상대평가에서 절대평가로의 전환에 따른 성적평가 결과의 비교분석

최현림(Hyun Rim Choi) 한국의학교육학회 1989 Korean journal of medical education Vol.1 No.2

This study was carried out to provide the basic data for the choice of evaluation method in the evaluation of academic record in medical college. For this, one university academic records were analyzed in which the method of evaluation was changed from the norm-referenced evaluation to the criterion-referenced evaluation since the first trimester in 1989 and the results of two methods were compared with. The results were as follows ; in the major of medicine, there is no difference in the academic record of the most subjects according to the evaluation methods, but in a few subjects, the record was underestimated in the criterion-referenced evaluation. In the major of nursing, all subjects of both major and essential subjects were overestimated strikingly in the criterion-referenced evaluation. In the other majors, the subjects for general education were also overestimated markedly in the criterion-referenced evaluation and the proportion to the grade of record were very different by the professors.

의료전달체계 시행 후 일부 삼차의료기관의 가정의학과 외래에서 타과로 의뢰된 환자에 대한 조사 연구 ( A Study on the Referral Patients in the Outpatient Department of Family Medicine in a Tertiary Hospital since Health Care Delivery

최현림(Hyun Rim Choi),엄교숙(Gyo Sook Aum),안형철(Hyeong Cheol Ahn) 경희대학교 경희의료원 1991 慶熙醫學 Vol.7 No.4

고혈압 환자에서 칼슘차단제의 부작용에 관한 시판 후 조사

조홍준,최현림,서홍관,양윤준,신호철,김경수,김영주,조경환,이신휘,정승필,이정권,안윤옥,김영식,Cho, Hong-Jun,Choi, Hyun-Rim,Seo, Hong-Gwan,Yang, Yoon-Joon,Shin, Ho-Cheol,Kim, Kyung-Soo,Kim, Young-Joo,Cho, Kyung-Hwan,Lee, Shin-Whee,Jung, Seung- 대한임상약리학회 1994 臨床藥理學會誌 Vol.2 No.2

연구배경 : 칼슘차단제 투여 시 나타나는 각종 부작용의 발생률과 이와 관련된 요인을 밝히고자 칼슘차단제를 투여 받은 고혈압 환자를 대상으로 시판 후 조사를 하였다. 방법 : 1993년 2월부터 1993년 10월까지 칼슘차단제를 투여 받은 고혈압 환자 360명을 연구대상으로 하였다. 연구대상자중 남자가 142명, 여자가 218명이었으며, 연령별로는 50세 미만 103명, $50{\sim}59$세 155명, 60세 이상이 102명 이었다. 약물투여 후 2,4,6,8주에 추적 관찰하였으며, 부작용의 발생률은 Kaplan-Meier 방법과 Log-Rank 방법으로 분석하였다. 결과 : 대상자중 혈관확장과 관련된 부작용의 8주간 누적발생률이 전체적으로 38.9%였으며, 안면홍조 23.3%, 두통 13.5%, 심계항진 13.3%, 현기증 7.6%, 하지부종 6.6% 였다. 이와 같은 부작용들은 발생 후 시간경과에 따라 없어지는 경향이었으며, 최초 발생자중 $6{\sim}12%$에서만 증상이 지속되었다. 안면홍조의 누적발생률은 여자가 29.9%로서 남자의 12.9%보다 높았으며, 하지부종의 경우도 여자가 8.6%로 남자의 3.4%보다 높았다(P<0.05). 안면홍조의 발생률이 여자는 50세미만에서 46.4%로서 $50{\sim}59$세의 21.9%, 60세 이상의 25.9%보다 높았으며, 두통의 발생률도 여자는 50세 미만에서 29.9%로서 $50{\sim}59$세의 12.4%, 60세 이상의 9.3%보다 높았다(P<0.01). 여자에서 Nitrendipine 투여 후 안면홍조의 발생률이 46.1%로 Nitrendipine 투여 후 25.8%(P<0.05), Amlodipine 투여 후 14.3%(P<0.01) 보다 높았으며, 여자에서 Nitrendipine 투여 후 하지부종의 발생률이 18.1%로, Nicardipine의 0.0%보다 높았다(P<0.05). 그 외 부작용으로는 변비 13예, 소화장애 8예, 오심 6예, 잇몸비후, 안면부종, 피로감이 각각 2예, 탈모증, 불면증, 허약감, 피부질환, 호흡곤란, 손발저림, 발한, 구강건조 등이각각 1예 있었다. 칼슘차단제 투여 후 부작용으로 인한 투약 중단율은 10.0% 였다. 결론 : 칼슘차단제 투여 시 혈관확장과 관련된 부작용의 발생률은 39%로 높았으나 시간경과에 따라 점차 없어져서 발생자중 10%정도에서만 증상이 지속되었으며, 안면홍조, 두통, 하지부종의 부작용은 성별, 연령 및 약제에 따라 발생률에 차이가 있었다. Purpose : To estimate the incidence and features of adverse events resulting from the use of calcium channel blockers a multicenter postmarketing surveillance study was carried out. Method : To ascertain adverse events associated with calcium channel blockers usage, we followed regularly the hypertensive patients with the use of calcium channel blockers at the interval of 2,4,6,8 weeks. A total of 360 patients, 17,825 person-days, at 11 clinics were observed from February 1993 to September 1993. The incidence patterns of adverse events were analysed using Kaplan-Meier method. Results : Median follow-up days per person were 54 and the proportion of uncensored cases was 56.7%. Vasodilatory adverse events were observed in 38.9% of the patients during 8 weeks, where flushing, headache, palpitation, dizziness and peripheral edema occurred in 23.3%, 13.5%, 13.3% , 7.6% and 6.6% of the patients, respectively. These declined with time during continued therapy. The incidence of flushing and headache in younger patients(<50 years) were higher than those in older patients(>50 years). The incidence of flushing and peripheral edema associated with use of Niterndipine were higher than those associated with the use of Nicardipine and Amlodipine. The incidence of withdrawal due to adverse events was 10%. Apart from flushing headache, palpitation dizziness and peripheral edema, all other adverse events were constipation, indigestion nausea, gingival hyperplasia, facial edema and fatigue. Conclusion : Vasodilatory adverse events were observed in 38.9% of the patients with the use of calcium channel blockers, which declined with time during continued therapy. Incidences of flushing, headache and peripheral edema were associated with sex, age and the type of calcium channel blocker.

1개 군지역 의료보험제도에서의 보험료 부담수준별 병.의원 의료이용에 관한 연구

이상일,최현림,안형식,김용익,신영수,Lee, Sang-Il,Choi, Hyun-Rim,Ahn, Hyeong-Sik,Kim, Yong-Ik,Shin, Young-Soo 대한예방의학회 1989 Journal of Preventive Medicine and Public Health Vol.22 No.4

1988년부터 전국적으로 실시된 농어촌 지역의료보험제도의 형평성을 검토하기 위하여 1개군 지역의료보험 대상자 중 1년간 계속하여 자격을 보유하고 있었던 피보험자를 대상으로 세대당 총보험료와 능력비례 보험료에 따라 10등급으로 구분하여 1) 등급별 보험료 구성, 2) 등급별 의료이용도, 3) 등급별 보험급여액, 4) 등급별 의료이용의 진료권별 분포를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 총보험료중 능력비례 보험료가 차지하는 비율은 39.2%이었으며 등급이 증가할수록 총보험료중 능력비례 보험료가 차지하는 비율이 증가하고 있었다. 보험료 부담수준이 증가할수록 병의원 외래, 입원 및 치과 의료이용율이 증가하여 소득이 낮은 계층에서 상대적으로 큰 미충족 의료필요가 존재함을 시사하고 있었다. 총보험료 및 능력비례 보험료 등급이 증가할수록 보험료의 누적백분율이 보험급여액의 누적백분율보다 커서 상위 등급에서 하위 등급으로 보험료의 이전이 발생하고 있으나, 보험료 등급에 따른 피보험자수의 누적백분율이 보험급여액의 누적백분율보다 크게 나타나고 있어 의료보험제도 내에서도 소득수준에 따른 의료이용의 차이가 있어 매우 제한된 범위내에서 소득재분배 효과가 있는 것으로 생각되었다. 총보험료 및 능력비례 보험료 등급별 의료이용 중 군내 및 군외 1차기관이 차지하는 비율은 등급의 상승에 따라 감소하고 2차기관의 이용 비율은 증가하는 경향을 보이고 있어 의료전달체계의 실시가 병의원 이용에 있어 보험료 부담수준 또는 의료비 지불 능력에 따라 차별적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며 이는 주로 간접의료비에 기인한 것으로 생각되었다.자에게 1-2종의 항생제를 평균 1주일 정도 투여하였다. 또 어떤 의원에서는 제왕절개 분만시 모든 환자에게 전혈을 수혈하는 곳도 있었다. 이 외에도 의료기관에 따라 비타민제제, 지혈제, 자궁수축제, 진통제, 해열제, 소염제, 진정진경제, 소화제, 변비완화제, 항히스타민제, 이뇨제 등을 투여하는 빈도와 약품종류가 다양하였다. 입원기간에 있어서는 정상분만의 경우 평균 입원기간이 초산은 2.6일, 경산은 2.4일로 초산이 경산보다 약간 길었으며 어떤 병원에서는 3.5일로서 약간 긴 경우도 있었으나 대체로 비슷한 양상이었다. 제왕절개 분만에 있어서는 평균 입원기간이 초산 7.5일, 경산 7.6일로 별다른 차이는 없었다. 그러나 의료기관에 따라 가장 짧은 것은 6.5일에서 가장 긴 것이 9.4일로 차이가 났다. 평균 입원비는 일반환자인 경우 정상분만의 초산 비용은 182,100원이었고, 경산은 167,300원이었다. 의료보험인 경우 본인 부담액이 초산은 82,400원, 경산은 75,600원이었으며 제왕절개분만은 일반환자 초산인 경우 946,500원, 경산은 753,800원이었고, 의료보험인 경우 초산은 256,200원, 경산은 253,700원이었다. 대학병원간에도 정상분만 비용이 268,000원과 350,000원으로 큰 차이를 보이며 제왕절개 분만의 경우에도 각 의료기관별로 차이를 나타내고 있다. 이와 같이 의료기관에 따라 정상분만과 제왕절개분만시 임상병리검사, 투약 등에 큰 차이를 나타내고 입원기간에도 차이가 있어 결과적으로 의료비에도 큰 차이를 나타내고 있으며 어떤 기관에서는 포괄수가제를 적용하고 있는 곳도 있었다. This study was conducted to assess the equity in the regional insurance scheme through analysis of the computerized data from one regional insurance society and National Federation of Medical Insurance. We analysed the insurance contribution and benefit by the classes based on total and income-related contribution per household. The major findings of this study are as follows : 1. The average proportion of income-related contribution among the total was 39.2% and the upper classes show higher proportion of the income-related contribution. 2. The upper classes show higher health care utilization rate than the lower classes. It suggests that the lower classes have relatively large unmet medical needs. 3. The analysis through the Lorenz curve reveals that there exists transference of contributions from the upper to lower classes. But the cumulative percentage of insurance benefit is smaller than that of the number of the insured. It implies that regional medical insurance scheme in Korea has still some inequity in the context of social security principles.

의약품 시판후 소사의 연구방법 개발에 관한 연구 - Angiotensin 전환효소 억제제의 부작용을 중심으로 -

조홍준,송윤미,서홍관,최현림,서학은,조경환,김영주,신호철,박은숙,황인홍,이정권,안윤옥,김영식,Cho, Hong-Jun,Song, Yun-Mi,Seo, Hong-Gwan,Choi, Hyun-Rim,Suh, Hag-Eun,Cho, Kyung-Hwan,Kim, Young-Joo,Shin, Ho-Cheol,Park, Eun-Sook,Hwang, In-Hong,Le 대한임상약리학회 1993 臨床藥理學會誌 Vol.1 No.1

연구배경 : Angiotensin전환효소 억제제인 Captopril과 Enalapril등이 단독요법으로도 강압 효과가 좋을 뿐아니라 부작용도 많지 않아 생활의 질을 개선시킬 수 있는 강압제로 보고되어 널리 사용하게 되었는데, 실제 임상에서 많은 환자에게 투여해본 결과 기침을 유발하는 사례가 자주 보고되었다. 이에 저자들은 Angiotensin 전환효소 억제제를 재료로하여 다기관 협동을 통한 시판후 조사방법론을 개발하고, 아울러 Angiotensin 전환효소 억제제 투여시 나타나는 기침의 발생을과 이와 관련된 요인을 밝히고자 시판후 조사를 시도하였다. 방법:1992년 2월부터 1992년 10월까지 11개 병원 가정의학과를 방문하여 Angiotensin전환효소 억제제를 투여한 고혈압 환자 348명을 연구대상으로 하였다. 이중 남자가 147명, 여자가 201명이었으며, 연령별로는 39세이하 38명, $40{\sim}54$세 156명, 55세 이상이 154명이었다. 최초 약물투여 후 2, 4, 8, 12주에 추적 관찰하였으며, 기침의 발생율은 PC-SAS 6.04를 이용하여 Kaplan-Meier방법과 Log-rank방법으로 분석하였다. 결과 : 병원별 총 추적기간은 777-3,367인일이었으며, 병원별 대상자 1인당 추적일수의 중앙값은 $25{\sim}79.5$일이었다. 병원별 추적 완료율도 $29.2{\sim}67.6%$로 다양하게 나타났다. 대상자중 남자에서의 기침발생율은 19.3%(95% 신뢰구간 $15.2{\sim}23.4%$)였고, 여자에서는 36.0%(95% 신뢰구간 $31.0{\sim}41.0%$)로 나타나서 여자에서 유의하게 기침발생율이 높았다. 연령, 흡연, 음주습관 및 약물의 용량과 기침발생율과는 관련성이 없었다. Captopril을 투여한 경우 기침발생율이(남자 8.7%, 여자 25.6%) Enalapril을 투여한 경우(남자 32.5%, 여자 48.1%)보다 유의하게 낮게 나타났다(P<0.01). 대상자중 남자에서의 기침발생에 의한 투약 중단율은 8.2%로 여자의 17.7%보다 낮게 나타났다(P<0.05). 기침이외의 부작용으로는 두통 6명(7.5%), 현기증 5명 (6.3%), 오심 2명 (2.5%), 피로감 2명 (2.5%), 피부발진 I명(1.3%), 설사 1명(1.3%) 등으로 나타났다. 그외 예상치 못했던 부작용으로는 소양증, 성욕감퇴, 심계항진, 안면홍조 등이 있었다. 결론 : Angiotensin전환효소 억제제 투여시 부작용으로서의 기침발생율은 남자 19.3%, 여자 36.0%로 나타났다. 의약품의 시판 후 부작용조사는 그 특성상 다기관 협동연구로서만이 가능하였으며, 따라서 사전의 면밀한 연구계획수립과 연구방법의 표준화가 필수적으로 요구되었다. 참여기관별로 연구성적의 유의한 차이가 나타났으며 이는 조사대상자의 특성이 다름으로 하여 기인된 현상으로 해석되었다. Background : Angiotensin converting enzyme(ACE) inhibitors are becoming increasingly used in the treatment of hypertension. Although they are generally well tolerated. they have been implicated in the occurrence of cough. To estimate the incidence and features of cough resulting from the use of ACE inhibitor a multicenter postmarketing surveillance study was carried out. Method : To ascertain cough associated with ACE inhibitors usage, we followed regularly the hypertensive patients with the use of ACE inhibitors at the interval of 2, 4, 8, 12 weeks. A total of 348 patients, 18.031 person-days, at 11 clinics were observed from february 1992 to October 1992. The incidence patterns of cough were analysed using Kaplan-Meier method. Results : Follow-up periods in 11 clinics ranged from 777 to 3,367 person days and median days per person ranged from 25 to 79.5. The proportion of uncensored cases at each clinic were found in various percentages from 29.2 to 67.6. The 12-weeks cumulative indicence of cough in $women(36.0%\;;\;95%CI\;31.0{\sim}41.0%)$ was higher than that in $men(19.3%CI\;15.2{\sim}23.4%)$. Dry cough was unrelated to age, smoking and alcohol habit, and dose of ACE inhibitor. The incidence of cough associated with the use of enalapril(men 32.5% . women 48.1%) was higher than that associated with the use of captopril(men 8.7% , women 25.6%). The incidence of withdrawal due to cough in women(17.7%) was higher than that in men(8.2%). Side effects other than cough included headache(7.5%), dizziness(6.3%), nausea(2.5%), fatigue(2.5%), rash(1.3%), diarrhea(1.3%), pruritus(1.3%), loss of libido(1.3%), palpitation(1.3%), and flushing(1.3%). Conclusion : Multicenter study is sine qua none for postmarketing surveillance, which needs in advance the concrete study protocol for the sake of valid evaluation of inter-center variation of study results. The 12-week cumulative incidence of coo임 as 19.3% in men and 36.0% in women.

간암 국가암검진사업에 참여한 만성B형간염 환자에서 간암 발생률 조사

최인승 ( In Seung Choi ),오치혁 ( Chi Hyuck Oh ),박소영 ( So Young Park ),안성은 ( Sung Eun Ahn ),박성진 ( Seong Jin Park ),최현림 ( Hyun Rim Choi ),김병호 ( Byung-ho Kim ),심재준 ( Jae-jun Shim ) 대한간암학회 2017 대한간암학회지 Vol.17 No.2

Background/Aims: To optimize efficacy of National Liver Cancer Screening Program (NLCSP) for subjects with chronic hepatitis B (CHB), it is needed to know the incidence of liver cancer and its predisposing factors in the program. Methods: From January 2010 to December 2014, all the hepatitis B surface antigen (HBsAg) positive participants who received at least two or more abdominal ultrasonography under NLCSP were retrospectively enrolled in a single tertiary hospital. Annual incidence of primary liver cancer was calculated and related clinical factors were investigated. Results: During 5 years, 541 subjects were enrolled. Mean age was 53 years old and 292 subjects (54%) were receiving antiviral agents. Liver cirrhosis (LC) was diagnosed in 212 (39.2%). Mean follow-up time was 2.36 years and 15 hepatocellular carcinoma and 1 intrahepatic cholangiocarcinoma were diagnosed. Annual incidence of primary liver cancer was 9.8 per 1,000 patient year. Cumulative incidence at 1, 3, and 5 year was 0.6%, 2.6%, and 6.4%, respectively. In multivariate analyses, LC (hazard ratio [HR] 8.74, 95% confidence interval [CI] 1.97-38.71, P=0.024), age (HR 1.08, 95% CI 1.01-1.15, P=0.024) were significantly associated with cancer development. Conclusions: Despite of high rate of oral antiviral therapy, incidence of primary liver cancer is not low in CHB patients in Korea. Old age and presence of LC are independently associated with higher risk of cancer development during surveillance. This study could be used as baseline data for quality control of NLCSP. (J Liver Cancer 2017;17:136-143)

수산물 채취작업이 해녀들의 골밀도에 미치는 영향

황환식(Hwan Sik Hwang),최현림(Hyun Rim Choi) 대한직업환경의학회 2003 대한직업환경의학회지 Vol.15 No.4

간경변증과 담석의 상관관계

최찬영 ( Chan Young Choi ),원장원 ( Chang Won Won ),김병성 ( Byung Sung Kim ),최현림 ( Hyun Rim Choi ),김병호 ( Byung Ho Kim ) 경희대학교 경희의료원 2005 慶熙醫學 Vol.21 No.2

2011년도 단일 병원에서 경험한 간암 국가암검진사업

심재준 ( Jae Jun Shim ),박현진 ( Hyun Jin Park ),김정욱 ( Jung Wook Kim ),황은정 ( Eun Jung Hwang ),이창균 ( Chang Kyun Lee ),장재영 ( Jae Young Jang ),박성진 ( Seong Jin Park ),최현림 ( Hyun Rim Choi ),김병호 ( Byung Ho Kim ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.84 No.5

목적: 간암 조기 검진을 위한 국가암검진사업의 유용성과 문제점을 조사하기 위해 단일 병원에서 일 년간 경험한 간암검진사업 결과를 분석하였다. 방법: 2011년 1월 1일부터 12월 31일까지 경희대학교병원에서 간암검진을 위해 복부 초음파 검사 또는 혈청 알파태아단백 검사(이하 AFP)를 받은 수검자를 대상으로 하였다. 이들의 기본적인 특성, 간암 발견율, 그리고 간암을 발견하기 위해 지출된 의료 비용을 위암과 비교 조사하였다. 결과: 일 년간 621명을 검진하여 총 5명(0.8%)의 간세포암(이하 간암)을 발견하였다. 이 중 4명은 복부 초음파 검사로 발견되었고 모두 근치적 치료(수술 2명, 고주파응고술 2명)를 받았다. 나머지 한 명은 AFP 상승으로 발견되었고 침윤성 간세포암으로 진단 후 2개월만에 사망하였다. 과거 병력을 조사할 수 있었던 492명 가운데 45%가 B형간염이었고 5%가 C형간염, 1%가 B형 C형 동시감염, 3%가 알코올성 간경변증을 포함한 기타 간경변증이었다. 나머지 46%의 수검자들은 간암 고위험인자를 하나도 가지고 있지 않았다. 간암 1명을 발견하기 위해 사용된 의료 비용은 총 842만원이었고 이는 위암의 4,506만원에 비해 낮은 수준이었다. 비대상자들을 제외하였을 때 간암 검진 비용은 556만원까지 낮출 수 있었다. Background/Aims: The aim of this study was to investigate outcomes and current status of the National Liver Cancer Screening Program in a single healthcare center. Methods: Subjects received abdominal ultrasonography (US) and/or serum alpha-fetoprotein (AFP) testing from January 2011 to December 2012. The clinical characteristics of the subjects, detection rate of liver cancer, and direct medical costs were investigated. Results: Among 621 subjects, five (0.8%) were newly detected with hepatocellular carcinoma. Four underwent curative treatment, and all were detected by US (two surgical resections and two radiofrequency ablations). The remaining patient, whose disease was detected by an elevated AFP level, was infiltrative type with a poor prognosis. Of 492 subjects whose medical history was revealed, 45% had hepatitis B, 5% had hepatitis C, 1% had both, and 3% had other liver cirrhosis including alcoholic cirrhosis. The remaining 46% of subjects had no risk factors for liver cancer. Direct medical costs were estimated at 8,420,000 Won for detecting a single case of liver cancer, which was much lower than that of stomach cancer at 45,060,000 Won. If the non-high risk subjects were excluded, the cost for a single case of liver cancer decreased to 5,560,000 Won. Conclusions: The high-risk group should be more accurately defined by appropriate screening tests to optimize liver cancer surveillance. The detection rate by the liver cancer surveillance program was about 1%, and most tumors could be detected at the early stage by US. The role of AFP seemed to be small for early defection of liver cancer. (Korean J Med 2013;84:672-680)

대사증후군 대상자의 건강행위 이행에 영향을 미치는 요인

강지순(Kang, Ji Soon),강현숙(Kang, Hyun Sook),윤은경(Yun, Eun Kyoung),최현림(Choi, Hyun Rim) 한국성인간호학회 2012 성인간호학회지 Vol.24 No.2