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조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),조영준 ( Jo Yeong Jun ),박선희 ( Park Seon Hui ),조동규 ( Jo Dong Gyu ),김성호 ( Kim Seong Ho ),황중하 ( Hwang Jung Ha ),조규향 ( Jo Gyu Hyang ),도준영 ( Do Jun Yeong ),윤경우 ( Yun 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.65 No.4
목적: 학교, 군, 직장 등에서 집단 신체검사가 의무적으로 행해지면서 우리 나라에서 무증상 요 이상은 임상에서 흔히 접할 수 있는 질환임에도 아직 이에 대한 임상 및 조직 병리학적 소견에 관한 연구는 부족한 상태이다. 저자들은 무증상 요 이상을 주소로 내원한 환자들의 임상양상 및 신 생검을 통한 병리학적 소견을 조사하여 이전의 보고들과 비교 분석하고자 하였다. 방법: 1998년 1월부터 2002년 7월까지 대구지역 3개 종합병원에 무증상 요 이상을 주소 Background: Asymptomatic urinary abnormalities are one of the most frequent abnormalities in clinical nephrology. However, there are few large-scaled studies about the clinical manifestations and the pathologic findings of the disease. The aim of present
Peel-off type 팩을 기제로 이용한 부신피질호르몬제의 경피흡수에 관한 생체내 연구
조지형 ( Jo Ji Hyeong ),주신정 ( Ju Sin Jeong ),노영석 ( No Yeong Seog ) 대한피부과학회 2003 大韓皮膚科學會誌 Vol.41 No.9
Background : Packs are viscous preparations that produce a film over the skin surface, thus preventing the evaporation of water and increasing the skin temperature. Because of this occlusive effect, packs can be used as the vehicle to which active pharmac
저 골대사 질환의 위험성이 있는 환자에서 저칼슘 복막투석액의 임상적 유용성
조영준 ( Jo Yeong Jun ),최혁준 ( Choe Hyeog Jun ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),박선희 ( Park Seon Hui ),이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),조성 ( Jo Seong ),김용림 ( Kim Yong Lim ),조동규 ( Jo D 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.6
고칼슘혈증은 투석액내 칼슘농도가 3.5 mEq/L인 통상적인 복막투석액을 사용하면서 인흡수 억제제로 칼슘을 복용하는 지속성 외래 복막투석 환자에게서 흔히 관찰된다. 혈청 칼슘농도의 증가는 부갑상선 호르몬(iPTH)을 억제하여 저 골대사 질환(low-turnover bone disease)의 빈도를 높일 수 있다. 저자들은 저칼슘 복막투석액(Ca^(++) : 2.5 mEq/L)의 사용이 혈청 칼슘, iPTH및 기타 혈중 생화학적 표지자에 미치는 영향에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 1996년 1월부터 1999년 12월말까지 본원에서 지속성 외래 복막투석을 시행 받은 환자 386명중 혈청 교정칼슘농도(혈청 알부민으로 교정한 칼슘농도)가 10.0 mg/dL을 초과하거나 iPTH가150 pg/mL 미만인 환자에게 8주간의 예비기간 이후 저칼슘 복막투석액을 사용하였다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 12개월의 관찰 기간동안 혈청 칼슘, 인 및 골표지자(iPTH, ALP)를 측정하였고 인흡수 억제제와 calcitriol 복용량의 변화를 조사하였다. 전체 386명 중 저칼슘 복막투석액을 사용한 환자는 46명(11.9%)이었으며 그 중 22명(5.7%)은 저칼슘 복막투석 시작 당시 고칼슘혈증(교정칼슘농도 >10.5 mg/dL)으로 관찰되었다. 관찰 기간동안 혈청 인농도는 차이가 없었으나 혈청 칼슘농도는 유의하게 감소하였다(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). 혈청ALP농도(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05)와 iPTH 농도(92.7±128.8 vs 225.3±237.3 pg/mL, p<0.05)는 유의하게 증가되었다. 저칼슘 복막투석액을 사용하는 동안 인흡수 억제제 복용량의 유의한 차이는 없었으나 calcitriol 복용량은 유의하게 증가하였다(0.038±0.087vs 0.158±0.288 tablets/day, p<0.05). 저칼슘 복막투석액을 사용한 46명 중 6명이 표준 복막투석액으로 다시 전환하였으며, 그 이유는 iPTH의 과도한 증가가 3예, 저칼슘혈증이 2예, 부종이 1예였다. 결론적으로 저칼슘 복막투석액의 사용은 고칼슘혈증과 부갑상선 호르몬억제 소견이 있는 환자에서 혈청 칼슘은 감소시키고, 부갑상선 호르몬 농도와 ALP 농도는 증가시켜 고칼슘혈증과 저골대사 질환이 의심되는 지속성 외래 복막투석 환자에서 유용할 것으로 생각된다. Hypercalcemia is a common complication in CAPD patients treated with calcium-containing phosphate binders and using the standard dialysate(Ca^(++) : 3.5 mEq/L). Furthermore, the high calcium concentration in standard dialysate may have a suppressive effect on parathyroid hormone(iPTH) level, contributing to the high prevalence of low-turnover bone disease. We studied the effect of low calcium dialysate(Ca^(++) : 2.5 mEq/L) for those patients with high risk of lowturnover bone disease. Among 386 patients(1996. 1.- 1999. 12.) who had been stable on CAPD for at least 3 months, 46 patients were included in this study. The patients were divided into 3 groups on the basis of the iPTH levels(<150 pg/mL) and/or corrected serum calcium levels(>10 mg/dL) before the conversion to low calcium dialysate. Group 1(n=29), iPTH <150 pg/mL and Ca^(++) >10 mg/dL; Group 2 (n=14), iPTH <150 pg/mL and Ca^(++) <10 mg/dL; Group 3(n=3), iPTH >150 pg/mL and Ca^(++) >10 mg/ dL. During a 2-month run-in period, those patients were treated with standard dialysate. After that, a 12-month therapy with low calcium dialysate was followed. Biochemical data including calcium, phosphorus, iPTH and alkaline phosphatase were measured regularly and daily phosphate binder and calcitriol intake(pill counting) were assessed during the run-in and therapy period. We obtained the following results : the prevalence of hypercalcemia(Ca^(++) >10.5 mg/dL) was 5.7%(22/ 386 patients). Serum calcium levels decreased during the therapy period(12 months)(10.5±1.4 vs 9.4±1.3 mg/dL, p<0.05). Serum phosphorus levels remained unchanged. Mean serum alkaline phosphatase level increased(203.0±92.9 vs 257.2±103.4 U/L, p<0.05). Serum iPTH levels increased (92.7±128.8 vs 225.3± 237.3 pg/mL, p<0.05). The mean intake of oral phosphate binders was not significantly different between run-in period and therapy period. But calcitriol doses increased 0.038±0.087 at run-in period to 0.158± 0.288 tablets/person/day at therapy period(p<0.05). In the six patients, low calcium dialysate was converted to standard dialysate due to high iPTH level (n=3), symptomatic hypo calcemia(n=2), and uncontrolled edema(n=1). In conclusion, in the study of 46 patients over 12 month period, the usage of 2.5 mEq/L calcium dialysate resulted in a significant decrement in calcium levels and increased iPTH levels. Therefore, we propose that dialysis with a low calcium dialysate is an acceptable form of therapy for the patients with high risk of low-turnover bone disease showing hypercalcemia and low iPTH level. However, further study will be needed for evaluating the effect of low calcium dialysate in low-turnover bone disease.
이덕현 ( Lee Deog Hyeon ),조지형 ( Jo Ji Hyeong ),장민화 ( Jang Min Hwa ),신용봉 ( Sin Yong Bong ),김찬덕 ( Kim Chan Deog ),박선희 ( Park Seon Hui ),김용림 ( Kim Yong Lim ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.3
배경 : 장기 복막투석 환자의 복막은 구조적, 기능적 변화와 함께 면역반응이 저하되어 복막염의 빈도 및 중증도에도 영향을 미칠 것으로 생각되나 이에 대한 구체적인 비교 연구는 드물다. 이에 저자들은 복막투석 기간이 복막염의 예후에 영향을 미칠 수 있는지에 관해 알아보고자 하였다. 방법 : 1998년 6월부터 2001년 5월까지 경북대학교병원에서 복막투석을 시행하였던 환자 362명 중 복막염을 1회 이상 경험하였던 156명 (303예)을 대상으로 하였다. 복막염 당시 복막 투석 기간을 기준으로 3군으로 분류한 후 비교하였는데 1군은 12개월 이하로서 77예, 2군은 13내지 36개월로서 115예, 3군은 37개월 이상으로서 111예였다. 결과 : 복막염의 원인균에 있어서 그람 양성균, 그람 음성균, 진균 감염의 비율이 각 군간에 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았으나, 3군에서 도관 제거율이 16.2%로 1군의 3.9%, 2군의 7.0%에 비해 유의하게 높았고 (p<0.05), 사망률은 1군, 2군, 3군 각각 1.3%, 0.8%, 1.8%로 유의한 차이가 없었다. 결론 : 복막투석을 3년 이상 지속하였던 환자의 경우 3년 미만 복막투석을 시행하였던 환자들에 비하여 도관을 제거하고 혈액투석으로 전환한 비율이 높았다. 따라서, 복막투석 기간이 복막염의 예후에 영향을 주는 하나의 인자가 될 수 있으며 장기 복막투석 환자에서 복막염이 발생할 경우 더욱 세심한 주의가 요구된다. Background : The clinical manifestations of peritonitis in long-term PD patients may be more severe due to structural and functional alterations of the peritoneum caused by repeated exposure to the bioincompatible dialysate. However, the study in which outcome of peritonitis was compared to the duration of PD has been reported rarely. This study was performed to evaluate the effect of PD duration on the outcome of peritonitis. Methods : Medical records of patients cared for in Kyungpook University Hospital between June 1998 and May 2001 were reviewed retrospectively. Patients were divided into three groups by PD duration : group 1, ≤12 months; group 2, 13-36 months; group 3, ≥237 months. Results : There were 303 episodes (156 patients) of peritonitis during the study periods : 77 episodes in group 1, 115 episodes in group 2 and 111 episodes in group 3. There was no difference in gram-positive, gram-negative or fungal rate of peritonitis among three groups. In group 3, 16.2% of the patients transferred to hemodialysis, while 3.9% and 7.0% of patients in group 1 and 2 transferred to hemodialysis (p<0.05). Conclusion : Patients maintained on PD for over three years are associated with higher rate of technique failure than patients maintained on PD for less than three years. PD duration may be considered as a factor for predicting prognosis of peritonitis. Peritonitis in patients on long-term PD needs special attention. (Korean J Nephrol 2004;23(3):459-465)