일반연제 발표 : 몇가지 신장질환에서 혈중 및 요중 neopterin치 측정의 의의

정수석 ( Jeong Su Seog ),김향 ( Kim Hyang ),서정열 ( Seo Jeong Yeol ),윤중원 ( Yun Jung Won ),정찬희 ( Jeong Chan Hui ),이규백 ( Lee Gyu Baeg ) 대한신장학회 2003 춘계학술대회 초록집 Vol.22 No.1

몇 가지 신장질환에서 혈청 및 요 Neopterin치 측정의 의의

정수석 ( Jeong Su Seog ),김향 ( Kim Hyang ),윤중원 ( Yun Jung Won ),서정열 ( Seo Jeong Yeol ),정찬희 ( Jeong Chan Hui ),이규백 ( Lee Gyu Baeg ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2

배 경 : Neopterin은 γ-인터페론의 자극하에 주로 단핵세포와 대식세포에서 생성되는 pyrazino-pyrimidine 화합물로서 세포면역이 활성화된 상태를 나타낸다. 세포면역 기전이 매개가 되는 장기이식의 거부반응, 감염질환, 자가면역질환, 종양 및 심부전이나 신부전 등 여러 질환에서 증가하며 진단 및 예후의 지표가 된다고 알려져 있다. 특히 신질환에서 neopterin치 측정이 세포면역의 활성도를 나타내는데 유용하다고 알려져 있으나 전반적인 신질환과 neopterin와의 연관성온 정확히 알려져 있지 않다. 이에 저자들은 신증후군, 만성 신부전 및 말기 신부전으로 유지혈액투석을 받고 있는 신장질환 환자들에서 혈청 및 요 neopterin치를 측정하여 신장질환과 neopterin과의 연관성을 알아보고, neopterin과 다른 임상적인 표지자들과의 상관관계를 알아보아 neopterin치 측정의 임상적 유용성을 평가하고자 하였다. 방 법 : 총 91명 환자 (신장조직검사로 확진된 신증후군 19명, 만성 신부전 8명, 말기 신부전으로 유지혈액투석 중인 환자 64명)에서 혈청 및 요 neopterin치를 radioimmunoaasay 방범으로 측정하였고 임상지표로는 WBC, hemoglobin, hematocrit, BUN, creatinine, total protein, albumin, triglyceride (TG), iron, total iron binding capacity (TIBC) 등을 측정하였다. 결 과 : 혈청 neopterin치는 신증후군, 만성 신부전, 말기 신부전 환자들에서 각각 14.1±30.9, 28.2±19.4, 65,6±25.5 ng/dL로 모두 대조군 1.6±0.3 ng/dL에 비해 증가하였고, 이중 만성 신부전과 말기 신부전 환자에서 통계적으로 의미있게 증가하였다 (p<0.05, p<0.01). 요 neopterin치 또한 신중후군, 만성 신부전, 말기 신부전에서 각각 203.2±349.6, 319.2±107.7, 407.9±256.9 μ㏖ neopterin/㏖ creatinine로 모두 대조군 108.9±57.9 μ㏖ neopterin/㏖ creatinine 보다 각각 증가하였고, 역시 만성 신부전과 말기 신부전에서 통계적으로 의미있게 증가하였다 (p<0.05, p<0.05). 전체 대상군에서 혈청 neopterin치와 임상적 표지자들과의 관계에서 혈청 creatinine과는 양의 상관관계를, triglyceride, TIBC와는 음의 상관관계를 보였고 (각각 p<0.01), 요 neopterin치는 hemoglobin과 음의 상관관계를 보였다 (p<0.05). 결 론 : 신증후군, 만성 신부전, 말기 신부전 등 몇 가지 신장질환 환자들에서 혈청 및 요 neopterin치의 증가와 neopterin치와 몇 가지 임상지표들과의 의미있는 연관성을 통하여 신장 질환 환자에서 neopterin치의 측정이 이들 질환의 활동성 및 예후의 한 지표로 이용될 수 있을 것으로 생각되며 이는 앞으로 보다 많은 수의 연구대상과 지속적인 후향적 연구가 필요할 것으로 생각된다. Background : Neopterin is a pyrazino-pyrimidine compound, produced by human monocytes or macrophages primarily upon stimulation with gamma in terferon. Neopterin is a marker associated with cell mediated immunity. The levels of neopterin in body fluids are elevated in allograft rejection, infections, autoimmune diseases, malignancies, cardiac and renal diseases. We hypothesized that the levels of serum and urine neopterin maybe elevated in some renal disease including nephrotic syndrome (NS), chronic renal failure (CRF) and end stage renal disease (ESRD). Methods : We examnined the serum and urinary neopterin levels in 19 patients with NS underwent renal biopsy, 8 patients with CRF, 64 patients with ESRD undergoing maintenance hemodialysis. Twenty-two healthy controls were enrolled to define the normal range of neopterin levels. Serum and urinary neopterin were measured by radiommunoassay method. We also correlated the levels of serum and urinary neopterin with many clinical parameters such as WBC, hemoglobin, hematocrit, BUN, creatinine, total protein, albumin, triglyceride, iron, total iron binding capacity. Results : The serum neopterin levels elevated in patients with NS (14.1±30.9 ng/mL), CRF (28.2±19.4 ng/mL) and ESRD (68.6±25.5 ng/mL) than control (1.6±0.3 ng/mL). Particularly the patients with CRF and ESRD showed statistically significant elevation (p<0.05, p<0.01). The urine neopterin levels elevated in patients with NS (203.2±349.6 μmol/mol creatinine), CRF (319.2±107.7 μmol/mol creatinine) than control (108.9±57.9 μmol/mol creatinine). Particularly the patients with CRF and ESRD showed statistically significant elevation (p<0.05, p<0.05). The serum neopterin showed significantly positive correlation with serum creatinine levels, inverse correlation with total iron binding capacity and serum triglyceride levels among clinical parameters in all groups (respectively p<0.01). The urine neopterin showed significant inverse correlation with hemoglobin (p<0.05). Conclusion : The serum and urinary neopterin levels elevated in patients with some renal diseases. And also neopterin levels showed clinical correlations with some renal parameters in these patients. We suggest that serum and urinary neopterin levels may be useful marker to predict disease acitivity and prognosis in some renal diseases. They should be confirmed by a prospective study during a long-lasting and in a higher number of patients. (Korean J Nephrol 2004;23(2):241-247)

일반연제 발표 : 건강한 노인에서 신기능 감소에 영향을 미치는 위험인자

서정열 ( Seo Jeong Yeol ),이규백 ( Lee Gyu Baeg ),정수석 ( Jeong Su Seog ),김향 ( Kim Hyang ) 대한신장학회 2003 춘계학술대회 초록집 Vol.22 No.1

고령인구에서 신기능 부전의 유병률과 위험인자

서정열 ( Seo Jeong Yeol ),정수석 ( Jeong Su Seog ),김향 ( Kim Hyang ),이규백 ( Lee Gyu Baeg ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1

배 경 : 고령인구의 증가와 함께 말기 신부전 환자가 빠르게 증가하여 건강문제로 대두되고 있다. 만성 신기능 부전에는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염 같은 질환이 중요한 위험인자로 알려져 있으며, 최근 들어서 생활습관과 관련된 비만, 흡연, 고지혈증 등이 신기능 감소의 잠재적인 위험인자로 추정되고 있다. 저자들은 건강진단을 시행한 65세 이상의 고령의 수검자에서 신기능부전의 유병률과 영향을 미치는 위험인자를 알아보고자 연구를 시행하였다. 방 법 : 건강진단을 시행받은 65세 이상 수검자 1,014명 중에 당뇨병, 고혈압, 요검사의 이상 및 기타 중증의 질환이 없는 수검자 631명을 (평균연령 69±4세, 남:여=362:270) 대상으로 하였다. 사구체 여과율은 MDRD 연구에서 제안된 공식을 이용하여 측정하였으며, 사구체 여과율이 60 mL/min/1.73㎡ 미만인 경우를 신기능 부전으로 정의하였다. 대상 고령의 수검자의 체질량 지수, 혈압, 공복시 혈당, 혈중 지질농도, Lipoprotein(a) (Lp(a)), hs C-reactive protein (hs CRP), 흡연 등을 측정하여 신기능 부전에 대한 위험인자를 보기 위하여 회귀분석을 시행하고, odds ratio를 구하였다. 결 과 : 고령의 수검자에서 평균 사구체 여과율은 68.0±12.5 mL/min/1.73㎡ (남자 69.7±12.5, 여자 65.8±12.0)이었으며, 26% (남자 21%, 여자 33%)에서 신기능 부전이 있었다. 신기능 부전군 (n=165)과 정상군(n=467) 사이에 연령, 체질량지수, 수축기 혈압, 혈중 지질농도, Lp (a), hs CRP가 유의하게 차이가 있었다 (p<0.05). 여러 위험인자들을 회귀분석하고, odds ratio를 구한 결과 나이에 따른 odds ratio는 1.12 (95% CI 1.03-1.21, p=0.01), 체질량 지수에 따라서 1.17 (95% CI 1.04-1.31, P=0.01), 남자에서 흡연에 따라서 4.03 (95% CI 1.01-16.14, p=0.04)로 유의한 차이를 보였다. 결 론 : 당뇨병, 고혈압, 요검사의 이상 및 기타 중증의 질환이 없는 고령의 수검자에서 사구체 여과율은 평균 68.0±12.5 mL/min/1.73㎡ (남자 69.7±12.5, 여자 65.8±12.0)이었으며, 신기능 부전이 약 26%로 높은 유병률을 보여주고 있다. 고령인구에서 기존의 당뇨병, 고혈압 및 사구체 질환을 제외하고도 연령, 비만 및 남자에서 흡연이 신기능 감소와 연관이 있었다. Background : The effects of aging on kidney are anatomic and physiologic abnormality. The most important abnormality is the decreased GFR. Hypertension, diabetes and glomerular disease are the most important risk factors of renal damage. Previous evidence suggested that obesity, smoking and hyperlipidemia progress the renal disease in diabetic nephropathy and glomerular disease. However, it is unclear whether these factors are independently associated with renal insufficiency (GFR <60 mL/min/1.73m²). Methods : A total of 1,014 elderly (over 65 years) who participated in health screening examinations in Seoul, Korea was eligible for study. Those who had hypertension, diabetes, urinary abnormality and major disease (cardiovascular disease, cancer, etc) were excluded. Finally, a total of 632 elderly population (age 68.8±3.9 yr, M:F=362:270) was included in the analysis for the present study. Estimated GFR was calculated using the abbreviated MDRD equation. Bo요 mass index (BMI), blood pressure, fasting blood sugar, lipid study, Lp (a), hs CRP and smoking habit were measured. Logistic regression analysis was used to examine the risk factors of renal insufficiency. Results : The mean serum creatinine value was 1.04±0.16 mg/dL (male 1.12±0.13, female 0.94±0.13) and mean estimated GFR was 68.0±12.5 mL/min/ 1.73m² (male 69.7±12.5, female 65.8±12.0). The prevalence of renal insufficiency was 26%. In renal insufficiency group (n=165), age, BMI, systolic blood pressure, total cholesterol, LDL-cholesterol, Lp (a) and hs CRP were greater than normal renal function group (n=467). After adjusting for potential confounding factor, age (odds ratio=1.12, CI 1.04-1.21, p<0.01), BMI (odds ratio=1.17, CI 1.04-1.31, p=0.01) and smoking in man (odds ratio=4.03, CI 1.04-16.04,p=0.04) were significantly associated with renal insufficiency. Conclusion : Mean estimated GFR was 68.0±12.5 mL/min/1.73m² (male 69.7±12.5, female 65.8±12.0) in elderly population. The prevalence of renal insufficiency was 26%. This study suggests overweight and smoking may be associated with renal insufficiency in the elderly population. (Korean J Nephrol 2004;23(1):75-81)