신생아 중환자실에서 캔디다 패혈증의 발생 추이와 위험 인자

최익선,임석환,조창이,최영륜,황태주,Choi, Ic Sun,Lim, Suk Hwan,Cho, Chang Yee,Choi, Young Youn,Hwang, Tai Ju 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.7

목 적: 신생아 캔디다 패혈증은 신속한 진단과 적절한 치료가 시행되지 않을 경우 높은 이환율과 사망률을 유발할 수 있어, 특히 집중 치료가 필요한 저출생 체중아의 예후에 많은 영향을 주고 있다. 이에 저자는 최근 6년간 전남대학교병원 신생아 집중 치료실의 캔디다 패혈증 발생 빈도와 추이, 임상 형태와 특징 및 위험 인자 등에 대해 조사 분석하였다. 방 법: 1995년 7월부터 2001년 6월까지 만 6년간 전남대학교병원 신생아 중환자실에 입원했던 환아 4,587명 중 캔디다 패혈증으로 확진된 환아 28명을 대상으로 하였다. 발생률, 임상 양상, 선행된 항생제 치료, 검사 소견, 장기 침범 유무, 위험 인자 및 사망 여부 등을 환아의 의무 기록지를 통해 후향적으로 조사하였다. 또한 출생 시기, 출생 체중 및 재태 주령이 비슷하면서 캔디다 패혈증이 없었던 환아 29명을 대조군으로 하여 위험 인자를 비교하였다. 결 과 : 1) 신생아 중환자실에서 6년간 캔디다 패혈증의 발생 빈도는 전체 입원 환아의 0.61%, 극소 저출생 체중 환아의 3.68%였으며, 연간 발생률은 전체 환아 및 극소 저출생 체중아에 있어서 전반적으로 점차 증가하는 추세를 보였다. 2) 캔디다 패혈증 환아에서 대조군에 비해 기도내삽관(endotracheal intubation), 경피 중심 정맥 도관술(PCVC, percutaneous central vein catheterization), 제대 정맥 도관술, 총정맥 영양 사용, 지방유제 사용 및 dopamine 사용 빈도가 의의 있게 높았다(모두 P<0.01). 또한 기도내 삽관 유지 기간, PCVC 또는 제대 동 정맥 도관의 유지 기간, 금식 기간, 입원 기간이 캔디다 패혈증 환아에서 의의 있게 길었다(모두 P<0.01). 3) 캔디다 패혈증 발병 전 사용했던 항생제는 ampicillin/ sulbactam, ceftazidime, amikacin, netilmicin, teicoplanin, imipenem/cilastatin이 대조군에 비해 많았고(P<0.05), 이 중 ampicillin/sulbactam, ceftazidime, netilmicin, imipenem/cilastatin의 사용 기간이 길었다(P<0.01). 결 론 : 최근 6년 동안 본원 신생아 중환자실에서 캔디다 패혈증 연간 발생률은 전체 환아 및 극소 저출생 체중아에 있어서 전반적으로 점차 증가하는 추세를 보였다. 대조군과의 비교를 통해 의의 있게 밝혀진 이들 캔디다 패혈증 위험군에 대한 조기 감시 및 치료가 저출생 체중아를 중심으로 한 신생아의 생존율을 향상시키는데 중요하리라 사료된다. Purpose : With the development of neonatal intensive care and the increased use of systemic antibiotics, candida sepsis has become one of the most important causes of neonatal morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence rate and its associated risk factors. Methods : We retrospectively reviewed medical records of 28 cases with candida sepsis who were admitted in the neonatal intensive care unit(NICU) of Chonnam University Hospital from July 1995 to June 2001. Twenty-nine patients without candida sepsis were enrolled for the control group to verify the risk factors. Results : The overall incidence of candida sepsis was 0.61% for all NICU admissions and 3.68% for all very low birth weight infants with the gradual increase of the annual prevalance rate over time. The endotracheal intubation, percutaneous central vein catheter(PCVC), umbilical vein catheter, total parenteral nutrition, intralipid and dopamine were more applied than the control group (P<0.01 for all). The durations of mechanical ventilator care, central catheter appliance, nothing per os, and admission were also significantly longer than the control group(P<0.01 for all). Ampicillin/ sulbactam, ceftazidime, amikacin, netilmicin, teicoplanin and imipenem/cilastatin were significantly more used than the control group(P<0.05). The durations of ampicillin/sulbactam, ceftazidime, netilmicin and imipenem/cilastatin administration were also proved to be significant as the risk factors(P<0.01). Conclusion : The average annual prevalence rate of candida sepsis in NICU for six years was 0.61% with gradual increasing tendency over time. The elimination of the above risk factors is important in decreasing neonatal morbidity and mortality associated with candida sepsis.

내경 정맥 확장증 3례

최익선,손경란,김병주,마재숙,Choi, Ic Sun,Son, Kyung Ran,Kim, Byung Ju,Ma, Jae Sook 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.8

내경 정맥 확장증은 임상적으로 드물게 보고되는 뚜렷한 원인이나 병리학적 소견은 없는 양성의 자가 국한성 질환으로 특별한 경우가 아니면 수술과 같은 적극적인 치료가 필요하지 않다. 따라서 이 질환에 대한 인식과 적절한 진단적 접근이 필수적이라 하겠다. 저자들은 발살바 조작시 생기는 경부 종물을 주소로 내원한 환아에서 임상 소견과 경부 초음파 및 전산화 단층 촬영을 통해 내경 정맥 확장증 3례를 진단하였기에 보고하는 바이다. Phlebectasia is an abnormal dilatation of an isolated vein and a rare venous anomaly and is usually asymptomatic. Clinically internal jugular phlebectasia is a self limited benign condition and usually no treatment is required after initial diagnosis. So suspection of this disease and appropriate diagnostic approaches are essential to avoid unnecessary surgical intervention. We present three cases of internal jugular phlebectasia of which diagnosis was made by neck sonography and CT.

천식 교육을 위한 가족용 보드 게임의 개발 및 교육 효과

최익선 ( Ic Sun Choi ),유병근 ( Byung Keun Yu ),변정혜 ( Jung Hye Byeon ),라경숙 ( Kyong Suk La ),송대진 ( Dae Jin Song ),유영 ( Young Yoo ),정지태 ( Ji Tae Choung ),이영미 ( Young Mee Lee ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2009 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.19 No.2

목적: 소아 천식의 효과적인 치료를 위해서는 천식에 대한 정확한 질병 인식을 통해 일상 생활에서 적절한 치료와 관리를 수행하는 것이 필요하다. 연구자들은 소아 천식의 관리와 치료 수준을 향상시키는 방법으로서 가족용 천식 게임을 개발하여 천식에 관한 인식도를 높이고자 하였다. 방 법: 2007년 4월부터 2008년 11월까지의 기간 동안 고려대학교병원 소아알레르기호흡기 세부전문의 3명, 소아과 전문의 1명, 소아과 전공의 3명 및 고려대학교 의과대학생 15명이 게임의 개발에 참여하였다. ADDIE 모델을 통한 체계적인 개발 과정을 적용하였고 19명의 천식 환아 보호자로부터 천식 교육 요구도를 심층 면담을 통해 조사하여 게임 내용에 반영하였다. 개발된 게임의 교육효과를 평가하기 위해 게임을 경험해본 환아군(n=20)과 경험해 보지 않은 환아군(n=22) 사이의 천식 인식도를 설문 조사 방식으로 조사하였다. 결 과: 개발된 게임은 보드 게임 형식으로 천식의 유발 및 악화 인자에 대한 인식과 회피 방법, 천식 증상, 유지 치료의 필요성 등을 내용을 포함하였다. 게임을 진행해 본 결과 초등학생 이상의 환자가 게임 방식과 내용을 쉽게 이해하고 진행할 수있었으며, 약 2시간 정도의 비교적 긴 게임 시간에도 집중력을 유지하며 참여였다. 천식 인식도 점수는 게임을 경험해 본 환아군에서 평균 74.0±17.6점으로 경험해 보지 않은 환아군의 평균 55.0±17.1점에 비해 높은 수준을 보였다.(P=0.006)결 론: 저자들은 체계적인 과정을 통해 천식 교육을 위한 가족용 보드 게임을 개발하였다. 개발된천식 교육용 보드 게임은 천식 인식도를 유의하게 향상시켰고 따라서 이를 통해 천식 관리 수준이 향상될 수 있을 것으로 기대된다. Purpose: The education for self-management of asthma is considered as an essential component to control asthma and improve outcomes. This study aimed to develope an educational game for increasing knowledge of asthma management among children and their caregivers. Methods: Three subspecialists of pediatric allergy and respirology, 1 pediatrician, 3 pediatric residents and 15 medical students conducted this study. An instructional systemic design using analysis, design, development, implementation and evaluation (ADDIE) model was applied in the entire process of game production. We surveyed the demands of asthma education in 19 caregivers of children who were in the treatment of asthma in Korea University Anam Hospital and reflected its results on the construction of game. For the evaluation of the objective effects of developed game, the comparison study was performed between the patients who had experienced the game (n=20) and those who had not (n=22) by using questionnaire about the knowledge of asthma. Results: The game was developed as a form of board game and had contents including precipitating factors, symptoms and treatment of asthma. The patients older than elementary student easily understood the mode and substances of game, and participated with their concentrations throughout approximately 2 hours` operating time. In analysis of the knowledge level of asthma, the patients who had experienced board game showed significantly higher knowledge level than those who had not (74.0±17.6 vs. 55.0±17.1, P=0.006). Conclusion: We developed a family board game for the asthma education through the systematic production process. The board game may increase the knowledge level in asthmatic children, which would improve the ability of self-management. [Pediatr Allergy Respir Dis (Korea) 2009;19:115-124]

마우스 모델에서 Lactobacillus acidophilus의 천식 발생에 대한 일차 예방 효과

최익선 ( Ic Sun Choi ),임유진 ( You Jin Lim ),나희삼 ( Hee Sam Na ),이현철 ( Hyun Chul Lee ),정지태 ( Ji Tae Choung ),국훈 ( Hoon Kook ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2008 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.18 No.3

목적: 생후 초기의 장내 미생물이 전신 면역 체계의 성숙과 유지에 중요한 역할을 하는 것으로 밝혀져 probiotics를 알레르기 질환의 치료나 예방에 이용하는 연구가 활발히 시행되고 있다. 본 연구에서는 마우스 천식 모델에서 probiotics의 일종인 Lactobacillus acidophilus (LA)를 생후 초기부터 경구로 투여하여 천식 예방의 효과와 기전에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 신생 Balb/c 마우스에게 생후 첫 날부터 총 4주 동안 격일로 LA 1×109 colony forming unit (CFU)를 경구 투여하였다. 난백알부민을 이용하여 천식을 유발을 하였고, 동물 폐용적 측정기로 메타콜린 기도 과민성을 평가하였다. 기관지폐포세척액 내의 염증세포의 분획을 분석하였고, 혈청 총 IgE의 농도, 비장 세포 배양액의 사이토카인 농도, 기관지 주위 림프절의 FoxP3 mRNA 발현을 측정하였다. 결과: 기도 과민성은 천식 대조군에 비해 LA 투여군에서 감소된 결과를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 기관지폐포세척액내의 총 세포 수에 대한 호산구 비율과 혈청 총 IgE 농도는 천식 대조군에 비해 LA 투여군에서 유의하게 낮았다. 천식 대조군과 비교하여 LA 투여군에서 비장 세포 배양 상층액의 IFN-γ가 유의하게 높았고, IL-4, IL-5 및 TGF-β1은 유의하게 낮았다. IL-10은 천식 대조군에 비해 LA 투여군에서 낮은 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. FoxP3 mRNA의 발현은 천식 대조군과 LA 투여군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: Balb/c 마우스에서 알레르기 항원 감작 전에 투여한 LA는 천식의 특징 중 호산구성 기도 염증, IgE 생성, Th2 면역 반응을 억제할 수 있었고 Th1 면역 반응의 증가를 유도하였다. 본 연구의 결과를 바탕으로 LA가 알레르기 천식 예방에 이용될 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: Recent studies have demonstrated that probiotics are effective in the management of allergic diseases, but there have been few reports about their preventive effects in asthma. We examined the effects of Lactobacillus acidophilus (LA) and its mechanism in the primary prevention of asthma. Methods: Before allergen sensitization, newborn Balb/c mice orally received 1×109 colony forming unit (CFU) LA per day every 2 days for consecutive 4 weeks starting from birth. After ovalbumin sensitization and challenge from day 36, airway hyperresponsiveness (AHR) to methacholine, influx of inflammatory cells to the lung, serum total IgE levels, cytokine levels in the supernatant of splenocytes culture, and expression of FoxP3 mRNA in the peribronchial lymph nodes were assessed. Results: The AHR showed a tendency to decrease in LA group, however, there was no statistical significance. The eosinophil counts in bronchoalveolar lavage fluid and serum total IgE were significantly reduced in LA group compared with asthma control group. LA effectively induced IFN-γ secretion and inhibited IL-4, IL-5 and TGF-β1 secretion compared with asthma control group. The expression of FoxP3 mRNA in peribronchial lymph nodes did not show any difference between LA and asthma control group. Conclusion: Oral LA administration in murine model of asthma attenuated AHR and significantly suppressed eosinophilic inflammation in the airway. These effects of LA were mediated by suppressing Th2 immune response and enhancing Th1 immune response. The results may suggest the possible role of LA in the primary prevention of asthma. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2008;18:208-218]

Trisomy 9 Mosaicism 1례

김영옥,박천학,최익선,김현정,조창이,최영륜,Kim, Young Ok,Park, Chun Hak,Choi, Ic Sun,Kim, Hyun Jung,Cho, Chang Yee,Choi, Young Youn 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.6

저자들은 저출생 체중과 호흡 곤란을 주소로 출생 직후 이송 된 여아에서, 진찰상 안면과 골격계 기형 소견 보여 말초 혈액에서 시행한 염색체 핵형 검사에서 trisomy 9, low level mosaic type으로 진단되었던 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. Trisomy 9 mosaic syndrome is a rarely reported chromosomal abnormality with high incidence of intrauterine growth retardation and perinatal death. Even a baby lives, he has severe mental retardation and significant malformations. The incidence and severity of malformations and mental retardation correlate with the percentage of trisomic cells in the different tissues. The characteristic craniofacial abnormalitis are narrow bifrontal diameter, up-slanted and short palpebral fissures, a prominent nasal bridge with a short root, a prominent lip covering a receding lower lip, low-set, posteriorly rotated, and misshapen ears. Ventricular septal defect is a main cardiac abnormality. Bony hypoplasia and dislocated hips have been frequently reported. Central nervous system, hepatobiliary, gastrointestinal and genitourinary abnormalities also had been reported. The authors report a baby who had characteristic abnormalities of trisomy 9 mosaicism with narrow temples, up-slanted palpebral fissures, a bulbous nose, thin and protruding upper lip, low set and malformed ears, hyperextended wrist and overlapping fingers. Cytogenetic analysis performed to confirm the chromosomal abnormality revealed trisomy 9, low level mosaic type.

쌍태 임신에서 일측 태아의 자궁내 사망이 산모와 생존아에 미치는 영향

김소연,정해율,백희조,최익선,조창이,최영륜,Kim, So Youn,Chung, Hae Yul,Back, Hee Jo,Choi, Ic Sun,Cho, Chang Yee,Choi, Young Youn 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.12

목 적 : 쌍태 임신에서 일측 태아가 자궁내 사망한 경우 생존아의 사망률이 높고 범발성 혈관내 응고병증, 패혈증 및 뇌손상 등을 증가시킨다고 알려져 있다. 본 연구는 일측 태아의 자궁내 사망 후 생존아들의 주산기 합병증 및 이와 연관된 위험 인자들에 대해 알아보고자 하였다. 방 법 : 1995년 1월부터 2000년 12월까지 쌍태 임신 중 일측 태아가 자궁내 사망한 후 생존 출생한 15례의 의무 기록지를 후향적으로 분석하였다. 생존아에서는 말초 혈액과 혈액 응고계 검사, 두부 초음파 및 뇌 자기공영상 검사를, 그리고 산모에서는 말초 혈액과 혈액 응고계 검사 및 임신과 관련된 합병증에 대해 의무 기록지를 통하여 후향적으로 조사하였고, 생존아에서 주산기 합병증에 대한 위험 인자로 융모막 상태, 출생 체중, 재태 주령 및 일측 태아의 자궁내 사망 후 분만까지의 기간에 대해 관찰하였다. 결 과 : 1) 일측 태아의 자궁내 사망 후 생존 출생아 15례의 재태 주령은 $33.7{\pm}3.2$주, 출생 체중은 $1,992{\pm}592g$, 분만까지의 기간은 $32.4{\pm}29.5$일이었고, 조산아 11례(73.3%), 만삭아 4례(26.7%)로 조산의 원인은 조기 진통과 조기 양막 파수가 주였다. 2) 산모에서 시행한 혈액 검사상 범발성 혈관내 응고병증은 1례도 없었고, 산모의 말초 혈액 검사(백혈구수, 혈소판수, PT, aPTT, fibrongen, FDP) 소견과 생존아의 범발성 혈관내 응고병증 및 뇌연화증 발생과는 연관이 없었다. 3) 생존아 총 15례 중 6례(40.0%)는 정상이었고, 범발성 혈관내 응고병증 3례(20.0%), 뇌연화증 3례(20.0%), 자궁내 발육 지연 1례, 쌍태아간 수혈 증후군(recepient) 1례, 선천성 심장기형(심방 중격 결손 및 폐동맥 협착)이 동반된 경우 1례 있었다. 4) 생존 출생아에서 범발성 혈관내 응고장애 및 뇌연화증의 발생은 융모막 상태, 출생 체중, 재태 주령 및 일측 태아의 자궁내 사망 후 생존아 분만까지의 기간과 통계학적 유의성이 없었다. 결 론 : 본 연구에서는 자궁내에서 일측 태아가 사망한 경우 산모에서 혈액학적 이상은 발견할 수 없었고 생존아에서 주산기 합병증을 예측할 수 있는 의의 있는 위험 인자를 발견할 수 없었지만 약 20.0%에서 뇌연화증 및 범발성 혈관내 응고병증이 발생하였기에 쌍태 임신 중 임신 제2, 3기에 일측 태아가 자궁내 사망한 경우 생존 출생아에 대한 면밀한 혈액학적 및 신경학적 검사가 필요하다고 사료되었다. Purpose : Twins have a higher mortality and morbidity than singletons. Co-twin with one fetal death is particularly at risk. We investigated the neonatal outcome of live co-twins when one fetus had died after the 20th gestational week, and associated risk factors. Methods : A retrospective study was performed in fifteen cases of twin pregnancy with single intrauterine fetal deaths after the 20th gestational week during the period from January 1996 to December 2000 at Chonnam University Hospital. Results : Gestational age was $33.7{\pm}3.2weeks$, birth weight was $1,992{\pm}592g$. Interval between one fetal death being detected and the delivery of a live co-twin was $32.4{\pm}29.5days$. There were 11 cases(73.3%) of premature babies less than 37 gestational weeks. Main causes of preterm delivery were preterm labor and premature rupture of membranes. Hematologic findings suggesting disseminated intravascular coagulopathy(DIC) were not found in all mothers before delivery, and was not associated with DIC and encephalomalacia of the live co-twin. Perinatal outcome of fifteen live co-twins was as follows : six were normal(40%), three were DIC(20.0%), three were encephalomalacia(20.0%), one suffered intrauterine growth retardation, there was one case of twin to twin transfusion syndrome, and one of congenital heart disease(atrial septal defect with pulmonary stenosis). The occurrence of DIC and encephalomalacia in live co-twins was not related to placental chorionicity, birth weight, gestational week, and the interval between the detection one fetal death and the delivery of a live co-twin. Conclusion : We could not find any maternal hematologic problems in twin pregnancies complicated by one fetal death. Twenty percent of live co-twins showed DIC and encephalomalacia. However, its associated risk factors were not found. We need to investigate more closely the cases of live co-twins with one intrauterine fetal death.

반복적인 천음과 호흡곤란을 보인 영아에서 진단된 선천성 심, 폐기형 3례

남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),라경숙 ( Kyong Suk La ),변정혜 ( Jung Hye Byeon ),최익선 ( Ic Sun Choi ),장기영 ( Gi Young Jang ),유영 ( Young Yoo ),정지태 ( Ji Tae Choung ),손창성 ( Chang Sung Son ),함수연 ( Soo Youn Ham ) 대한소아알레르기호흡기학회 2009 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.19 No.2

Although laryngomalacia is the most common cause of congenital stridor in infancy, it is a benign, self-limited disease which usually resolves by the age of 18 months with no long-term sequelae. Nevertheless, infants who suffered from recurrent stridor and respiratory distress should be evaluated for other causes of stridor such as cardiopulmonary anomalies. We report 3 cases of infants who had recurrent stridor and respiratory distress from their early infancy. Case 1 had a double aortic arch and a tracheomalacia, case 2 had a hypoplasia of the right lung, and case 3 had a horseshoe lung as well as scimitar syndrome. Physicians should be alert for the possibility of the congenital cardiopulmonary abnormalities in infants with recurrent stridor and/or respiratory distress. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2009; 19:183-190]

심한 천명과 호흡곤란이 동반된 반복적인 하기도염으로 내원한 왼쪽 주기관지 협착 1례

라경숙 ( Kyong Suk La ),남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),김지은 ( Ji Eun Kim ),서현석 ( Hyeon Seok Seo ),최익선 ( Ic Sun Choi ),유영 ( Young Yoo ),박상희 ( Sang Hee Park ),정지태 ( Ji Tae Choung ),오유환 ( Yu Whan Oh ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.1

호흡기계의 선천성 기형은 비교적 드문 질환이나, 심한 천명음 청색증 등과 같은 호흡곤란 증상이 반복되는 경우 의심할 수 있다. 주기관지 협착의 증상은 다양하여 무증상인 경우도 있지만 호흡기 감염이 동반되는 경우 특히 천명음, 청색증, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 심하게 나타날 수 있다. 어린 소아에서 하기도염에 동반된 심한 천명음, 호흡곤란 등의 증상이 반복되는 경우 드물지만 호흡기계의 선천성 기형을 원인으로 고려해 보아야 한다. Congenital bronchial stenosis is a rare condition with variable symptoms of presentation. Affected patients are usually asymptomatic, but because of the reduced airway, cough, cyanosis and respiratory distress may be presented. We report a 19 month-old girl with a recurrent history of severe wheezing, dyspnea and cyanosis accompanied by lower respiratory tract infections. Young children with severe respiratory symptoms and no immunological abnormalities must be suspected of airway structural abnormalities. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2010;20:81-84]

급성 Respiratory syncytial virus 세기관지염 환아의 비인두흡인액에서 혈관내피세포 성장인자의 증가

라경숙 ( Kyong Suk La ),남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),( Siegfried Bauer ),김지은 ( Ji Eun Kim ),최익선 ( Ic Sun Choi ),이윤 ( Yoon Lee ),유영 ( Young Yoo ),박상희 ( Sang Hee Park ),정지태 ( Ji Tae Choung ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.3

목적: 급성 respiratory syncytial virus (RSV) 세기관지염으로 입원한 2세 이하 환아에서 천명의 지속 기간과 혈청 또는 비인두흡인액 농도와의 관계를 알아보고자 하였다. 방법: 2008년 11월부터 2009년 4월까지 고려대학교 안암병원 소아청소년과에 급성 바이러스성 세기관지염으로 입원한 2세 이하 환아 94명을 대상으로 혈액의 알레르기 염증 지표를 검사하고 의무기록지를 토대로 발열 천명 입원기간 등의 임상 소견을 분석하고 비인두흡인액과 혈청VEGF 농도를 측정하였다. 결과: 대상 환아 94명 중 비인두흡인액 바이러스 배양에서 RSV가 검출된 RSV 양성군 51명과 RSV음성군 43명에서 입원 기간은 각각 6.9±2.1일과 5.5±1.8일로 차이가 없었으나 천명의 지속기간은 RSV 양성군이 3.8±2.7일로 RSV 음성군의 2.4±1.8일에 비해 유의하게 길었다. 혈청 VEGF 농도의 평균값은 RSV 양성군이 240.3±113.2pg/Ml로 RSV 음성군의 194.4±119.3 pg/Ml 보다 약간 높았으나 통계적인 유의성은 없었고 (P=0.134), 비인두흡인액 VEGF 농도는 RSV 양성군이 331.8±197.8 pg/Ml로 RSV음성군의 204.5±97.0 pg/mL 보다 유의하게 높았다. (P=0.002). 결론: RSV 양성 세기관지염 환아군에서 RSV음성 환아군에 비해 비인두흡인액 VEGF 농도가 높았고 천명의 지속 기간도 길게 나타났다. 이는 RSV 세기관지염에서 증가 된 VEGF가 기관지벽의 투과도 증가와 부종을 유발하고 기류제한을 초래하여 천명이 오래 지속되는 것에 일부 관계 있을 것으로 생각해 볼 수 있다. Purpose: Viral infection is known as one of the dominant risk factors for wheezing in children hospitalized before 2 years of age. Although the major viral pathogen associated with wheezing is respiratory syncytial virus (RSV), the mechanisms of wheezing remain unclear. Vascular endothelial growth factor (VEGF) is a major mediator of angiogenesis and vascular permeability. The aim of this study was to evaluate the relationship between VEGF concentration and wheezing in children with acute RSV bronchiolitis. Methods : Ninety-four children with acute bronchiolitis who were admitted to Korea University Anam Hospital were enrolled in this study. Based on the proven viral agents, children with bronchiolitis were divided into 2 groups: those who were infected with RSV (RSV (+) group, n=51) and those who were not (RSV (+) group, n=43). A complete history taking, physical examination-and routine laboratory tests were performed on all children. VEGF levels in serum and nasopharyngeal aspirates (NPA) were determined by ELISA. Results: NPA VEGF levels were significantly higher in the RSV (+) group than in the RSV (-) group (331.8 197.8 vs. 204.5 97.0 pg/mL, ± ± P=0.002). The duration of wheezing is significantly longer in the RSV (+) group than in the RSV (-) group (3.8 2.7 days vs. 2.4 1.8 days, ± ± P =0.037).Conclusion : The results of this study suggest that children with RSV bronchiolitis may have significantly higher NPA VEGF levels than those without, which may be associated with a longer duration of wheezing in those with RSV bronchiolitis.

호흡기 증상을 호소하는 소아에서 기침과 천명음의 객관적 평가를 위한 기침-홀터 모니터링의 유용성

박하늘 ( Ha Neul Park ),장원녕 ( Won Nyung Jang ),남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),강인순 ( In Soon Kang ),서성철 ( Sung Chul Seo ),( Siegfried Bauer ),최익선 ( Ic Sun Choi ),정지태 ( Ji Tae Choung ),유영 ( Young Yoo ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2012 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.22 No.4

목 적 : 임상에서 기침, 천명에 대한 평가는 환자나 보호자가 호소하는 주관적인 증상과 의사의 신체 진찰을 통해 주로 이루어지고 있다. 하지만 이러한 방법들은 일회성이며 주관적인 측면이 있어 기침이나 천명음의 양적인 평가나 지속적인 모니터링에 제한점이 많다. 이에 본 연구에서는 기침-홀터 모니터에서 측정된 기침, 천명음의 빈도 및 강도와 호소하는 증상 및 청진 결과의 일치도를 평가하여 이에 따른 임상적 이용 가치를 알아보고자 하였다. 방 법 : 기침이나 천명음을 주소로 2011년 2월 1일부터 2011년 10월 31일까지 고려대학교 안암병원 소아청소년과 호흡기 알레르기 클리닉을 방문하여 입원한 59명을 대상으로 시행하였다. 대상 환아들은 야간에 약 12시간 동안 기침-홀터 모니터를 사용하여 기침과 천명음의 빈도 및 강도를 분석하였으며, 측정된 결과와 보호자에 의해 설문 작성된 VAS score, 소아청소년과 의사의 청진 상 wheezing score 사이의 연관성을 분석하였다. 결 과: 전체 대상군에서 기침-홀터는 VAS score와 기침의 빈도, 강도에서 유의한 양의 상관 관계를 보였고, wheezing score도 천명음의 빈도와 강도에서 유의한 양의 상관 관계를 보였다. 천명군과 비천명군 모두에서 기침-홀터는 기침강도와 유의한 양의 상관 관계를 보였으나, 천명군에서 whee-zing score와 천명음의 빈도 및 강도는 모두 유의한 상관관계가 없었다. 결 론 : 본 연구에서 기침-홀터로 측정한 기침, 천명음은 환자 또는 보호자가 호소하는 기침 증상 및 소아청소년과 의사의 청진을 통한 주관적 평가 결과와 유의하게 일치하는 경향을 보였다. 기침-홀터는 임상에서 급, 만성 호흡기 증상을 호소하는 소아를 평가하는 객관적 평가 도구의 하나로서 유용하게 사용할 수 있을 것으로 판단된다. Purpose : Cough and wheezing are the most common respiratory symptoms in children. Recently, the cough-holter monitoring has been used to estimate the frequency and intensity of cough and wheezing, objectively. In this study, we aimed to evaluate the validity of cough-holter monitoring for the objective assessment of cough and wheezing in the hospitalized children with respiratory symptoms. Methods : Cough-holter monitoring was performed in 59 children who suffered from cough and/or wheezing. We obtained the information on the frequency and intensity of cough and wheezing from the parents, a pediatrician, and cough-holter monitoring. Visual Analogue Scale (VAS) scores were taken by parents, and the pediatrician estimated the wheezing score by using a stethoscope. We assessed a relationship between the VAS scores, wheezing score, and cough-holter monitoring data. Results : The frequencies and intensities of cough correlated positively with the VAS scores (r=0.301, P =0.032; and r=0.540, P =0.001, respectively) and the frequencies and intensities of wheezing also correlated positively with the Wheezing scores. (r=0.335, P =0.011; and r=0.457, P=0.001, respectively) The wheezing intensity did not correlate with the Wheezing score in wheezing children. (r=0.321, P=0.089) Conclusion : Cough-holter monitoring correlated positively with the VAS scores and the wheezing scores. Cough-holter monitoring appears to be a useful objective assessment tool for the children who have suffered from cough and/or wheezing. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2012;22:344-353]