유지 혈액투석 환자에서 월별 혈청 알부민 농도 변화추세의 임상적 의의

최규복 ( Choe Gyu Bog ),이영숙 ( Lee Yeong Sug ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.6

배 경 : 저알부민혈증은 투석 환자에서 이병률과 사망률의 중요한 위험인자이다. 그러나 한 시점에서의 혈청 알부민 농도보다는 시간 경과에 따른 혈청 알부민 농도 변화의 추세가 더욱 유용하다는 보고가 있다. 본 연구에서는 안정적으로 유지 혈액투석을 받고 있는 환자에서 월별 혈청 알부민 농도 변화추세의 임상적 의의를 알아보고자 하였다. 방 법 : 최근 1년간 입원 병력이 없고 임상적으로 뚜렷한 급/만성 감염 또는 악성종양이 없었던 유지 혈액투석 환자 61명을 대상으로 하였다. 월별 혈청 알부민 농도 변화추세 (albumin slope; g/dL/mo)는 2001년 9월부터 2002년 9월까지의 자료를 이용하여 최소자승법으로 회귀직선을 추정하여 구하였다. 혈청 알부민 농도가 변화 없거나 증가하는 경우를 I군 (45명), 감소하는 경우를 D군 (16명)으로 구분하였다. 결 과 : Albumin slope는 혈청 hs-CRP와 유의한 역상관을 보였으며 (r=-0.530, p=0.000) 혈청 TCO₂와는 정상관을 보였다 (r=0.272, p=0.034). 반면에 연령, 투석기간, wKt/V, nPCR, 그리고 Hb과는 상관성이 없었다. Albumin slope은 I군에서 0.015±0.012였고 D군에서는 -0.026±0.023으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001). 투석기간 (mo)은 I군이 52.3±40.3으로 D군의 32.8±18.9보다 유의하게 길었다 (p<0.05). hs-CRP (㎎/dL)는 I군이 0.441±1.08로 D군의 1.78±2.81보다 낮은 듯 보였지만 통계적으로 유의하지 않았고 (p=0.08), 두 군간에 연령, 성비, 당뇨비, wKt/V, nPCR, 그리고 Hb은 차이가 없었다. iPTH((pg/mL)는 I군에서 98.1±110.9로 D군의 46.4±30.7보다 유의하게 높았으나 (p<0.01). 혈청 Ca, P, Mg 및 TCO₂는 양군 사이에 차이가 없었다. 초반 3개월과 후반 3월 동안의 변화를 비교하면, I군에서는 혈청 Cr(㎎/dL)이 10.3±3.00에서 10.9±2.77로 유의하게 증가하였고 (p<0.01) 혈청 TCO₂(mEq/L)는 23.7±3.23에서 20.8±2.16으로 유의한 감소를 보였으나 (p<0.001), D군에서는 유의한 변화가 없었다. 결 론 : 월별 혈청 알부민 농도의 변화추세는, 그 정도가 임상적으로 무시할 정도라 할지라도, 환자의 잠복된 병적 상태를 평가할 수 있는 지표로 이용될 수 있을 것으로 생각된다. Background : Hypoalburninemia is the wellknown marker of morbidity and mortality in the dialysis population. An albumin concentration at a single time point may not be of help in predicting the outcome of an individual patient. The direction of change over time may offer better prediction. The aim of our study was to evaluate the clinical significance of the trends in serum albumin concentration over time. Methods : We retrospectively studied 61 patients. Additionally 24 patients were excluded in this study with an admission history during last one year and clinically apparent acute/chronic infection. The albumin slope (AS : g/dL/mon) was obtained from monthly measured serum albumin levels from September 2001 to August 2002 by method of least squares. Results : AS was negatively correlated with hs-CRP (r=0.530, p=0.000) and positively correlated with TCO₂(r=0.272, p=0.034), but not correlated with age, dialysis duration, wKt/V, nPCR and Hb. When the studied population was divided according to the albumin slope to group I (n=45, AS ≥+0.01, |AS|<0.01) and group D (n=16, AS ≤ -0.01), dialysis duration was longer and iPTH was higher in the group I than in group D (52.3±40.3 vs 32.8±18.9, p<0.05; 98.1±110.9 vs 46.4±30.7, p<0.01, respectively). AS was higher in group I than in group D (0.015±0.012 vs -0.026±0.023, p<0.001); hs-CRP tended to be higher in group D but did not reach statistical significance (1.78±2.81 vs 0.44±1.08; p=0.08). When it comes to Ca, P, Mg and TCO₂, there was no difference between the groups. Compared to initial 3 months, last 3 months showed a significant increase of serum creatinine (10.3±3.0 vs 10.9±2.8, p<0.01) and a significant decrease of serum TCO₂(23.7±3.2 vs 20.8±2.2, p<0.001) in group I with no change in group D. Conclusion : Slope of albumin over time, even if its degree is clinically negligible, can offer valuable information about the patient`s status that is not apparent. (Korean J Nephrol 2003;22(6):713-721)

혈액투석 환자에서 Baclofen 뇌증

최문영 ( Choe Mun Yeong ),송현주 ( Song Hyeon Ju ),김미연 ( Kim Mi Yeon ),이영숙 ( Lee Yeong Sug ),김승정 ( Kim Seung Jeong ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ),강덕희 ( Kang Deog Hui ),박기덕 ( Park Gi Deog ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2

Baclofen, a derivative of the inhibitory neurotransmitter gamma-aminobutyric acid (GABA), is used for the treatment of muscle spasm, intractable hiccups and multiple sclerosis. It is mostly excreted by glomerular filtration with a clearance that is proportional to creatinine clearance. Early hemodialysis is a treatment of the choice for baclofen-induced neurologic complication in renal failure patients. We experienced a 57-year-old hemodialysis patient with right arm muscle spasm who developed baclofen-associated encephalopathy by a single dose of oral baclofen (10 mg). He admitted to the hospital with the symptom of stuporous mental status with no specific focal neurologic signs. Brain CT imaging and blood biochemistry showed no specific abnormality. EEG revealed the typical metabolic encephalopathy findings, such as triphasic wave and frontal lobe syndrome with delta wave. After daily hemodialysis for 3 days, there was a complete recovery of an altered mentality. After one month later, the follow-up EEG showed normal finding with the resolution of abnormal waves. We report this case with a review of relevant literature. Baclofen should be used carefully, and rather recommended not to be administered in patients with renal failure. (Korean J Nephrol 2004;23(2):353-357)

일반연제 발표 : 혈액투석 환자에서 투석 적절도와 빈혈과의 관계

김성남 ( Kim Seong Nam ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),이영숙 ( Lee Yeong Sug ),송지현 ( Song Ji Hyeon ),강덕희 ( Kang Deog Hui ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1

포스터 발표 : 신결핵과 동반된 이차성 IgA 신증 1예

김성남 ( Kim Seong Nam ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),이영숙 ( Lee Yeong Sug ),송지현 ( Song Ji Hyeon ),강덕희 ( Kang Deog Hui ),성순희 ( Seong Sun Hui ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1

혈액투석 환자에서 투석 적절도와 빈혈과의 관계

김성남 ( Kim Seong Nam ),최규복 ( Choe Gyu Bog ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.4

목 적 : 만성적인 빈혈은 신대체요법을 진행 중인 말기 신부전 환자의 심혈관계 합병증 및 이와 연관된 사망률을 높이는데 중요한 영향을 미치고 있다. 이러한 혈액투석 환자에서 발생되는 빈혈의 가장 주된 원인인 에리스로포이에틴 (erythropoietin : EPO)의 상대적인 생성저하를 해결하기 위해 임상에서는 흔히 EPO의 정기적인 투여를 시행하고 있다. 그러나 EPO를 투여 받고 있는 중에 나타나는 빈혈, 즉 EPO 저항성의 여러 원인들 중 EPO의 효율에 영향을 주는 투석의 종류와 용량에 대한 충분한 이해가 부족한 것이 현실이다. 이에 저자들은 동일 조건하에서 혈액투석을 받고 있는 환자의 투석적절도와 빈혈의 상관관계를 확인하고자 하였다. 방 법 : 이화여자대학교 목동병원에서 최근 3개월 이상 혈액 투석을 받고 있는 혈색수치가 11 g/dL 미만인 57명의 말기 신부전 환자를 대상으로 전향적 연구를 진행하였다. 결 과 : 전체 대상환자 중 13명이 투석의 용량이 부족한 것으로 나타났고, 대조군과 비교하였을 때 남녀 성비를 제외하고는 기본적인 임상양상의 차이는 없었다. 연구시작 시점에서 영양상태는 비교적 투석용량이 높았던 대조군에서 양호하였다. 투석 부적절군에서 투석용량을 증가시킨 후, Kt/V는 평균 3.02±0.79에서 4.21±0.24로 약 37% 정도 증가했으며 (p<0.01), 혈색소는 8.98±0.79에서 9.34±0.97 g/dL (p<0.01)로, 헤마토크릿은 26.44±2.38에서 27.31±2.95% (p<0.05)로 증가하였다. 결 론 : 저자들은 투석의 용량을 증가시킴으로써 EPO를 투여 받고 있는 혈액투석 환자의 빈혈을 호전시킬 수 있음을 알 수 있었다. Background : Chronic anemia inceases cardiovascular risk and its related mortality in patients with undergoing maintenance hemodialysis. To resolve the issue of anemia due to diminished synthesis of erythropoietin (EPO), regular injection of parenteral recombinant human EPO was adopted in most dialysis center. But we are not aware of previous reports of the relationship between modality or intensity of dialysis and anemia with EPO resistancy. For these reasons, we investigated the relation bewteen the adequacy of dialysis and the response of EPO in end stage renal disease (ESRD) patients who were receiving maintenance hemodialysis at least for three months in same cindition. Methods : We studied prospectively 57 adult ESRD patients with hemoglobin below 11 g/dL/ Results : 13 patients showed the under dialysis, and there was no differences in clinical features with the control groups, except the ration of gender. At the beginning of the study, the control groups who received adequate dialysis showed better nutritional state. The groups who had received under dialysis showed the increment of 37% in Kt/V from 3.02±0.79 to 4.21±0.24 (p<0.01), Hb from 8.98±0.79 to 9.34±0.97 g/dL (p<0.01), and Hct froem 26.44±2.38 to 27.31±2.95% (p<0.05) after increase of the dialysis doses. Conclusion : Based on above results, we concluded that the patients with EPO could be improved in chronic anemia by means of increased dialysis doses. (Korean J Nephrol 2003;22(4):420-425)

유지투석 환자에서 말초혈관질환과 hsCRP와의 상관성

이영숙 ( Lee Yeong Sug ),최규복 ( Choe Gyu Bog ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2

배 경 : 만초혈관질환은 관상동맥 질환, 뇌혈관계 질환, 당뇨, 고혈압 등의 위험 지표이며, 말기 신부전 환자에서 심혈관계 질환 위험도가 종가되어 있다. 본 연구에서는 Ankle Brachial Index (ABI)의 측정을 통해 유지 복막투석과 혈액투석 환자에서 말초혈관질환의 분포와 hsCRP의 측정을 통한 만성염증과의 관계와 영향을 주는 위험 인자를 갖고자 하였다. 방 법 : 말기 신부전으로 최소 3개월 이상 유지투석 증인 환자 130명 (혈액투석 86명, 복막투석 44명)에서 도플러 혈압 측정기를 이용하여 ABI를 측정하였으며, ABI에 의한 말초혈관질환의 중증도틀 분류하였고, 전신염증반응의 지표인 hsCRP와 여러 임상 지표와의 상관관계를 비교하였다. 결 과 : 복막투석군에서 혈액투석군에 비해 체질량지수가 높았으나, 6개월간의 혈청 알부민 농도와 혈청 요소질소가 감소되어 있었다. ABI가 0.9 미만을 기준으로 말초혈관질환의 빈도는 복막투석군 45.5%)과 혈액투석군 (47.5%)에서 유의한 차이가 없었으나, ABI값을 비교하여 보았을 때, 혈액투석군의 ABI가 복막투석군에 비해 유의하게 감소되어 있었다 (0.95±0.21 vs 0.85±0.30, p<0.05). 복막투석군에서 hsCRP의 평균값이 혈액투석군에 비해 낮았으나, 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (0.31±0.35 vs 0.47±0.85, p=0.147). 전체투석군에서 말초혈관질환의 중증도 (정상, 경증, 중중)가 심할수록 hsCRP의 중앙값이 유의하게 증가하였으나 (0.06 vs 0.31 vs 0.80, p=0.000), 복막투석군에서는 유의한 차이가 없었고 (0.08 vs 0.20. p=0.515), 혈액투석군에서는 중증도가 심할수록 hsCRP의 중앙값이 유의하게 증가하였다 (0.06 vs 0.40 vs 0.80, p=0.000). 상위 사분인수 hsCRP군일수록 말초혈관질환의 빈도와 중증 말초혈관질환이 유의하게 많았고, ABI가 유의하게 감소되어 있었다. 말초혈관질환이 있는 군에서 hsCRP의 중앙값이 유의하게 증가되어 있었고, 나이가 많았고, 투석기간이 길었으며, 당뇨병의 비율이 유의하게 증가되어 있었다. 전체 투석 환자에서 ABI에 영향을 주는 인자 분석을 위한 다중회귀분석 결과, hsCRP가 증가하고, 당뇨병이 있으며, 나이와 투석기간이 많을수록 ABI가 유의하게 감소하였다 (R²=0.488, p=0.000). 혈액투석군에서는 hsCRP가 증가하고, 당뇨병이 있으며, 나이와 투석기간이 많을수록 ABI가 유의하게 감소하였으나 (R²=0.585, p=0.000), 복막투석군에서는 ABI는 유일하게 나이가 많을수록 감소하였다. (R²=0.119, p=0.022). 결 론 : 혈액투석군에서 복막투석군에 비해 중증 말초혈관질환이 증가되어 있었다. 혈액투석군에서는 hsCRP, 나이, 투석기간, 당뇨와 관상동맥 질환의 동반 여부가 ABI에 영향을 미치는 인자였고, 복막투석군에서는 유일하게 나이가 영향을 미치는 인자였다. 따라서 혈액투석과 복막투석 환자에서 말초혈관질환에 작용하는 주 위험 인자들이 차이가 있을 수 있으며, 같은 위험 인자일지라도 말초혈관질환에 미치는 영향이 다를 수 있다고 추측되어졌다. Background : Pheripheral vascular disease (PVD) is a risk marker for coronary artery disease, cerebrovascular disease, diabetes mellitus, hypertension and many other diseases. The cardiovascular mortality rate in dialysis patients is greater than that in general population. The aim of our study was to explore the distribution, risk factors of PVD by anklebrachial index (ABI) and the relationship with inflammation by measurement of hsCRP in maintenance dialysis patients. Methods : We measured ABI by doppler ultrasono in 130 maintenance dialysis patients (HD 86 patients, PD 44 patients) who undergoing dialysis for at least three months. Also, we classified the severity of PVD based upon ABI levels and compared the relation with systemic inflammation marker-hsCRP and many other clinical parameters. Results : PD patients had significantly higher BMI with lower mean erum albumin for 6 months and serum BUN compared with HD patients. The frequency of PVD (ABI <0.9) was not diferent between the groups but ABI was significantly lower in HD patients than PD patients (0.95±0.21 vs 0.85±0.30, p<0.05). The mean of hsCRP tended to be lower in PD patients than in HD patients but did not reach stastical significance (0.31±0.35 vs 0.47±0.85, p=0.147). More severe PVD had higher mean hsCRP in whole dialysis patients and HD patients but PD patients didn`t. The higher quartiles had older age, increased frequency and severity of PVD and significantly decreased ABI. The group with PVD(ABI<0.9) had a higher mean of hsCRP, older age, longer dialysis duration and diabetes. Multiple regression analysis demonstrated that hsCRP, diabetes, age, dialysis duration predicted ABI with R²=0.488 and p=0.000 in whole dialysis patients. hsCRP, age, dialyis duration, the presence of diabetes and coronary artery disease predicted ABI in HD patients. But only age predicted ABI in PD patients. Conclusion : We conclude that the risk factors of PVD may be different between the PD patients and HD patients. And the pathophysiologic implication on cardiovascular morbidity and mortality of same risk factors may be different between the groups. (Korean J Nephrol 2004;23(2):287-299)

일반연제 발표 : 만성 신장질환의 진행에 남녀의 차이가 있는가?

강덕희 ( Kang Deog Hui ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1

급성 신우신염과 동반된 자발적 신장 파열

송현주 ( Song Hyeon Ju ),최문영 ( Choe Mun Yeong ),김미연 ( Kim Mi Yeon ),이영숙 ( Lee Yeong Sug ),김승정 ( Kim Seung Jeong ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ),서정수 ( Seo Jeong Su ),강덕희 ( Kang Deog Hui ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.6

Spontaneous rupture of the kidney. W?nderlich syndrome, is a rare event but potentially life-threatening condition. The most comman causes are clear cell carcinoma, benign angiomyolipoma and vascular disease. Among this event, acute pyelonephritis is a very unusual cause. A 67-year-old diabetic woman was admitted with high fever and left flank pain due to acute pyelonephritis. She had uterine prolapse for 10 years with both renal hydronephrosis before this event. Abdominal ultrasonography and CT scan showed fluid collection around left kidney with a rupture of renal parenchyme at lower pole. The renal angiography showed displaced capsular artery due to subcapsular hematoma and decreased blood flow at lower pole. The percutaneous needle aspiration revealed blood collection around left kidney, which confirmed spontaneous rupture of the kidney. We report this case with a review of the relevant literature. (Korean J Nephrol 2003;22(6):757-762)

포스터 발표 : 포스터 연제 ; CAPD 환자에서 대사성 산증이 혼합 영양 지수 (Composite nutritional index)에 미치는 영향

박기령 ( Park Gi Lyeong ),강덕희 ( Kang Deog Hui ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ),이호영 ( Lee Ho Yeong ),한대석 ( Han Dae Seog ) 대한신장학회 1999 춘계학술대회 초록집 Vol.18 No.2

포스터 발표 : 지속성외래복막투석(CAPD) 환자에서 발생한 Chryseobacterium(Flavobacterium) meningosepticum 복막염 1예

이영숙 ( Lee Yeong Sug ),이유현 ( Lee Yu Hyeon ),김성남 ( Kim Seong Nam ),강덕희 ( Kang Deog Hui ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ),문희원 ( Mun Hui Won ),이미애 ( Lee Mi Ae ) 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1