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포스터 발표 : 성인 비박형 사구체 기저막 질환(Thin Glomerular Basement Membrane Disease: TGBMD)의 임상소견
최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),이현철 ( Lee Hyeon Cheol ),장민화 ( Jang Min Hwa ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),조영준 ( Jo Yeong Jun ),박선희 ( Park Seon Hui ),이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),김용림 ( Kim Yong Lim ),조동 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1
지속성 외래복막투석 환자들의 예후에 영향을 미치는 요인들에 관한 고찰
권혁만 ( Kwon Hyeog Man ),김찬덕 ( Kim Chan Deog ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),이현철 ( Lee Hyeon Cheol ),박자용 ( Park Ja Yong ),박선희 ( Park Seon Hui ),김용림 ( Kim Yong Lim ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2
배 경 : 복막투석은 신이식 및 혈액투석과 함께 말기신부전 환자의 신대체요법으로 널리 사용되고 있다. 복막투석 환자들의 예후는 전통적으로 요소 역동모델로 표현된 투석량에 가장 많은 영향을 받는다고 알려져 왔으나 최근 여러 연구들에 의하면 적절한 투석에는 단순한 투석량의 증가이외의 것들이 필요하다고 한다. 이에 본원에서 복막투석을 시행증인 환자들을 대상으로 영양상태와 투석량, 잔여 신기능, 복막투과특성 등을 평가하고 4년 이상 추적관찰을 하여 복막투석 환자의 생존율 및 기술생존율에 영향을 미치는 요인들을 살펴보았다. 방 법 : 복막투석 환자들 중 1998년 3월부터 1999년 2월까지 영양상태, 투석적절도, 잔여 신기능, 복막상태를 평가받고 2003년 1월까지 경과추적이 가능하였던 127명의 환자를 대상므러 하여 먼저 이들 요인들이 복막투석의 환자생존율 및 기술생존율에 미치는 영향을 살펴보았다. 또 이들 중 투석적절도의 재평가가 가능하였던 41명에서는 시간에 따른 요인들의 변화가 환자 생존율과 기술생존율에 미치는 영향을 알아보았다. 결 과 : 전체 대상환자군 (남:여 72:55)의 평균투석시작 연령은 47±12.9세, 평균추적기간은 44.5±1.8개월, 평균 기술생존 기간은 42.2±1.8개월이었다. 초기 분석시 환자들의 평균 혈청알부민은 3.7±0.5 g/dL, nPCR은 0.8±0.2 g/㎏/d, %LBM는 68.4±14.3, 주당 Kt/V는 2.0± 0.7, Ccr는 64.5±28.8 L/wk/1.73 ㎡, 잔여 신기능은 1.1±2.3 mL/min, 24 hours D/Pcr은 0.74±0.12이au Kt/V, Ccr이 2.0, 60/wk/1.73 ㎡ 이상인 군이 각각 40.9%, 43.3%, 그리고 잔여 신기능이 0.5 mL/min 이상인 경우를 잔여 신기능이 있다고 가정할 경우 33.9%의 환자에서 잔여 신기능이 관찰되었다. Kaplan-Meier 생존율 분석 및 Cox regression model로 분석한 결과 환자생존율에 영향을 미치는 요인들은 당뇨병성 신병증, 혈청알부민, 잔여 신기능의 유무 등이었으며 nPCR, SgA, %LBM, Kt/V, Ccr 등은 영향이 없있고 기술생존율에 영향을 미치는 요인들은 연령, 당뇨병성 신병증, 혈청알부민, 잔여 신기능의 유무, 그리고 복막투과 특성 등이었다. 투석적절도를 추적 관찰하였던 환자들 중 사망군과 기술실패를 보였던 군에서 혈청일부민의 감소속도가 빨랐고 복막투과특성의 증가소견을 보였다. 결 론 : 환자들의 영양상태 및 잔여 신기능의 유지가 환자의 장기적인 생존 및 기술생존에 중요하며 혈청알부민의 감소와 복막투과특성의 증가는 장기적인 환자생존 및 기술생존에 부정적인 영향을 미치는 것으로 사료된다. Purpose : Several factors including dialysis adequacy are now known to be related to clinical outcomes of CAPD patients. In our study, the long term effects of dialysis adequacy, residual renal function, nutritional indices, and peritoneal membrane transport characteristics on the outcomes of CAPD patients were evaluated. Methods : Prevalent or incident 127 patients were enrolled from February 1998 to January 1999. Follow-up was terminated in January 2003. In 41 patients, parameters of adequacy were reevaluated, and the effects of parameter change over time on patient outcomes were analyzed. Results : Seventy-two were male. Twenty-nine (23%) were diabetic. Mean age was 47±12.9 years, and the mean follow up period was 45±1.8 months. The baseline serum albumin was 3.7±0.5 g/dL. nPCR was 0.8±0.2 g/kg/d, and %lean body mass was 68.4±14.3 Kt/V was 2.0±0.7, and Ccr was 64.5±28.8 L/자/1.73 m². The estimated GFR was 1.1±2.3 mL/min. The multivariated analysis demon strated that diabetes, serum albumin, and the patent residual renal function were independent factors of the patient and technique survival. Membrane transport characteristic was a predictor of technique survival. Among patients for whom the parameters of adequacy were reevaluated, a more rapid decrease of serum albumin and a more rapid increase of membrane transport characteristics were associated with increased risk of either death or technique failure. Conclusion : Nutritional indices and presence of residual renal function have a significant impact on the clinical outcome. The decrease of serum albumin and the increase of membrane transport characteristic have negative impacts on patient and technique survival. (Korean J Nephrol 2004;23(2):325-334)
장민화 ( Jang Min Hwa ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),권혁만 ( Kwon Hyeog Man ),김찬덕 ( Kim Chan Deog ),박선희 ( Park Seon Hui ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),김용림 ( Kim Yong Lim ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.5
Uremic encephalopathy is a well-known complication in uremia and may result from changes of cerebral metabolism due to uremic toxins. Specific morphological changes have not been observed and pathogenesis is still unclear. We experienced a case with nremic encephalopathy in whom reversible abnormalities were observed on brain magnetic resonance image (MRI). A 61-year-old man with chronic renal failure due to diabetic nephropathy started automated peritoneal dialysis (APD) one year ago(therapy time : 10 hours, number of cycles : 5, fill volume per cycle : 2 L). He developed gait disturbance and dysarthria after he dwelled icodextrin contained 2 L dialysate over night instead of APD. In that time, his weekly Kt/V and creatinine clearance were 1.5 nad 87.5 L/week/1.73 ㎡, respectively. On brain MRI, low signal in T1 image and high signal in T2 image were seen in putamen and globus pallidus bilaterally. Insufficient peritoneal dialysis adequacy was documented, and the patient was switched from APD to continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). After than, his symptom gradually improved. On follow-up MRI 2 months later, previous lesion has disappeared. (Korean J Nephrol 2003;22(5):618-621)
저 골대사 질환의 위험성이 있는 환자에서 저칼슘 복막투석액의 임상적 유용성
조영준 ( Jo Yeong Jun ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),박선희 ( Park Seon Hui ),이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),조성 ( Jo Seong ),김용림 ( Kim Yong Lim ),조동규 ( Jo D 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.6
고칼슘혈증은 투석액내 칼슘농도가 3.5 mEq/L인 통상적인 복막투석액을 사용하면서 인흡수 억제제로 칼슘을 복용하는 지속성 외래 복막투석 환자에게서 흔히 관찰된다. 혈청 칼슘농도의 증가는 부갑상선 호르몬(iPTH)을 억제하여 저 골대사 질환(low-turnover bone disease)의 빈도를 높일 수 있다. 저자들은 저칼슘 복막투석액(Ca^(++) : 2.5 mEq/L)의 사용이 혈청 칼슘, iPTH및 기타 혈중 생화학적 표지자에 미치는 영향에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 1996년 1월부터 1999년 12월말까지 본원에서 지속성 외래 복막투석을 시행 받은 환자 386명중 혈청 교정칼슘농도(혈청 알부민으로 교정한 칼슘농도)가 10.0 mg/dL을 초과하거나 iPTH가150 pg/mL 미만인 환자에게 8주간의 예비기간 이후 저칼슘 복막투석액을 사용하였다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 12개월의 관찰 기간동안 혈청 칼슘, 인 및 골표지자(iPTH, ALP)를 측정하였고 인흡수 억제제와 calcitriol 복용량의 변화를 조사하였다. 전체 386명 중 저칼슘 복막투석액을 사용한 환자는 46명(11.9%)이었으며 그 중 22명(5.7%)은 저칼슘 복막투석 시작 당시 고칼슘혈증(교정칼슘농도 >10.5 mg/dL)으로 관찰되었다. 관찰 기간동안 혈청 인농도는 차이가 없었으나 혈청 칼슘농도는 유의하게 감소하였다(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). 혈청ALP농도(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05)와 iPTH 농도(92.7±128.8 vs 225.3±237.3 pg/mL, p<0.05)는 유의하게 증가되었다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 동안 인흡수 억제제 복용량의 유의한 차이는 없었으나 calcitriol 복용량은 유의하게 증가하였다(0.038±0.087vs 0.158±0.288 tablets/day, p<0.05). 저칼슘 복막투석액을 사용한 46명 중 6명이 표준 복막투석액으로 다시 전환하였으며, 그 이유는 iPTH의 과도한 증가가 3예, 저칼슘혈증이 2예, 부종이 1예였다. 결론적으로 저칼슘 복막투석액의 사용은 고칼슘혈증과 부갑상선 호르몬억제 소견이 있는 환자에서 혈청 칼슘은 감소시키고, 부갑상선 호르몬 농도와 ALP 농도는 증가시켜 고칼슘혈증과 저골대사 질환이 의심되는 지속성 외래 복막투석 환자에서 유용할 것으로 생각된다. Hypercalcemia is a common complication in CAPD patients treated with calcium-containing phosphate binders and using the standard dialysate(Ca^(++) : 3.5 mEq/L). Furthermore, the high calcium concentration in standard dialysate may have a suppressive effect on parathyroid hormone(iPTH) level, contributing to the high prevalence of low-turnover bone disease. We studied the effect of low calcium dialysate(Ca^(++) : 2.5 mEq/L) for those patients with high risk of lowturnover bone disease. Among 386 patients(1996. 1.- 1999. 12.) who had been stable on CAPD for at least 3 months, 46 patients were included in this study. The patients were divided into 3 groups on the basis of the iPTH levels(<150 pg/mL) and/or corrected serum calcium levels(>10 mg/dL) before the conversion to low calcium dialysate. Group 1(n=29), iPTH <150 pg/mL and Ca^(++) >10 mg/dL; Group 2 (n=14), iPTH <150 pg/mL and Ca^(++) <10 mg/dL; Group 3(n=3), iPTH >150 pg/mL and Ca^(++) >10 mg/ dL. During a 2-month run-in period, those patients were treated with standard dialysate. After that, a 12-month therapy with low calcium dialysate was followed. Biochemical data including calcium, phosphorus, iPTH and alkaline phosphatase were measured regularly and daily phosphate binder and calcitriol intake(pill counting) were assessed during the run-in and therapy period. We obtained the following results : the prevalence of hypercalcemia(Ca^(++) >10.5 mg/dL) was 5.7%(22/ 386 patients). Serum calcium levels decreased during the therapy period(12 months)(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). Serum phosphorus levels remained unchanged. Mean serum alkaline phosphatase level increased(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05). Serum iPTH levels increased (92.7±128.8 vs 225.3± 237.3 pg/mL, p<0.05). The mean intake of oral phosphate binders was not significantly different between run-in period and therapy period. But calcitriol doses increased 0.038±0.087 at run-in period to 0.158± 0.288 tablets/person/day at therapy period(p<0.05). In the six patients, low calcium dialysate was converted to standard dialysate due to high iPTH level (n=3), symptomatic hypo calcemia(n=2), and uncontrolled edema(n=1). In conclusion, in the study of 46 patients over 12 month period, the usage of 2.5 mEq/L calcium dialysate resulted in a significant decrement in calcium levels and increased iPTH levels. Therefore, we propose that dialysis with a low calcium dialysate is an acceptable form of therapy for the patients with high risk of low-turnover bone disease showing hypercalcemia and low iPTH level. However, further study will be needed for evaluating the effect of low calcium dialysate in low-turnover bone disease.
일반연제 발표 : 복막중피세포에서의 β ig-h3 생성과 복막투석 백서모델에서 투석기간에 따른 투석액내 β ig-h3의 변화
박선희 ( Park Seon Hui ),김용림 ( Kim Yong Lim ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),조영준 ( Jo Yeong Jun ),이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),이은계 ( 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1