노년기 기분장애의 생물학적 치료

정인과(In Kwa Jung) 대한노인정신의학회 1998 노인정신의학 Vol.2 No.1

The aging process makes the changes of pharmacokinetics and pharmacodynamics of psychotropic drugs. The author discussed the biological treatment of geriatric mood disorders in this review. In the acute treatment of geriatric mood disorder, there are some different considerations about the biological treatment, such as the poor physical health, the high suicidal risk, the impaired judgment and reality testing, the likelihood of poor compliance, the impaired cognitive functioning, and the lack of social supports. Psychiatrists who prescribe for the mood disorder of the elderly must bear in mind the risks and benifits of pharmacotherpy in a view of pharmacokinetic and pharmacodynamics. The author reviewed the properties and cautions of the classical antidepressant TCAs and newer atypical antidepressants, such as trazodone and venlafaxine. And also the author reviewed the special situations in geriatric mood disorders, which are the delusional depression, the treatment-resistent depression, and the neuropsychiatric disorder.

기분장애의 병리와 치료에 있어 세로토닌의 역할

정인과,김진세,Jung, In Kwa,Kim, Jin Se 대한생물정신의학회 1997 생물정신의학 Vol.4 No.2

The serotonin has been known to play important roles in pathology of the mood disorders. We summerize the evidences of serotonin in pathology of the mood disroders in a view of neuroanatomical and neurochemical aspects. Nowaday, the selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs) may be practically the first line of antidepressants with traditional tricyclic antidepressants(TCAs). Authors review the role of serotonin in the treatment of the mood disorders, in a view of the general considerations in selecting antidepressants, pharmacology, therapeutic indications, side effects, doses of medication, drug-discontinuation syndrome, drug-to-drug interactions, and special therapeutic situations.

한국형 노인우울검사(Korean Form of Geriatric Depression Scale;KGDS) 표준화 연구

정인과(In-Kwa Jung),곽동일(Dong-Il Kwak),조숙행(Sook-Haeng Joe),이현수(Hyeon-Soo Lee) 대한노인정신의학회 1997 노인정신의학 Vol.1 No.1

본 연구는 한국형 노인우울검사(KGDS)에 대한 표준화 연구로, 예비 연구에서 제기되었던 문항 내용 및 길이, 표집의 문제를 개선하여 최종적으로 30문항을 확정한 후 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 연구대상은 60세 이상의 노인 450명으로, 우울환자 군은 129명(남자 28명, 여자 119명)이었고 대조군은 321명(남자 276명, 여자 194)이었다. KGDS의 신뢰도를 검증한 결과, Cronbach의 계수는 .88, 반분신뢰도는 .79, GDS와의 상관은 .87로서 만족스러운 수준이었고 두 집단의 평균의 차이를 검증해본 결과 α=.001 수준에서 유의하였다(환자군 평균 17.82(10.52), 대조군 평균 10.52(5.12), t=12.07). KGDS의 구성타당도와 내적 구조를 파악하기 위해 실시한 요인분석에서는 정서적 불편감(Emotional discomfort), 비관적 사고 및 불행감(Negative thinking and Unhappiness feeling), 신체적 약화 및 기력쇠퇴(Physical weakening and decreased vitality), 인지기능 저하(Cognitive dysfunction), 사회적 관심과 활동저하(Decreased social interest and activity) 등 총 5개의 구성요인이 밝혀졌고 총 설명변량은 53.72%였다. 마지막으로 KGDS의 판별력과 최적 절단점수를 확인하기 위해 판별분석 및 민감도, 특이도의 지표를 구하여 본 결과 전체판별률은 75%이었고 최적 절단점수는 14점이 제안되었으며 고전적인 백분위점수분포를 추가적으로 고려하여 14∼18점 사이는 경계선수준 및 경도의 우울증, 19∼21점 사이는 중등도의 우울증, 22점 이상은 심도의 우울증으로 분류할수 있을 것으로 기대되었다. 결론적으로, 기존의 노인 우울검사(GDS)의 낮은 진단 변별력을 개선시키고자 새로이 만든 한국형 노인우울검사(KGDS)는 기존 검사에 비해 진단변별력이 10% 가량 향상되었을 뿐 아니라 신뢰도, 타당도도 만족스러운 수준을 보여 노인우울 진단용 검사로 유용하게 쓰일 수 있을 것으로 여겨진다. This study was aimed to standardize the Korean Geriatric Depression Scale (KGDS). In order to slove the unsatisfied discriminating power of Geriatric Depression Scale (GDS:Yesavage et al. 1983) presented in Korean studies, the authors made KGDs. The preliminary KGDS was costructed of 40 items selected from GDS, BDI, SDS, MMPI-D, CES-S and had satisfied reliability and validity, but had some problems in item contents, number of times, and sampling. Thus by correcting these problems, the authors made new KGDS of 30 item, and tested the reliability and validity of the final version of KGDS. The values of Cronbach's α and Split-half reliability were .88 and .79 respectively, and correlational coefficent with GDS was .87. The differences of means was signified at α=.001 level (patients group mean=17.82 (10.52), control group mean=10.52 (5.12), t=12.07). On factor anlaysis, 5 factors in KGDS were extracted. They were labeled Emotional discomfort (factor 1), Negative thinking and Unhappinesss feeling (factor 2), Physical weakening and decreased vitality (factor 3), Cognitive dysfunction (factor 4), Decreased social interest and activity (factor 5), which represent depressive features of the elderly in thought, emotional, cognitive, physical, social aspects. The total percentage of variance of 5 factors was 53.72%. The result of discriminatin anlaysis showed that hit ratio of KGDS was 75%, and the score of 14 was suggested as the optimal cutoff score. Additionally, by use percentile score distribution of control group (normal) subjects, each of the score of 14-18, 19-21, over 22 suggested borderline or mild depression, moderate depression, severe depression, respectively. Conclusively, the final version of KGDS not only improved diagnostic discriminatory power approxtimately 10% than GDS, but also showed satisfiable reliability and validity. So the KGDS could be a useful tool for evaluaion of elderly depression.

불응성 정신분열증환자의 Clozapine 치료효과

이민수,정인과,곽동일,Lee, Min-Soo,Jung, In-Kwa,Kwak, Dong-Il 대한생물정신의학회 1995 생물정신의학 Vol.2 No.1

Clozapine은 정형적 항정신병약물에 반응하지 않는 불응성 정신분열증 환자에게 효과적이며, 추체외로부작용이 적은 비정형적 향정신병약물로 보고되고있다. 따라서 저자들은 불응성 정신분열증환자를 대상으로 clozapine의 항정신병효과 및 부좌용에 대해 대표적 전형적 항정신병약물인 haloperidol과 비교연구하였다. 대상환자를 clozapine투여군(17명) 과 haloperidol 투여군 (16명)으로 나누어 12주 동안 각각의 약물을 투여하는 전향적 개방대조연구를 하였다. 두가지 약물의 치료효과와 부작용은 BPRS, PANSS, Simpson-Angus Rating Scale 및 Adverse Events-Somatic Symptoms를 사용하여 평가하였다. 약물투여 12주후 clozapine투여군이 76.5% 에서 치료반응을 보인데 비해 haloperidol투여군은 31.2%의 치료반응을 보임으로써 두약물 투여군간에 유의한 차이가 있었다. BPRS와 PANSS 척도상 clozapine투여군이 haloperidol투여군에 비하여 BPRS, PANSS 양성증상 및 일반증상 척도는 약물투여 8주후부터, PANSS 음성척도는 약물투여 4주후부터 12주까지 일관성있게 지속적으로 의미있는 호전을 보였다. Clozapine투여군에서는 타액분비(70.6%), 졸리움(52.9%), 변비(29.4%) 및 저혈압(23.4%)이, haloperidol투여군은 진전(37.5%), 정좌불능(25.0%), 강직(18.8%) 및 무운동(18.8%)이 흔히 보고되었다. 하지만 두약물 투여군 모두에서 대부분 경미하고 환자가 견딜 정도였다. Clozapine투여군에서 약물투여 전에 비해서 약물투여 12주후 백혈구와 호중구의 유의한 변화는 없었다. 이상의 결과를 종합해볼 때, clozapine은 정형적 항정신병약물에 치료효과가 없거나 추체외로부작용 때문에 약물투여가 어려운 경우의 한국인 불응성 정신분열증환자에게 효과적인 비정형적 항정신병약물이다. Clozapine, on atypical antipsychotic drug, has been estimated to be a major improvement in the treatment-refractory schizophrenic patients. We evaluated the clozapine efficacy in the treatment of schizophrenic patients who are refractory to classic neuroleptics. The patients were assigned in a prospective, open, comparative trial for 12 weeks. Following an dose titration, 33 inpatients with treatment-refractory schizophrenia diagnosed according to DSM-III-R were given a clozapine(N=17, approximate 300-600mg/day) or haloperidol(N=16, approximate 20-30 mg/day) for 12 weeks. The clinical state was assessed before treatment, and 1st, 4th, 8th and 12th week during treatment using Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS). Assessment of side effects were mode weekly using Simpson-Angus Scale for Extrapyramidal Side Effects and Adverse Events-Somatic Symptoms. Clozapine produces significant improvement than haloperidol on the BPRS and PANSS scores. 77% (13/17) of the clozapine-treated patients were categorized as responders, who showed at least 20% decrease in total BPRS scores, compared with 31% (5/16) of haloperidol-treated patients. Extrapyramidal side effects occurred in only one patient in clozapine group, but nine patients in haloperidol group. Salivation, sleepiness, constipation and hypotension were most frequent adverse effects observed in clozapine group. There was no significant changes in total WBC and neutrophil during clozapine treatment. These findings suggest that clozapine is on effective antipsychotic drug for the Korean treatment-refractory schizophrenic patients, who are nonresponsive to or unable to tolerate classcal antipsychotic drugs due to extrapyramidal side effects.

정신과 외래 환자에서 우울증상과 무감동의 관계

박정원 ( Jung Won Park ),이문수 ( Moon Soo Lee ),양재원 ( Jae Won Yang ),김승현 ( Seung Hyun Kim ),조숙행 ( Sook Haeng Joe ),정인과 ( In Kwa Jung ) 한국정신병리진단분류학회 2009 精神病理學 Vol.18 No.1

Introduction: Apathy was found in patients with disorders seemingly unrelated with depression such as dementias, stroke, Parkinson`s disease, Alzheimer`s disease, and schizophrenia. As apathy is common in depressive patients and depressive patients with apathy have poorer prognosis than depressive patients without apathy, it might be important that we evaluate the relationship between apathy and depressive symptoms in clinical practice. Therefore, we evaluated the relationship between apathy and depressive symptoms in patients using Hamilton Rating Scale for depression(HRSD), Beck depression inventory(BDI), and apathy evaluation scale-clinician version(AES). Method: This study was performed in Korea university medical center, Guro hospital. Outpatients diagnosed as currently having depressive disorders or have achieved state of remission were enrolled (n=70). We translated AES into Korean and performed a cross-sectional assessment using HRSD, BDI and AES. Results: There was a positive correlation between total score of HRSD and the total score of AES (R=0.757, p<0.001). The AES score was higher correlated with subtotal scores of the four apathyrelated items from HRSD; loss of interest, psychomotor retardation, loss of energy, and loss of insight (R=0.827, p<0.001). Moreover, there was a positive correlation between total score of BDI and the total score of AES(R=0.552, p<0.001). In high BDI score group(n=33), 32 patients showed apathy syndrome. However, there was not a positive correlation between total score of BDI and the total score of AES. In low BDI group(n=37), 21 patients showed apathy syndrome. There was not a positive correlation between total score of BDI and the total score of AES. In high HRSD group(n=21), all patients had clinically meaningful apathy syndrome. There was not a positive correlation between total score of HRSD and the total score of AES. On the other hand, in low HRSD group(n=49), 32 patients had apathy syndrome. There was a statistically significant positive correlation between total score of HRSD and the total score of AES(R=0.720, p<0.001). Moreover, there was also a significant correlation between subtotal scores of the four apathy-related items from HRSD and the total score of AES(R=0.793, p<0.001). Conclusion: This cross-sectional study shows that apathy symptoms are different from the depression. However, apathy symptoms frequently coexist with depression. Even if the depressive patients scored below cut-off value in HRSD or BDI as they are in clinically remission state, we should consider the possibility of apathy syndrome.

한국 노인의 우울요인

박인옥(In Ok Park),김진세(Jin Se Kim),이강준(Kang Joon Lee),정인과(In Kwa Jung) 대한노인정신의학회 1998 노인정신의학 Vol.2 No.1

Depression is one of most frequent psychiatric disorders in the elderly. Major depression has higher prevalence in the elderly compared with younger subjects. Depression in the elderly is a major health concern that can be life threatening, if not recognized and not treated. An untreated depression may result in needless suffering, institutionalization, and suicide. Inadequated treatment may occur because the signs and symptoms of depression in the elderly are different from those in the young, and because the depressive symptoms may be viewed by the physician as a normal part of aging. The purpose of this study is to evaluate depressive factors in the Korean elderly. Four hundred and sixty eight Koreans were evaluated for depressive factors in 60 years old or more. The author performed a clinical evaluation guide, an intensive questionnaire, and Mini-Mental Status Examination-Korean version (MMSE-K). Stastically ANOVA, Scheffe, Duncan and Chi-square methods were used to find out depressive factors in the Korean elderly. Depression, dissatisfaction, suicidal idea and distress factors were evaluated in the Korean elderly depressed persons. Depressive factors were associated with physical health problems, family problems, psychiatric health problems, loneliness, economic problems, interpersonal conflicts, and occupational problems. Among these depressive factors, physical health problems were most frequently dominant in the elderly. Physical health problems are closely related to depression in the elderly. Depressive syndromes in the elderly are frequently combined with somatic complaints. And depression may be masked by multiple somatic complaints or by pain, for which no organic cause can be found. However, the etiology and mechanism of the association between physical illness and depression are unkown. Such factors as described above may be important in reducing the high prevalence of depression in elderly people. 한국노인의 우울요인을 조사하기 위하여 정신과에 내원한 주요우울증 환자노인군과 무료복지병원, 복지회관, 파고다 공원 및 경로당의 일반노인군 등 468명을 대상으로 훈련받은 면접원이 1:1 면접 방식으로 인구통계학적 자료와 순위별 요인 분석을 하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 일반노인군보다 환자노인군에서 여자, 동거자녀가 없는 경우, 건강상태가 좋지 않다고 생각하는 경우, 용돈이 없는 경우, 용돈을 약값 및 병원비로 주로 사용하는 경우가 많았다. 그러나 학력, 결혼상태, 경제상태, 용돈액수에는 두 군간의 차이가 없었다. 둘째, 일반노인군과 환자노인군 모두에서 신체적 건 강 문제, 특히 주관적으로 느끼는 건강문제가 있을 때 가장 우울한 것으로 나타났다. 세째, 일반노인군과 환자노인군 모두에서 신체적 건강문제, 특히 현재 앓고 있는 질병이나 사고에 대한 걱정이 있을 때 가장 불만인 것으로 조사되었다. 다음으로 일반노인군에서는 경제적 어려움이 있을 때, 환자노인군에서는 정신적 건강 문제가 있을 때 불만이 있었다고 하였다. 네째, 전체적으로 39.3%의 노인들이 자살사고가 있었으며, 환자노인군은 56.1%로 32.2%인 일반노인군 보다 높은 자살사고를 보였다. 또한 환자노인군과 일반노인군 모두에서 신체적 건강 문제, 특히 현재 앓고 있는 질병이나 사고에 대한 걱정으로 죽고 싶다고 하였으며, 환자노인군에서는 불안, 초조 등의 정신적 건강문제로 죽고 싶다는 경우도 15.6%에서 나타났다. 다섯째, 살아오면서 가장 괴로웠던 사건이나 일은 일반노인군에서는 자녀 걱정이었으나, 환자노인군에서는 배우자와의 갈등이었다. 한국 노인의 우울 요인으로 신체적 건강 문제, 자녀와의 문제, 경제적 어려움이 가장 중요한 것으로 조사되었고, 영속적 상황에서는 배우자와의 갈등이 가장 중요한 우울요인인 것으로 조사되었다. 향후 노인 우울증 환자의 진단 및 평가에 있어서는 이러한 우울요인들이 비중있게 반영되어야 할 것이다. 그리고 본 연구의 제한점이라고 할 수 있는 연령 및 남녀비율의 편중을 고려하여, 더 광범위하게 지역 및 경제적 분포가 고른 대상을 표집하여 연구가 진행되어야 할 것이다.

양극성장애 입원환자에서 항정신병약물치료와 관련된 임상요인 - 리스페리돈과 전형적 항정신병약물과의 비교를 중심으로 -

임세원,이민수,곽동일,정인과,Lim, Se-Won,Lee, Min Soo,Kwak, Dong-Il,Jung, In-Kwa 대한생물정신의학회 2000 생물정신의학 Vol.7 No.1

Background : In spite of relative high risk of extrapyramidal side effect and tardive dyskinesia, it is common clinical practice to use antipyschotics in treatment of bipolar I disorder. But in Korea, there has been few study about clinical factors related with antipsychotics treatment in bipolar disorder patients. So the author studied about the clinical factors related with antipsychotics treatment in bipolar inpatients focusing on the comparison of risperidone and classical antipsychotics. Method : By reviewing medical record retrospectively, datas about patient-related, illness-related, and treatment-related clinical factors on antipsychotics use were collected. Association between antipsychotics dose and duration and clinical factors were analysed by statistical method. Results : Aggressive behavior was only statistically significant factor associated with antipsychotics use. And in the case of aggression, maintenance dose of risperidone was not changed(p=0.84), but dose of classical antipsychotics was increased significantly(p=0.005). Total hospital days and antipsychotics treatment duration showed no difference between risperidone and classical antipsychotics treatment groups. Conclusion : Clinical factors associated with antipsychotics use was aggressive behavior. In the case of aggression, risperidone required lesser dose increment compared with classical antipsychotics.

노인 환자에서 수술후 기분과 인지의 변화

강화연(Hwa-Yeon Kang),김진세(Jin-Se Kim),이성근(Seong-Keun Lee),정인과(In-Kwa Jung) 대한노인정신의학회 1998 노인정신의학 Vol.2 No.2

목 적 : 노인 인구 및 의료에 대한 욕구가 증가함에 따라 수술 받는 60세 이상의 노인이 증가하는 추세이다. 수술후 인지기능 변화에 위험요소로 연령으로 인식되고 실제 노인 환자에서 혼돈, 섬망이 많이 나타나며, 이에 대한 조기 진단이 중요한 점 등으로 노인 환자에서 주의 집중력 등의 인지기능에 관심을 가져야 한다는 것이 더욱 초점화 되었다. 심장 수술, 고관절 수술에서의 인지기능의 변화에 대해서는 비교적 많이 조사되어 수술 방법이 이르기까지 응용되고 있으나 노인에 대한 연구는 비교적 부족한 실정이다. 이에 저자들은 노인 환자와 성인을 대상으로 수술후 인지기능에 대해 비교 평가하였다. 연구대상 및 방법 : 60세 이상 수술 받은 환자(n=20, 이하 노인군)와 45세 이하 수술 받은 환자(n=20, 이하 대조군)를 대상으로 하였다. 각 대상에게 전향적 방법으로 수술전 1일, 수술후 1주일째 검사를 시행하였다. 인지기능 검사는 전반적 검사로 Mini-Mental Status Examination(MMSE), 주의 집중력은 digit span, 각성상태는 가나다 검사, 개념 형성은 공통점 문제, 시각-운동 통합은 Digit Symbol Substitution Test(DSST)로 검사하였다. 우울정도는 Beck Depression Inventory (BDI) 및 Montgomery-Asberg Depression Rating Scale(MADRS), 불안은 State Anxiety Inventory (SAI)로 평가 비교하여 변량 분석을 시행하였다. 결 과 : 노인군과 대조군 사이의 성별에는 차이가 없었으나, 학력에 있어 대조군이 보다 교육 수준이 높았다. 본 연구에서는 수술전 노인에서 성인에 비해 정상적인 노화 과정에 의해 인지기능이 전반적으로 낮은 상태였고, 수술후 노인에서 성인에 비해 학습 효과가 적어 인지기능이 향상되는 점이 적었으며, 변량 검사에서도 정신 운동 검사인 DSST가 수술보다는 연령에 따른 효과에 의한 변화를 보이는 점등으로 수술후 인지기능의 변화가 없었다. 수술전 노인 특성상 성인에 비해 우울 기분을 많이 느꼈으나 불안감은 비슷하였고, 수술후 성인에서만 주관적 우울 기분, 불안감이 감소하는 등 수술후 노인에서 적응이 부족한 경향성이 있었다. 다른 요인들 중 성별, 수술 시간, 경제력, 결혼 상태와 수술후 인지기능 변화 사이에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론 : 수술후 인지기능과 우울 기분 및 불안에 대해 노인군과 대조군과 비교하였을 때, 연령에 의한 인지기능 손상은 없었고, 노인들이 수술에 적응을 못하는 경향성이 있었다. 이러한 결과는, 논란의 여지는 있지만, 연령이 수술후 인지 기능의 악화에 많은 영향을 준다는 연구들과는 다른 결과였다. 이런 점으로 미루어, 노인 환자 수술시 의사들의 단기간 인지기능 손상에 대한 불안감을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다. 하지만, 조사한 대상 수가 적고 단기간의 조사이므로 향후보다 많은 노인을 대상으로 장기간의 추적 조사가 필요할 것으로 사료된다. Objectives : Surgery is being offered to an increasing proportion of the over 60s and postpoerative cognitive dysfunction may occur in the elderly. We investigated that age could be a risk factor. The confounding effects, such as learning effect due to repeated testing and the effect of distress on the test performance, were controlled for by control group. Method : Twenty patients aged at least 60 years completed neuropsychological test 1 day before and 1 week after surgery. We measured Mini-Mental Status Examination (MMSE), digit span,'A' test, similarity test, Digit Symbol Substitution Test (DSST), Beck Depression Inventory (BDI), Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) and State Anxiety Inventory (SAI). The authors compared postoperative cognitive dysfunction by neuropsychological test in the elderly patients with those in the control group. Results : One week after operation, there was no cognitive impairment compared with before operation. Advanced age might not contribute to cognitive impairment except DSST. And there was an improvement in the scores for BDI and SAI in the control group only. We did not find a significant relation between early postoperative cognitive dysfunction and mood state before operation. Because the elderly patients had lower educational level and more depressive than control group before operation, we thought that the deterioration of DSST did not happened with operation, but by insufficiency of learning effect in the elderly patients. Conclusion : Cognition in the elderly patients was not impaired significantly after operation when attention was paid to the known perioperative influences on mental function.

한국의 고등학생에서 기분과 행동의 계절적 변동

이문수,정유숙,홍성도,고영훈,김승현,조숙행,정인과,김린,이헌정,Lee, Moon-Soo,Joung, Yoo-Sook,Hong, Sung-do-David,Ko, Young-Hoon,Kim, Seung-Hyun,Joe, Sook-Haeng,Jung, In-Kwa,Kim, Leen,Lee, Heon-Jeong 대한수면의학회 2005 수면·정신생리 Vol.12 No.2

목 적:기분과 행동에서의 계절적 변동에 대한 많은 연구들이 여러 국가에서 시행되었으며 한국에서도 의과대학생들을 대상으로 한 연구는 있었지만 아직 청소년들을 대상으로 한 결과는 보고되지 않았었다. 본 연구의 목표는 한국의 고등학생들에서 기분과 행동의 계절적 변동의 빈도를 평가하기 위하여 시행되었다. 방 법:서울의 남동쪽 지역에 거주하는 656명의 남녀공학 고등학교 학생들이 이 연구에 참여하였다. 연구대상자들은 계절성 양상 평가 설문지(SPAQ)의 한국어 번역판을 통하여 응답하였다. 이들에게서 계절성 정동장애(SAD)와 아임상성 계절성 정동장애(S-SAD)의 유무를 평가하기 위하여서는 Kasper가 제시한 기준에 따랐다. 결 과:결측치가 발생한 설문지를 제외하고 전체 565부의 설문지가 분석에 사용되었다. 연구에 참여한 이들의 평균 연령은 16.73(SD=0.65)세였다. 이들에서의 전반적 계절성 점수의 평균은 5.88(SD=4.72)이었다. 응답자의 73.1%는 자신들이 계절성의 변화가 생활에 영향을 미친다고 보고하였다. 전체 SAD의 유병률은 13.6%, S-SAD의 유병률은 10.8%로 나타났다. 이 중 여름철 SAD는 5.1%, 여름철 S-SAD는 3.2%였으며, 겨울철 SAD는 0.5%, 겨울철 S-SAD는 1.1%로 조사되었다. 결 론:여름철 SAD 및 S-SAD의 유병률이 겨울철보다 더 높게 나타났으며 이는 기존의 다른 아시아 국가인 중국이나 일본의 결과와 유사한 것이다. 여름 동안의 고온 다습한 날씨에서 오는 불쾌감이 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다고 생각된다. 이는 SPAQ의 적용에 있어서 동아시아 국가의 기후 특성에 맞는 계절성 정동장애를 위한 새로운 기준이 필요함을 보여준다. Objectives: Although many reports have been written on seasonal variations in mood and behavior in foreign countries, few reports have dealt with Korean adolescents, except medical students. The goal of this study was to estimate the frequency of seasonal variations in mood and behavior among Korean high school students. Methods: A total of 656 high school students living in southeastern Seoul participated in this study. The subjects were investigated with the Korean translated version of the Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ), and their responses were evaluated for seasonal patterns in mood and behavior change according to Kasper's criteria to make SAD (seasonal affective disorder) or SSAD (subclinical seasonal affective disorder) diagnosis. Results: A total of 565 subjects completed the questionnaire and the responses (M:F=324:241) were collected and used for analysis. The mean age was 16.73 (SD=0.65) years, and mean global seasonality score 5.88 (SD=4.72). Of the respondents, 413 (73.1%) reported problems related with seasonal changes. Total prevalence rates were 13.6% for SAD, 10.8% for S-SAD. The estimated frequencies were 5.1% for summer SAD, 3.2% for summer S-SAD, 0.5% for winter SAD and 1.1% for winter S-SAD. The prevalence rate of summer SAD or S-SAD was higher than winter SAD or S-SAD. Conclusion: The subjects showed a higher prevalence rate of summer type than winter type in SAD or S-SAD. These results were similar to those of other studies carried out in East Asian countries. However, the unpleasant feelings resulting from high temperature and humidity in summer rather than depression may have influenced the results. Therefore, it is necessary to make new SAD criteria of the SPAQ suitable for East Asian countries.

신체질환이 있는 노인환자의 우울증상

한준수(Jun-su Han),이현수(Hyeon-Soo Lee),이성근(Seong-Keun Lee),정인과(In-Kwa Jung) 대한노인정신의학회 1997 노인정신의학 Vol.1 No.1

연구배경: 본 연구는 신체질환이 있는 65세이상의 노인환자에서 신체질환에 의한 신체적 기능 장애의 심각도가 우울증상 및 우울장애에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 방 법: 150명의 신체질환이 있는 노인환자중에서 MMSEK상에서 19점이하인 12명을 제외한 138명에게 인구사회학적인 변인, 건강특성 변인 및 신체질환에 의한 기능장애의 정도를 평가한 후 우울검사들(MADRS, KGDS, GDS)을 실시하였으며, 추가로 65명의 신체질환이 있는 노인환자중에서 MMSE-K상에서 19점이하인 4명을 제외한 61명에게 인구사회학적인 변인, 건강특성변인 및 신체질환에 의한 기능장애의 정도를 평가한 후 DSM-Ⅳ 진단기준에 의거한 임상진단과 KGDS를 실시하였다. 결 과: 대상군에서 우울증상을 나타내는 경우는 KGDS, GDS, MADRS에서 각각 50.0%, 36.2%, 35.5%였다. 신체질환에 의한 기능장애가 심각한 집단은 상대적으로 장애가 적은 집단에 비하여 KGDS, GDS, MADRS에서 유의한 높은 점수를 보였다. 신체질환에 의한 기능장애의 심각도는 모든 우울검사들과 유의한 정적인 상관관계를 보였다. 우울검사들과 상관관계를 보이는 변인들에서 신체질환에 의한 기능장애의 정도가 모든 우울검사들을 가장 잘 설명해주는 변인이었다. 추가로 시행된 연구에서 대상군의 19.7%가 주요우울장애, 18%가 기분부전장애를 나타냈으며, 주요우울장애와 기분부전장애로 진단된 환자군이 우울장애로 진단되지 않은 환자군에 비하여 FDRPT와 KGDS점수가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 결 론: 신체질환을 가진 노인환자에서 우울증상 및 우울장애의 빈도는 일반적인 노년기의 우울증상 및 우울장애의 빈도보다 높았으며, 신체질환에 의한 기능장애가 우울증상에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러므로 신체질환이 있는 노인환자에서 우울증상을 감별하는 것은 상당히 중요한 일이라고 생각된다. 부가적으로, KGDS는 다른 우울검사들과 유의한 상관성을 가지며, 우울증상 및 우울장애에 대한 높은 진단변별력을 가지는 것으로 추정되어졌다. 그러므로 KGDS가 신체질환을 가지는 노인환자에서 우울증의 선별검사용으로 유용한 검사방법이라는 것과 미래에 체계적인 연구가 필요하다는 점을 제안한다. Objectives:This study aimed to evaluate the effects of severity of functional disability, caused by physical illness, on the depressive symptoms and depressive disorders of the elderly patients (above 65 year-old) with physical illness. Method:Complete medical and psychiatric evaluations were achieved on 138 patients, except the 12 patients, who were severely cognitively impaired (MMSE-K score;below 19), of the 150 elderly patients (above 65 year-old) with physical illness. Sociodemographic data and health characteristic data were systematically collected, and the severity of functional disability caused by physical illness was evaluated. Depression scales (KGDS, GDS, MADRS) on 138 elderly patients were executed. In addition, based on the 61 patients of the 65 elderly patients (above 65 years old) with physical illness, except 4 patients who were severely cognitively impaired (MMSE-K score; below 19), sociodemographic data and health characteristic data were collected. The clinical diagnosis by DSM-IV diagnostic criteria and KGDS on 61 elderly patients were performed, and their functional disability caused by physical illness was evaluated. Results:The frequency of depressive symptoms showed 50.0%, 36.2%, and 35.5%, respectively in KGDS, GDS, and MADRS. The patients with severe functional disability caused by physical illness-compared with those with mild functional disability-had significantly higher score on the depression scales (KGDS, GDS, MADRS). The correlation between severity of functional disability caused by physical illness and depression scales was highly positive. Severity of functional disability caused by physical illness was the strongest contributor to the depression scales. In the additional study, 19.7% of patients were diagnosed as major depressive disorder, 18% of them as dysthymic disorder, and depressive disorder (major depressive disorder & dysthymic disorder) group-compared with nondepressive disorder group-showed significantly higher score on the FDRPT and KGDS. Conclusion:The frequency of depressive symptoms and depressive disorder in elderly patients with physical illness was higher, compared with those in general elderly people. Functional di-sability caused by physical illness most highly influenced on depressive symptoms. Thus, it is important to discriminate whether the elderly patients with physical illness have depressive symptoms or not. In addition, we assumed that KGDS was not only highly correlated with other depression scales (GDS, MADRS), but also had the high diagnostic power of dis-crimination for depressive symptoms and depressive disorder. This study suggested that KGDS was available in screening depression in the elderly patients with physical illness. It was necessary to study systematically the availability of KGDS in the future.