Endobronchial Brachytherapy for Malignant Airway Obstruction : Low Dose Rate Versus High Dose Rate

조영갑(Young Kap Cho) 대한방사선종양학회 1996 Radiation Oncology Journal Vol.14 No.2

목적 : 악성 종양으로 인해 기도 폐쇄가 온 환자들을 저선량 및 고선량으로 내기관지 근접 치료하였을 경우의 대중치료 효과, 생존율 및 병발증을 비교 검토한다. 대상 및 방법 : 1988년 10월부터 1992년 6월까지 저선량 방법으로 21명, 1992년 8월부터 1994년 4월까지 고선량 방법으로 22명, 총 43명의 환자들에게 내기관지 근접치료를 시행하였다. 총 91회의 치료시, 모두 Fluorocopy하에서 굴절성 Fiberoptlc 내시경을 이용하였으며, 저선량 방법의 21회는 15-30 Gy를 0.75cm 원경에, 고선량 방법의 64회는 5-7.5 Gy를 Ir-192 선원으로부터 1Cm 원경에 각각 투사하였다. 결과 : 주관적 및 객관적 치료효과의 분석은 임상재진시 나타난 환자의 증상, 흥부 방사선 사진 및 흥부 단층촬영의 결과로 이루어졌다. 저산량으로 치료한 21명 중 15명의 환자와 고선량으로 치료한 22명 중 19명의 환자들이 주관적 치료효과가 있었음을 보였고, 8명의 저선량 환자와 10명의 고선량 환자가 흥부 방사선 사진과 단층 촬영상에서 객관적 효과가 있었음을 나타냈다. 결론 : 저선량 및 고선량 방사선에 의해 근접치료의 기술은 비교적 간단하며 환자가 별다른 후유증 없이 치료를 잘 받아 드리는 편이다. 이 치료 방법은 여생이 얼마 남지 않은 말기 폐암환자에게 내기관지 협착 내지는 폐쇄가 왔을 때 기관지의 공기소통을 원활히 증진시켜주는 대증치료 방법 이다. Purpose : This is a retrospective study to compare the Palliation rates, survival rates and complications of low dose rate and high dose rate endobronchial brachytherapy in the management of malignant airway obstruction. Materials and methods : Forty three consecutive patients with malignant airway compromise from primary or metastatic lung tumors were treated with low dose rate(LDR) endobronchial Iridium-192 insertion(21 patients) between October 1988 and June 1992, and high dose rate(HDR) endobronchial brachytherapy(22 patients) between August 1992 and April 1994 with palliative aim. Flexible fiberoptic bronchoscopy under fluoroscopic control was utilized in all 91 procedures. Twenty seven LDR Procedures delivered a dose of 5-7.5 Gy to a 1.0 cm radius respectively. Results : Subjective and objective responses to treatments were evaluated on follow-up examinations by clinical examination, chest x-rays and CT scan of the chest on some patients. Fifteen of 21 LDR patients and 19 of 22 HDR Patients showed subjective improvement in terms of better breathing and less Productive cough as well as complete disappearance of hemoptysis. Objective improvement on chest x-rays and CT scan of the chest had been demonstrated on 8 LDR Patients and 10 HDR patients. Conclusion : The technique of LDR and HDR endobronchial brachytherapy is simple and well tolerated procedure with minimal morbidity It provides excellent palliation by keeping airway Patent in these short life-spanned patients.

골반강 내 방사선 치료 환자에서 Electronic Portal Imaging Device(EPID)를 이용한 Portal Image의 유용성에 관한 연구

김우철,박원,김현정,박성용,조영갑,노준규,서창옥,김귀언,Kim Woo Chul,Park Won,Kim Heon Jong,Park Seong Young,Cho Young Kap,Loh John J,Suh Chang Ok,Kim Gwi Eon 대한방사선종양학회 1998 Radiation Oncology Journal Vol.16 No.4

Purpose : To evaluate the usefulness of electronic portal imaging device through objective compare of the images acquired using an EPID and a conventional port film Materials and Methods : From Apr. to Oct. 1997, a total of 150 sets of images from 20 patients who received radiation therapy in the pelvis area were evaluated in the Inha University Hospital and Severance Hospital. A dual image recording technique was devised to obtain both electronic portal images and port film images simultaneously with one treatment course. We did not perform double exposure five to ten images were acquired from each patient. All images were acquired from posteroanterior (PA) view except images from two patients. A dose rate of 100-300 Mu/min and a 10-MV X-ray beam were used and 2-10 MUs were required to produce a verification image during treatment. Kodak diagnostic film with metal/film imaging cassette which was located on the top of the EPID detector was used for the port film. The source to detector distance was 140 cm. Eight anatomical landmarks (pelvic brim, sacrum, acetabulum. iliopectineal line, symphysis, ischium, obturator foramen, sacroiliac joint) were assessed. Four radiation oncologist joined to evaluate each image. The individual landmarks in the port film or in the EPID were rated - very clear (1), clear (2), visible (3), not clear (4), not visible (5). Results : Using an video camera based EPID system. there was no difference of image quality between no enhanced EPID images and port film images. However, when we provided some change with window level for the portal image, the visibility of the sacrum and obturator foramen was improved in the portal images than in the port film images. All anatomical landmarks were more visible in the portal images than in the port film when we applied the CLAHE mode enhancement. The images acquired using an matrix ion chamber type EPID were also improved image qualify after window level adjustment. Conclusion : The quality of image acquired using an electronic portal imaging device was comparable to that of the port film. When we used the enhance mode or window level adjustment. the image quality of the EPID was superior to that of the port film. EPID may replace the port film. 목적 : matrix ion chamber type의 EPID와 video camera based EPID를 이용한 portal image와 기존의 film을 이용한 port film의 영상의 질을 객관적으로 비교 평가하여 EPID의 유용성을 알아보고자 본 연구를 계획하였다. 대상 및 방법 : 1997년 4월부터 10월까지의 인하대 병원과 세브란스 병원에서 방사선 치료를 받은 골반강내 치료 환자 각 10명씩을 대상으로 환자 1명 당 5-10회의 port film과 EPID를 이용한 portal image를 동시에 얻어 비교하였다. 환자의 나이는 32세에서 79세이었고 2명의 AP영상을 제외하고는 모두 PA영상을 얻었다. 환자의 두께는 17cm에서 20cm으로 비교적 균일하였다. beam energy는 10MV X-ray를 사용하였고 dose rate은 100-300MU/min으로 2-10MU을 주어 영상을 얻었다. port film은 Kodak diagnostic film을 사용하였고 film을 넣는 cassette는 납을 전후에 부착한 것을 이용하였다. source to detector(film) distance는 140cm으로 하였다. 영상의 판독은 4명의 치료방사선과 의사에 의해서 시행되었으며 pelvic brim, sacrum, acetabulum, iliopectineal line, symphysis, ischium, obturator foramen, sacroiliac joint를 각각 very clear(1), clear(2), visible(3), not clear(4), not visible(5) 다섯 단계로 나누어 점수를 주었다. 결과 : video camera based EPID를 이용하여 얻은 영상을 비교하여 보았을 때 film을 이용한 port film과 enhancement를 시행하지 않은 portal image는 각 해부학적 구조에서는 차이를 보이지 않았다. 그러나 portal image를 window level로 영상의 변화를 주었을 때는 sacrum과 obturator는 영상의 판독에 도움이 되었다. 또한 portal image를 CLAHE로 enhance를 하였을 때는 모든 해부학적 구조물의 판독이 film보다 용이한 것으로 나타났다. matrix ion chamber type의 EPID를 이용하여 얻은 영상에서도 역시 port film과 영상의 변화를 주지 않은 portal image간에는 커다란 차이를 보이지 않았으나, portal image를 window level로 변화를 주었을 경우는 portal film에 비하여 영상의 질이 더욱 좋아지을 알 수 있었다. 결론 : 방사선 치료를 받는 환자 중에서 골반강의 영상에서는 EPID의 영상의 질은 기존의 port film과 비교하여 차이가 없었으며, window level로 영상에 변화를 주거나 enhance를 하였을 경우는 port film보다 더 나은 영상을 얻을 수 있어 기존의 port film을 대체 할 수 있을 것으로 생각된다.

광사선 치료시 Setup 오차에 따르는 Multi-leaf collimator의 Scallop penumbra 변화 효과

이병용(Byong Yong Yi),조영갑(Young Kap Cho),장혜숙(Hyesook Chang) 대한방사선종양학회 1996 Radiation Oncology Journal Vol.14 No.4

목적 : 반복되는 환자 치료에서 환자의 Setup 오차가 Multi-leaf collimator의 scallop penumbra 에 미치는 효과와 이의 임상적 의미를 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법 : MLC의 leaf 방향에 대해 0°, 15°, 30°, 45°, 60°, 75° block 모양을 MLC와 통상적인 block으로 만들었다. 팬톰내에서 필름 측정법으로 통상적인 블록과 MLC가 만든 치료면의 penumbra 차이를 비교하였다. 방사선 치료는 30회 반복할 때의 Setup 오차가 고려된 선량분포를 중첩방식으로 구하였다. 위치 변화값은 연구보고 수치를 근거하여 구하였다. 결과 : 평균 4mm Setup error를 갖는 모델에서 1cm 폭분해능을 갖는 MLC가 만든 penumbra은 기존 차페 블록에서 생긴 penumbra 보다 차페 모양에 0~3cm 증가하는 효과를 볼 수 있었다. 결론 : 치료 조사면을 결정할 때 MLC를 사용하더라도 ICRU 50에 따라 환자의 움직임을 고려하여 치료조사면을 결정하였다면, 기존의 방식과 동일하게 치료면을 정할 수 있으며, 필요에 따라 3mm의 여유를 두면 MLC 치료 조사면 내에 치료 부위가 충분히 포함된다. Purpose : To evaluate the clinical implications of scallop penumbra width that comes from multileaf collimator(MLC) effect by the daily routine patient setup error. Materials and Methods : The angle of 0°, 15°, 30°, 45°, 60° and 75° inclined-radiation block and the MLC. Film dosimetry in the phantom were performed to measure penumbral widths of differences between the dose distributions from the cerrobend block and those of respect the MLC. The patient setup error effect on scallop penumbra was simulated with repeated for the cerrobend block generated field. Results : There are penumbral widths of to 3mm difference between the dose distributions from two kind of field shaping tools. the conventianal block and the MLC with 4mm setup error model and resonlution of 1cm leaf at the isocenter. Conclusion : We need not additive margin MLC. if planning target volume is selected according to the recommendation of ICRU 50. For particlar cases, we can include the target volume with less than 3mm additive margin.

Photon Energy Dependence of the Sensitivity of LiF TLDs Loaded with Thin Material

민병민,김수길,노준규,조영갑,Min Byongim J,Kim Sookil,Loh John J.K,Cho Young Kap The Korean Society for Radiation Oncology 1999 Radiation Oncology Journal Vol.17 No.3

목적 : 얇은 박막을 위에 얹은 TLD 선량계의 반응 값에 영향을 미치는 인자를 조사하였고, 특히, 금속박막을 얹은 TLD 선량계의 광자에너지와 표면 흡수선량에 대한 의존성을 조사하였다. 방법 및 재료 : 본 연구에서는 TLD-100과 TLD-100 위에 얹은 Slt은 물질로는 주석, 금, 그리고 TE 플라스틱 판을 사용하였다. 각 금속 박막의 두께는 0.1 mm, TE 플라스틱 판의 두께는 1 mm였고 각 박막의 면적은 TLD-100의 면적과 같이 하였다. 방사선치료에 많이 산이는 6 MV에서 15 MV사이의 광자에너지에 대한 TLD-100의 반응감도와 금박막을 얹은 TLD-100의 반응감도, 그리고 주석 박막을 얹은 TLD-100의 반응감도를 비교해 보았다. 결과 : 금속 박막을 얹은 TLD의 경우 표면 흡수선량의 증가가 명백히 나타나고, 금 박막을 얹은 TLD의 경우 10MV에서 정상 TLD보다 약 1.83배 정도 과잉 반응하는 것으로 관측되었으며, 흡수선량에 따른 반응감도의 변화는 주석을 얹은 TLD의 경우가 가장 작았다 금속 박막을 얹은 TLD의 일반 TLD에 대한 상대 반응감도는 에너지에 대한 의존성을 거의 나타내지 않았다. 그리고 311은 박막의 조직에 대한 등가 두께에 따라 반응감도가 증가하였다. 결론 : 금속박막을 얹은 TLD 선량계의 반응값이 고 에너지(6-15 MV)에 대한 의존성을 거의 나타내지 않았으며, 흡수선량에 대한 선형성도 뛰어난 것으로 관측되었다. 따라서 금속박막을 얹은 TLD 선량계는 매우 작은 크기의 광자빔과 표면흡수선량의 측정에 매우 적합한 것으로 사료된다. Purpose : An investigation has been carried out on the factors which affect the response reading of thermoluminescent dosimeters (TLD-100) loaded with thin material in high energy Photon. The aim of the study was to assess the energy response of TLD-100 to the therapeutic ranges of photon beam. Materials and Methods : In this technique, TLD-100 (abbreviated as TLD) chips and three different thin material (Tin, Gold, and Tissue equivalent plastic plate) which mounted on the TLD chip were used in the clinical photon beam. The thickness of each metal plates was 0.1 mm and TE plastic plate was 1 mm thick. These compared with the photon energy dependence of the sensitivities of TLD (normal chip), TLD loaded with Tin or Gold plate, for the photon energy range 6 MV to 15 MV, which was of interest in radiotherapy. Results : The enhancement of surface dose in the TLD with metal plate was clearly detected. The TLD chips with a Gold plate was found to larger response by a factor of 1.83 in 10 MV photon beam with respect to normal chip. The sensitivity of TLD loaded with Tin was less than that for normal TLD and TLD loaded with Gold. The relative sensitivity of TLD loaded with metal has little energy dependence. Conclusion : The good stability and linearity with respect to monitor units of TLD loaded with metal were demonstrated by relative measurements in high energy Photon ($6\~15$ MV) beams. The TLD laminated with metals embedded system in solid water phantom is a suitable detector for relative dose measurements in a small beam size and surface dose.

대장직장암에서 임상조직학적 소견과 DNA ploidy와의 상관관계

이석호,김헌정,김우철,조영갑,노준규,우제홍,황태숙,Lee Suk Ho,Kim Hun Jung,Kim Woo Chul,Cho Young Kap,Loh John J K,Woo Ze Hong,Hwamg Tae Sook 대한방사선종양학회 2000 Radiation Oncology Journal Vol.18 No.3

목적 : 여러 종양에 있어 DNA ploidy 양상은 여러 임상조직학적인 소견과의 연관성을 보여주어 왔다. 이에 본 연구에서는 대장직장암에 있어서의 이러한 연관성에 대해 알아보고 직장 5상 결장암에 있어서 치료 실패율과의 연관성에 대해 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 본 연구에서는 대장 직장암으로 진단 후, 근치적 절제술을 시행받은 환자 117명을 대상으로 하였고 Medley method에 따라 파라핀에 고정 후 flow cytometry를 사용하여 DNA ploldy와 여러 임상조직학적인 소견들과의 연관성을 밝히고자 하였다. 이 중 Duke 병기 B, C 직장 5상 결장암 환자 75명을 대상으로 하여 치료실패 양상과 DNA ploidy 간의 상관관계를 알아 보았다. 결과 : 종양분석 결과 40예(34.2%)에서 aneupioldy histogram을 얻을 수 있었다. DNA aneuploidy와 나이, 성별, 침범 깊이, 위치 그리고 Dukes' 병기와는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 그러나 Dukes 병기 B 직장암에 있어서는 치료 실패율과 DNA ploidy 사이에 유의한 상관관계를 보였다(p=0.048). 결론 : 대장 직장암에서 DNA ploi텀는 다른 임상조직학적 소견들과 관련이 없었고 직장 5상 결장암 병기 B에서는 치료 실패율과 연관성을 보였으나 보다 많은 수의 환자를 대상으로한 검증이 필요하다고 생각된다. Purpose : DNA ploidy pattern was shown to correlate with several clinicohistologic findings in several tumors. Aim of this study was to evaluate the correlation of the clinicohistologic findings in colorectal cancer and the failure pattern in rectosigmoid cancer with DNA ploidy. Materials and Methods DNA flow cytometry using the Hedley methods on paraffin embedded specimen from 117 patients with colorectal cancers after curative resection was peformed. We tried to find the correlation between DNA ploidy and various clinicohistologic findings. And then the correlation DNA ploidy and the failure pattern in 75 patients of rectosigmoid cancer was analized. Results : Forty samples (34.2%) from tumors gave aneuploidy histogram. There was no significant difference in the frequency of DNA aneuploidy in terms of age, sex, depth of invasion, location and Dukes stage. But there was a significant correlation between DNA ploidy and the failure rates in Dukes stage B rectosigmoid cancer (P=0.048). Conclusions : These findings suggest that DNA ploidy pattern shows the correlation with the treatment failure rates in Dukes stage B rectosigmoid, but not with many other clinicohistologic findings. However,more patients will be needed to disclose these findings.

Low Dose Cisplatin as a Radiation Sensitizer in Management of Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix:Evaluation of Acute Toxicity and Early Response

김현정(Hunjung Kim),조영갑(Young Kap Cho),김철수(Chulsu Kim),김우철(Woo Chul Kim),이석호(Sukho Lee),노준규(John J K, Loh) 대한방사선종양학회 1999 Radiation Oncology Journal Vol.17 No.2

목 적:국소적으로 진행된 자궁경부암 환자에서 저용량의 cisplatin을 방사선민감제로 사용하여 방사선치료와 동시치료하였을 때의 급성독성 평가와 초기 반응을 평가하기 위하여 연구를 시행하였다. 대상 및 방법:본 연구는 1996년 12월부터 1999년 1월까지 FIGO Stage IIB-IIIB의 진행된 자궁경부암 환자 38명을 대상으로 하였다. 16명은 자궁경부암의 크기가 4cm이상인 환자들로 방사선 치료와 저용량의 cisplatin을 매일 동시에 치료 하였으며, 나머지 환자에선 방사선 치료 단독으로 치료하였다. 방사선치료는 골반강에 외부 방사선치료로 4500 cGy(3060cGy시행이후 midline block 추가), 자궁옆조직으로 침범이 있는 경우에는 자궁옆조직으로 방사선치료 부위를 줄여 900-1000cGy 추가치료를 시행하였고, 내부치료는 Ir192고선량 근접 치료기(micro-Selectron HDR)로 6-7회의 강내조사(point "A"에 3000 to 3500cGy, 500cGy/fx, 2회/week)를 시행하였다. 방사선치료와 저용량의 cisplatin을 동시에 사용한 군에서는 방사선치료 첫날부터 방사선치료 20일째 되는 날까지 저용량의 cisplatin 10mg을 방사선치료 30분 전에 투여하였다. 급성독성의 평가는 expanded common toxicity criteria of the NCI Clinical Trial을 이용하였다. 초기반응의 평가는 방사선치료 종료이후 최소 4주이상의 추적조사가 가능한 사람들을 대상으로 시행되었다. 결 과:급성독성 평가는 전체 38명에서 평가 가능하였으며, 방사선치료와 저용량의 cisplatin을 병용한 군에서 16명중 6명(37.5%)에서, 방사선 단독으로 치료한 군에서는 22명중 1명(6.2%)에서 3등급 이상의 백혈구감소를 보였으며, 통계학적으로 의미있는 차이를 보였다(P=0.030). 3등급 이상의 급성 위장간 독성은 저용량의 cisplatin을 병용한 군에서만 4명이 있었으나, 2-3일의 치료 중단이후 증상이 완화되어서 치료를 계속할 수 있었으며, 치료중 5kg이상의 체중감소는 방사선치료와 저용량의 cisplatin을 병용한 군에서는 16명중 3명(18.7%), 방사선 단독으로 치료한 군에서는 22명중 2명(9.1%)으로 통계학적으로 의미 있는 차이를 보이지 않았다(P=0.63). 초기반응은 추적조사가 4주 이상 가능하였던 34명을 대상으로 하였으며, 저용량의 cisplatin을 병용한 군에서 14명중 11명 (78%), 방사선 단독으로 치료군에서 20명중 16명(80%)으로 통계학적으로는 의미있는 차이를 보이지 않았다(P=0.126). 결 론:국소 진행된 자궁경부암에 대한 방사선치료와 저용량의 cisplatin 병용요법 치료시 3등급 이상의 백혈구감소가 방사선치료 단독으로 치료시보다 많았으나, 1주 이하의 치료중단 이후 치료를 계속 할 수 있었으며, 4등급 이상의 백혈구감소와 치료에 의한 사망은 없었다. 초기반응에 대한 평가는 저용량의 cisplatin병용 군에서 4cm 이상의 자궁경부암을 가진 환자가 많음에도 불구하고 양 군에서 비슷한 정도의 반응을 보였으므로 진행된 자궁경부암의 치료에서 저용량의 cisplatin을 방사선민감제로 사용하여 치료결과의 향상을 기대할 수 있게 되었다. 따라서 저용량의 cisplatin과 방사선치료를 병용요법하였을 때의 치료효과를 판정하기 위해서는 phase III study가 필요하다. Purpose:To evaluate possible acute toxicity and early response of concurrent radiation therapy and low dose daily cisplatin as a radiosensitizer in patients with locally advanced uterine cervical carcinomas. Materials and Methods:From December 1996 to January 1999, 38 previously untreated patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the uterine cervix (from stage IIB to stage IIIB) were treated at Inha University Hospital. All patients underwent standard pretreatment staging procedures after the initial evaluation by gynecologists and radiation oncologists. Sixteen patients with huge cervical mass (>4 cm) were submitted to the group treated with concurrent radiation therapy and low dose daily cisplatin while the remainder was treated with radiation therapy alone. Radiation therapy consisted of 4500 cGy external beam irradiation to whole pelvis (midline block after 3060 cGy), 900∼1000 cGy boost to involved parametrium, and high dose-rate intracavitary brachytherapy (a total dose of 3000∼3500 cGy/500 cGy per fraction to point A, twice per week). In the group treated with low dose cisplatin concurrently, 10 mg of daily intravenous cisplatin was given from the 1st day of radiation therapy to the 20th day of radiation therapy. Acute toxicity was measured according to expanded common toxicity criteria of the NCI (C) Clinical Trials. Early response data were analyzed at minimum 4 weeks' follow-up after completion of the treatment protocol. Results:Hematolgic toxicity was more prominent in patients treated with radiation therapy and cisplatin. Six of 16 patients (37.5%) treated with radiation therapy and cisplatin and one of 22 patients (4.5%) treated with radiation therapy alone experienced grade 3 leukopenia. In Fisher's exact test, there was statistically significant difference between two groups regarding leukopenia (P=0.030). There was no apparent difference in the frequency of gastrointestinal and genitourinary toxicity between two groups (P=0.066). Three of 16 patients (18.7%) treated with radiation therapy and cisplatin and two of 22 patients (9.1%) treated with radiation therapy alone experienced more than 5 kg weight loss during the treatment. There was no statistically significant difference on weight loss between two groups (P=0.63). Two patients on each group were not evaluable for the early response because of incomplete treatment. The complete response rate at four weeks' follow-up was 80% (16/20) for the radiation therapy alone group and 78% (11/14) for the radiation therapy and cisplatin group. There was no statistically significant difference in early response between two treatment groups (P=0.126). Conclusion:This study led to the conclusion that the hematologic toxicity from the treatment with concurrent radiation therapy and low dose daily cisplatin seems to be more prominent than that from the treatment of radiation therapy alone. There was no grade 4 hematologic toxicity or mortality in both groups. The hematologic toxicity in both treatment groups seems to be well managable medically. Since the risk factors were not balanced between two treatment groups, the direct comparison of early response of both groups was not possible. However, preliminary results regarding early response for patients with bulky cervical tumor mass treated with radiation therapy and low dose daily cisplatin was encouraging. Longer follow-up is necessary to evaluate the survival data. A phase III study is needed to evaluate the efficacy of concurrent daily low dose cisplatin with radiation therapy in bulky cervical cancer.

1)대장직장암에서 임상조직학적 소견과 DNA ploidy와의 상관관계

이석호(Suk Ho Lee),김헌정(Hun Jung Kim),김우철(Woo Chul Kim),조영갑(Young Kap Cho),노준규(John J K Loh),우제홍(Ze Hong Woo),황태숙(Tae Sook Hwang) 대한방사선종양학회 2000 Radiation Oncology Journal Vol.18 No.3

Purpose : DNA ploidy pattern was shown to correlate with several clinicohistologic findings in several tumors. Aim of this study was to evaluate the correlation of the clinicohistologic findings in colorectal cancer and the failure pattern in rectosigmoid cancer with DNA ploidy. Materials and Methods : DNA flow cytometry using the Hedley methods on paraffin embedded specimen from 117 patients with colorectal cancers after curative resection was performed. We tried to find the correlation between DNA ploidy and various clinicohistologic findings. And then the correlation DNA ploidy and the failure pattern in 75 patients of rectosigmoid cancer was analized. Results : Forty samples (34.2%) from tumors gave aneuploidy histogram. There was no significant difference in the frequency of DNA aneuploidy in terms of age, sex, depth of invasion, location and Dukes stage. But there was a significant correlation between DNA ploidy and the failure rates in Dukes stage B rectosigmoid cancer ( p=0.048). Conclusions : These findings suggest that DNA ploidy pattern shows the correlation with the treatment failure rates in Dukes stage B rectosigmoid, but not with many other clinicohistologic findings. However, more patients will be needed to disclose these findings. 목 적 : 여러 종양에 있어 DNA ploidy 양상은 여러 임상조직학적인 소견과의 연관성을 보여주어 왔다. 이에 본 연구에서는 대장직장암에 있어서의 이러한 연관성에 대해 알아보고 직장 S상 결장암에 있어서 치료 실패율과의 연관성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 본 연구에서는 대장 직장암으로 진단 후, 근치적 절제술을 시행받은 환자 117명을 대상으로 하였고 Hedley method에 따라 파라핀에 고정 후 flow cytometry 를 사용하여 DNA ploidy 와 여러 임상조직학적인 소견들과의 연관성을 밝히고자 하였다. 이 중 Duke 병기 B, C 직장 S상 결장암 환자 75명을 대상으로 하여 치료실패 양상과 DNA ploidy 간의 상관관계를 알아 보았다. 결 과 : 종양분석 결과 40예(34.2%)에서 aneuploidy histogram을 얻을 수 있었다. DNA aneuploidy 와 나이, 성별, 침범깊이, 위치 그리고 Dukes’ 병기와는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 그러나 Dukes 병기 B 직장암에 있어서는 치료 실패율과 DNA ploidy 사이에 유의한 상관관계를 보였다( p=0.048). 결 론 : 대장 직장암에서 DNA ploidy 는 다른 임상조직학적 소견들과 관련이 없었고 직장 S상 결장암 병기 B에서는 치료 실패율과 연관성을 보였으나 보다 많은 수의 환자를 대상으로한 검증이 필요하다고 생각된다.

정위적 방사선수술시 두개강 외부의 방사선량

김일한(Il Han Kim),강위생(Wee Saing Kang),하성환(Sung Whan Ha),박찬일(Charn Il Park),조영갑(Young Kap Cho) 대한방사선종양학회 1996 Radiation Oncology Journal Vol.14 No.2

목 적: 선형가속기를 이용한 서울대학교병원형 방사선수술을 뇌질환에 시행시 두개강 외부장기의 흡수선량 측정, 선량분포 분석, 시스템 안전성 확인을 목표로 한다. 대상 및 방법: 1-2개의 중심점에 12-38mm 크기의 콜리메이터를 사용하여 병소주변에 최적화 시킨 50-80% 등선량선을 기준으로 총 14-25 Gy의 계획된 정위적 방사선수술을 시행받은 15명의 뇌질환 환자에서 두개강 외부의 피부에 부착한 열형광선량계(TLD 100: LiF)를 이용하여 방사선 선량을 측정하였다. 결 과: 피부선량을 흡수선량으로 할 때 수정체, 턱밑, 갑상선, 유방, 배꼽, 회음부 및 고환선량은 각각 8.07±4.27 cGy (최대선량 기준 0.31±0.16%; Mean±S.D), 6.13±4.32 cGy (0.24±0.16%), 7.80±5.44 cGy (0.33±0.26%), 1.78±0.64 cGy (0.07±0.02%), 0.75±0.38 cGy (0.03±0.02%), 0.40±0.07 cGy (0.02±0.01%), 0.46±0.39 cGy (0.02±0.01%) 로서 중심점에서 멀수록 감소하였고 0.3% 이하인 저선량이었다. X-선의 직접 통과, 장기에 인접한 중심점, 콜리메이터 크기가 큰 경우, 2개의 중심점을 사용한 경우 등이 선량증가와 연관되었고 좌우측 또는 동측 장기의 내외측 선량차이가 갑상선 및 수정체에서 현저하였다. 결 론: 서울대학교병원형 정위적 방사선수술시 두개강 외부 선량은 최대선량기준 0.3% 이하로서 그 안전성을 확인하였다. 그러나 두경부의 부분적 선량증가와 연관된 방사선수술의 변수 특히 exit beam의 방향은 방사선수술 계획의 최적화 과정에서 두개강 외부장기 선량의 최소화를 위하여 반드시 확인되어야 하겠다. Purpose: To measure the extracranial dose and its distribution during stereotactic radiosurgery intracranial lesions using a linear accelerator by the SNUH-system and to confirm the safety and reliability of system's prototype. Meterials and Methods: Doses were measured with TLD (LiF) chips attached at extracranial skins in 15 patients during radiosurgery, of which dose of 14-25 Gy were delivered with 1-2 isocenters using collimators 12 to 38mm with reference to 50-80% isodose line conforming at the periphery of the lesions. Results: Absorbed doses were 8.07±4.27 cGy (0.31±0.16%; Mean±S.D) at upper eyelids, 6.13±4.32 cGy (0.24±0.16%) at submental jaw, 7.80±5.44 cGy (0.33±0.26%) at thyroid, 1.78±0.64 cGy (0.07±0.02%) at breast, 0.75±0.38 cGy (0.03±0.02%), 0.40±0.07 cGy (0.02±0.01%) at perineum, and 0.46±0.39 cGy (0.02±0.01%) at scrotum. thus the farther from the isocenter, the lesser the dose was. The dose was lower than 0.3% and less detrimental. Beam-exit through organ, isocenter adjacent to organ, large collimator, and use of double isocenters might be correlated with higher dose and dose difference from these factors was more evident in the head and neck organs, especilly in the thyroid areas. Conclusion: The extracranial doses measured during the SNUH-type linear accelerator radiosurgery were lower than 0.3% of the maximum dose and so quite acceptable. But in order to minimize possible detriment in the head and neck areas by the focal high dose, directions of the exit beam of each arcplane should be confirmed in optimization of radiosurgery planning.