슬개골을 치환하지 않은 슬관절 전치환술 후 슬개골 관절면의 변성 범위에 따른 기능적 결과

경희수(Hee-Soo Kyung),차기봉(Ki-Bong Cha),오창욱(Chang-Wug Oh),손영헌(Young-Hon Son),백승길(Seung-Kil Baik) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.1

목적: 슬개골을 치환하지 않은 슬관절 치환술 후 슬개 관절면의 변성 범위에 따른 기능적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2002년부터 2003년까지 슬개골을 치환하지 않고 슬관절 치환술을 받은 임의로 선택한 퇴행성 관절염환자 52명의 환자 63례를 대상으로 하였다. 평균 나이는 67.2세였고, 여자가 49명, 남자가 3명이었으며, 평균 추시 기간은 2년 8개월이었다. 수술에 사용한 인공 삽입물은 모두 PFC-sigma 기구였다. 임상적 결과는 Feller의 슬개골 지수, 전방 슬관절통 및 탄발음 빈도를 슬개골 관절면의 침범 범위, 슬개-대퇴정렬에 따라 분석 하였다. 결과: Feller의 슬개골 지수는 술 전 평균 20.1에서 술 후 26.9로 호전되었으며(p<0.05), 슬개 관절면의 침범정도에 따른 의미 있는 차이는 없었고(p>0.05), 슬개골 부정 정렬시 그 값이 작았다(p<0.05). 술 후 전방 슬관절 통증은 6개월까지 슬개 관절면 침범 정도에 따라 증가하였으나 그 이후부터는 관절면의 침범이 75% 이상인 경우를 제외하고 차이가 없었고 시간이 지남에 따라 점점 감소하여 사라졌다. 탄발음의 빈도는 1년까지 슬개 관절면 침범 정도에 따라 증가하였으나 그 이후부터는 시간이 지남에 따라 감소되었다. 결론: 슬개골을 치환하지 않은 슬관절 전치환술의 임상적 결과는 슬개 관절연골의 변성 범위와는 영향이 없었고 대퇴 슬개관절의 정렬 상태에 따라 차이를 보였으며, 관절면의 변성 범위가 넓을수록 수술후 조기에 전방 슬관절 통증 및 탄발음의 정도가 심하였으나 시간이 지날수록 차이는 없었다. Purpose: We evaluated the functional outcome as degeneration of articular surface of the patella after total knee arthroplasty without resurfacing the patella. Materials and Methods: From 2002 to 2003, 63 cases of 52 osteoarthritis patients who underwent total knee arthroplasty without resurfacing the patella as randomized selection were evaluated. Average age was 67.2 years old. Female were 49 patients, and male 3 patients Average follow-up periods were 32 months. Used implant were all PFC-sigma. Clinical outcomes was analyzed as Feller's patella score (perfect score; 30 points), anterior knee pain, crepitation according to the extent of involvement of articular surface of the patella and patello-femoral tracking. Results: The Feller's patella score increased from mean 20.1 to 26.9 (p<0.05). However, there were no statistically significant differences as extent of involvement of patello-femoral joint (p>0.05). The patella score was low with patellar mal alignment. Anterior knee pain after operation increased during postoperative 6 months according to the extent of degeneration of patellofemoral joint, but after 6 months there is no statistically significant differences except group 4 and all groups gradually decreased. Crepitation was increased during postoperative 1 year according to the extent of cartilage degeneration and after that its incidence decreased with time. Conclusion: The clinical results of total knee arthroplasty without resurfacing the patella was not influenced by the extent of degeneration of patello-femoral joint, but by alignment of patellofemoral joint. Anterior knee pain and crepitation increased in proportion to the extent of degeneration of patello-femoral joint in early period, but it fade out with time.

외상후 발생한 재발성 슬개골 불안정성의 해부학적 변형 정도에 따른 치료 결과

경희수 ( JHee Soo Kyung ),오창욱 ( Chang Wug Oh ),박병철 ( Byung Chul Park ),차기봉 ( Ki Bong Cha ),이상원 ( Sang Won Lee ) 대한슬관절학회 2006 대한슬관절학회지 Vol.18 No.1

근위 상완골 골절 치료 중 경험한 LCP 금속판의 고정 실패

민우기 ( Woo Kie Min ),신상진 ( Sang Jin Sin ),전인호 ( In Ho Jeon ),차기봉 ( Ki Bong Cha ),오창욱 ( Chang Wuk Oh ),김풍택 ( Poong Taek Kim ),천상호 ( Sang Ho Cheon ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.2

목적: 근위 상완골 골절에서 잠김 압박 금속판을 이용한 내고정술 후 발생한 치료 실패를 경험하고 그 원인인자에 대해 분석, 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2003년 10월부터 2005년 7월까지 6명의 환자 6예를 대상으로 하였으며 평균 연령은 54.6세(범위: 38~70)였다. 손상의 원인으로는 교통사고가 4예, 실족이 1예, 낙상이 1예였고 Neer 분류상 이분 골절이 4예, 3분 골절과 4분 골절이 각 1예였으며 전예에서 관혈적 정복술 및 잠김 압박 금속판을 이용한 금속판 내고정술을 시행하였다. 결과: 전체 6예 중 금속판과 나사못이 철퇴되면서 골절 정복이 소설된 경우가 5예, 금속판 부전이 1예였다. 전예에서 술 전 내측 피질골의 분쇄상 및 골 결손을 보였으며 수술시 골이식 및 대결절에 긴장대 강선은 시행하지 않았다. 술 후 3예에서 해부학적 정복을 얻었으나 3예에서는 골절부의 전위 및 각형성을 보이는 비해부학적 정복을 얻었다. 결론: 근위 상완골 골절의 관혈적 정복술 및 잠김 압박 금속판을 이용한 고정술 시 내측 골 지지의 회복 및 해부학적 정복의 실패, 골두의 짧은 나사못 고정, 대결절 골절의 불충분한 고정 등이 위험 인자로 생각되었으며 이러한 합병증을 피하기 위해서 잠김 압박 금속판의 근위 상완골 골절 고정시 충분한 술 전 준비와 추가적인 고정과 골 이식술 등을 고려해야 한다. Purpose: To evaluate the causative factors in the catastrophic failure of LCP in the proximal humerus fracture. Materials and Methods: Six patients (6 cases) were collected between October 2003 and July 2005. The mean age was 55.6 years (range: 38~70). The cause of injury was road traffic accident in four, fall down in one and slip down in one. According to the Neer classification, four were 2 part fractures, each one in 3 part fracture and 4 part fracture. Results: Fixation failure occurred due to back-out of the plate and screw in five and plate breakage in one. Analysis of the preoperative radiographs revealed medial cortical defect in all and no bone graft and tension band wiring in the greater tuberosity fragment were carried out. Postoperative radiographs showed the anatomical reduction in three and non-anatomical in three. Conclusion: Non-anatomical reduction, insufficient medial bony buttress, inadequate screw length to the head and the neglect for the greater tuberosity fragment were the contributing factors to the failure of LCP. Knowledge of these factors will enable the surgeon to avoid failure of the LCP. Augmentation fixation and bone graft procedures with careful preoperative planning are necessary for successful fixation of LCP.

대퇴골 간부 및 경부 동시골절에 대한 역행성 골수정을 이용한 치료

오창욱(Chang-Wug Oh),오종건(Jong-Keon Oh),김신윤(Shin-Yoon Kim),차기봉(Ki-Bong Cha),전인호(In-Ho Jeon),박병철(Byung-Chul Park),민우기(Woo-Kie Min),김태공(Tae-Gong Kim) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.3

목적: 동측 대퇴골의 간부 및 경부의 골절에 대하여 역행성골수정을 이용하여 치료하고 그 효용성과 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1년 이상 추시된 17예(16명)의 골절을 대상으로 하였으며, 남자가 14명, 여자 2명이었고, 평균나이는 44세이었다. 대퇴 간부 골절은 Winquist-Hansen 분류상 Ⅱ형이 11예로 가장 많았고, 대퇴경부 골절은 AO-OTA 골절 분류상 B형 13예로 대부분이었으며, 그중 Garden 분류상 Ⅱ형이 6예가 가장 많았다. 역행성 골수정을 이용하여 먼저 대퇴골 간부골절을 고정하였으며, 이후 대퇴 경부 골절은 유관나사못 또는 압박 고나사로써 고정하였다. 결과: 대퇴골 간부 골절은 평균 27.3주(범위, 14-60주)에 유합되었으며, 5예의 불유합은 골이식 또는 다른 고정 법이 필요하였다. 대퇴 경부골절은 평균 11주(범위, 8-12주)에 유합되었으며, 그중 1예의 불유합은 Garden 분류상 Ⅳ형으로 무혈성 괴사를 동반하였다. Friedman-Wyman의 기능적 평가에서 16예에서 양호의 결과를 보였으며, 보통의 결과를 보인 1예는 대퇴 경부의 불유합으로 관절 치환술을 시행한 환자였다. 결론: 비록 대퇴 간부 골절 유합률은 향상되어야겠으나, 역행성 골수정을 이용한 고정법은 대퇴 경부골절의 고정이 쉽고, 우수한 결과를 얻을 수 있는 치료법으로 생각된다. Purpose: To evaluate the results of the operative method for ipsilateral femoral shaft and neck fractures using retrograde nailing technique. Materials and Methods: Seventeen fractures (sixteen patients), followed-up more than 1 year, were included in this study. There were 14 men and 2 women, and the mean age was 44 years-old. According to the Winquist-Hansen classification, type Ⅱ was most common with 11 cases. In femoral neck fractures, type B was most common with 13 cases according to AO-OTA classification and 6 of them were type Ⅱ in Garden stage. After retrograde nailing of femoral shaft fractures, neck fractures were fixed by cannulated screw or dynamic hip screw. Results: The average time for union of shaft fractures was 27.3 (14-60) weeks. Nonunion occurred in five patients, who required bone grafts or changes of fixation. The average time for union of neck fractures was 11 (8-12) weeks. All united, except for one case of nonunion with avascuar necrosis, which was a Garden stage Ⅳ fracture. Functional results using Friedman-Wyman criteria were good in 16 cases, and fair in one. The only fair result was nonunion of the femoral neck, which had the joint arthroplasty. Conclusion: Although the union rate of femoral shaft must be improved, retrograde nailing can provide an easy fixation and a favorable result for ipsilateral femoral neck fractures.

동종 아킬레스건을 이용한 슬관절 후방십자인대 및 후외측 불안정성의 동반 재건술

경희수 ( Hee Soo Kyung ),오창욱 ( Chang Wug Oh ),차기봉 ( Ki Bong Cha ),백승훈 ( Seung Hun Baek ),이상원 ( Sang Won Lee ) 대한슬관절학회 2006 대한슬관절학회지 Vol.18 No.2

목적: 동종 아킬레스건을 이용하여 슬관절의 후방십자인대 및 후외측 불안정성의 재건술 후 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2003년 1월 이후 후방 및 후외측부 불안정성이 동반된 9명 10례에 대하여 조사하였다. 남자 8례, 여자 1례이었으며, 평균 나이는 38.4(23~59)세이었으며, 수상 후 수술까지의 평균 기간은 12.4(3~25)개월이었다. 평균 추시기간은 14개월 이었다. 수술 방법으로 후방십자인대 재건술은 관절경적으로 단일 절개 시술식 - 단일 가닥 방법으로 재건술을 실시하였으며, 후외측 불안정성은 8자 방법으로 재건술을 실시하였다. 평가는 이학적 검사로 후방 전위 검사, 후외측 전위검사, 내반 긴장검사, dial 검사 및 운동범위를 측정하였다. 기능적인 평가로 Lysholm 점수 및 Tegner 활동 점수를 수술 전후 비교하였다. 그리고 긴장 방사선 검사로 후방 전위 정도를 비교 분석하였다. 결과: 수술 후 후방 전위 검사에서 90%에서 grade I 이하로 호전되었으며, 후외측 전위 검사, 내반 긴장검사 및 dial 검사에서 90%에서 정상으로 호전되었다. 운동 범위는 10도 이상의 굴곡 제한을 보인 경우는 1례이었으며, 나머지는 모두 정상 범위를 보였다. Lysholm 점수는 수술 전 평균 48.5(31~80)에서 수술 후 80.2(73~100)으로 호전되었다(p<0.05). Tegner 활동점수는 수술 전 평균 2.1(1~4)에서 수술 후 4.5(3~6) 으로 호전되었다(p<0.05). 긴장 방사선 소견상 수술 전 평균 17(11~25)mm에서 수술 후 4.2(1~10) mm로 호전되었다(p<0.05). 결론: 슬관절의 만성 후방 및 후외측 불안정성의 치료로 신선 동결 아킬레스 동종건을 이용한 동시 재건술로 좋은 결과를 얻었다. Purpose: We analyzed the clinical and radiologic results after arthroscopic reconstruction of the posterior cruciate ligament and posterolateral rotatory instability using fresh frozen Achilles tendon allograft. Materials and Methods: Nine patients (10 cases) were evaluated. Male was 8 and female 1. Mean age was 38.4 years (23~59) and interval after trauma was 12.4 months (3~25 mo). Mean follow-up period was 14 months (12~21mo). Posterior cruciate ligament was reconstructed with arthroscopic transtibial, single bundle technique and posterolateral rotatory instability with figure of 8 method using fibular tunnel. Clinical evaluation was done using posterior drawer test, posterolateral drawer test, varus stress test, prone external rotation (dial) test and range of motion. Functional evaluation was done by Lysholm knee score and Tegner activity scale. Results: 90% of cases showed improvement to grade I by posterior drawer and to normal by posterolateral drawer, varus stress and dial test. One case showed flexion limitation more than 10˚ compared to opposite knee. Lysholm knee score and Tegner activity scale have been improved from mean 48.5 and 2.1 preoperatively to mean 80.2 and 4.5 postoperatively (p<0.05). Posterior drawer stress radiographs showed the improvement from mean 17 mm to 4.2 mm(p<0.05). Conclusion: Successful results were obtained by combined reconstruction of the posterior cruciate ligament and posterolateral rotatory instability with fresh frozen Achilles allograft.