단일 입구를 이용한 내시경적 수근관 감압술

천상진,김휘택,서근택,서정탁,유총일,Cheon Sang-Jin,Kim Hui-Taek,Suh Kuen-Tak,Suh Jeung-Tak,Yoo Chong-Il 대한관절경학회 2000 대한관절경학회지 Vol.4 No.2

Purpose : Endoscopic carpal tunnel release technique was developed and has being used to decrease postoperative morbidity and complications. The purpose of this study was to evaluate the clinical results and clinical usefulness of endoscopic carpal tunnel release using single portal technique. Methods and Materials : 18 carpal tunnel syndrome patients who were diagnosed by means of clinical symptoms, physical examination, and electrodiagnostic study had endoscopic carpal tunnel release using single portal technique with about 1 cm oblique wrist incision on 30 hands. And then they were followed-up and reviewed in the same way. Late results of operation were analysed by grading system according to patient's own assessments of relief of symptoms at the final fellow-up. The follow-up period ranged 6 to 13 months from surgery. Results : There were postoperative improvements with respect to clinical symptoms, physical examination, and electrodiagnostic study. 23 of 30 hands$(76.7\%)$ had complete resolution of symptoms. 27 hands$(90\%)$ were able to return to normal activities and work within 6 weeks, and 30 hands$(100\%)$ returned within 8 weeks. In grip strength study, 29 hands$(96.6\%)$ regained preoperative strength in 6 months. 12 of 22 hands$(55\%)$ had improvement with respect to thenar atrophy within 6 months. Late results were as follows . 23 hands$(76.7\%)$ was graded as excellent, 6 hands$(20\%)$ graded as good and 1 hand$(3.3\%)$ graded as fair, and there was no poor result. Conclusion : We think that endoscopic carpal tunnel release with single portal technique is technically safe and simple, if the surgeon takes step to stay within the safety zone based on local anatomy and selects an appropriate patient and that endoscopic carpal tunnel release does have advantages over open release. We agree that the surgeon must be prepared to perform an open technique, if technical difficulties arise, difficulty in introducing the device into the carpal tunnel is encountered, or the transverse fibers of the transverse carpal ligaments are not clearly seen. 목적 : 전통적인 개방적 수근관 감압술 시행 후의 병적 상태와 합병증을 줄이고자 내시경적 수근관 감압술이 개발되어 시행되어지고 있다. 이에 저자들은 단일 입구를 이용한 내시경적 수근관 감압술의 결과와 임상적 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 임상증상, 이학적 검사, 전기 진단학적 검사로 수근관 증후군으로 진단되고, 수근관절부에 전완부 종축에 대해 비스듬히 약 1cm 정도의 소절개를 가하여 단일입구를 만들고 수근관 감압술을 시행하였던 18명 30례에 대해 임상증상 및 이학적 소견과 전기 진단학적 검사소견의 결과를 분석하고 주관적 증상의 회복정도를 환자 스스로 평가하는 판정 기준을 이용하여 최종 추시시의 결과를 분석하였다. 추시기간의 범위는 술 후 6개월에서 13개월이었다. 결과 : 술 후 임상증상과 이학적 검사상 및 전기 진단적 검사에서 호전을 보였다. 최종 추시시 23례$(76.7\%)$에서 감각 이상증상이 완전히 해소되었고, 정상적인 일상활동 및 직장으로의 복귀는 27례$(90\%)$에서 6주 이내에 가능 하였고, 전례에서 8주 이내에 가능하였다. 악력은 6개월째에 29례 $(96.6\%)$에서 술전의 힘을 회복하였다. 무지구근의 위축을 보인 22례중에서 술 후 6개월 추시시 12례$(55\%)$에서 호전되는 소견을 보였다. Cseuz 및 Kelly의 판정 기준상 우수 23례 $(76.7\%)$, 양호 6례 $(20\%)$, 보통 1례$(3.3\%)$이었다. 결론 : 저자들은 단일 입구를 이용한 수근관 감압술은 술자가 적응증에 맞는 환자를 선별하여 손과 손목의 충분한 해부학적 지식을 가지고 안전 영역내에서 시행한다면 기술적으로 안전하고 간단한 수술방법이며, 개방적 방법에 비해 많은 장점이 있고 임상적으로 유용한 방법이라고 사료된다. 또한 기술적 문제점이 생기거나 기구를 수근관내로 삽입하기가 어렵거나 내시경 시야에서 횡수근 인대의 횡섬유가 분명히 보이지 않는 경우 등에서는 개방적 방법으로 전환할 준비가 되어야 한다고 사료된다.

후방 Bankart 병변을 동반한 후방 II형 SLAP 병변 - 증례보고 -

천상진,윤명수,김휘택,서정탁,Cheon, Sang-Jin,Youn, Myung-Soo,Kim, Hui-Taek,Suh, Jeung-Tak 대한관절경학회 2008 대한관절경학회지 Vol.12 No.2

견관절 상완순 전후방(SLAP: Superior labrum anterior to posterior) 병변은 상부 관절와순 단독 손상으로 발견되기도 하고, 견관절 재발성 탈구 환자에서 전하방 관절와순의 파열, 즉 Bankart 병변의 연장으로 상부 관절와순까지 파열이 진행된 동반 손상으로 발생하기도 하며, 드물게 후방 Bankart 병변을 동반하는 경우도 있다. 여러 가지 병변과 동반된 SLAP 병변이 보고되어 왔으나 그 중 후방 Bankart 병변과 동반하여 발생한 후방 II형 SLAP 병변에 대한 보고는 미미하고 그 병변에 대한 관절경적 복원술 시 봉합 나사(suture anchor)의 삽입과 봉합에 주의할 점이 있다. 저자들은 투구 동작과 같은 흔한 손상 기전이 아닌 팔을 뻗친 상태에서 넘어지면서 발생한 외상으로 야기된 본 증례에 대해 관절경적 복원술을 시행하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. SLAP(Superior labrum anterior to posterior) lesion is found in superior labrum injury alone and also combined with extension of the Bankart lesion(anteroinferior labral tear) in recurrent shoulder dislocation patients and rarely accompanied by the posterior Bankart lesion. There have been reports about SLAP lesions associated with various lesions, however, posterior type II SLAP lesion associated with posterior Bankart lesion has been rarely reported. In such a case, there are important technical tips in inserting anchors and suturing during arthroscopic repair. We experienced a rare case of posterior type II SLAP lesion associated with posterior Bankart lesion, occurred not after repetitive throwing(common mechanism) but after trauma in slipping down with the arm stretched during riding a bicycle. The satisfactory result was obtained after arthroscopic repair in this case.

상완골 근위부 골절의 고정에 사용된 K-강선의 흉강 내로의 조기 이동

천상진(Sang Jin Cheon),이지민(Ji Min Lee) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.2

저자들은 상완골 근위부 골절의 고정에 사용된 K-강선의 조기 흉강 내 이동을 경험하였기에 보고하고자 한다. 74세의 여자 환자 갑자기 발생한 호흡 곤란으로 응급실을 방문하였다. 흉부 방사선 사진과 전산화 단 층 촬영 상 상완골 근위부 골절을 고정한 3개의 K-강선과 흉강 전벽에 위치한 1개의 K-강선, 우측 폐에 소량의 기흉이 관찰되었다. 본원 흉부외과에서 흉강경을 이용하여 K-강선을 제거하였으며 기흉의 치료를 위하여 흉관을 삽관하였다. 저자들은 남은 K-강선 3개를 모두 제거한 후 잠김 압박 금속판을 이용한 내고정술을 시행하였다. 상완골 근위부 골절에 매끄러운 K-강선을 사용한다면 K-강선이 제거될 때까지 세심한 방사선학적 추시 관찰과 K-강선의 이동을 방지하는 조치를 취하는 것이 중요하다고 생각한다. We report a case of early intrathoracic migration of Kirshner wire (K-wire). which had been-used for fixation of proximal humerus fracture. A 74 year-old-woman visited the emergency room due to sudden onset of dyspnea. A chest x-ray and CT scan taken at the emergency room demonstrated 3 K-wires that had been applied to the proximal humerus fracture, 1 K-wire in the anterior chest wall, and mild pneumothorax of the right lung. An emergency removal of K-wire using thoracoscopy was performed and a chest tube was inserted for the treatment of pneumothorax during thoracic surgery. We removed residual 3 K-wires from the right proximal humerus and fixed right proximal humerus fracture by open reduction and internal fixation using a proximal humerus locking plate. We think that if a proximal humerus fracture is fixed using smooth K-wire, patients require close follow-up with the use of x-ray until the K-wire has been removed, in addition, it is very important to take steps to prevent K-wire migration.

고령 환자의 상완골 원위부 AO-C형 골절에서 이중 강선 장력대 고정술

천상진(Sang Jin Cheon),이동호(Dong Ho, Lee),고태식(Tae Sik Goh) 대한견주관절의학회 2013 대한견주관절학회지 Vol.16 No.1

목적: 고령 환자의 상완골 원위부 골절에서 이중 강선 장력대 고정술을 이용한 수술의 임상적 결과를 분석하여 그 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 상완골 원위부 골절 환자 중 AO 분류상 C형 골절과 골다공증을 가진 65세 이상의 고령 환자에서 이중 강선 장력대 고정술을 이용해 관혈적 정복과 내고정을 시행 받은 10예를 대상으로 하였다. 남자가 1명, 여자가 9명이었으며 평균 연령은 74.6(66~84)세였다. 평균 추시 기간은 39.2(20~74)개월이었다. 골유합 유무, 시기와 주관절의 운동 범위를 측정하였고, Mayo 주관절 수행 점수, Jupiter 등에 의한 평가법을 이용하여 기능 상태를 평가하였다. 결과: 골유합은 10명에서 2차적인 전위 없이 이루어졌고, 평균 골유합 기간은 16.6(13~22)주였다. 최종추시시 측정한 평균 주관절 운동범위는 굴곡 구축은 8.5 (0~15)도, 후속 굴곡 119(100~140)도, Mayo 주관절 수행 점수는 82(70~90)점으로 각각 우수 2예(20%), 양호 7예(70%), 보통 1예(10%)였다. Jupiter 등에 의한 평가법을 따르면 각각 우수 7예(70%), 양호 1예(10%), 보통 2예(20%)였다. 1예에서 이소성 골화가 있었으나 그에 따른 증상은 동반되지 않아 추시 관찰하기로 하였으며, 1예에서 강선에 대한 피부 자극 증상이 발생하여 장력대 강선 교체 수술을 시행하였다. 결론: 골다공증을 가진 고령 환자의 상완골 원위부 C형 골절의 수술적 치료에서 이중 강선 장력대 고정술은 견고한 고정과 동시에 조기 관절 운동을 가능하게 하여 효과적이며 우수한 치료법으로 사료된다. Purpose: The aim of this study is to evaluate the clinical result of intra-articular fractures of the distal humerus (AO type C) in elderly osteoporotic patients treated with double tension band osteosynthesis. Materials and Methods: From January 2006 to December 2010, 10 elderly osteoporotic patients(1 male, 9 females) with intra-articular fractures of the distal humerus (AO type C) were treated with double tension band osteosynthesis. The mean age of patients at the time of surgery was 74.6(66~84) years and the mean follow-up period was 39.2(20~74) months. The fracture union and complications were assessed and the functional result was evaluated by the rating system of Jupiter et al. and the Mayo elbow performance index. Results: Bone union was achieved in all patients with no secondary displacement. The mean time for union was 16.6(13~22) weeks. The average postoperative arc of elbow flexion was 119(100~140) degrees with a mean flexion contracture of 8.5(0~15) degrees. The recovery in two patients was rated as excellent, in 7 as good, and in 1 as fair in terms of the Mayo elbow performance index with average value of 82(70~90) points. Seven patients were rated as excellent, 1 as good, and 2 as fair in terms of the rating system of Jupiter et al. Changing tension band wiring was performed in one patient as skin irritation was noticed due to tension band knots. Heterotopic ossification developed in one patient but had no symptom. Conclusion: Double tension band osteosynthesis in intra-articular fractures of distal humerus (AO type C) in elderly osteoporotic patients can provide sufficient and secure stability to allow early rehabilitation.

동통과 골성 운동 제한이 있는 주관절에서 후내측 도달법을 이용한 변연 절제 관절 성형술

천상진(Sang-Jin Cheon),이동호(Dong-Ho Lee),차승한(Seung-Han Cha),김휘택(Hui-Taek Kim),서정탁(Jeung-Tak Suh) 대한견주관절의학회 2009 대한견주관절학회지 Vol.12 No.1

목적: 동통과 골성 운동 제한이 동반된 주관절에 대해 후내측 도달법을 이용한 변연 절제 관절 성형술의 임상적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2005년 3월부터 2008년 3월까지 주관절의 동통과 골성 운동 제한으로 후내측 도달법을 통한 변연 절제 관절 성형술을 시행 받은 16명을 대상으로 하였다. 추시 관찰 기간은 평균 27.6(13~52)개월이였다. 통증에 대해서 Visual Analogue Scale, 술 전과 술 후 굴곡, 신전, 운동범위를 측정하고 기능에 대해서 Mayo Elbow Performance Score (MEPS)를 측정하여 분석, 평가 하였다. 결과: 최종 추시 시 VAS (visual analogue scale )는 술 전 평균 4.5에서 술 후 평균 1.1으로 통계학적으로 유의한 감소(p<0.001 )를 보였다. 관절 운동 범위는 술 전 평균 61.6°(0~90)에서 술 후 109.4° (80~120)로 통계학적으로 유의하게 증가하였다(p<0.001). MEPS 역시 술 전 59.4에서 술 후에는 85.6으로 증가하였다(p<0.001). 술 후 혈종이나 주관절 불안정증 같은 합병증은 없었다. 결론: 후내측 도달법을 이용한 변연 절제 관절 성형술은 쉽게 척골 신경에 대한 조작이 가능하고 주관절 내측 측부 인대의 손상을 최소화 할 수 있으며 주관절 전 구획(all compartment)에 광범위한 변연 절제가 가능하여 동통과 골성 관절 운동 제한이 동반된 주관절에서 동통의 감소와 관절 운동 범위의 회복에 도움이 되는 유용한 술식으로 사료된다. Purpose: This study evaluated the clinical outcomes of debridement arthroplasty using the posteromedial approach in elbow joints with pain and bony limitation of motion. Materials and Methods: This study involved 16 elbows in 16 patients with pain and bony limitation of motion, which were treated by debridement arthroplasty using the posteromedial approach from March 2005 to March 2008. The mean follow up period was 27.6 (13~52) months. The clinical outcomes were analyzed using the Visual Analogue Scale(VAS) for pain scale, the preoperative and postoperative range of motion and the Mayo Elbow Performance Scores(MEPS). Results: The VAS was decreased significantly from a preoperative mean of 4.5 to a postoperative mean 1.1 (p<0.001). The average arc of motion improved significantly from 61.6 (0~90)° preoperatively to 109.4 (80-120)° postoperatively (p<0.001). The MEPS also improved significantly from 59.4 to 85.6 postoperatively (p<0.001). There were no complications, such as hematoma and elbow instability. Conclusion: Debridement arthroplasty using the posteromedial approach is a useful surgical procedure in the elbow joint with pain and bony limitation of motion, where all compartments can be debrided, the ulnar nerve can be manipulated easily and damage to the medial collateral ligament can be minimized.

점액낭측 회전근개 부분 파열에서 관절경적 제 위치 봉합술 시행 후 임상 결과와 구조적 연속성에 대한 비교 : 퇴축형과 비퇴축형

천상진(Sang Jin Cheon),문규필(Kyu Pill Moon),강준호(Jun Ho Kang),서한얼(Han Eol Seo) 대한정형외과학회 2023 대한정형외과학회지 Vol.58 No.6

목적: 점액낭측 회전근개 부분 파열을 퇴축형과 비퇴축형으로 분류하여 관절경적 제 위치 봉합술 후 임상 및 구조적 결과를 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 2008년 7월부터 2020년 5월까지 Ellman grade III 이상의 점액낭측 회전근개 부분 파열로 진단되어 관절경적 봉합술을 시행 받고 2년 이상 추시가 가능했던 51명의 환자를 대상으로 하였다. 파열된 힘줄의 종단의 위치에 따라 33예의 퇴축형군(retracted group)과 18예의 비퇴축형군(non-retracted group)으로 분류하였고, 두 군의 수술 전과 최종 추시에서 The shoulder rating scale of the University of California at Los Angeles (UCLA score), Constant-Murley score, 시각적 통증 척도를 이용하여 임상적 기능과 통증을 평가하였다. 수술 6개월 이후 촬영한 자기공명영상에서 Sugaya 분류법을 이용하여 봉합한 회전근개건의 구조적 결과를 비교 분석하였다. 결과: 수술 직전 마취 하에 측정된 견관절 운동범위는 퇴축형군에서 전방 거상 145.2° (110°–150°; ±11.22°), 외전 143.1° (80°–150°; ±17.34°)였으며, 비퇴축형군에서는 전방 거상 136.5° (80°–150°; ±19.67°), 외전 125.7° (80°–150°; ±37.84°)로 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(forward elevation, p=0.015; abduction, p=0.019). 수술 후 UCLA와 constant score는 퇴축형군에서 각각 13.04점, 20.70점, 비퇴축형군에서는 13.39점, 26.51점으로 모두 향상되었다(UCLA retracted, p=0.012; nonretracted, p=0.007; constant score retracted, p=0.018; non-retracted, p=0.018). 수술 후 임상적 기능 점수에서 두 군 간에 유의한 통계학적 차이는 관찰되지 않았다(UCLA, p=0.774; constant score, p=0.331). 수술 6개월 이후 시행한 자기공명영상 평가상 양 군에서 각각 2예의 재파열 소견이 관찰되었다. 퇴축형군과 비퇴축형군의 Sugaya 분류법을 이용한 술 후 회전근개 건의 연속성 평가상 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.118). 결론: Ellman grade III 이상의 점액낭측 회전근개 부분 파열에서 건의 퇴축된 정도에 관계없이 봉합 나사못을 이용하여 관절경적제 위치 봉합술을 시행했을 때 최종 추시에서 만족스러운 기능적 개선과 구조적 결과를 얻을 수 있었다. Purpose: Patients with bursal side partial thickness rotator cuff tears (PTRCTs) were divided into a retracted group and a non-retracted group. The clinical and structural outcomes after arthroscopic in situ repair were compared. Materials and Methods: From July 2008 to May 2020, 51 patients diagnosed with an Ellman grade III bursal side PTRCT and underwent arthroscopic in situ repair and were followed up for more than two years were included in the study. Thirty-three cases were classified as the retracted group according to the degree of retraction of the torn edge of the tendon, and eighteen cases as the non-retracted group. The shoulder rating scale of the University of California at Los Angeles (UCLA score), Constant-Murley score, and visual analogue scale were used to assess the clinical outcomes before surgery and at the final follow-up. The structural outcomes of the repaired tendon were compared and analyzed using Sugaya’s classification in a postoperative 6-month magnetic resonance imaging (MRI). Results: The range of motion of the shoulder measured under anesthesia immediately before surgery was 145.2° (110°–150°; ±11.22°) in forward elevation and 143.1° (80°–150°; ±17.34°) in abduction in the retraction group and 136.5° (80°–150°; ±19.67°) in the forward elevation and 125.7° (80°–150°; ±37.84°) in abduction in the non-retraction group, which were statistically significant differences between the 2 groups (forward elevation, p=0.015; abduction, p=0.019). After surgery, the UCLA and constant scores were improved to 13.04 and 20.70 points in the retracted group and 13.39 and 26.51 points in the non-retracted group, respectively (UCLA retracted, p=0.012; nonretracted,p=0.007; constant score retracted, p=0.018; non-retracted, p=0.018). No significant difference was observed between the 2 groups in the postoperative clinical scores (UCLA score, p=0.774; constant, p=0.331). Postoperative 6-month MRI showed 2 re-tears in each group. There was no statistically significant difference in assessing the postoperative structural integrity of the cuff tendon using Sugaya’s classification between the retracted and non-retracted group (p=0.118). Conclusion: Arthroscopic in situ repair using suture anchors can lead to satisfactory clinical and structural outcomes regardless of the degree of retraction of the Ellman grade III bursal side PTRCT.

내시경적 수근관 감압술 후 임상 증상과 신경 전기생리학적 검사 소견의 장기 추시 변화

천상진(Sang Jin Cheon),문규필(Kyu Pill Moon),임종민(Jong Min Lim) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.6

목적: 특발성 수근관 증후군으로 내시경적 수근관 감압술을 시행받은 환자군에서 수술 전과 수술 장기 후의 임성 및 신경 전기생리학적 검사 소견의 변화를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 단일 입구를 이용한 내시경적 수근관 감압술을 시행한 48명의 특발성 수근관 증후군 환자, 88예 손목에서 수술 전과 수술 평균 3년 5개월의 장기 추시 후에 Boston 수근관 설문지를 이용하여 임상 증상 및 기능을 평가하고 Bland 평가법을 이용하여 신경 전기생리학적 검사소견을 평가하여 그 변화를 분석하였다. 결과: 수술 전 Bland 등급이 2, 3, 4, 5, 6인 경우 장기 추시시 변화된 정도는 임상 증상이 각각 1.38, 1.68, 2.40, 1.61, 1.28이었으며, 기능이 각각 0.60. 1.34. 1.58. 0.93, 0.88이었다. 장기 추시시 임상 증상은 수술 전 Bland 등급이 2, 3, 4, 5일 때 의미있게 호전되었고, 기능은 모든 Bland 등급에서 의미있는 호전을 보였다. 장기 추시 신경 전기생리학적 검사상 운동신경의 원위부 잠시와 감각신경의 전도속도 및 진폭이 통계학적으로 의미있는 호전을 보였다. 수술 전 Bland 등급이 2, 3, 4, 5, 6일 때 호전되는 등급의 정도는 장기 추시시에 각각 0.60, 0.75, 2.17, 2.87, 4.25로 나타나 3, 4, 5, 6등급에서 의미있는 호전을 보였다. 최종 추시시 Bland 등급과 입상 상태와는 의미있는 유의성은 없었다. 결론: 내시경적 수근관 감압술 후 장기 추시 결과 임상적 상태 및 신경 전기생리학적 상태가 유의하게 호전되었다. 수술 전 Bland 3, 4, 5등급에서 장기 추시시 임상 증상과 기능, 신경 전기 생리학적 검사 모두에서 의미있는 호전을 보였다. Purpose: The aim of this study was to analyze the clinical symptoms and function and the nerve electrophysiological changes between the pre-operative and long-term post-operative states of patients who underwent surgical treatment with endoscopic release of the carpal tunnel for idiopathic carpal tunnel syndrome. Materials and Methods: This study was performed in 48 patients and 88 wrists with idiopathic carpal tunnel syndrome All patients were treated with endoscopic carpal tunnel release using a single portal. The preoperative and the 3 years 5 months long-term postoperative clinical symptoms and function were evaluated using the Boston carpal tunnel questionnaire. The nerve electrophysiological status was evaluated using the Bland grade system. Results: When the preoperative Bland grade was 2, 3, 4, 5, and 6, the range of the change of the symptom severity score was 1.38, 1.68, 2.40, 1.61 and 1.28, respectively, and the range of the change of the functional status score was 0.60, 1.34, 1.58, 0.93 and 088, respectively, at the long-term follow-up The clinical symptoms were significantly improved at the final follow-up when the preoperative Bland grade was 2, 3, 4 and 5 The function was significantly improved for all the preoperative Bland grades On the nerve electrophysiological study, there was statistical improvement of the distal motor latency of the motor nerve and the nerve conduction velocity and amplitude of the sensory nerve. When the preoperative Bland grade was 2, 3, 4, 5 and 6, the extent of improved grade was 0.60, 0.75, 2.17, 2.87 and 4.25, respectively, at the long-term follow-up, and the Bland grade was significantly improved when the preoperative Bland grade was 3, 4, 5 and 6. However, there was no statistical significance between the Bland grade and the clinical state at the long-term follow-up. Conclusion: The clinical and nerve electrophysiological states were significantly improved at the long-term follow-up after endoscopic carpal tunnel release. When the preoperative Bland grade was 3, 4 and 5, the clinical symptoms, function and the nerve electrophysiological states were significantly improved at the long-term follow-up.

흰 쥐에서의 만성 신경 압박의 실험 모델

천상진(Sang-Jin Cheon),김영호(Young-Ho Kim),이동호(Dong-Ho Lee),허기영(Gi Yeong Huh),김휘택(Hui-Taek Kim),유총일(Chong-Il Yoo) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.6

목적: 만성 압박성 신경병증의 병리조직학적 소견 및 말초 신경 주행상에 존재하는 정상적인 해부학적 협소부위를 재현할 수 있는 동물 모델을 개발하고자 본 연구를 수행하였다. 대상 및 방법: 흰 쥐 좌골 신경의 직경보다 압박대의 내경이 0.2 ㎜ 더 작게(Ⅰ군), 같게(Ⅱ군), 그리고 직경보다 0.2 ㎜ (Ⅲ군), 0.4 ㎜ (Ⅳ군), 0.6 ㎜ 더 큰 (Ⅴ군) 5 ㎜ 길이의 압박대가 되도록, 자가 슬개건으로 압박대를 제작하여 신경 주위에 감은 후 1, 2, 3, 4, 6개월이 경과된 뒤 신경 전기생리검사, 병리조직학적 검사와 형태 계측학적 신경섬유 분석을 시행하였다. 결과: Ⅲ군과 Ⅳ군의 경우, 각각 3개월과 4개월째부터 신경 압박의 조직학적 변화를 보였으며, 6개월째에는 두 군에서 신경속 변연부와 중심부의 신경섬유 측정치들이 대조군에 비해 통계학적으로 의미 있는 압박 변화를 보였다(p<0.05). V군의 경우, 6개월 및 10개월 후의 조직 소견은 대조군과 유사한 양상이었다. 신경 전기생리학적 검사상 Ⅲ군과 Ⅳ군에서는 6개월째 의미 있는 압박성 신경병증의 소견을 보였고(p<0.05), Ⅴ군에서는 검사 결과치가 정상 대조군과 차이가 없었다. 결론: Ⅲ군과 Ⅳ군은 이물 반응의 가능성을 배제하면서 만성 압박성 신경병증의 병리조직학적 소견을 재현할 수 있는 동물 모델이라고 사료된다. 또한 Ⅴ군은 말초 신경 주행상에 존재하는 정상적인 해부학적 협소 부위를 재현하는 동물 모델로서 이용이 가능하리라 사료된다. Purpose: The aim of this study was to develop a model for chronic nerve compression in a rat and a model reproducing a normal anatomical narrow portion that lies in the course of the peripheral nerve. Materials and Methods: Male Sprague-Dawley rats were used. A 5 ㎜ tendinous band was made from the patellar tendon harvested from each rat and placed around the sciatic nerve. In order to determine the degree of compression, a series of internal diameters of the band (0.2 ㎜ smaller than (group Ⅰ), same as (group Ⅱ), and 0.2 ㎜ (group Ⅲ), 0.4 ㎜ (group Ⅳ) and 0.6 ㎜ greater (group Ⅴ) than the diameter of sciatic nerve) were used. The rats were evaluated at 1, 2, 3, 4, and 6 months after banding using an electroneurophysiologic study, a pathohistologic study, and the morphometric nerve fiber analysis. Results: In groups Ⅲ and Ⅳ the morphometric findings showed statistically significant compressive changes in the periphery after 3 and 4 months, respectively and revealed significant changes in both the periphery and central portion at 6 months (p<0.05). In group Ⅴ, the measurements and histologic findings were almost identical to the control group at 6 and 10 months. The nerve electrophysiologic study showed significant compressive changes at 6 months in groups Ⅲ and Ⅳ (p<0.05). In the group Ⅴ, the measurements were similar to those of the normal control. Conclusion: Groups Ⅲ and Ⅳ appear to be a reliably reproducible chronic nerve compression model while excluding the possibility of foreign body reactions. In addition, group Ⅴ appears to be a reliable model of a normal anatomical narrow portion that lies in the course of the peripheral nerve.

이단계 수지 굴곡건 재건술의 결과

천상진(Sang-Jin Cheon) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.1

목적: 이단계 수지 굴곡건 재건술과 수술 후 조기 병합 운동 요법을 시행한 환자들에 대한 추시 후의 기능적 결과 평가와 그 결과에 영향을 미치는 예후 인자에 대해 연구하고자 하였다. 대상 및 방법: 진구성 수지 굴곡건 손상으로 이단계 수지 굴곡건 재건술을 시행 받았던 9예를 대상으로 하였다. 수술 전의 굴곡건 손상 정도는 modified Boyes’ classification에 의하여 1등급이 1예, 2등급이 5예, 3등급이 3예였다. 평균 추시 기간은 1년 8개월이었고, 최종 추시 결과의 판정 시 Buck-Gramcko score를 사용하였다. 결과: 최종 추시 결과 판정 시 수술 전 손상 정도가 3등급이었던 1예에서 양호였고 나머지 8예에서 우수였다. 손상에서 재건술 사이의 기간이 10년 이상 경과한 2예에서 우수의 결과를 보였고, 수술 전 수지 굴곡 구축으로 유리술을 시행하였던 3예에서 2예의 우수, 1예의 양호의 결과를 보였다. 활차 재건술이 시행된 5예에서 모두 우수의 결과를 보였다. 합병증으로 1예의 원위지부 감염, 1예의 건파열, 4예의 관절 굴곡 구축이 발생하였다. 결론: 이단계 수지 굴곡건 재건술과 수술 후 조기 병합 운동 요법은 파열되고 반흔 형성된 진구성 굴곡건 손상에서 수지 굴곡 기능을 회복시킬 수 있는 유용한 방법이라고 생각된다. 수술 후 조기 병합 운동 요법, 활차의 재건 및 보호, 굴곡 구축 유리술, 중등도 이하의 수술 전 손상 정도, 젊은 환자 연령층이 좋은 결과를 얻을 수 있었던 요인이었다고 생각된다. Purpose: To analyze the final results of a two-stage flexor tendon reconstruction in the hand with the early postoperative combined protocol of controlled motion, and to identify the prognostic factors associated with the final results. Materials and Methods: Nine cases of two-stage flexor tendon reconstructions in 9 patients, who had been unable to flex their digits due to old flexor tendon injury, were examined. Using the modified Boyes' injury severity classification, the digits were classified as grades 1, 2 and 3 in 1, 5 and 3 patients, respectively. The average follow-up period was 1 year and 8 months and the final results are expressed using the Buck-Gramcko assessment system. Results: Eight out of nine hands were graded as excellent and one patient whose injury severity had been graded 3 was graded as good. Excellent results were found in patients with a more than 10-year interval between the injury and the stage I procedure. Of the 3 patients who had undergone contracture release two were excellent and one was good. All 5 patients with a pulley reconstruction had excellent results. Complications involved one infection at the distal incision site, one tendon rupture and four flexion contractures. Conclusion: A two-stage flexor tendon reconstruction with an early postoperative combined protocol of controlled motion is a useful procedure for restoring the flexor performance in old badly scarred digits. The excellent or good results might be due to following: the early protected rehabilitation incorporating two protocols, a pulley reconstruction and protection, flexion contracture release, an initial injury with less than moderate grade and the young age of the patients.

고령 환자의 관절경적 회전근 개 봉합술의 결과

천상진(Sang Jin Cheon),이동호(Dong Ho Lee),박용건(Yong Geon Park),손승민(Seung Min Son) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.1

목적: 65세 이상 고령의 회전근 개 전층파열 환자에 대해 일열 봉합술 또는 교량형 봉합술을 시행하고 최소 2년간 추시한 임상적 결과와 영상의학적 결과를 분석한다. 대상 및 방법: 2008년 8월부터 2017년 8월 사이에 본원에서 회전근 개 전층파열로 진단하고 보존적 치료 시도에 불응하는 65세 이상 환자에 대해 관절경적 회전근 개 봉합술을 시행하였다. 과도하지 않은 일정한 장력하에 견인하여 회전근 개 건이 족문 절반 이상을 덮으면 교량형 봉합술을, 절반 이상을 덮지 못하면 일열 봉합술을 시행하였다. 술 후 6개월째 시행한 추시 자기공명영상과 술 후 2년째 시행한 임상적 평가 지표(The University of California Los Angeles score, Constant Shoulder Score, visual analogue scale)를 참고하여 분석하였다. 환자의 술 전후 임상적 평가 지표, 술 후 구조적 연속성 분포 및 재파열 빈도를 분석하였다. 결과: 연구대상 기준을 충족한 환자는 모두 158예로 일열 봉합술 93예, 교량형 봉합술 65예였다. 임상적 지표는 전례에서 술 후 유의하게 향상되었고 두 군 간의 유의한 차이는 보이지 않았다. 구조적 연속성의 Sugaya 분류 분포는 1형 49예(31.0%), 2형 62예(39.2%), 3형 30예(19.0%), 4형 11예(7.0%), 5형 6예(3.8%)를 보였고 재파열률은 일열 봉합군에서 9.7% (93예 중 9예), 교량형 봉합군에서 12.3% (65예 중 8예)를 보였다. 결론: 65세 이상 고령 환자의 회전근 개 전층파열 환자에 대한 관절경적 봉합술 결과, 우수한 임상적 및 방사선적 결과를 얻었으며 일열 봉합술과 교량형 봉합술 모두 유용한 것으로 생각한다. Purpose: To examine the clinical and structural outcomes of an at least two-year follow-up of arthroscopic full-thickness rotator cuff repairs with a single-row or suture-bridge technique in patients more than 65 years of age. Materials and Methods: Patients diagnosed with a full-thickness rotator cuff tear who were more than 65 years of age, underwent arthroscopic rotator cuff repair after at least six months of conservative treatment, agreed to take a follow-up magnetic resonance imaging(MRI) six months postoperatively, and visited outpatient for at least two years were enrolled in this study. Clinical evaluations were done using The University of California Los Angeles score, Constant Shoulder Score, and visual analogue scale evaluated two years after the surgery. The structural integrity was analyzed using follow-up MRI. During surgery, a suture-bridge technique was used if the rotator cuff tendon could cover half of the footprint under constant tension. Otherwise, single-row repair was performed. Results: The samples were 158 cases, consisting of 93 single-repairs and 65 suture-bridge repairs. A preoperative comparison of the age distribution, fatty degeneration of supraspinatus and infraspinatus muscle, medial retraction of torn cuff tendon, and tear size between the two groups were not significant. The clinical scores were improved significantly in all cases. The distribution of the structural integrity by Sugaya classification were 49 cases in type 1 (31.0%), 62 cases in type 2 (39.2%), 30 cases in type 3 (19.0%), 11 cases in type 4 (7.0%), and six cases in type 5 (3.8%). The re-tear rate of the single-row group was 9.7% (nine out of 93 cases) and 12.3% (eight out of 65 cases) for the suture-bridge group. Conclusion: Satisfactory clinical and radiological outcomes were achieved after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair in patients more than 65 years of age. Both single-row and suture-bridge techniques would be beneficial for the elderly.