소아의 흉벽에 발생한 Langerhans 세포 조직구증의 치료 - 1례 보고 -

송동섭,지행옥,정원상,강정호,김영학,김혁,이철범,함시영,전석철,이원미,박찬금,Song, Dong-Seop,Lee, Heng-Ok,Chung, Won-Sang,Kang, Jung-Ho,Kim, Young-Hak,Kim, Hyuck,Lee, Chul-Bum,Ham, Shi-Young,Jeon, Seok-Chol,Lee, Won-Mi,Park, Chan-Kum 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.6

Langerhans 세포 조직구증(LCH, Langerhans\` Cell Histiocytosis)은 Langerhans\` cell histiocyte의 이상 증식을 특징으로 하는 원인 불명의 질환이다. 이 질환은 eosinophilic granuloma, Hand-Sch ller-Christian씨 병, Letterer-Siwe병을 포함하는 것으로 과거에는 histiocytosis X로 불리던 질환이다. 피부, 림프절, 골, 골수 및 체내 모든 조직과 기관을 침범할 수 있으나 국내에서 흉벽에서 발생된 예는 보고된 증례가 많지않다. 18개월 된 남자 환아에서 흉벽의 늑골에서 기원하여 골용해 소견을 동반한 종괴가 있어 수술적 절제한 후 LCH로 확진된 증례가 있어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다 Langerhans\` Cell Histiocytosis(LCH) is a disease of unknown origin, characterized by abnormal proliferation of Langerhans\` cells. Previously, it has been called histiocytosis X, which included eosinophilic granuloma, Hand-Sch ller-Christian\`s disease, and Letterer-Siwe disease. Any organs or tissues such as skin, lymph nodes, bone and bone marrow can be involved. However, LCH of chest wall is rarely reported in our country. We experienced a 18 month old male child, who had osteolytic lesion involving the rib with axillary lymph node metastasis. The tumor was confirmed as LCH after surgery.

VATER 증후군에 동반된 선천성 심장기형 치험 1례

반동규,김혁,지행옥,정원상,강정호,김영학,이철범,함시영,김남수,Ban, Dong-Gyu,Kim, Hyuck,Jee, Heng-Ok,Chung, Won-Sang,Kang, Jung-Ho,Kim, Young-Hak,Lee, Chul-Bum,Ham, Shi-Young,Kim, Nam-Su 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.11

VATER 증후군은 심장의 기형을 동반하기 쉬운 복합기형이지만 적절하고 적극적인 수술적 치료에 의해 완치에 이를 수 있는 기형이다. 저자들은 VATER 증후군에 심장기형이 동반된 여아에서 적극적인 수술적 치료로 만족할만한 성과를 얻어 이 증례를 고찰과 함께 보고하는바이다. VATER is a complex anomaly of multiple organs and often combined with cardiac anomalies. However, it can be cured with active surgical intervention. We achieved successful result with aggressive surgery in the patient with VATER and report it with references.

횡격흉막에서 발생한 고립성 섬유성 종양

이철범,임현수,지행옥,박충기,박용욱,김혁,정원상,김영학,강정호,Lee, Chul-Burm,Lim, Hyoun-Soo,Jee, Heng-Ok,Park, Choong-Ki,Park, Yong-Wook,Kim, Hyuck,Jung, Won-Sang,Kim, Young-Hak,Kang, Jung-Ho 대한흉부심장혈관외과학회 2002 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.35 No.7

우리는 단순 흉부 방사선 촬영에서 우연히 발견한 47세 여자의 횡격흉막에서 발생한 양성 고립성 섬유성 종양 1례를 보고한다. 단순 흉부 방사선 촬영, 복부 초음파 검사, 전산화 단층 촬영과 자기공명영상으로 주변과 경계가 분명한 다엽성의 흉막 섬유성 종양으로 진단하였다. 우측 개흉 수술시 종괴는 대부분 유착이 없었으나 $5{\times}4$cm 정도의 횡격막 중앙부와 유경으로 붙어 있었다. 붙어 있는 횡격막과 함께 종괴를 완전히 절제하였다. 종양은 $23.5{\times}13.5{\times}8.0$cm 크기였으며, 병리조직학 진단은 양성 섬유성 종양이었고 함께 절제된 횡격막에는 종양세포가 없었다. We present a case of a 47-year-old woman with benign solitary fibrous tumor of the pleura originated in the diaphragm which was discovered incidentally on a chest radiograph. Chest radiograph, sonograph, computed tomographic scan and magnetic resonance image studies proved a well circumscribed and lobulated fibrous tumor of the pleura. During the subsequent right thoracotomy, the tumor was found to be encapsulated and consisted of firm mass. It was connected to the diaphragm with $5{\times}4$cm area by pedicle. Most of the tumor was free of adhesion. It was excised completely together with attached diaphragm. The tumor measured $23.5{\times}13.5{\times}8.0$cm and the pathologic diagnosis was benign solitary fibrous tumor and the attached diaphragm was free of disease.

선천성(先天性) 식도렬공(食道裂孔) Hernia의 치험(治驗) 1례(例)

정윤채,오철수,이종배,지행옥,김근호,이근수,Chung, Yun Chae,Oh, Chul Soo,Rhee, Chong Bae,Jee, Heng Ok,Kim, Kun Ho,Lee, Keun Soo 대한흉부심장혈관외과학회 1976 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.9 No.2

This is a report of a case of congenital esophageal hiatus hernia, occurring in a younger child at the age of one year and two months. The child was suffered from vomiting (intermittently coffee-ground vomitus or blood-flecked vomitus), coughing, and high fever for about 3 months.Diagnosis was confirmed by the radiologic barium study of the gastrointestinal tracts. The herniated organs were entire stomach and a part of the transverse colon. They were located in the right chest. The etiologic pathology was mainly congenital developmental defect of the musculature of the diaphragm, forming the posterior margin of the esophgeal hiatus, and additionally slight shorted esophagus. After reduction of herniated organs back to the abdominal cavity through abdominal approach, herniorrhaphy was performed through transthoracic approach with modified Allison's procedure. At the same time, any associated anomalies, such as hypertrophic pyloric stenosis, were not seen. Postoperative course was uneventful.

우측상대정맥 없이 좌측 상대정맥이 좌심방으로 유입되는 활로씨 사징증의 수술치험 1례

김혁,김병일,김남수,김영학,정원상,강정호,지행옥,이철범,전석철,Kim, Hyuk,Kim, Byoung-Il,Kim, Nam-Su,Kim, Young-Hak,Chung, Won-Sang,Kang, Jung-Ho,Jee, Heng-Ok,Lee, Chul-Bum,Jeon, Seok-Chol 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.12

A persistent left superior vena cava draining into the coronary sinus is the most benign and widely encountered abnormality and can easily be explained embryologically as the persistence of the usual pattern of vnous circulation in the embryo,. However a persistent left superior vena cava draining into the left atrium with absent right superior vena cava is an extremely rare anomaly. We report this situation in an infant with tetralogy of Fallot. The most common approach has traditionally been intraatrial baffle repair to create a tunnel to the right atrium or rerouting of the left superior vena cava flow by directly anastomosing the left superior vena cava to the right atrium In the present study the left superior vena cava was transposed to the left pulmonary artery after the correction of tetralogy of Fallot. The most common approach has traditionally been intraatrial baffle repair to create a tunnel to the right atrium or rerouting of the left superior vena cava flow by directly anastomosing the left superior vena cava to the right atrium. In the present study the left superior vena cava was transposed to the left pulmonary artery after the correction of tetralogy of Fallot.

이종이형의 심장이식의 실험적 모델

김병일,손상태,신성호,정원상,김혁,김영학,강정호,지행옥,이철범,서정국,Kim, Byung-Il,Sohn, Sang-Tae,Shin, Sung-Ho,Chung, Won-Sang,Kim, Hyuk,Kim, Young-Hak,Kang, Jung-Ho,Jee, Heng-Ok,Lee, Chul-Burm,Seo, Jung-Kuk 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.1

배경: 1971년 calne에 의해 계통발생학적으로 조화성과 비조화성으로 분류된 이종이형이식이 발표된 이후, 계통발생학적으로 서로 공통점이 없는 비조화성과 공통점이 있는 조화성의 이종이형이식에서 초급성 거부반응과 촉진된 급성거부반응으로 나누어지나, 이런 조화성의 이종이형의 심장이식시에는 초급성거부반응이 없는 상태로 이종이형의 이식의 연구기회를 제공하게된다. 쥐모델에서의 조화성의 이종이형이식의 생존율을 높이는 현재의 치료법들은 높은 사망율 때문에 많은 연구재에서 이상적이지 못하다. 기존의 사이클로스포린A(Cyclosporine A) 나 새로운 면역억제제인 푸린 합성억제제인(purine synthesis inhibitor) 마이코페놀레이트 모페틸(Mycophenolate Mofetil, RS61443)은 현재 동종이형이식에는 효과적으로 임상에 이용되고 있다. 대상 및 방법: 잡종휜쥐를 수혜군으로 다 자란 생쥐를 기증군으로하여 이를 다시 4개군으로 나누어 제 1군(대조군)은 전처치나 치료약제의 투여가 없었던 군으로, 제 2군은 이식전 7∼10일전에 전처치로써 비장적출술을, 제 3군은 기존의 면역억제제인 사이클로스포린A로 치료한 군으로, 제 4군은 사이클로스포린과 새로운 면역억제제인 마이코페놀레이트 모페틸(RS 61443)을 동시에 투여한 군으로 나누어 각 군간의 술후 생존율을 비교하였다. 결과: 본문의 표와 그림에서 보여 주는 바와 같이 각군간의 생존율의 차이는 없었다. 결론: 본 저자등은 결론적으로 조화성의 이종이형의 이식은 동종이형의 이식의 지난 보고와는 거부반응이 서로 다르며, 기존 혹은 새로운 면역억제제인 마이코페놀레이트 모페틸의 투여도 이들 이종이형의 이식후 생존율을 연장하는데는 효과적이지 못하였다. Background: The transplantation of organs between phylogenetically disparate or harmonious species has invariably failed due to the occurrence of hyperacute rejection or accerelated acute rejection. But, concordant cardiac xenograft offer us an opportunity to study xenotransplantation in the absence of hyperacute rejection. Current therapeutics for the prolongation of survival of rodent concordant xenotransplantation are not ideal with many regimens having a high mortality rate. Cyclosporine A & Mycophenolate Mofetil are new immunosuppresive agent which has been shown to be effective at prolonging survival of allograft, as purine synthesis inhibitor. Material and Method: We used white mongrel rats as recipient and mice as donor, divided 4 groups(n=6), control group(Group 1) has no medication or pretreatment, Group 2 has splenectomy as pretreatment 7∼10 days before transplantation, Group 3 has Cyclosporine A treatment group, Group 4 has combined treatment of Cyclosporine A & Mycophenolate Mofetil(RS 61443). We compared survival time. Reuslt: We can't find significant difference of survival time between each groups. Conclusion: We concluded that rejection of cardiac xenograft was different from rejection of allograft, and new immunossuppresive Agent(Mycophenolate Mofetil, Cyclosporine A) was not effective for prolongation of survival time after cardiac xenograft.

만성 폐색전증의 내막 절제술 1례보고

반동규,김혁,김영학,강정호,정원상,지행옥,이철범,전석철,Ban, Dong-Gyu,Kim, Hyuck,Kim, Young-Hak,Kang, Jung-Ho,Chung, Won-Sang,Jee, Heng-Ok,Lee, Chul-Bum,Jeon, Seok-Chol 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.10

만성 폐동맥 색전증은 비교적 드문 질환으로 저산소증과 폐동맥 고혈압을 일으켜 결국 호흡부전 및 우심부전을 초래한다. 급성 폐동맥 색전증 환자들은 대부분 혈전 방지제, 혈전용해제 등의 내과적 치료에 잘 치료되나 만성 폐동맥 색전증의 경우 섬유화된 혈전이 폐동맥벽에 견고히 붙어있어 내과적 치료에는 별 효과가 없어, 수술적 치료를 고려할 수 있겠다. 본원에서는 만성 폐쇄성 폐질환 및 만성 폐동맥 색전증으로 진단 받고 타 병원에서 수 차례 입원 치료를 받아 오던 47세 남자환자를 간헐적인 완전 순환 정지를 이용하여 폐색전증에 대한 내막 절제술을 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다 Chronic pulmonary artery thromboembolism is a relatively rare phenomenon causing hypoxia and pulmonary hypertension that eventually leads to respiratory failure and right heart failure. Patients with acute pulmonary artery thromboembolism are generally treated with antithrombotics and thrombolytics. However, in cases with chronic pulmonary artery thromboembolism the fibrinized thrombus is so strongly adhered to the pulmonary artery wall that medical treatment becomes ineffective and surgical treatment must then be considered. We report a 47year old patient, with a history of repeated admission due to unresolved chronic obstructive pulmonary disease and chronic pulmonary artery thromboembolism at a local hospital, who underwent a successful endarterectomy of pulmonary artery thromboemboli using intermittent total circulatory arrest.

쥐모델에서의 이소성의 심장이식

정원상,전양빈,전순호,김혁,이철범,김영학,지행옥,서정국,공구,Chung, Won-Sang,Jeon, Yang-Bin,Chun, Soon-Ho,Kim, Hyuk,Lee, Chul-Burm,Kim, Young-Hak,Jee, Heng-Ok,Seo, Jung-Kuk,Kong, Gu 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.5

국내에서 심장, 폐이식이 각 대학병원에서 점차 확산 시행되고는 있으나, 이에 따른 기초실험이 뒷받침되지 않고, 큰 동물에서는 많은 실험비용이 들어 보다 적은 동물을 이용하게 되었으나 이 방법은 현미경하의 미세수술기법의 발달과 더불어 발전하게 되었다. 본 연구는 현미경하의 미세수술기법으로 쥐모델에서 복부의 대동맥과 하공정맥에 다른 쥐의 공여심장의 대동맥과 폐동맥을 각각 문합술로 연결하는 방법으로 이식하여 동종이형의 장기이식에 따른 거부반응과 면역억제제를 투여하여 그에 따른 생존율을 비교하고자 하였다. 체중 150∼250 gm의 흰쥐의 심장을 공여 및 이식하는 바, 이소성의 심장이식후 면역억제제를 투여하지 않은 군과 면역억제제를 투여한 군으로 나누고, 각 군에서 복부에 이식된 심장의 박동을 매일 만져보고서 만져지지 않을 경우는 이식된 심장이 거부반응에 따른 것으로 판단하여 이의 생존율을 비교 검토하여본 바, 면역억제제를 투여하지 않은 군에서보다 투여한 군에서 오래 생존하여 동종이형의 이식에서 면역억제제를 투여하므로써 장기이식에 따른 장기성적을 향상시킴을 알 수 있었다. In 1964, Abbott and Colleagues published the world's first heterotopic heart transplantation technique in the rat. Their method established circulation by end-to-end anastomoses of the graft's aorta and pulmonary artery to the recipient's abdominal aorta and Inferior Vena Cava(IVC), respectively. In 1966, Tomita et al altered Abbott's technique by employing end-to-side rather than end-to-end anastomoses, thus eliminating the hind leg paralysis that sometimes resulted from Abbott's technique. In order to prevent postsuture hemorrhage (since 7-0 silk suture was the finest available at that time), Tomita's aortic anastomosis was done with double up-and-down continuous suture technique. A single layer continuous anstomosis effected the pulmonary artery-IVC anastomosis. The availability of Nylon monofilament suture made it possible for Ono and Lindsey to use a single layer suture technique for the aortic end-to-side anastomosis in their modified rat heart transplantation. We observed survival time between control group and Immunosuppression(Cyclosporine administration, 10mg/Kg${\times}$4 times postoperatively) group after heterotopic heart transplantation in the rat model. The cyclosporine adminstration group survived longer than the control group, thus we concluded that cyclosporine was based on Immunosuppressive drugs.

대동맥장루 -1예 보고-

김혁,정태열,반동규,정원상,김영학,강정호,지행옥,이철범,권오정,김경수,Kim, Hyuck,Jung, Tae-Yol,Ban, Dong-Gyu,Chung, Won-Sang,Kim, Young-Hak,Kang, Jung-HO,Jee, Heng-Ok,Lee, Chul-Bum,Kwon, Oh-Jung,Kim, Kyung-Soo 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.2

이차성 대동맥장루는 아주 드물며 대동맥-장골동맥의 재건수술의 중대한 합병증으로 발생할 수 있다. 이 질환은 진성 대동맥장루와 paraprosthetic enteric fistula 로 분류할 수 있다. 이러한 합병증의 예방, 진단 및 치료는 추구해야할 문제로 되어 있다. 염증성 가성동맥류로 복부대동맥 및 장골동맥을 인조혈관으로 치환한 후 41개월에 내시경으로 Paraprosthetic enteric Fistula로 진단되어 수술을 시행한 39세 남자환자를 치험하였기에 보고한다.

흉부에서 발생한 악성 섬유성 조직구종

이철범,정태열,함시영,김혁,정원상,김영학,강정호,지행옥,박용욱,Lee, Chul-Burm,Chung, Tae-Yul,Halm, Shee-Young,Kim, Hyuk,Jung, Won-Sang,Kim, Young-Hak,Kang, Jung-Ho,Jee, Heng-Ok,Park, Yong-Wook 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.4

Malignant fibrous histiocytoma(MFH) is a deep-seated pleomorphic sarcoma, which occurs principally as a mass of the extremities, abdominal cavity, or retroperitoneum in adults. However, it only rarely occurs in the chest wall. An 85-year-old man had undeergone excision of a small mass on the right posterior chest wall under local anesthesia 14 months age. However, the lesion did not heal and the mass recurred. He was referred to our hospital after the mass had grown to a size of 10.5$\times$8$\times$4cm with a 3$\times$3cm skin defect. Intraoperative frozen biopsy revealed MFH. An en-bloc wide resection and thin-thickness skin graft from his thigh were performed. Although distant metastasis to the lund developed 14 months later and the patient died 2 months later, there was no local recurrence. Thin-thickness skin graft is a simple method for a wide range skin defect, especially in the old age. He recovered in good condition without any physical disabilities.