국내 소아의 표준 식도 길이; 내시경으로 측정한 식도 길이와 신장의 상관관계

조강호,류일,홍희주,손동우,차한,Cho, Kang Ho,Ryoo, Eeell,Hong, Hee Ju,Son, Dong Woo,Tchah, Han 대한소아소화기영양학회 2005 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.8 No.2

목 적: 소아에서 식도의 길이를 예측하는 방법은 많지 않으며 연령을 기준으로 한 이전의 공식은 같은 나이라도 신장과 체중이 다양하여 식도 길이를 예측하는데 한계가 있었다. 저자들은 소아에서 식도의 길이를 예측할 수 있는 기준치를 찾고자 하였다. 방 법: 2001년 3월부터 2005년 5월까지 가천의대 길병원에서 내시경 검사로 내절치부터 위식도 점막 이행부까지의 길이와 신장, 체중을 측정했던 환아 중 식도 열공탈장, 발육 부전, 골격계의 이상, 선천적 기형, 수술을 시행했던 환아를 제외한 262명을 결 과: 1) 전체 262명 소아의 평균 연령은 $9.0{\pm}3.6$세로 생후 2일부터 16세까지였으며, 남아는 130명, 여아는 132명이었다. 2) 대상 소아의 평균 신장은 $132.89{\pm}23.49cm$였고, 내절치부터 위식도 점막 이행부까지의 길이는 평균 $33.34{\pm}5.42cm$였다. 위식도 점막 이행부까지의 길이와 연령, 신장, 체중과의 상관관계 중 신장이 가장 상관관계가 큰 것으로 나타났다(Pearson correlation=0.944). 3) 이를 바탕으로 식도 길이의 예측 공식으로 [식도 길이=4.419+($0.218{\times}$신장)]을 산출하였다(p=0.000, $R^2=0.891$). 결 론: 소아에서 식도의 길이는 신장과의 상관관계를 이용한 예측치가 가장 정확한 것으로 판단된다. Purpose: There have been a few data about esophageal length in children and previous data are improper for application to various procedures. Because of the variability in height and weight of each the individuals especially in children, measurable external parameters are needed. Methods: We measured distance from upper incisor to esophago-gastric junction using a flexible endoscope and compared these data with age, height and weight in 262 children who underwent upper gastrointestinal endoscopy. Results: The mean age was $9.0{\pm}3.6year$ (from 2 days to 16 year of age), mean height was $132.89{\pm}23.49cm$ and mean length from upper incisor to esophago-gastric junction was $33.34{\pm}5.42cm$. Correlation between distance from upper incisor to esophago-gastric junction and height was the mostly predictable indicator of the esophageal length (Pearson correlation=0.944). We propose a formula [Esophageal length=4.419+($0.218{\times}height$)] as a indicator of the esophageal length (p=0.000, $R^2=0.891$). Conclusion: The esophageal length in children and for application to various procedures can be reliably predicted by using the height.

소아에서 간질발작의 임상양상과 뇌파검사의 관계

이승현(Seung Hyeon Lee),손동우(Dong Woo Son),은병욱(Byung Wook Eun),심소연(So Yeon Sim),최덕영(Deok Young Choi),선용한(Yong Han Sun),조강호(Kang Ho Cho0, 류 일(Eell Ryoo),전인상(In Sang Jeon0, 차 한(Hann Tchah) 대한소아신경학회 2009 대한소아신경학회지 Vol.17 No.2

목적:발작의 분류는 발작의 원인, 예후를 추정하거나 항경련제를 선택하는 데 있어 매우 중요하며 뇌파검사는 발작의 종류를 구분하고 적절한 치료를 하기 위해 시행하는 중요한 검사이다. 저자들은 소아에서 임상적 발작이 확실한 경우 간질발작의 임상양상과 뇌파검사 간의 일치 정도를 알아보고자 한다. 방법:2000년 1월 1일부터 2008년 9월 30일까지 1회 이상의 간질발작을 주소로 가천의대 길병원 소아청소년과에 방문한 환자 중 본원에서 처음으로 뇌파검사를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 발작의 임상양상은 목격자와 본인의 설명을 기록한 의무기록지를 기준으로 하여 부분발작과 전신발작으로 분류하였고 뇌파검사는 발작간간질양방전을 기준으로 정상과 비정상으로 분류하였으며 각성과 수면상태 모두에서 시행하였다. 결과:총 461명의 환자의 뇌파검사 시의 평균 연령은 6.7세였고 남자는 247명, 여자는 214명이었다. 전체 환자에서 발작의 임상양상은 부분발작이 310명, 전신발작이 187명이었다. 각성뇌파검사에서 비정상은 158명으로 부분발작파가 118명, 전신발작파가 59명, 두 가지 발작파가 한 환자에서 나온 경우가 19명이었고, 수면뇌파검사에서는 비정상이 239명으로 부분발작파가 196명, 전신발작파가 77명, 두 가지 발작파가 한 환자에서 나온 경우가 34명이었으며 전체 환자에서는 비정상이 273명으로 부분발작파가 216명, 전신발작파가 97명, 두 가지 발작파가 한 환자에서 나온 경우가 40명이었다. 간질증후군은 전체 환자 중 90명에서 관찰되었다. 146명(41.5%)의 부분발작과 44명(23.4%)의 전신발작 및 79명(87.8 %)의 간질증후군이 뇌파소견과 일치하였다. 결론:영유아 및 소아에 있어 발작을 진단할 때에는 발작양상 분 아니라 정확한 뇌파소견을 세심하게 고려하여야 한다. Purpose:Electroencephalography(EEG) is an essential method carried out for classifying seizures and taking appropriate treatment. The aim of this study is to investigate the concordance between clinical findings of epileptic seizures and EEG in children. Methods:We enrolled 461 patients from those who visited Gil hospital from January 1, 2000 to September 30, 2008 with the chief complaint of epileptic seizure more than once and checked their first EEG at the same hospital. The clinical findings of seizure were based on the charts and interictal waking and sleep EEGs were done. Results:The mean age of the patients was 6.7 years old. 497 epileptic seizures occurred and its clinical finding included 310 of partial seizures and 187 of generalized seizures. In 315 waking EEG 158 were abnormal including 118 of partial seizures, 59 of generalized seizures and 19 of both seizures, in 431 sleep EEG 239 were abnormal including 196 of partial seizures, 77 of generalized seizures and 34 of both seizures, and in waking and/or sleep EEG 273 were abnormal including 216 of partial seizures, 97 of generalized seizures and 40 of both seizures. Epileptic syndromes were observed in 90 patients. 146(41.5%) of partial seizures, 44(23.4%) of generalized seizures, and 79(87.8%) of epileptic syndromes accorded with EEG. Conclusion:When diagnosing seizures in children, we must consider not only clinical findings but also accurate EEG findings.

소아에서 중심 측두부에 간질양파를 보인 환아에서의 임상양상 및 뇌파소견

조강호(Kang Ho Cho) 대한소아신경학회 2000 대한소아신경학회지 Vol.8 No.2

목적 : 소아 연령에서의 이상 뇌파소견 중 중심 측두부의 극파는 흔한 소견으로 여러 연구결과에서 많이 보고되었으나 아직 우리 나라에서의 연구 결과는 많지 않은 편이다. 이에 저자들은 중심 측두부에 간질양파를 보이는 환아에서의 임상 양상이나 뇌파 소견 등을 조사해 보기 위해 본 연구를 시도하였다. 방법 : 가천의대 중앙 길병원에서 1996년 2월에서 1999년 7월까지 시행한 뇌파검사상 중심 측두부에 간질양파를 보인 환아 중 소아 신경과에서 추적관찰이 6개월 이상 가능하였던 38례를 대상으로 후향적 방법으로 분석하였다. 뇌파 소견에 따라 중심 측두부에 만 간질양파를 보인 군과 중심 측두부의 간질양파 외에 다른 이상이 동반된 군으로 나누었다. 결과 : 병원 방문시 주소는 수면 중 발작 30례, 각성시 발작 4례였으며, 두통 2례, 열성경련, 자기손상적 행동(self mutilation) 각 1례였다. 발작의 증후는 단순부분 발작이 3례, 복잡부분 발작이 17례였으며, 전신발작이 14례였다. 뇌파 소견상 중심측두부의 간질양파만 보인 환아가 20례였고, 다른 이상이 동반된 경우가 18명이었다. 임상적 발작이 있는 환아 34명 중 약물 치료 전 발작횟수가 1회 이상 3회 이하인 경우가 23례였으며 4회에서 10회 사이인 경우가 8례, 10회 이상인 경우가 3명이었다. 약물 복용 중 전혀 발작이 없는 환아가 19명이었고 1회에서 3회 사이가 11명이었으며 10회 이상 발작이 있는 경우도 3명 있었으나 2명은 부적절한 치료로 인한 것이었다. 결론 : 중심 측두부에 간질양파를 보인 환아의 예후는 양호한 것으로 생각되나 좀 더 지속적인 연구가 필요하리라고 생각된다. Purpose: The objective of this study is to review the clinical manifestations and EEG findings of children with centro-temporal spikes. Methods: We reviewed the clinical records of 38 patients showed epileptiform discharges on centro-temporal area and followed over 6 months at the Pediatric Neurology Clinic, Ghil hospital from February 1996 to July 1999. According to the EEG findings, they were classified into 2 groups : One was the group with epileptiform discharges on centro-temporal area only and the second was the group with other abnormal EEG findings besides centro-temporal epileptiform discharges. Results: 1) The chief complaints included nocturnal convulsions in 30, diurnal convulsions in 4, headache in 2, febrile convulsion in 1 and self-mutilation in 1 patient. 2) According to seizure types, 3 patients had simple partial seizure, 17 had complex partial seizure and 14 had generalized seizure. 3) According to EEG findings, 20 showed centro-temporal spikes only, 18 revealed centro-temporal spikes and other abnormality. 4) The clinical seizure attacks prior to medication were observed in 34 patients, with 1 to 3 seizure attacks in 23, 4 to 10 attacks in 8 and over 10 attacks in 3 cases. 5) After medication 19 patients had no seizure attack and 11 had 1 to 3 attacks. Three patients had more than 10 attacks, but 2 of them were not adequately treated. Conclusion: It seems that the prognosis of the patients with centro-temporal spikes is good, but more rigorous studies based on more comprehensive data will be needed.

A Case of Symptomatic Neurocutaneous Melanosis Associated with the Dandy Walker Complex and Excellent Response of Seizures to Topiramate

Kang Ho Cho(조강호),Yong Han Sun(선용한),Eel Ryoo(류일),Han Tchah(차한) 대한소아신경학회 2008 대한소아신경학회지 Vol.16 No.2

신경피부멜라닌증은 피부와 중추신경계를 침범하는 드문 비가족적인 선천성 증후군으로 연수막에 멜라닌세포의 양성이나 악성 증식이 피부에 거대 또는 다수의 멜라닌세포모반과 같이 존재하는 피부 신경증후군으로 배아의 신경외배엽의 형성이상으로 생각된다. Dandy Walker 증후군도 드문 신경 질환이다. 은 두개강의 넓은 뒤오목과 천막이 높아지고 소뇌중 앙이 무형성되거나 형성이 저하되며 제4뇌실이 낭성 확장하는 소뇌의 형성 이상이다. 저자들은 자기공명영상상 이 두 가지가 동반된 아주 드문 경우를 경험하였기에 보고하는 바이다. 환자는 두피와 등에 많은 검은색 모반이 출생 시부터 있었으며 생후 6개월에 하루 수회의 잦은 부분 발작으로 자기공명영상을 촬영하였고 T1 강조 영상상 멜라닌 침착에 해당하는 고신호 강도가 편도, 깊은핵, 소뇌 잎새, 교뇌에 보였고, 소뇌중심의 아래가 형성이 부전하며 넓은 뒤오목을 보였다. 환자는 oxcarbazepine에 반응하지않았고 Valproic acid 투여 후 구토와 혈액검사 상 간기능 검사의 약간의 이상 소견을 보였다. 경련은 계속되었다. Topiramate 투여 후 경련횟수가 줄고 다른 항경련제는 중단하였다. Topiramate 를 체중 당 5 mg사용 후 20개월간 경련이 없었으나 이후 드문 경련이 있어 체중 당 13 mg까지 증량하였으며 이후 15개월간 더 이상의 사용 후 경련은 4년간 잘 조절되었다. Neurocutaneous melanosis is a rare non-familial congenital neurocutaneous syndrome characterized by the presence of large or multiple congenital melanocytic nevi in association with benign or malignant proliferation of melanocytes in the leptomeninges. It is believed to be an embryonic neuroectodermal dysplasia. The Dandy Walker complex is an uncommon disorder of the CNS, also. refers to a condition with a broad posterior fossa and high tentorium insertion, hypoplasia or aplasia of the cerebellar vermis and cystic dilation of the fourth ventricle communication with the posterior fossa. We report a patient with NCM associated with the DWC that was diagnosed by MRI. The patient had multiple, small to medium-sized melanocytic nevi on the scalp and back, presenting at birth. At 6 months of age, frequent daily attacks of partial seizures were noted. T1 weighted MR images showed multiple high signal lesions in the amygdala, cerebellar folia, deep nuclei, and basis pontis, compatible with intraparenchymal melanin deposits. In addition, hypoplasia of the inferior vermis and a broad posterior fossa were identified. The patient failed to respond to oxcarbazepine. The seizure frequency did not decrease for the first three months. Vomiting and mild elevation of the liver enzymes were observed after adding valproic acid. However, after topiramate was started the frequency of the seizures decreased, and the oxcarbazepine and valproic acid were discontinued. With 5 mg/kg of topiramate treatment, the patient became seizure free for 20 months; however, infrequent seizures recurred thereafter. The dosage of topiramate was increased to 13 mg/kg, and for the following 15 months, there have been no seizures. Seizures were well controlled by topiramate for four years.

사상 체질 분류를 위한 눈, 코, 입의 형태학적 관계 분석

조동욱(Cho dong Uk),강철수(Kang Chul Su),김태선(Kim Tae Sun),이경은(Lee Kyung Eun),조강호(Cho Kang Ho) 한국통신학회 2006 한국통신학회 학술대회논문집 Vol.2006 No.7

복통이 있는 소아청소년에서 식도염의 유병률과 위험인자

권현정,이대용,류일,조강호,손동우,차한,Kwon, Hyun-Jung,Yi, Dae-Yong,Ryoo, Eell,Cho, Kang-Ho,Son, Dong-Woo,Tcha, Han 대한소아소화기영양학회 2008 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.11 No.2

목 적: 소아에서 식도염은 성인과 달리 나이별로 다양하고, 비특이적인 증상이나 징후를 보인다. 또한 식도염을 진단하기 위한 상부 위장관 내시경과 조직 생검을 시행하는 것도 쉽지 않다. 이에 본 연구에서는 소아에서 식도염의 유병률과 조직 검사의 필요성 및 위험 인자에 대해 알아보고자 하였다. 방 법: 2006년 1월부터 2007년 12월까지 가천의대 길병원 소아과에 내원하여 급만성 상복부 복통을 보인 환자들 266명을 대상으로 문진 및 신체 검사, 상부 위장관 내시경과 함께 식도 및 위 조직 생검을 시행하였다. 식도염의 진단은 조직 검사로 확진 하였으며, H. pylori 감염 여부는 CLO 검사, H&E 염색과 Giemsa 염색 혹은 요소호기검사로 확인하였다. 식도염과 관련된 위험인자 및 내시경 소견과 조직학적 소견의 관련성을 비교분석하였다. 결 과: 상부 내시경과 조직 생검을 시행 환자 266명 중 조직학적 식도염 환자는 전체 266명 중 53명(19.9%)이었으며, 남자 18명(34.0%), 여자 35명(66.0%)으로 평균 나이는 11.6${\pm}$0.87세였다. 내시경 소견의 민감도는 41.5%, 특이도는 77.0%, 양성 예측도 31.0%였다. 조직학적 식도염 환자 중 역류성 식도염은 50명, 호산구성 식도염은 2명, 캔디다 감염증에 의한 식도염은 1명이었다. 모든 연령에서 복통이 가장 흔한 증상으로 나타났으며, 8세 이하 환아들에서 구토가 의미 있게 많았다(p<0.05). 봄에 좀더 많이 내원하는 것으로 나타났으며(OR 2.5, 95% CI 1.2544 to 4.8286), H. pylori 감염군에서 식도염의 가능성이 의미 있게 높게 나타났다(OR 2.5, 95% CI 1.1598 to 4.2798). 결 론: 상부 위장관 증상이 있는 환자에서 상부 위장관 내시경 검사를 시행할 때, 특히 학령 전기 환자에서 구토를 동반한 위장관 증상이 있거나, 봄에 내원시, H. pylori 감염이 있을 경우 식도염의 가능성이 더욱 높으므로 식도 조직 생검을 고려해야 할 것으로 생각된다. Purpose: Children with esophagitis express a variety of nonspecific symptoms and signs depending on their age, and diagnosis is limited because gastrointestinal endoscopy (GFS) and biopsy are difficult to perform. The aim of this study was to examine the prevalence of esophagitis in children with upper abdominal pain, to determine the necessity of esophageal biopsy, and to evaluate the associated risk factors. Methods: We reviewed 266 pediatric patients with upper abdominal pain who underwent history-taking, physical examination, and GFS with esophageal and gastric biopsies between January 2006 and December 2007. Esophagitis was confirmed on biopsy. We analyzed the risk factors for histologic esophagitis and the necessity of esophageal biopsy. Results: The prevalence of esophagitis was 19.9% (53/266 patients). The sensitivity and specificity of endoscopic diagnosis were 41.5% and 77%. Of 53 patients with histologic esophagitis, reflux esophagitis was seen in 50 patients, eosinophilic esophagitis was seen in 2 patients, and esophageal candidiasis was seen in 1 patient. Vomiting was a significant factor in patients under 8 yr of age (p<0.05). H. pylori infection was documented in 41.5% of patients with histologic esophagitis, compared with 58.5% of patients not infected with H. pylori (p<0.05). The possibility of histologic esophagitis was higher in patients with H. pylori infection (OR 2.5, 95% CI 1.2544 to 4.8286) and in those who visited in the spring (OR 2.5, 95% CI 1.2544 to 4.8286). Conclusion: We believe esophageal tissue biopsy should be performed in pediatric patients with upper gastrointestinal symptoms who are undergoing GFS and stomach tissue biopsy, especially preschoolers and H. pylori-infected children in the spring.

기능성 소화불량 소아청소년에서 위 운동에 대한 Helicobater pylori 감염의 영향

류일,남유니,권창규,강성길,조강호,손동우,차한,Ryoo, Eell,Nam, Yoo-Nee,Kweon, Chang-Kyu,Kang, Sung-Kil,Cho, Kang-Ho,Son, Dong-Woo,Tcha, Hann 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.2

목 적: H. pylori는 만성 위염의 중요한 원인균으로서 이에 대한 많은 연구가 진행되었지만 이와 관련된 기능성 소화불량과의 관계나 위 운동에 미치는 영향에 대한 연구는 특히 소아에서 많지 않다. 이에 본 연구자들은 소아 및 청소년의 기능성 소화불량 환자에서 H. pylori 감염이 위전도 검사 결과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 방 법: 2006년 8월부터 2008년 12월까지 복통을 주소로 가천의대 길병원과 인하대병원 소아청소년과에 소화불량을 주소로 내원한 소아 및 청소년 중 상부 위장관 내시경 검사와 함께 조직검사 혹은 요소호기 검사를 시행한 환아 중 기능성 소화불량 환자를 대상으로 위전도 검사를 시행하였다. 이 중 조직검사를 통해 만성 위염이 확인되고 만성 질환자를 제외한 63예를 대상으로 H. pylori 양성군과 음성군으로 나누어 위전도 검사 결과를 비교 분석하였다. 결 과: H. pylori 양성군은 25명(40%)이었으며 음성군은 38명(60%)이었다. H. pylori 양성군에서 음성군보다 식, 전후 정상리듬의 비율이 비교적 낮았다(80% vs. 65%, 80% vs. 68%). 또한 주 힘은 식후 검사상 H. pylori 양성군에서 유의하게 낮았으며(8.18${\pm}$22.36 dB, 32.20${\pm}$24.18 dB, p<0.01), 식후 주 힘의 변화(${\delta}P$)도 유의하게 적었다(-1.28${\pm}$6.18 vs. +4.62${\pm}$5.93, p<0.01). 그러나 다른 변수들은 유의미한 차이를 보이지 않았다. 결 론: H. pylori 감염은 위의 운동에 영향을 미치는 것으로 생각되며, 따라서 H. pylori 감염과 함께 위 운동 이상이 있을 경우 H. pylori 감염률이 낮은 지역에서는 H. pylori 제균 치료를 고려할 수도 있을 것으로 생각한다. Purpose: In spite of many reports about Helicobacter pylori infection in children with functional gastrointestinal disorders, there are few reports about the influence of H. pylori infection to functional dyspepsia and gastric motility. Therefore, we studied the influence of H. pylori infection on gastric myoelectrical activity in children with functional dyspepsia. Methods: Between August 2006 and December 2008 upper gastrointestinal endoscopies with biopsies, the rapid urease test and/or $^{13}C$ urea breath test, and electrogastrography (EGG) were performed on 63 patients with histologic chronic gastritis; patients with chronic disorders were excluded. Comparisons about gastric myoelectrical activities were made between H. pylori-positive children (n=25) and H. pylorinegative children (n=38). Results: The percentage of pre- and post-prandial normogastria was relatively lower in H. pylori-positive children than H. pylori-negative children (80% vs. 65%, and 80% vs. 68%, respectively). Compared to H. pylori-negative children, H. pylori-positive children had lower postprandial predominant power (8.18${\pm}$22.36 dB and 32.20${\pm}$24.18 dB, respectively; p<0.01) and a lower power ratio (${\delta}P$; -1.28${\pm}$6.18 vs. +4.62${\pm}$5.93, respectively; p<0.01). Conclusion: It was suggested that the gastric myoelectrical activity in children with chronic gastritis can be influenced by H. pylori infection. Thus, this study indicates that H. pylori infection may be predictable in children with functional dyspepsia through analyzing the EGG parameters, and treatment may be considered in H. pylori-positive children with impaired gastric activity, especially in the lower prevalence area.

영아 발열성 요로감염 환자의 항생제 연관 설사

원종복,김민채,은병욱,선용한,조강호,차한,전인상,Won, Chong Bock,Kim, Min Chae,Eun, Byung Wook,Sun, Yong Han,Cho, Kang Ho,Tcha, Hann,Jeon, In Sang 대한소아감염학회 2012 Pediatric Infection and Vaccine Vol.19 No.1

목 적 : 본 연구는 발열성 요로감염으로 입원한 영아에서 항생제 연관 설사(Antibiotic-associated Diarrhea, 이하 AAD)의 양상 및 연관인자를 조사하였다. 이 연구는 영아 AAD의 예방과 치료에 사용되는 생균제에 대한 기초 연구이다. 방 법 : 가천의대길병원에서 2008년 1월부터 2010년 9월 사이에 급성 발열성 요로감염으로 입원한 생후 3-6개월의 영아들의 의무기록을 후향적으로 조사하여 AAD를 보인 환자(AAD군)와 보이지 않은 환자(non-AAD군)를 비교하였다. AAD군 내에서 사용한 항생제 요법과 용량, 설사의 양상을 비교하였다. 결 과 : 총 147명 중 AAD군은 54명(36.7%)이었고, 이 중 3세대 세팔로스포린($3^{rd}$ CS) 단일요법군, $3^{rd}$ CS과 비세팔로스포린 혼합요법군, 비세팔로스포린 혼합요법군 간의 설사의 발현 시점, 지속기간 및 횟수의 유의한 차이가 없었다(P>0.05). AAD군과 non-AAD군과의 cefotaxime 사용량의 유의한 차이는 없었다. 결 론 : 생후 3-6개월 영아의 발열성 요로감염 환자에서 AAD는 항생제의 요법과 평상적 투여량 범위내에서 용량에 관계없이 흔하게 발생하였다. 영아 AAD의 예방과 치료에 사용되는 생균제의 효과에 대한 추가적인 연구가 필요하다. Purpose : This study attempted to investigate the frequency, duration, and risk factors of antibiotic-associated diarrhea (AAD) in infants hospitalized due to febrile urinary tract infection (UTI). This is a basic research on the probiotics used in the prevention and treatment of AAD in infants. Methods : Medical records of the infants aged 3-6 months hospitalized in Gachon University Gil Hospital from January 2008 to September 2010 due to the febrile UTI were retrospectively reviewed. The episodes of loose or watery stool were investigated for frequency, onset, and duration. Those who had AAD and those who did not (non-AAD) were compared. The antibiotic regimens and the episodes of diarrhea were investigated in AAD group. Result : Total 147 infants were included. Fifty-four (36.7%) showed AAD. Intravenous third-generation cephalosporin ($3^{rd}$ CS) single therapy was used for 102 patients (69.4%), the $3^{rd}$ CS and non-$3^{rd}$ CS combination therapy for 24 (16.3%), and non-$3^{rd}$ CS combination therapy for 21 (14.3%). There was no significant difference in the dose of cefotaxime between AAD and non-AAD group (P=0.601). According to the antibiotic therapies above, in AAD group, there was no significant difference in the onset and duration of diarrhea respectively (P=0.717, P=0.830). Although the frequency of diarrhea was higher for the $3^{rd}$ CS and non-$3^{rd}$ CS combination therapy subgroup with $9.25{\pm}5.30$ times/day than the other two subgroups ($7.58{\pm}2.97$ times/day in $3^{rd}$ CS single therapy subgroup, $6.75{\pm}4.40$ times/day in non-$3^{rd}$ CS combination therapy subgroup), there was no statistical significance (P=0.078). Conclusion : AAD seems common to the infants aged 3-6 months with febrile UTI, regardless of regimen and amount of antibiotics in usual dosage. Further research on the effects of probiotics used in the prevention and treatment of AAD in infants is warranted.

소아에서 발생한 Clostridium difficile 관련 질환의 역학과 임상양상: 지역사회감염과 원내감염의 비교

조혜정,류일,선용한,조강호,손동우,차한,Cho, Hye-Jung,Ryoo, Eell,Sun, Yong-Han,Cho, Kang-Ho,Son, Dong-Woo,Tchah, Hann 대한소아소화기영양학회 2010 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.13 No.2

목 적: 최근 소아에서의 지역사회 획득 Clostridium difficile 관련질환(CDAD)은 증가하는 것으로 보고된다. 그러나 아직 소아에서 발생한 CDAD에 대한 정보는 부족한 실정이다. 저자들은 소아 CDAD환자에서 지역사회감염(CA-CDAD)과 병원감염(HA-CDAD)의 역학과 임상양상의 차이를 비교하여 알아보고자 하였다. 방 법: 2008년 4월부터 2010년 3월까지 가천의대 길병원 소아청소년과에 내원한 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하여 소화기계 증상을 가지고 있으면서 C. difficile 독소 A, B 또는 C. difficile 배양검사에서 양성으로 확인된 경우 CDAD로 진단하였다. 결 과: 총 61명(남 32, 여 29)의 환자가 연구에 포함되었고, 평균연령은 3.79${\pm}$4.54세였으며, 1세 미만이 22명(36.1%)으로 가장 많았다. 전체 중 23명(37.7%)의 환자만이 증상 발현 3개월 이내에 항생제를 투여 받은 적이있었다. 총 61명의 환자 중 CA-CDAD군이 41명, HA-CDAD군이 20명이었고, 나이, 성별, 증상, 검사실소견, 회복기간, 합병증 발생 및 재발률은 두 군 간에 유의한 차이가 없었으나 항생제 노출 여부는 HACDAD의 발생과 관련이 있었다. 결 론: 소화기계 증상을 가지고 외래에 내원한 영아와 어린 소아에서 항생제 노출력이 없는 CA-CDAD의 발생이 증가하고 있다. 신속하게 검사를 시행하는 것이 정확한 진단과 치료를 위해 요구된다. Purpose: Recent studies have reported an increase in the incidence of community-acquired Clostridium difficile-associated disease (CA-CDAD) among children. There is an overall lack of information on CA-CDAD in the pediatric population. The aim of our study was to compare the epidemiologic and clinical features between CA-CDAD and hospital-acquired C. difficile-associated disease (HA-CDAD) in children. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of all patients who were diagnosed with C. difficile-associated disease (CDAD) at Gil Hospital between April 2008 and March 2009. The diagnosis of CDAD was made when patients with gastrointestinal symptoms had positive results for C. difficile toxins A and B assay or stool culture. Results: Sixty-one (male, 32 and female, 29) patients were included. The mean age was 3.79${\pm}$4.54 years. Of the 61 patients, 22 (36.1%) were <1 year of age. Twenty-three patients (37.7%) had a history of antibiotic exposure in the previous 3 months. Forty-one patients (67.2%) were diagnosed with CA-CDAD. There were no significant differences in age, gender, symptoms, laboratory findings, recovery period, complications, and recurrence between the CA-CDAD and HA-CDAD groups. On the other hand, exposure to antibiotics was significantly more frequent among patients in the HA-CDAD group (p=0.005). Conclusion: This study suggests that the occurrence of CA-CDAD is increasing in the pediatric population, especially in younger children with no history of exposure to antibiotics and in outpatients. Awareness of the increasing incidence of CA-CDAD and prompt investigation of C. difficile in susceptible patients is needed to avoid misdiagnosis and for appropriate therapy.

Helicobacter pylori에 감염된 소아에서 십이지장염, 십이지장 궤양 및 위 상피화생에 대한 전향적 연구

이정복,임혜라,정동해,류일,전인상,조강호,선용한,홍희주,차한,Lee, Jung Bok,Im, Hae Ra,Jung, Dong Hae,Ryoo, Eell,Jeon, In-Sang,Cho, Kang Ho,Sun, Young Han,Hong, Hee-Joo,Tchah, Hann 대한소아소화기영양학회 2004 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.7 No.2

목적: H. pylori에 대해서는 최근 많은 연구가 진행되어 성인과 소아에서 위염과 강한 관련성이 있으며 위 점막은 물론 십이지장 점막에서 위 상피화생이 발생하면 미란과 궤양이 발생할 수 있는 것으로 보고되어 왔다. 그러나 소아에서의 H. pylori 감염과 관련된 십이지장의 조직병리학적 소견에 대한 연구는 아직까지 미미한 실정이므로 본 연구에서는 H. pylori에 감염된 소아에서 십이지장염, 십이지장 궤양 및 위 상피화생에 대한 관계를 규명해보고자 하였다. 방법: 2001년 10월부터 2004년 4월까지 가천의대 길병원 소아과에 내원하여 위 전정부와 위 체부 및 십이지장 점막에서 생검을 동시에 시행한 177명의 환아를 대상으로 H. pylori 감염 여부 및 병리학적 소견을 전향적 방법으로 조사 분석하였다. H. pylori 양성은 조직의 Giemsa stain에서 H. pylori가 발견되었을 때와 H. pylori IgG, urease breath test (UBT), rapid urease test (CLO) 중 2가지 이상에서 양성일 때로 정의하였다. 십이지장염은 hematoxylin 및 eosin 염색에서 간질의 세포 침윤 정도에 따라 제 0도에서 제 3도까지로 분류하였으며, 위 상피화생은 제 0도에서 제 4도까지로 구별하였다. 통계적 분석은 컴퓨터 프로그램 SAS (version 8.1)를 이용하였다. 결과: 1) 대상 환아 177명 중 H. pylori 양성 반응을 보인 환아는 97명(54%)으로 남녀 비는 1.36 : 1이었으며, 평균 나이는 9.66세였다. 2) 십이지장염은 163명에서 확인되었는데 94명에서 제 1도 소견을 보였고 이 중 H. pylori 감염은 47명이었다. 제 2도는 62명으로 이 중 H. pylori 감염은 36명이었으며, 제 3도는 7명으로 이 중 H. pylori 감염은 4명이었다. H. pylori 감염과 십이지장염 간에는 유의한 상관관계가 없었다. 3) 십이지장 궤양은 11명으로 평균 나이는 7.18세였으며 남녀 비는 4.5 : 1이었다. 이 중 H. pylori 감염 양성은 4명, H. pylori 감염 음성은 7명이었으나 통계적으로 유의한 차이점을 보이지 않았다. 4) 위 상피화생은 전체 환자 중 5명으로 이 중 H. pylori 양성은 2명이었으며 십이지장 궤양은 3명이었는데, 십이지장 궤양과 H. pylori 양성이 동반된 경우는 1명이었다. H. pylori 감염과 위 상피화생 발생간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 그러나 십이지장 궤양이 있는 군에서 위 상피화생의 발생률이 더 높았다(p=0.032). 5) 십이지장 궤양은 십이지장염 제 1도 94명 중 1명, 제 2도 62명 중 5명, 제 3도 7명 중 5명에서 각각 발생하여 십이장염의 정도가 증가할수록 십이지장 궤양의 발생이 증가하였다(p<0.0001). 6) 위 상피화생은 십이지장염 제 1도 94명 중 2명, 제 2도 62명 중 1명, 제 3도 7명 중 2명에서 각각 발생하여 십이지장염이 심할수록 위 상피화생의 발생이 증가하였다(p=0.0365). 결론: 기존의 문헌들에서와 달리 본 연구에서는 H. pylori 감염과 십이지장염, H. pylori 감염과 십이지장 궤양 및 H. pylori 감염과 위 상피화생 간에는 연관성이 없었으며, 십이지장염과 십이지장 궤양 간에는 연관성이 있었다. 그러나 위 상피화생과 십이지장 궤양 및 십이지장염과 위 상피화생 간에는 기존의 보고들처럼 연관성이 있음을 알 수 있었다. Purpose: Helicobacter pylori (H. pylori) infection has been known to be vital in the pathogenesis of duodenal ulcer disease in children as well as in adults. But the relationship between H. pylori infection and the histopathologic findings of the duodenum has not been explained obviously in children yet. So the aim of this study is to determine whether duodenitis and/or gastric metaplasia in the duodenum increases the risk of duodenal ulcer disease in children infected by H. pylori. Methods: From October 2001 to April 2004 gastric and duodenal biopsies were performed in 177 children who visited Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon Medical School. Biopsy sections were stained with hematoxylin and eosin and also with Giemsa for identification of H. pylori. The grades of duodenitis and gastric metaplasia were classified from 0 to 3 and from 0 to 4, respectively. Results: The incidence of H. pylori infection was 54% in total patients. Amongst 163 children with duodenitis there was a lack of correlation between H. pylori infection and the grade of duodenitis. Amongst 11 patients with duodenal ucler, only 4 children were infected by H. pylori. And amongst 5 patients with gastric metaplasia, H. pylori and duodenal ulcer were detected in 2 and 3 children, respectively. The occurrence of duodenal ulcer and gastric metaplasia were increased significantly in proportion to the grade of duodenitis (p<0.0001 and p=0.0365, respectively). Conclusion: As opposed to the results of previously reported articles, there were lacks of correlation between H. pylori infection and duodenitis, duodenal ulcer, and gastric metaplasia. So further study hould be done to clarify the effect of H. pylori on the duodenal histopathology in children infected by H. pylori.