.6%)였다. 환자생존율은 1년 및 3년에서 80.2%였고, 신생존율은 1년 및 3년에서 33.3%였다. 결론: 진단 당시 신기능이 예후와 가장 관계가 있었으며 환자의 나이, 성별, 임상양상이나 병리학적 소견은 신생존과 관계가 없었다. 따라서 조기 진단과 치료가 신생존율 향상에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다. Background/Aims: We evaluated the clinical characteristics and prognostic value of the clinical, laboratory, pathologic features, at time of diagnosis, and the renal survival of patients with ANCA (anti-neutrophil cytoplasmic antibody)-related nephritis. Method: We retrospectively analyzed 17 patients who were diagnosed with ANCA-related nephritis at a single center. The risks of progression to ESRD or death according to the clinical parameters, the ANCA pattern and the renal pathologic findings were evaluated. Results: The major symptoms were hematuria (100%), proteinuria (100%), uremic symptoms (41.2%), edema (35.5%), upper respiratory symptoms (29.4%) and oliguria (23.5%), which were not correlated with renal survival. All the patients showed a p-ANCA pattern. The BUN level (p=0.032) and GFR (p=0.023) at the time of diagnosis were different between the improved and the progressed patients in terms of renal function. The pathology indices were not predictive factors of both renal and patient survival. Eight patients (47.1%) were treated with steroid IV pulse, 4 (23.5%) with steroid IV pulse and cyclophosphamide IV pulse, 2 (11.8%) with steroid IV pulse, cyclophosphamide IV pulse and plasma exchange, and 2 (11.8%) with steroid IV pulse and plasma exchange. Fourteen patients (82.4%) needed hemodialysis. There were 3 (17.6%) disease-related deaths, 13 patients (76.5%) reached ESRD and 4 (23.5%) showed recovery of renal function. The mean percent of patients who survived was 80.2% and the mean percent of renal survival was 33.3% at the 1st and 3rd year, respectively. Conclusions: Poor renal function at presentation was associated with a high risk for disease progression, but age, gender, the clinical patterns of presentation and the pathologic findings were not associated with the prognosis. Early diagnosis and treatment seems to be essential to improve the renal outcomes.(Korean J Med 74:523-530, 2008)

자연발증 고혈압 쥐에서 초래된 고혈압 및 신장내 세포자멸사에 대한 안지오텐신 전환효소 억제제 및 안지오텐신 ll 수용체 차단제의 병용 치료효과에 관한 연구

탁우택,김용진,윤성철 대한신장학회 2004 대한신장학회잡지 Vol.23 No.1

요로 감염으로 오인된 패혈성 폐색전증을 동반한 간농양 1예

탁우택,구관민 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

패혈증을 동반한 간농양은 과거 많은 보고가 있었으나 치료약물의 발달로 최근 많은 감소를 보이고 있다. 특히 Klebsiella pneumoniae 균혈증에 의한 일차성 간농양은 아시아 지역에서 다양한 증례 보고가 있었고, 주로 당뇨와 관련되어 발생하며 11~12%에서는 패혈성 전이 병소를 갖는 것으로 알려져 있다. 최근 저자들은 당뇨환자에서 혈액배양 검사에서 Klebsiella pneumoniae가 검출되었고 간농양, 패혈성 폐색전증, 신농양이 동반하여 항생제 투여와 pig-tail 카테터를 통한 배농술로 치료한 예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. There were many cases of liver abscess accompanying with sepsis in the past, but recently, those numbers had decrease dramatically due to advance in medical therapy. In Asia, primary liver abscess due to Klebsiella Pneumoniaes has been reported many time and mostly associated with diabetes and has metastatic lesion in 11 ~12%. We are reporting a case of diabetic patient with positive blood culture for Klebsiella pneumoniae with liver abscess, septic pulmonary embolism and renal abscess, whom successfully treated with antibiotics and pig tail catheter drainage.

우리나라 일부 병원 방사선 종사자들의 방사성 병원 폐기물 인식도 조사

탁우택,정철 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2

저자들은 병원에서 근무하고 있는 방사선 종사자들의 병원 폐기물에 대한 인식도를 조사하고 방사선종사자 관리의 적절성을 평가하기 위해 전자의료영상정보시스템(PACS)이 설비되지 않은 전국의 병원방사선사 78명을 대상으로 2002년 11월 25일부터 2000년 11월 30일까지 설문조사를 실시하였고, 각 병원의 방사성 폐기물 처리 현황을 조사하였다. 방사성 폐기물에 대한 교육은 87.2%가 교육받은 적이 없었다고 응답하였고, 교육횟수에 대한 설문에서는 90.0 %가 한번이었다고 응답하여 전반적으로 교육이 미흡함을 알 수 있었다. 방사선안전관리위원회가 조직된 병원은 7.7%였다. 93.6%가 외부업체에 의뢰하여 방사성 폐기물(폐필름, 현상액)을 처리한다고 하였으며 연중 수거횟수는 5.32±4.07회였다. 한편 폐기물을 위탁하지 않고 자체 처리하는 곳도 6.4%가 있는 것으로 응답하였다. 정착액이 묻은 필름을 씻은 물은 98.7%가 하수로 방류하며 1.3%의 병원에서 자체 정화 처리한다고 응답하였다. 응답자 중 방사성 폐기물을 취급하여 직접 폭로된다고 응답한 수는 9명(11.5%)이었는데 이들 중 폐기물 취급시 개인보호장비를 착용한다고 응답한 수는 3명(33.3%)이어서 보호장비 없이 폭로됨을 알 수 있었다. 본 연구 결과 아직도 방사성 폐기물에 대한 방사선사 교육 등 각 병원의 관리가 미흡함을 확인할 수 있었으며, 이에 대해 병원 자체적으로 그리고 협회차원에서 관리가 강화되어야 할 것이다. 현상정착액에 대한 관리도 단지 재 수거되는 것만 처리업체에 위탁하는 것에서 나아가 수세와 함께 하수로 배출되는 현상정착액에 대한 처리방안에 대한 연구도 앞으로 추가로 이루어져야 할 것이다. The authors interviewed 78 radiologic technicians to investigate the concern of hospital wastes and to appraise the fitness of engagement administration on November, 2002. 87.2% of responders applied that they took no education about hospital wastes (radiology department), and 90.0% applied only one education. It has surveyed that 93.6% of hospital apply the hospital radioactive wastes (films and developers) to outside management company for 5.32±4.07 times in a year. And 6.4% of hospital manage the radiation wastes by themselves. 98.7% of the waste water contaminated by the developer outflowed to sewage. The known exposure to radiation wastes was 9 (11.5%). Among these, 3 (33.3%)workers used the personal protector. It should be intensified to educate radiologic technicians about hospital wastes. The study of outflowed developer is recommended.