궤양성 대장염에서 진단시기별 예후의 차이

채현범 ( Hyun Beom Chae ),정윤숙 ( Yoon Suk Jung ),박동일 ( Dong Il Park ),이창균 ( Chang Kyun Lee ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),신정은 ( Jeong Eun Shin ),김재학 ( Jae Hak Kim ),김유선 ( You Sun Kim ),정윤호 ( Yun Ho Jung ),정성애 ( S 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.64 No.2

목적: 궤양성 대장염 환자에서 infliximab 사용이 승인된 2006년을 기준으로 infliximab 사용이 증가하면서 그 이전과 이후에 진단된 환자들의 질병의 예후 및 치료약제의 사용이 어떻게 달라졌는지 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1987년부터 2012년까지 12개 병원에서 궤양성 대장염을 진단받은 1,422명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 진단 연도에 따라 두 군(A군: 1987-2005, B군: 2006-2012)으로 나누어 진단 당시 나이, 성별, 추적기간, 이환기간, 질병의 위치, 질병과 관련된 입원과 수술, 약물 사용에 차이를 보이는지 등에 대해 통계적 분석을 시행하였다. 결과: 진단 당시의 평균 연령은 42.2세였고, 평균 추적기간은 4.7년이었다. Infliximab을 사용한 환자는 89명으로 전체의 6.3%였다. 단변량 분석에서 B군에서의 infliximab 사용이 통계적으로 유의하게 많았고(4.5% vs. 7.6%, p=0.016), 경구 스테로이드의 사용은 유의하게 적었다(60.1% vs. 53.3%, p=0.009). 궤양성 대장염에 관련된 입원(45.8% vs. 40.1%, p=0.031)과 수술(6.4% vs. 3.5%, p=0.010)은 B군에서 통계적으로 유의하게 낮았다. 수술적 치료를 받은 환자군과 받지않은 환자군과의 단변량 분석을 시행한 결과, 수술적 치료를 받은 환자군에서 전대장염의 비율이 높았고(p=0.026), 경구 스테로이드의 사용이 많았다(p=0.007). 다변량 분석에서는 경구 스테로이드 사용만이 유의한 차이를 보였다(OR 1.85, 95% CI 1.03-3.30, p=0.039). 결론: 2006년 이후 진단된 궤양성 대장염 환자에서 2006년 이전 진단된 환자들에 비하여 infliximab 의 사용이 유의하게 증가하였고, 수술률도 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 또한, 스테로이드 불응성 궤양성 대장염 환자에서 infliximab의 사용이 효과적인 치료로 사용될 수 있을 것으로 생각된다. Background/Aims: Infliximab was approved for the treatment of ulcerative colitis (UC) in 2006 and has recently been used as rescue therapy in steroid-refractory UC. The aim of this study was to investigate the differences of medication use and prognosis in UC patients according to the periods of diagnosis. Methods: From 1987 to 2012, a total of 1,422 patients with UC were retrospectively reviewed in 12 hospitals. The study population was divided into two groups according to the periods of diagnosis as follows, group A: 1987 2005, group B: 2006-2012. Analyzed variables were compared by using chi-square test and logistic regression analysis. Results: Mean age of the subjects was 42.2 years, and the mean follow-up period was 4.7 years. In univariate analysis, the use of infliximab in group B was significantly higher than group A (4.5% vs. 7.6%, p=0.016), and UC related hospitalization (45.8% vs. 40.1%, p=0.031) and UC-related surgery (6.4% vs. 3.5%, p=0.010) in group B was significantly lower than that of group A. The use of oral steroid in surgery group was significantly higher than non-surgery group in multivariate analysis (OR 1.85, 95% CI 1.03-3.30, p=0.039). Conclusions: Infliximab might play an important role for the treatment of steroid-refractory UC. Well designed prospective trials based on the efficacy and safety of infliximab are required in the future. (Korean J Gastroenterol 2014,64:93-97)

위장관 , 입원환자에서 Polyethylene Glycol 용액을 이용한 대장내시경 전처치 시 Bisacodyl을 병행하여 복용했을 경우의 효과 비교: 전향적 무작위 비교연구

방기배 ( Ki Bae Bang ),정은행 ( Eun Haeng Jeong ),정우신 ( Woo Shin Jeong ),채현범 ( Hyun Beom Chae ),김남희 ( Nam Hee Kim ),이태훈 ( Tae Hoon Lee ),김지연 ( Ji Yeon Kim ),정윤숙 ( Yoon Suk Jung ),박정호 ( Jung Ho Park ),손정일 ( 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.64 No.5

Background/Aims: Inpatient status can cause inadequate bowel preparation. The majority of previous studies regarding bowel preparation have focused on comparing the effects of different purgative regimens in outpatients. However, data on bowel preparation for inpatients are lacking. The aim of this study was to investigate whether bisacodyl plus polyethylene glycol (PEG) can improve bowel preparation in hospitalized patients. Methods: A prospective, randomized and observer-blind study was performed. A total of 196 hospitalized patients undergoing colonoscopy were randomized to receive 4 L PEG (PEG only group) or 4 L PEG+bisacodyl 10 mg (bisacodyl added group). The adequacy of bowel preparation was scored using the Ottawa bowel preparation scale. Results: One hundred and eighty-three subjects completed the study, 96 in the bisacodyl added group and 87 in the PEG only group. There were no significant differences between the bisacodyl added group and the PEG only group with respect to the score of bowel cleansing (3.59±2.81 vs. 3.82±3.03, p=0.607), quality of bowel cleansing (adequate preparation 89.6% vs. 85.1%, p=0.380), and overall adverse events (66.7% vs. 52.9%, p=0.057). However, a larger proportion of patients in the PEG only group were able to ingest the entire solution as prescribed than in the bisacodyl added group (98.9% vs. 75.0%, p<0.001). Conclusions: In hospitalized patients, the quality of bowel preparation did not differ depending on whether bisacodyl is added or not. In addition, patient compliance based on consumption of cleansing agent was better in the PEG only group. (Korean J Gastroenterol 2014,64:268-277)

선종 발견율과 진행성 선종 발견율의 연관성

이신영 ( Shin Yeoung Lee ),김남희 ( Nam Hee Kim ),채현범 ( Hyun Beom Chae ),한기중 ( Ki Joong Han ),이태훈 ( Tae Hoon Lee ),장철민 ( Choel Min Jang ),유경모 ( Kyung Mo Yoo ),정윤숙 ( Yoon Suk Jung ),박정호 ( Jung Ho Park ),김홍주 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.64 No.1

목적: 대장내시경 검사의 질 관리에 전통적으로 사용되고 있는 선종 발견율과 임상적인 유의성이 높은 진행성 선종 발견율 간의 상관관계를 규명하고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년부터 2010년까지 강북삼성병원에서 건강검진을 위해 대장내시경을 시행한 45세 이상, 75세 이하의 환자군을 대상으로 하였으며, 제외 기준으로는 연구 기간 중내시경 의사의 내시경 시행 횟수가 10회 이하인 경우, 이전 대장폴립의 병력이 있는 경우, 부적절한 장 정결도를 보인 경우로 하였고, 최종 561명의 환자를 대상으로 하였다. 진행성 선종과 관련된 변수에 대하여 독립표본 T검정 및 로지스틱 회귀분석을 사용하였고, 진행성 선종 발견율을 기준으로 내시경 의사군을 나누어 선종 발견율의 차이를 분석하였다. 또한 내시경 의사들의 선종 발견율과 진행성 선종 발견율을 변수로 Spearman``s rank order correlation을 사용하여 유의성을 검토하였다. 결과: 총 561명의 환자군 및 18명의 내시경 의사가 선정되었으며, 전체 의사군의 선종 발견율은 38.86%로 18명 중 17명이 20% 이상의 적절한 선종 발견율을 보였다. 전체 의사군의 진행성 선종 발견율은 4.46% 로 최소 0%에서 최대 14.29%의 변이를 보였으며, 내시경 의사의 시술 건수 500회를 기준으로 유의하게 증가하였다(1.51% vs. 5.56%, p=0.019). 진행성 선종은 로지스틱 회귀분석에서 연령(교차비 1.07; 95% CI 1.009-1.133, p=0.023) 및 회수시간과 양의 상관관계가 있었고(교차비 1.191; 95% CI 1.094-1.296, p<0.001), 성별은 유의한 차이가 없었다(교차비 1.860; 95% CI 0.764-4.529, p=0.171). 진행성 선종 발견율 5%를 기준으로 의사군을 나누었을 때, 진행성 선종 발견율이 5% 이상인 군의 선종 발견율은 46.77%로 진행성 선종 발견율이 5% 미만인 군의 선종발견율 34.72%에 비하여 유의하게 높았다(p=0.009). 내시경의사들의 선종 발견율과 진행성 선종 발견율을 변수로 하여 Spearman``s rank-order correlation을 이용하여 분석하였을때 Rho=0.463, p=0.053으로 두 값 사이의 유의성을 찾을 수 없었다. 결론: 이번 연구는 적절한 선종 발견율을 가진 의사라도 진행성 선종 발견율이 낮을 수 있음을 보여주었으며, 내시경 의사들의 진행성 선종 발견율과 선종 발견율 간의 연관성이 없어 현재 대장내시경의 질 지표로 사용되는 선종 발견율의 한계가 있음을 제시하였다. Background/Aims: Adenoma detection rate (ADR) is widely used as an index of colonoscopy quality management. Although advanced adenomas can be found less frequently than non-advanced adenomas, advanced adenomas have a higher clinical significance during screening for colorectal cancer. The aim of this study was to investigate the correlation between advanced and non-advanced ADR among colonoscopists. Methods: This study is an observational study of a cohort of patients undergoing screening colonoscopy between 2009 and 2010. We collected the data on patients` characteristics and colonoscopic findings. The detection rates of adenoma and advanced adenoma were calculated. Logistic regression was used to determine the effects of variables on advanced adenoma detection, and spearman`s rank-order correlation was used to evaluate the relationship between advanced ADR and ADR. Results: A total of 561 patients underwent screening colonoscopy by 18 experienced colonoscopists. Most colonoscopists had adequate (>20%) ADRs. Logistic regression showed that increased patient age (OR 1.07 per 1 year increase, 95% CI 1.009-1.133, p=0.023) and male gender (OR 1.860, 95% CI 0.764-4.529, p=0.171) were associated with advanced ADR. When colonoscopists were divided into two groups on the basis of advanced ADR of 5%, ADR was also significantly higher in the group having higher level of advanced ADR. However, there was no correlation between advanced ADR and ADR among colonoscopists as an individual. Conclusions: Colonoscopists` advanced ADRs were independent of their ADRs, indicating that advanced ADR could\ be quite low even among colonoscopists with acceptable ADRs. Thus, there seems to be a limitation in using ADR as an adequate index of colonoscopy quality management. (Korean J Gastroenterol 2014;64:18-23)

Sweet 증후군으로 발현된 쇼그렌증후군 환자 1예

장철민 ( Cheol Min Jang ),김슬기 ( Seul Ki Kim ),김남희 ( Nam Hee Kim ),이신영 ( Shin Yeoung Lee ),유경모 ( Kyung Mo Yoo ),이태훈 ( Tae Hoon Lee ),채현범 ( Hyun Beom Chae ),한기중 ( Ki Joong Han ),주은정 ( Eun Jeong Joo ),안중경 ( 대한류마티스학회 2015 대한류마티스학회지 Vol.22 No.3

Sweet``s syndrome is an uncommon reactive dermatoses characterized by fever, polymorphonuclear leukocytosis, painful erythematous plaques, and dense dermal infiltrate of neutrophils. Sweet``s syndrome can be associated with several diseases, including infectious diseases, malignant tumors, and autoimmune diseases. However, no case of Sweet``s syndrome associated with Sjogren``s syndrome (SjS) has been reported in Korea. A 44-year-old woman presented with acute pustular rashes and fever. The patient had multiple papulopustular skin rashes, and complained of fever, chills, and headache. Our patient had the characteristic clinical and histopathological features of Sweet``s syndrome, in association with SjS, diagnosed by salivary gland scan, positive anti-SS-A/SS-B antibody, and sicca symptoms simultaneously. Thus, we report on a case of a patient with Sweet``s syndrome with concomitant diagnosis of SjS. (J Rheum Dis 2015;22:175-179)