위장관 증상을 동반한 Henoch-Sch$\"{o}$nlein Purpura 환아의 장관 초음파 소견 및 내시경 소견

노윤일,류민혁,정철주,이동진,권중혁,Noh, Yun-Il,Ryu, Min-Hyuk,Jung, Chul-Zoo,Lee, Dong-Jin,Kwon, Jung-Hyeok 대한소아소화기영양학회 2001 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.4 No.2

목적: 위장관 증상을 갖는 HSP 환아에서 장관초음파소견과 위내시경검사소견을 규명하여 피부자반증없이 위장관 증상만 있는 환아에서 HSP 조기진단에 장관초음파검사와 위내시경검사의 유용성을 알아보고자 본 조사를 시행하였다. 방법: 1999년 1월부터 2001년 4월까지 동강병원 소아과에 입원한 위장관 증상을 동반한 HSP 환아85명 88례를 대상으로 임상증상, 장관초음파소견과 위내시경소견을 후향적으로 조사하였고 동일한 환아에게서 장관초음파검사와 위내시경검사를 동시에 시행한 4례의 환아에서 두 검사의 연관성을 찾아보았다. 결과: 1) 피부자반증이 88례(100%) 모두에서 나타났고 관절통 및 관절증상이 64례(73%), 위장관 증상이 52례(59%), 신장침범소견이 15례(17%), 음낭침범소견이 3례(3%)에서 나타났다. 2) 위장관 증상은 복통이 52례(100%)에서 나타났고 대변잠혈양성반응이 28례(54%), 구역 및 구토가 17례(33%), 복부압통이 17례(33%), 혈변 혹은 흑색변이 12례(23%), 설사 6례(12%), 토혈 4례(8%), 복부반사통과 복부경직이 각각 1례(2%)순이었다. 3) 위장관 증상을 갖는 52례 중 27례에서 복부초음파검사를 시행하였는데 22례(81%)에서 이상소견이 나타났다. 십이지장과 공장벽의 비후소견이 16례(73%)로서 가장 많았고 복수 8례(36%), 장간막임파선종창 8례(36%), 장폐색증 4례(18%), 이상담낭소견 1례(5%)순이었다. 위장관 증상을 갖지 않는 36례의 HSP 환아 중 3례에서 실시한 복부초음파검사는 모두 정상 소견으로 나타났다. 4) 5례의 내시경 소견은 전례에서 위소견은 정상이었고 십이지장에 다발성의 미란성 출혈성 십이지장염의 소견을 보였는데 구부보다 하행십이지장에 더 심했으며 1례에서는 구부소견은 정상이었고 하행십이지장에서만 동일한 소견을 보였다. 이중 2례에서 시행한 내시경적 생검절편의 병리조직학적 소견은 급성 염증반응과 국소미란 및 출혈소견을 보였다. 5) 4례에서 내시경검사와 복부초음파검사를 같이 시행하였는데 정상소견을 보인 1례를 제외하고는 십이지장과 공장벽의 비후소견의 초음파소견을 보여 미란성 궤양성 출혈성 십이지장염의 내시경소견이 초음파검사상 십이지장벽의 비후소견으로 나타나는 것으로 생각되었다. 결론: 위장관 증상을 동반하는 HSP 환아에서 복부초음파검사는 HSP의 위장관변화를 발견하고 경과관찰을 보는 간편하고 비침습적인 유용한 검사방법이며, HSP 환아에서 내시경검사의 적절한 적응증은 아직 확립되어 있지 않으나 하행십이지장의 출혈성 미란성 십이지장염이 일관된 소견으로 생각된다. 피부자반증이 없이 급성 상복부통증을 동반하는 위장관 증상, 대변잠혈 양성반응이 있을 경우, 복부초음파검사상 십이지장과 공장벽의 비후소견이 보이거나 혹은 위내시경상 출혈성 미란성 십이지장염의 소견이 보일 경우 pathognomonic하지는 않지만 HSP의 가능성을 항상 염두에 두고 다른 질환이 배제되면 부신피질호르몬 투여를 고려해보는 것이 좋을 것으로 생각된다. Purpose: The aim of this study is to investigate the usefulness of intestinal ultrasonography (US) and upper gastrointestinal endoscopy in the early diagnosis of Henoch-Sch$\"{o}$nlein purpura (HSP) with the gastrointestinal (GI) symptoms preceding the emergence of the skin lesion. Methods: The clinical, intestinal US and upper gastrointestinal endoscopic records of 85 patients (88 cases) with GI symptoms relating to HSP presenting between January 1999 and April 2001 were reviewed. Results: 1) GI symptoms were observed in 52 cases (59%) and skin, joint, renal and scrotal manifestations were observed in 88 (100%), 64 (73%), 15 (17%), 3 cases (3%) respectively. 2) Out of 52 cases with GI symptoms, abdominal pain was observed in all cases (100%). Positive stool occult blood, nausea and vomiting, abdominal tenderness, melena or tarry stool, diarrhea, hematemesis, rebound tenderness and rigidity were observed in 28 (50%), 17 (33%), 17 (33%), 12 (23%), 6 (12%), 4 (8%), 1 (2%) and 1 case (2%) respectively in order of frequency. 3) Intestinal US examination was performed in 27 cases with HSP and GI symptoms (52 cases). Out of 27 sonographic examinations 22 showed abnormal findings. Thickening of the duodeno-jejunal wall was observed in 16 cases (73%). Free peritoneal fluid, enlarged mesenteric lymph node, ileus and abnormal gall bladder were seen in 8 (36%), 8 (36%), 4 (18%) and 1 case (5%) respectively. In three cases of HSP without GI symptoms, those changes were absent. 4) In all of five cases with HSP and GI symptoms, endoscopic study showed mucosal edema and multiple hemorrhagic erosions especially at the second portion of the duodenum. Biopsy specimens from the duodenum of 2 cases out of 5 endoscopic examinations showed acute inflammatory infiltrates in the mucosa with hemorrhage. 5) Both intestinal US and endoscopic studies were performed in 4 cases with HSP and GI symptoms simultaneously. Out of 4 those cases, 3 cases showed the thickened duodeno-jejunal wall on the intestinal US, which suggested erosive hemorrhagic duodenitis by endoscopic findings. Conclusion: The typical but nonpathognomonic intestinal US findings including the thickening of the duodeno-jejunal wall and upper gastrointestinal endoscopic findings including hemorrhagicerosive duodenitis, in children with GI symptoms, should be considered a manifestation of HSP, even in the absence of skin lesion.

신생아 경련성 질환의 임상적 고찰

박원(Weon Park),김도연(Do Yeon Kim),정철주(Chul Zoo Jung),김상덕(Sang Deug Kim) 대한소아신경학회 1998 대한소아신경학회지 Vol.6 No.1

Purpose : Neonatal seizures are the most frequent major manifestation of neonatal neurologic disorders. The goal of this study is to help understanding neonatal seizure by analysis of etiology, clinical manifestation, method of diagnosis and prognosis. Methods : Retrospective reviews were made on 73 cases of neonatal seizure who were admitted to the neonatal intensive care unit, Dongkang General Hospital for 4years from March 1994 to February 1998. Results and Conclusion : 1) Male to female ratio were 2.5 : 1. 2) According to the gestational period, preform babies were 11.0%, postterm babies were 2.7%, and term babies were 86.3% 3) The causes of neonatal seizures were hypoxic ischemic encephalopathy(32.9%), hypocalcemia(20.5%), hypoglycemia(9.6%), sepsis(9.6%), benign idiopathic neonatal seizure(6.8%), intracerebral hemorrhage(5.5%), hyponatremia(1.4%), hypernatremia(1.4%) kerni-cterus, hyperammonemia, in order of frequency 4) The onset of neonatal seizures were within 24 hours of postnatal age in 21 cases (28.8%), on second and third days in 34.2%, and between fourth and seventh days in 13.7%. 5) The types of neonatal seizures were subtle(39.7%), generalized tonic(27.4%), focal clonic(16.4%), multifocal clonic(13.7%), loc리 tonic(4.1%), and myoclonic(2.8%), in order of frequency. 6) The electroencephalographies were performed in 29 cases and showed abnormal findings in 16 cases(55.2%). 7) The ultrasonograms were performed in 12 cases. Abnormal findings were detected in 50% of the patients, and the findings were periventrcular leukomalacias in 4 cases, intraventricular hemorrhage in 1 case, intracerebral hemorrhage in 1 case. The brain computed tomographies were done in 23 cases, and 8 patients showed abnormal findings; diffuse cerebral ischemia in 5 cases, focal cerebral ischemia in 2 cases, subdural hemorrhage in 1 case. The brain magnetic resonance imagings were done in 6 cases, and 3 patients showed abnormal findings; diffuse cerebral ischemia in 2 cases, corpus callosal agenesis in 1 case. 8) Fifty six patients(76.7%) were discharged in improved state, 3 patients(4.1%) were discharged against medical advice, 2 patients(2.7%) were transferee other hospital, and 12 Patients(16.5%) were expired. 9) The follow-up examination were made on 44 cases(78.6%) during the period from 5 days to 30 months of age, and 10 cases showed neurologic sequalae; recurrent seizures in 5 cases, cerebral palsy in 5 cases, and other conbined eurologic sequalae in 4 cases. 배 경 : 신생아 경련은 신생아 시기의 신경학적인 장애를 나타내는 가장 흔한 임상 증상이며, 신생아 경련의 정확한 이해는 치료와 예후의 판단에 도움을 준다. 이에 본 연구에서는 신생아 경련을 주소로 입원한 환아의 여러 가지 요인과 원인, 임상 양상을 분석하고 그에 따른 예후를 관찰함으로써 신생아 경련 환아의 치료와 예후 결정에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1994년 3월부터 1998년 2월까지 동강병원 신생아 집중치료실에 경련을 주소로 입원한 4주미만의 신생아 73명을 대상으로 후향적 조사를 시행하였다 결과 및 결론 : 1) 신생아 경련을 보인 환아의 남녀 비율은 2.5:1 이었고 1주일 이내에 입원한 환아가 전체환아의 83.6%를 차지하였다. 2) 신생아 경련 환아를 재태 연령별로 보면 미숙아가 8례(11.0%), 만삭아가 63례(86.3%), 과숙아가 2례(2.7%)였으며, 부당경량아는 11례(15.0%)였다. 3) 경련의 원인으로는 저산소성 허혈성 뇌손상이 24례(32.9%), 저칼슘혈증이 15례(20.5%)로 주원인이었으며, 저혈당증 7례(9.6%), 패혈증 7례(9.6%), 양성 특발성 신생아 경련 5례(6.8%), 뇌출혈 4례(5.5%), 저나트륨혈증 2Dl(2.7%) 고나트륨혈증, 고암모니아증, 핵황달, 선천성 뇌기형 등이 각각 1례(1.4%)의 순 이었다. 원인이 밝혀지지 않은 경우도 5례(6.8%)였다. 4) 경련의 발생 시기는 생후 24시간 이내가 21례(28.8%), 2-3일 25례(34.2%), 4-7일 13례(13.7%)로 생후 일주일 이내에 대상 환아의 76.7%에서 경련이 발생하였다. 5) 경련의 형태는 비정형적 경련이 29례(39.7%)로 가장 많았고 전신 강직성 경련 17례(23.3%), 국소 간대성 경련 12례(16.4%), 다국소 간대성 경련 10례(13.7%), 국소 강직성 경련 3례(4.1%), 근간대성 경련 2례(2.8%)의 순 이었다. 6) 뇌파 검사는 29례에서 시행되었는데 16례에서 비정상 소견을 보였다. 비정형적 경련을 보인 환아 중 14례에서 검사를 시행하여 6례에서 비정상 소견을 보였고, 전신 강직성 경련 5례 중 3례, 다국소 간대성 경련 6례 중 4례, 국소 간대성 경련 3례 중 2례, 국소 강직성 경련 1례에서 비정상적인 뇌파 소견을 보였다. 7) 뇌초음파검사는 12례에서 시행했고 이 중 6례에서 비정상 소견을 보였는데 4례는 뇌실 주위 백질연화증이었고, 뇌실내 출혈과 뇌실질내출혈이 각 1례였다. 뇌전산화단층촬영은 23례에서 시행했는데 8례에서 비정상 소견을 보였고 이 중 5례는 미만성 뇌허혈, 2례는 국소성 뇌허혈, 경막하 출혈 1례를 보였다. 뇌자기공명촬영은 6례에서 시행하여 3례에서 비정상적인 소견을 보였는데, 2례는 미만성 뇌허혈, 1례는 뇌량형성부전증을 보였다. 8) 치료의 결과를 보면 정상적으로 퇴원한 환아는 총 73명 중 56명(76.7%), 부모의 원에 의해 퇴원한 환아는 3명(4.1%), 타 의료기관으로의 이송 2명(2.7%), 사망한 경우는 12명(16.4%)이었다. 9) 추적 관찰은 44례에서 5일부터 30개월까지 관찰되었는데, 반복되는 경련 또는 간질은 5례(11.4%), 뇌성마비 5례(11.4%), 그 외 장애가 함께 동반된 경우가 4례(9.0%)였다. 10) 경련의 원인별 추적 관찰 결과를 보면 저산소성 허혈성 뇌손상 14명 중 7명이 장애아였고, 패혈증 환아 4명 중 2명이 장애아였으며, 저혈당증의 경우 4명 중 1명에서 장애가 관찰되었고, 저칼슘혈증과 양성 특발성 신생아 경련을 한 환아는 모두 정상 소견을 보였다.

요추천자 시술중 뇌척수압을 간단히 측정하는 방법

박승옥(Seung Ok Park),박원(Weon Park),김도연(Do Yeon Kim),허남진(Nam Jin Huh),최광해(Kwang Hae Choi),정철주(Chul Zoo Jung) 대한소아신경학회 1997 대한소아신경학회지 Vol.5 No.1

연구배경 : 소아에서 뇌척수압은 정확한 측정이 필요한 경우는 드물지만 압력이 정상인지 증가 되었는지를 아는 것은 중요할 수 있다. 요추천자 시술 중 협조가 되지 않은 소아에게 압력계를 이용해 뇌척수압을 측정하는 것이 쉽지 않다. 이에 저자들은, 소아에서 흔히 사용되는 척수천자침으로, 뇌척수액이 떨어지는 방울 수와 시간을 뇌척수압과 연관시키는 counting period를 결정함으로써, 뇌척수업을 측정할 수 있는 간단한 방법을 발견해 보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1997년 4월부터 5월까지 본원 소아과에 입원한 환자 중 뇌막 자극증상이나 패혈증으로 뇌척수액검사를 필요로 하는 15명을 대상으로, 소아의 척수천자 시술에 가장 많이 사용되는 22-guage 3.5-inch와 23guage 3.5-inch 척수천자침을 척수강내에 삽입한 후, 먼저 압력계로 척수액 방울 수를 1분 동안 센 다음, 상호 관계를 비교해 counting period를 결정하였다. Counting period가 결정된 다음에는, 전형적으로 10명의 환아에서 먼저 counting period동안 떨어지는 뇌척수액 방울수를 뇌척수압으로 결정하고, 압력계를 이용한 뇌척수압과 비교하였다. 결과 : 22 G 3.5inch 천자침을 이용한 counting period는 40초. 23 G 3.5-inch 천자침을 이용한 coungting period는 54초였다. 일정한 시간 동안에 천자침을 통해 떨어지는 뇌척수액 방울 수를 세어서, 그것을 뇌척수압으로 결정하는 counting period를 적용해, 전향적으로 10명의 환아에서 뇌척수압을 먼저 정한 후, 다시 압력계로 측정해 본 결과와 비교해 보았더니 모든 환아에서 10% 범위 내에 있었다. 결론 : 소아에서 뇌척수압을 측정하는 방법으로 counting period가 연구되었고 전향적으로 몇 명의 환자에서 시험되어졌다. 뇌척수액을 시험관에 받으면서 counting period동안 떨어지는 척수액 방울 수를 세기 때문에, 압력계로 측정하는 것보다 시술이 간단하고, 편리하며, 압력계를 파손할 염려가 없고 비용을 줄일 수 있으며 시술 중 오염의 빈도를 줄일 수 있을 것으로 사료된다. Background: Precise measurement of cerebrospinal(CSF) pressure rarely is needed, but it is frequently helpful to know whether CSF pressure is normal or elevated. It is often difficult to measure CSF pressure by manometer during lumbar puncture in uncooperated children. The purpose of this study was to determine appropriate counting periods for two commonly used spinal needles. Methods: Fifteen infant and children(from 1½ months to 9 years of age) with sepsis or meningeal irritation sign between April 1997 and May 1997 had measured CSF pressure. In this study, No. 22 or 23-guage, 3.5-inch, sharp, beveled spinal needle with a properly fitting stylet were used. After spinal needle is inserted in the lumbar subarachnoid space, estimated CSF pressure by manometer, and then counted drops of CSF during one minute period. A counting period can be dertermined such that the unmber of drops counted will approximate the CSF pressure in centimeters of H₂O. After these times were calculated, the method was verified in patients by comparing manometric pressure to drop count. Results: Counting periods for which the number of drops equals the pressure were then established for each needle size. Counting periods were determined at 40 seconds for 22-guage 3.5-inch needles, and 54 seconds for 23-guage 3.5-inch needles. The method was prospectively tested in 10 patients by comparing drop count over the calculated counting period to manometric pressures. In all cases, drop counts were within 10% of manometric pressure. Conculsions: This conting period method enables simple, rapid estimation of CSF pressure during lumbar puncture. Because drops can be counted while fluid is collected, the technique is more convenient than manometric pressue measures. Elimination of the manometer also reduced costs and may reduce the frequency of breaks in sterile technique.

변이성 편두통 1례

노윤일(Yun Il Nho),류민혁(Min Hyuk Ryu),이성훈(Seong Hun Lee),이선영(Seon Yong Yi),허남진(Nam Jin Hur),정철주(Chul Zoo Jung),이태희(Tae Hee Lee) 대한소아신경학회 2001 대한소아신경학회지 Vol.9 No.2

저자들은 주기성 구토와 복통으로 입원한 여아에서, 변이성 편두통의 범주에 속하는 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Migraine equivalents include cyclic vomiting, acute confusional states, and benign paroxysmal vertigo. Cyclic vomiting is characterized by recurrent, sometimes monthly, boults of severe vomiting that may be so intense dehydration and electrolyte abnormalities occur, particularly in an infact. We experienced a 3-year-old girl who showed manifestations of cyclic vomiting and abdominal pain. We report this case with a review of related literatures.

Dyke-Davidoff-Masson 증후군 3례

최용석(Yong Seok Choi),임창성(Chang Sung Lim),이미경(Mee Kyung Lee),박승규(Seung Kyu Park),김창희(Chang Hee Kim),정철주(Chul Zoo Jung) 대한소아신경학회 1994 대한소아신경학회지 Vol.2 No.1

Dyke-Davidoff-Masson symdrome is a rare disorder which developed hemiatrophy of brain, enlargement of ventricles and prominent pneumatization of petrous pyramid of the temporal bone. It manifests hemiparesis,varying type seizure,and mental retardation. We experienced three cases of Dyke-Davidoff-Masson syndrome,in a 6 7/12year-old boy. a 5 year- old boy and a 6 11/12 year-old boy who were visited to our department of pediatrics,because of convulsion and/or hemiparesis. The brain CT scan showed marked dilation of lateral ventricle.porencephaly and calcification in parietal lobe. So we report three cases of Dyke-Davidoff-Masson syndrome with review of literature.

괴사성 장염 환아의 금식기간 결정을 위한 Iohexol의 유용성 : Iohexol의 위장과 투여 후 채취한 소변을 전산화단층촬영법을 이용

정유진,홍성완,류민현,정철주,문경래 朝鮮大學校 附設 醫學硏究所 2006 The Medical Journal of Chosun University Vol.31 No.3

Background: Necrotizing enterocolitis is the most common gastrointestinal emergency in the neonates and its course is often fulminating with progressive lethargy. The purpose of this study is to determine the period of NP0(non per os) treatment in the patients with neonatal necrotizing enterocolitis. Matenal and methods: For determining the normal range of CT(Computerized tomography) attenuation coefficients of urine from normal neonates, 60 normal neonates participated in this study. And urine specimens from 16 patients with stage IIB necrotizing enerocolitis were obtained 8-12 hours after the instillation of iohexol enterally. The attenuation coefficients of each urine specimen were determined with CT. Periodic examinations were performed at an interval of two days. As soon as the values of attenuation coefficients reached the normal range, we discontinued NPO treatment. Results: The mean period of NPO treatment of 16 patients with stage IIB necrotizing enterocolitis was 11.1 days. The NPO period of 6 patients were 8 days, two were 10 days, four were 12 days, one was 14 days and three were 16 days. Conclusion: By means of this study, we were able to determine the period of NPO treatment on a case by case basis. The authors think that CT examination of the obtained urine after the instillation of iohexol may be a good method to determine the period of NPO treatment.

울산지역 초, 중, 고등학생들의 자기 체형에 대한 인식 및 불만족도에 대한 조사

홍찬의,홍성완,정철주,이동진,최광해 영남대학교 의과대학 2008 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.25 No.2

Background : In this study, we examined body image perception and dissatisfaction with weight and height in children and adolescents, according to age and body mass index. Additionally, we compared our findings with those of previous studies concerning eating disorders. Materials and Methods : In July and August 2008, 1,501 students were sampled from elementary, middle, and high schools in Ulsan and assessed using self-completion questionnaires. We used the Korean version of the Eating Attitude Test-26 (EAT-26) to screen for eating risk groups Participants were stratified by grade, gender, and body mass index. Results : 1) Dissatisfaction with height, weight, and body image was greater in the older group. 2) Dissatisfaction with weight and body image was greater in the heavier group. 3) EAT-26 scores and the number of individuals at high risk for eating disorders were higher in the female group than in the male group. Conclusion : The EAT-26 score in this study was similar to those found in Previous Westem studies. 2) There were a number of high-risk individuals in the female group, with a tendency toward earlier Presentation. Continuous health management and prevention programs are required.

비타민 D 결핍성 구루병 1례

장동귀,장미경,한영철,정철주 최신의학사 1991 最新醫學 Vol.34 No.9

요로감염이 진단되었거나 의심되는 영아에서 방광요관역류를 예측할 수 있는 임상적, 실험실적 지표들에 대한 연구

조승만,홍성완,홍찬의,정철주,노영일 朝鮮大學校 附設 醫學硏究所 2007 The Medical Journal of Chosun University Vol.32 No.3

Background: Vesicoureteral reflux (VUR) in infants may be the main cause of recurrent urinary tract infection (UTI) and renal scarring. So the early diagnosis of VUR is helpful to prevent recurrence of UTI and to alleviate the grade of VUR. This study is to examine the predictability of clinical and laboratory variables for VUR in infants with confirmed or suspected UTI. Material and Methods: Data of infants younger than 12 months who underwent voiding cystourethrography (VCUG) between 2003 and 2006 were evaluated retrospectively. Among the infants with suspected UTI, infants with VUR (Group 1) vs no VUR (Group 2) were compared. And among the Infants with confirmed UTI, infants with VUR (Group 3) vs no VUR (Group 4) were compared, Variables selected in this study were age at onset, gender, fever, laboratory data and imaging (ultrasonography). Results: Among the variables, the mean of C-reactive protein (CRP) in Group 1 and Group 2 were 5.24±6.82 and 2.46±3.75, respectively, showing that Group 1 had a higher value than Group 2 (P=0.0104). And the number of patients with fever □38.5℃ in Group 1 was higher than in Group 2 (U=0.0004). The mean of C-reactive protein (CRP) in Group 3 and Group 4 were 8.95±6.1 and 5.39±6.0, respectively, showing that Group 3 had a higher value than Group 4 (P=0.0409). Conclusion: Fever≥38.5℃ and CRP≥0.6 ㎎/dL were closely associated with VUR in infants with suspected UTI. And CRP□3.4㎎/dL was closely associated with VUR in infants with confirmed UTI. However, further evaluations and studies for these variables will be needed to use them as predictors for VUR.