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증례 : 십이지장 우회술을 받은 신장이식환자에서 반복적 급성 거부반응으로 인한 이식 신소실 1예
김하늘 ( Ha Neul Kim ),조율희 ( Yul Hee Cho ),김영신 ( Young Shin Kim ),전현지 ( Hyun Ji Chun ),최수진 ( Su Jin Choi ),김은오 ( Eun Oh Kim ),양철우 ( Chul Woo Yang ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.83 No.3
Tacrlolumus는 calcineurin inhibitor의 한 종류로서 신이식 후 연역 억제위해 널리 사용되고 있다. Tacrolimu의 흡수는 전 장에서 일어나지만, 십이지장이 흡수와 대사에서 가장 많은 부분을 차지하는 것으로 알려져 있다. 따라서 신이식 환자에서 십이지장 우회술을 받은 경우 tacrolimus의 흡수과 대사저하가 발생할 수 있다. 저자들은 신이식을 받은 41세 여자환자가 십이지장 우회술을 받은 뒤 이식실패를 경험한 사례를 보고하고자 한다. 환자는 췌장염으로 입원, 십이지장천공으로 십이지장 우회 술 및 위공장연결술을 시행 받았고, 수술 이후 tacrolimus 용량 증가에도 불구하고 혈중 tacrolimus 농도가 치료 목표 수준을 유지하지 못하였으며, 반복적인 거부반응으로 우회술 3개월 만에 이식실패를 경험하였다. 이 증례는 신이식 환자가 십이지장 우회술을 받은 경우 약물 흡수의 중요성을 보여주는 사례로 생각된다. The calcineurin inhibitor-immunosuppressant tacrolimus is widely used in patients undergoing kidney transplantation. Although tacrolimus is absorbed from the entire gastrointestinal tract, the duodenum is the primary site of its absorption and metabolism. Therefore, duodenal bypass surgery in a renal transplant recipient can significantly disrupt tacrolimus absorption and metabolism, Here, we report a case of allograft failure that developed after duodenal bypass surgery, The patient was a 41-year-old woman who received a deceased donor kidney transplantation, She underwent a gastrojejunostomy due to a duodenal perforation and pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography, After the surgery, her blood tacrolimus level decreased gradually, and remained lower than therapeutic target levels, even after the tacrolimus dose was increased from 5 to 12 mg/day. Repetitive rejection developed and the patient suffered allograft failure 3 months after bypass surgery. This case raises the importance of drug absorption in renal transplant recipients undergoing duodenal bypass surgery.
심한 오목가슴 환자에서 우심실 눌림에 의한 심장 카켁시아
김재형 ( Jae Hyung Kim ),김수정 ( Su Jung Kim ),조은주 ( Eun Joo Cho ),최규영 ( Kyu Young Choi ),임선미 ( Sun Mie Yim ),장경윤 ( Kyung Yoon Chang ),전현지 ( Hyun Ji Chun ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.83 No.5
External compression of the right ventricle (RV) due to a depressed sternum in patients with pectus excavatum is uncommon. Moreover, mid-RV obstruction-induced cachexia rarely occurs in patients with pectus excavatum. We report a case of cardiac cachexia caused by significant RV compression in a patient with pectus excavatum. (Korean J Med 2012;83:637-640)