과민성장증후군

김재학 ( Jae Hak Kim ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ) 대한소화기학회 2019 대한소화기학회지 Vol.73 No.2

Irritable bowel syndrome (IBS) is a common functional gastrointestinal disorder. Its diagnosis is based on symptoms, and the Rome IV criteria are recognized as the gold diagnostic standard. The Korean Society of Neurogastroenterology and Motility (KSNM) recently updated their clinical practice guidelines for the treatment of IBS, which were last issued in 2011. In this updated edition, the KSNM defines IBS as a chronic, recurrent symptom complex that includes abdominal pain or discomfort, changes in bowel habits, and bloating for at least 6 months, which is somewhat broader than the previous definition. Four major topics have been changed in the up-dated version in-line with the results of recent studies, that is, colonoscopy; a diet low in fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols; probiotics; and rifaximin. Herein, we review the 2017 revised edition of the KSNM with respect to recommended clinical practice guidelines for IBS and compare these with other guidelines. (Korean J Gastroenterol 2019;73:84-91)

한국인 역류 식도염 환자의 식도 상피 세포 사이 간격 확장과 Esomeprazole 투여 후의 변화

김재환 ( Jae Hwan Kim ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),박성재 ( Sung Jae Park ),양성연 ( Sung Yeun Yang ),박은택 ( Eun Taik Park ),이연재 ( Youn Jae Lee ),이상혁 ( Sang Hyuk Lee ),설상영 ( Sang Yong Seol ),정정명 ( Jung Myung Chung ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.1

목적: 서구에서 역류 식도염 환자의 식도 상피는 세포 사이 간격이 확장되어 있으며, 이는 프로톤 펌프 억제제 치료 후 호전된다고 한다. 이번 연구의 목적은 우리나라 역류 식도염 환자에서 식도 상피 세포 사이 간격이 확장되어 있는지 여부와 프로톤 펌프 억제제 치료 후 세포 사이 간격이 호전되는지 알아보았다. 대상 및 방법: 역류 식도염 증상이 있으며 상부위장관내시경 검사에서 점막 손상이 있는 역류 식도염 환자 10명과 위식도역류의 증상이 없고, 상부위장관내시경 검사에서 점막 손상이 없으며 24시간 보행 식도 산도 검사에서 음성인 정상인 10명을 대상으로 하였다. 모든 대상자에서 상부위장관내시경 검사를 시행하였으며, 위식도 경계부 5㎝ 상방에서 4군데 조직을 생검하여 전자 현미경으로 세포 사이 간격을 측정하였다. 모든 식도 조직의 전자 현미경 소견에서 100 번씩 세포 사이 간격을 측정하였다. 역류 식도염 환자는 8주간 esomeprazole로 치료한 후 내시경 검사를 하고 식도 상피 조직을 생검하여 세포 사이 간격을 다시 측정하였다. 결과: 역류 식도염 환자의 세포 사이 간격(평균 1.49±0.39 ㎛)은 대조군의 식도 상피 세포 사이 간격(평균 0.49±0.10 ㎛)보다 통계적으로 유의하게 확장되었다(p<0.01). 역류 식도염 환자에서 esomeprazole로 치료 후 세포 사이 간격(평균 0.56±0.19 ㎛)은 호전되었다(p<0.01). 결론: 우리나라 역류 식도염 환자의 식도 상피 세포 사이 간격은 정상인에 비해 확장된 소견을 보이며, 프로톤 펌프 억제제 치료 후 호전되었다. Background/Aims: It has been demonstrated that dilated intercellular spaces of esophageal epithelium are a marker of tissue injury in Western gastroesophageal reflux disease (GERD); which heals after proton pump inhibitor (PPI) treatment. The aim of this study was to determine whether dilated intercellular spaces are also a feature of acid damage in Korean GERD patients and are also healed after PPI treatment. Methods: Ten GERD patients with heartburn and esophageal mucosal breaks on endoscopy, and 10 controls with no symptoms, normal mucosa on endoscopy and negative 24-hour pH monitoring were enrolled. During upper gastrointestinal endoscopy, four biopsies from normal mucosa were taken within the lower 5 ㎝ of the esophagus for transmission electron microscopy (TEM) analysis. One hundred computer measurements were taken on TEM photomicrographs of the specimens in each patient. After eight weeks of esomeprazole 40 ㎎/day, patients with erosive esophagitis had another endoscopy with biopsies and the intercellular spaces were measured again. Results: The mean intercellular space diameter, in the erosive esophagitis patients, was greater than in controls (1.49±0.10 ㎛ vs 0.49±0.10 ㎛, p<0.01). The mean intercellular space diameter, in erosive esophagitis patients, improved after PPI treatment. Conclusions: Korean erosive esophagitis patients have dilated intercellular spaces of esophageal epithelium and dilated intercellular spaces can be reversed after esomeprazole treatment. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2006;12:19-24)

B형 간염바이러스 중합효소의 역전사효소 활성을 억제하는 인간 단세포군 항체

박성재 ( Sung Jae Park ),설상영 ( Sang Yong Seol ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),박은택 ( Eun Taik Park ),이연재 ( Youn Jae Lee ),이상혁 ( Sang Hyuk Lee ),정정명 ( Jung Myung Chung ),조현대 ( Hyun Dae Cho ),정영주 ( Young Ju Jeong ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.49 No.2

목적: 간경변과 간암의 주 원인 중 하나인 B형 간염바이러스(hepatitis B virus, HBV)에 대한 새로운 치료법의 개발의 일환으로 phage display 기법을 이용하여 바이러스 복제에 있어 중요한 P 단백의 역전사효소 활성을 억제하는 인간 단세포군 항체를 제작하여 protein based 유전자 치료 가능성을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: HBV P 단백의 역전사효소 기능 부위인 RT/POL 기능 부위를 pMAL-C 벡터에 클로닝하고 maltose binding protein과 융합 단백의 형태로 재조합 단백으로 발현시켰다. 1.1×10(10)의 인체 single chain Fv phage antibody library를 사용하여 RT/POL 재조합 단백에 대한 항체를 BIAcore로 선택하였다. 선택된 항체의 역전사효소, RNA-dependent DNA 중합효소 기능 정도를 분석하였으며 BIAcore로 항원에 대한 친화도를 그리고 염기서열 분석을 통하여 항원 결정 부위를 확인하였다. 결과: 대장균에서 발현 정제된 RT/POL 기능 부위 재조합 단백은 역전사효소 활성을 유지하고 있었으며, 1μg의 재조합 단백은 5 unit의 MMLV 역전사효소와 동일한 효소 활성을 가지고 있었다. BIAcore를 이용한 RT/POL에 대한 항체의 선택으로 POL-A5, POL-B8 그리고 POL-B12의 3개 클론을 확보하였다. 선택된 클론들의 역전사효소 활성 억제능은 각각 82- 52%였으며, 항원에 대한 친화도는 8.15×10(-8) M to 1.75×10(-6) M이었다. 결론: 이번 연구를 통하여 제작된 인간 단세포군 항체는 항원에 대한 친화도가 낮았으나 in vitro에서 효과적으로 역전사효소 활성을 억제하여 protein based gene therapy로서 세포 내 항체로 발현한다면 HBV P 단백의 기능을 억제하여 바이러스의 복제를 억제할 것이다. Background/Aims: To develop a novel treatment method for hepatitis B virus (HBV) infection, we aimed to make a human monoclonal antibody inhibiting reverse transcriptase (RT) activity of P protein which was important in HBV replication by using phage display technique. Therefore, we analysed the usability of human monoclonal antibody as a protein based gene therapy. Methods: Reverse transcriptase/polymerase (RT/POL) functional motif of P protein of HBV was cloned in pMAL-c vector and expressed as maltose binding fusion protein form. The RT/POL recombinant protein (pMRT/POL) was purified by amylose resin column. Using human single chain Fv phage antibody library with 1.1×10(10) size, human antibody against pMRT/POL was selected with BIAcore panning. Selected antibody fragments were analyzed for the activity of RT inhibition. Finally, they were analyzed for the affinity with BIAcore and the complementarity determining regions with nucleotide sequencing. Results: pMRT/POL recombinant protein expressed in E. coli showed RT activity, 1㎍ of recombinant protein had an activity equivalent to 5 unit of MMLV RT. By BIAcore panning, we could select 3 clones; POL-A5, POL-B8 and POL-B12. Each clone`s RT inhibiting activity were 52-82%, affinity against antigen were 8.15×10(-8) M to 1.75×10(-6) M. Conclusions: Human monoclonal antibodies produced in this study showed low affinity, but efficiently inhibited the activity of RT in vitro. If POL-A5, POL-B8, and POL-B12 can be converted to intracellular antibody form, it can be used for protein-based gene therapy by inhibiting the replication through the neutralization of polymerase protein of HBV. (Korean J Gastroenterol 2007;49:85-92)

위장관 대량출혈을 동반한 속발 유전분증 1예

김희 ( Hee Kim ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),이상봉 ( Sang Bong Lee ),이재호 ( Jae Ho Lee ),박성재 ( Sung Jae Park ),박은택 ( Eun Taek Park ),이연재 ( Yeon Jae Lee ),이상혁 ( Sang Hyuk Lee ),설상영 ( Sang Young Seol ),정정명 ( Jung 대한소화기학회 2006 대한소화기학회지 Vol.47 No.5

위식도역류질환에서 1주 Esomeprazole 치료의 진단적 의의

정훈용 ( Hwoon Yong Jung ),정기욱 ( Kee Wook Jung ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),최석채 ( Suck Chei Choi ),이준행 ( Jun Haeng Lee ),이인석 ( In Seok Lee ),이용찬 ( Yong Chan Lee ),이광재 ( Kwang Jae Lee ),심기 대한소화기기능성질환·운동학회 2008 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.14 No.2

목적: 위식도역류질환의 진단은 증상, 내시경 검사, 24시간 식도 산도 검사 등을 통하여 이루어지고 있다. 내시경 검사와 24시간 식도 산도 검사가 가장 중요한 검사로 인정되고 있으나, 민감도가 낮은 단점이 있다. 반면, 고용량의 PPI를 투여하는 PPI test는 민감도와 특이도가 80% 내외라고 보고되고 있다. 증상만을 통한 진단과 치료가 우리 나라에서는 보험에서 충분히 인정되지 않고 있으며, 따라서 내시경 검사와 24시간 식도 산도 검사 등을 시행해야 하는 경우들이 많다. 따라서, 전형적인 위식도역류질환 증상을 호소하는 환자에서 esomeprazole을 1 주일간 투여하여 위식도역류질환 진단에 대한 민감도를 구하고자 하였다. 대상 및 방법: 일주일에 2회 이상의 전형적인 역류증상을 호소하는 환자를 순차적으로 등록하여 esomeprazole 40 mg을 1주일간 투여한 후 증상의 횟수와 심한 정도를 분석하여 PPI test의 민감도를 분석하였다. 또한, 이들 중 내시경 검사나 24시간 식도 산도 검사상 pH 4 이하의 분획이 4% 이상인 역류질환(GERD)과 모든 검사상 정상인 비역류질환(non-GERD)을 구분하여 두 군 사이의 양성율을 구하였다. 결과: 국내 11개 병원에서 103명의 환자가 연구에 참여하였으며, 100명의 환자가 연구를 종료하였다. 이들의 평균연령은 48세였으며, 남자가 60%였다. 총 100명의 대상환자 중 79%에서 1주일간의 esomeprazole 40 mg 투여 후 증상이 호전되어 PPI test 양성소견을 보였으며, GERD 군에서는 84.3% (70/83), non-GERD 군에서는 52.9% (9/17)의 양성율을 보여주었다. 결론: Esomeprazole 40 mg을 사용한 1주 PPI test는 전형적인 역류증상을 호소하는 환자의 79%에서 증상의 개선을 보였으며, 특히 객관적 지표가 양성인 GERD 환자에서의 양성율이 높아 진단적 가치가 있는 것으로 판단된다. Background/Aims: Gastroesophageal reflux disease (GERD) can be diagnosed by symptoms, endoscopic findings, and pH monitoring. Endoscopic findings and pH monitoring have high specificity and low sensitivity. Since medical fees for the symptom-based treatment are not fully covered by insurance in Korea, endoscopy and pH monitoring are mainly being performed to prove GERD. We aimed to investigate the sensitivity of one-week PPI test in diagnosing GERD in patients with typical reflux symptoms. Patients/Methods: Patients complaining of typical symptom over twice/week were enrolled and esomeprazole (40 mg) was prescribed for one week. Frequency and severity of symptoms were analyzed and sensitivity of PPI test was calculated. GERD group was defined as having erosive esophagitis or a positive pH test. Positive rates of PPI test were calculated in GERD and non-GERD groups. Results: A total of 103 patients from 11 hospitals were enrolled, and 100 of them completed until the end of the study. Seventy-nine patients reached symptomatic improvement after one-week (positive PPI test), and positive rates were 84.3% (70/83) in GERD group and 52.9% (9/17) in non-GERD, respectively (p<0.05). Conclusions: The sensitivity of PPI test in diagnosing GERD in symptomatic patients was 84.3%, and this test is considered to have diagnostic value for GERD. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2008;14:88-95)

유전자 2형인 만성 C형간염 환자에서 페그인터페론과 리바비린의 단기간 치료 효과

정은욱 ( Eun Uk Jung ),박지훈 ( Ji Hun Park ),배경임 ( Kyung Im Pae ),강석우 ( Suk Woo Kang ),박성재 ( Sung Jae Park ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),박은택 ( Eun Tak Park ),이연재 ( Youn Jae Lee ),이상혁 ( Sang Hyuk Lee ),설상영 ( Sang 대한간학회 2007 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.13 No.3

내시경역행담췌관조영술에서 조영제 주입 전 담즙 흡인의 임상적 효과

최정식 ( Jung Sik Choi ),강대환 ( Dae Hwan Kang ),김현대 ( Hyun Dae Kim ),엄상화 ( Sang Hwa Urm ),이상헌 ( Sang Heun Lee ),김지현 ( Ji Hyun Kim ),지삼룡 ( Sam Ryong Jae ),정은욱 ( Eun Uk Jung ),박성재 ( Sung Jae Park ),이연재 ( Yo 대한소화기학회 2012 대한소화기학회지 Vol.60 No.6

목적: 내시경역행담췌관조영술 후 담관염, 간기능의 악화, 담낭염, 췌장염 등의 합병증을 경험하게 된다. 이를 예방하기 위한 방법으로 조영제 주입 전 담즙을 일부 흡인함으로써 폐쇄 담관의 감압을 통한 이들 합병증의 빈도가 감소하는지를 알아보기 위하여 이번 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2008년 12월 1일부터 2010년 6월 30일까지 3차 의료기관에서 내시경역행담췌관조영술을 시행한 988명의 환자 중 담관 조영술 전에 일정량의 담즙 흡인 후 조영제를 주입한 환자 102명과 통상적인 방법인 담즙 흡인 없이 조영제를 주입하여 담관 조영술을 시행한 대조군 115명을 대상으로 하여 시술 후 담관염, 간기능의 악화, 담낭염, 췌장염 등을 전향적으로 비교하였다. 결과: 조영제 주입전 담즙 흡입을 먼저 시행한 102명 중 담관염은 3명(2.9%), 시술 후 간기능 악화 4명(3.9%), 담낭염과 췌장염은 1명도 발생하지 않았다. 시술 후 복통 없이 혈청 아밀라제 증가만 보인 경우가 6명(5.8%)이었다. 대조군 115명 중에서 담관염은 1명(0.4%), 시술 후 간기능 악화소견을 보인 환자는 9명(7.8%), 췌장염은 3명(2.6%), 시술 후 복통 없이 혈청 아밀라제 증가만 보인 경우가 10명(8.6%)이었으며, 담낭염은 1명도 발생하지 않았다. 조영제 주입 전 담즙 흡입군과 대조군에서 시술 후 합병증의 유의한 차이를 보이지 않았다 (p>0.05). 결론: 담관 폐쇄 환자에서 내시경역행담췌관조영술을 시행할때 선택적 담관 삽관 후 일정량의 담즙을 흡인한 후에 조영제를 주입하여 담관조영술을 하는 경우에 시술 후 합병증 예방에 미치는 영향은 미미하였다. Background/Aims: This study was designed to determine whether bile aspiration before contrast injection cholangiogram prevent of post-ERCP cholangitis, liver function worsening, cholecystitis and pancreatitis. Methods: One hundred and two patients in the bile aspiration group before contrast injection from December 1, 2008 to December 30, 2009 and 115 patients in the conventional control group from January 1, 2010 to June 30, 2010 were analyzed. The incidence of post-ERCP cholangitis, liver function worsening, cholecystitis, pancreatitis, and hyperamylasemia only were compared between these two groups. Results: In the 102 patients with the bile aspiration group, post-ERCP cholangitis in 3 patients (2.9%), liver function worsening in 4 patients (3.9%), cholecystitis and pancreatitis in none, and hyperamylasemia only in 6 patients (5.8%) occurred. In the 115 patients with control group, post-ERCP cholangitis in 1 patient (0.4%), liver function worsening in 9 patients (7.8%), cholecystitis in none, pancreatitis in 3 patients (2.6%), hyperamylasemia only in 10 patients (8.6%) developed, The two groups did not significantly differ in terms of the incidence of post-ERCP cholangitis, liver function worsening, pancreatitis, and hyperamylasemia only (p>0.05). Conclusions: Initially bile juice aspiration just before contrast injection into the bile duct rarely prevented post-ERCP cholangitis, liver function worsening, and pancreatitis in patients with the extrahepatic bile duct obstruction.

크론병과 장결핵의 감별에 있어 특징적인 대장내시경 소견

제인수 ( In Soo Je ),이상혁 ( Sang Hyuk Lee ),정은욱 ( Eun Uk Jung ),강명주 ( Myoung Joo Kang ),박상원 ( Sang Won Park ),최바울 ( Pa Ul Choi ),김지현 ( Ji Hyun Kim ),박성재 ( Sung Jae Park ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),박은택 ( Eun T 대한장연구학회 2007 Intestinal Research Vol.5 No.2

Background/Aims: The incidence of Crohn``s disease (CD) is on the increase in Korea. The differentiation of Crohn``s disease from intestinal tuberculosis (IT) is difficult. The aim of this study is to determine the characteristics of colonoscopic findings and factors that differentiate CD from IT. Methods: A total of 136 patients who were diagnosed with CD or IT at the Busan Paik Hospital from January 1995 to May 2005 were included in this study. We analyzed endoscopic findings, clinical characteristics and histological findings of 75 patients with CD and 61 patients with IT retrospectively. Results: For patients with IT, 18 (58.1%) of the patients had circular ulcers. For patients with CD, 27 (42.1%) of the patients had transverse ulcers, 18 (28.1%) of the patients had longitudinal ulcer, and 19 (29.6%) of the patients had both types of ulcers. The involvement of the ileocecal valve was noted in 18 (58.0%) of the patients with CD and in 37 (57.8%) of the patients with IT. The involvement of the rectum or anus was noted in 24 (51.5%) of the patients with CD and one (3.2%) patient with IT. Conclusions: According to previous studies, the presence of an ulcer was important to differentiate CD from IT. However, the presence of an ulcer was not a significant differentiating factor in our study. On colonoscopic findings, involved segments, an aphthous ulcer, cobblestone appearance, involvement of the rectum or anus and mucosal bridge should be observed carefully. (Intest Res 2007;5:158-164)

간문부 담관암(Klatskin Tumor)으로 오인된 원발 담관 림프종

강현구 ( Hyoun Gu Kang ),최정식 ( Jung Sik Choi ),서정아 ( Jeong Ah Seo ),문성수 ( Sung Soo Moon ),김지현 ( Ji Hyun Kim ),지삼룡 ( Sam Ryong Jee ),이연재 ( Youn Jae Lee ),설상영 ( Sang Yeong Seol ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.54 No.3

Primary non-Hodgkin`s lymphoma of the extrahepatic bile duct presenting as obstructive jaundice is extremely rare. A 60-year-old man was admitted due to suddenly developed jaundice. Computerized tomography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography showed a tumor at the proximal common hepatic duct. These clinical and radiologic findings resembled those of Klatskin tumor. The resection of the common hepatic duct tumor, lymph node dissection, and Roux-en-Y hepaticojejunostomy were carried out. There was no regional lymph node metastasis and no residual tumor at the resection margins. Histology and immunohistochemistry of the resected specimen confirmed a diffuse large B-cell malignant lymphoma involving the common hepatic duct. The patient is scheduled to receive adjuvant chemotherapy. In summary, primary non-Hodgkin`s lymphoma of the extrahepatic bile duct, despite its rarity, should be considered in the differential diagnosis of causes for obstructive jaundice. An accurate histopathologic diagnosis and surgical resection combined with chemotherapy may be the approach to offer a chance for cure. (Korean J Gastroenterol 2009;54:191-195)

바터 팽대부에 생긴 유암종 1예

강명주,지삼룡,박석주,이재익,조영완,김준영,박성재,박은택,이연재,이상혁,설상영,배상균 인제대학교 2006 仁濟醫學 Vol.27 No.-

Carcinoid tumors have been reported in a wide range of organs but most commonly involve the lungs, bronchi and gastrointestinal tract. Within the gastrointestinal tract, appendix is the most common location for carcinoid, followed by the distal small intestine, the rectum, and the stomach. Among these, primary involvement of the ampulla of Vater is extremely rare. We report a case of carcinoid tumor of ampulla of Vater. A 62-year-old man presented with epigastric soreness. Gastroduodenal endoscopy showed hyperemic bulging mass on ampulla of Vater and diagnosed as carcinoid tumor by histologic finding, with immunohistochemical study. In ^(111)In-octreoscan, tumor had regional lymph node metastasis, but no evidence of distant metastasis. Pancreatoduodenectomy with lymph node dissection was performed.