아킬레스 동종건을 이용한 전방십자인대 재건술에서 잔류조직 보존술식과 비보존술식의 임상적 결과 및이차 관절경 소견의 비교

전근철(Keun Churl Chun),황재선(Jae Sun Hwang),김광미(Kwang Mee Kim),김다희(Da Hee Kim),전철홍(Churl Hong Chun) 대한정형외과학회 2013 대한정형외과학회지 Vol.48 No.5

목적: 잔류조직 보존술을 이용한 전방십자인대 재건술이 임상적으로 나은 결과를 보일 것으로 생각하여 전방십자인대 재건술에서 잔류조직 보존술식과 비보존술식을 이차 관절경 소견과 기능 안정성을 비교, 분석하였다. 대상 및 방법: 2008년 1월부터 2010년 12월까지 24개월 이상 추시 관찰 가능하였던 전방십자인대 재건술을 시행한 환자 48명 중 잔류조직 보존 여부에 따라 보존군 26명, 비보존군 22명으로 나누었다. 슬관절 안정성 평가(International Knee Committee, Lysholm 슬관절 점수, Tegner 활동 점수, Lachman 검사, Pivot shift 검사) 및 이차 관절경에서 비교 분석하였다(study design: prospective cohort study). 결과: 최종 추시상 슬관절 안정성 평가에서 두 군 간 유의한 차이는 없었으나(p>0.05), 기능적 평가에서 보존군이 비보존군보다 유의하게 향상된 결과를 보였다(p<0.05). 이차 관절경상 이식건의 긴장도는 유의한 차이는 없었고 활액막 형성은 보존군에서 더 형성된 결과를 보였다. 결론: 아킬레스 동종건을 이용한 전방십자인대 재건술 시 잔류조직 보존군이 기능성 평가와 이차 관절경 소견에서 우수한 결과를 보였다. Purpose: This study was conducted for evaluation of clinical uses of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with an Achilles allograft using the remnant technique by comparison and analysis stability, functional assessment and results of second-look arthroscopy between the remnant technique and the non-remnanat technique. Materials and Methods: A total of 48 patients who underwent ACL reconstruction using an Achilles allograft were selected and divided into two groups depending on the presence of remnant. The preserving group included 26 patients and non-preserving group included 22 patients. The two groups were compared and analyzed with regarding to stability (Stress view Lachman test, pivot shift test), functional assessment (International Knee Documentation Committee, Lysholm score, Tegner score, single hoop test, shuttle turn, carioca test), and the result of second-look arthroscopy (study design: prosepective cohort study). Results: In the final result, the remnant group showed significant improvement in the Tegner and carioca tests compared with the non-remnant group (p<0.05). In second-look arthroscopy, the remnant group showed better coverage of synovium (p<0.05). Conclusion: ACL reconstruction with an Achilles allograft using the remnant technique showed better results in functional assessment and finding in second-look arthroscopy compared with the non-remnant technique group.

인공슬관절 재치환술 시 경골 폴리에틸렌 삽입물 단독 치환술의 결과

전철홍(Churl Hong Chun),김정우(Jeong Woo Kim),권석현(Seok Hyun Kweon),최병산(Byong San Choi),전근철(Keun Churl Chun) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.2

목적 : 인공 슬관절 재치환술 시 경골 폴리에틸렌 삽입물 단독 치환술 시행 후 단기 추시 결과에 대해 조사하여 보았다. 대상 및 방법 : 1991년 6우러부터 2003년 8월까지 슬관절 전치환술을 시행받고 평균 69 (64-89)개월 후에 경골 폴리에틸렌 삽입물 단독 치환술을 시행받은 19명 20예 중 추시관찰이 가능했던 17명 18예를 조사했다. 모든 경골 삽입물 단독 치환술은 1998년 5월에서 2008년 10월 까지 본원에서 시행되었으며 추시 기간은 평균 48 (22-142)개월이었다. 임상적 및 방사선학적 평가를 하였으며, 임상적 평가에는 관절운동범위, HSS score 및 환자군의 하루 평균 노동 시간과 비만도를 조사하였고, 방사선학적 평가에는 대퇴 경골각, 방사선 투과선을 조사하였다. 결과 : 추시상 관절 운동 범위는 평균 110.6°, HSS score는 평균 86.9점, 대퇴경골각은 외반 5.3°로 조사되었다. 하루 평균 노동 시간은 9.7시간으로 조사되었으며 평균 비만도는 25.9로 나타났다. 방사선 투과선은 총 4예에서 보였으나 모두 2 ㎜ 미만의 비 진행성 병변으로 확인되었다. Kaplan-Meier survival analysis에서 생존율은 100%로 조사되었다. 결론 : 인공 슬관절 재치환술에서 제한된 적응증으로 경골 폴리에틸렌 삽입물 단독 치환술을 시행시 인공 슬관절 재치환술의 성공적인 방법이 될 수 있을 것이라고 사료된다. Purpose : We investigated the short term outcomes of isolated tibial polyethylene insert exchange after revision total knee arthroplasty. Materials and Methods : We selected 18 cases from 17 patients among the 20 cases from 19 patients who took isolated tibial polyethylene insert exchange after mean 69 months-follow up of TKA, which was carried out from June 1991 to August 2003. Two cases were excluded on account of loss to follow-up. In all cases, isolated tibial polyethylene insert exchange was carried out from May 1998 to October 2008 in our institute and the mean follow- up period after operation was 48 (22-142) months. We evaluated the following clinical and radiologic aspects: range of motion, HSS score, average labor time, and BMI. Together, these factors were used in clinical evaluation while femorotibial angle and radiolucent line were used in radiologic evaluation. Results : The average range of motion was 110.6 degrees and HSS score was 86.9 in follow up period. The average femorotibial angle was valgus 5.3°. The average labor time was 9.7 hours and BMI was 25.9. Although radiolucent line was found in 4 cases, there were all confirmed to be non progressive lesion less than 2 ㎜. Survival rate was 100% in Kaplan-Meier survival analysis. Conclusion : Selective isolated tibial polyethylene insert exchange can be the successful method for revision TKA in limited cases.

신선 아킬레스 동종건을 이용한 전방십자인대 재건술 후 이차적 관절경 소견과 임상적 결과 및 스포츠 회복 평가

전철홍 ( Churl Hong Chun ),김정우 ( Jeong Woo Kim ),김광미 ( Kwang Mee Kim ),전근철 ( Keun Churl Chun ),한정규 ( Joung Kyue Han ) 대한스포츠의학회 2009 대한스포츠의학회지 Vol.27 No.2

The purpose of this study was to analyze recovery of sports activity and the relation between clinical results and arthroscopic findings after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. From May 1995 to March 2007, 85 patients (85 knees) who underwent arthroscopic ACL reconstruction with fresh frozen Achilles allograft were evaluated with 2nd-look arthroscopy over a year (average 20.6 months). The mean age at the time of surgery was 31.6 years. The findings of 2nd-look arthroscopy were evaluated on graft tension, extension of synovial coverage and revascularization. The graft tension, synovial coverage and revascularization showed significant correlation on each of anterior translation, IKDC score and Lachman test. However, range of motion showed correlation only on graft tension (p<0.05). Mean-while, Lysholm knee score showed correlation on graft tension and synovial coverage (p<0.05). Tegner activity scores showed satisfying recovery of sports activity and 2nd-look arthroscopic findings showed highly significant correlation with clinical findings. So, it needs to study about improving formation of synovium and revascularization, and graft tension.

신선 동결 아킬레스 동종건을 이용한 후방십자인대 재건술 후 보행분석

전철홍,조재득,전근철,Chun, Churl-Hong,Cho, Jae-Deuk,Chun, Keun-Churl 대한정형외과스포츠의학회 2009 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.8 No.2

목적: 아킬레스 동종건을 이용한 관절경적 후방십자인대 재건술을 시행한 환자군에 대해 임상적 결과를 평가하고 보행분석을 시행하고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 3월에서 2005년 3월 까지 후방십자인대 손상에 대해 신선 동결 아킬레스 동종건을 이용한 관절경적 재건술을 시행 받은 환자들 중, 저자들이 지시한 재활 프로그램에 순응한 12명의 환자를 대상으로 하였다. 모든 환자에서 수술후 추시 36개월에 임상적 결과 평가와 보행분석을 시행하였다. 임상적 결과는 관절 운동 범위, Lysholm knee score, Tegner Activity Score, IKDC score, 후방 전위 검사, Telos stress arthrometer를 이용한 후방 전위를 측정하여 평가하였고 보행검사는 3차원적 보행분석기를 이용하여 분석하였다. 결과: 모든 임상적 결과 평가 항목에 있어서 술 전과 비교하여 후방십자인대 재건술 후 통계학적으로 유의한 만족할 만한 결과를 보였다. 보행분석 결과 환측과 건측 슬관절에 굴곡각 및 내반각의 약간의 차이를 보였지만 통계적으로 유의성을 보이지 않았으며, 전반적으로 양쪽 슬관절의 유의한 보행의 차이는 관찰되지 않았다. 결론: 후방십자인대 손상 슬관절에서 관절경적 재건술을 시행한 환자 중 재활프로그램에 순응한 환자를 대상으로 평가한 결과 술 전과 비교하여 의미있게 증가된 임상적 결과와 건측과 비교하여 차이를 보이지 않는 보행분석 결과를 얻은바 후방십자인대 재건시 체계적이고 엄격한 재활치료가 중요할 것으로 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to analyze the clinical result and the gait patterns for patients who had undergone the arthroscopic posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction using Achilles allograft. Materials and Methods: Among the patient who had undergone the arthroscopic PCL reconstruction using fresh-frozen Achilles allograft between March 2004 to March 2005, we selected 12 patients who compliance to our rehabilitation program. Clinical result and gait analysis were carried out at 36 months postoperatively. There were measured by using range of motion (ROM), Lysholm knee score, Tegner activity score, IKDC score, posterior stress test, and posterior translation measured by using Telos stress arthrometer. Kinematic gait analysis was carried out using 3-dimensional gait analysis system. Results: The PCL reconstruction surgery yielded statistacally significant results in all of clinical evaluation. In gait analysis, the average knee flexion angle increased during stance phase and decreased during the swing phase, but was not statistically significant and there were no significant difference between both sides of their knees overall. Conclusion: Since there was no statistically significant difference between the injured and uninjured sides as a result of the gait evaluation of the patients who had arthroscopic reconstruction surgery on their PCL injured knee and conformed to the rehabilitation program, systemic and strict rehabilitation ought to be important in the reconstruction surgery.

스키와 스노우 보드에서 헬멧의 착용이 경추부 손상에 미치는 영향

김성훈,김태균,전근철,황재선,Kim, Sung Hun,Kim, Tae Kyun,Chun, Keun Churl,Hwang, Jae Sun 대한정형외과스포츠의학회 2011 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.10 No.2

목적: 겨울철 스포츠로서 스키와 스노우 보드를 즐기는 인구가 점차 증가하여 대중화 되고 있다. 안전 장비에 대한 인식도 발전하여 스키나 스노우 보드에서 헬멧의 착용도 늘었고, 이 영향으로 두부나 안면부 손상의 비율은 감소하였다. 그러나 헬멧의 착용이 경추부 손상에 어떠한 영향을 미치는 지에 대하여 아직 잘 알려지지 않았다. 따라서 이에 대한 연구를 통하여 경추부손상의 감소를 위한 효과적인 보호장비의 개발에 도움이 되고자 조사하였다. 대상 및 방법: 2009년 12월부터 2010년 3월까지, 2010년 12월부터 2011년 3월까지 2시즌 동안 국내 대형 리조트에서 스키 및 스노우 보드 손상으로 의무 시설에 내원한 환자 14,538명 중 경추부 손상으로 내원한 658명을 대상으로 하였으며, 남자 432명, 여자 226명이 내원하였고, 상급자 273명 초급자 385명 이었다. 이들을 대상으로 헬멧을 착용 한 군과 착용하지 않은 군으로 나누어 경추 손상 비율, 수상 기전, 손상의 정도 및 진단된 질환에 대하여 조사하였다. 각각의 군은 SPSS 12.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하여 통계학적으로 처리 하였다. 결과: 스키 손상으로 인한 환자는 312명, 스노우 보드 손상은 346명 이었으며, 헬멧을 착용한 수상자는 스키 143명, 스노우 보드 140명 이었다. 각 질환 별 분류는 단순 염좌 292명, 타박상 359명, 경추부 골절 6명, 탈구 1명이며, 수상 원인 별 분류에서 대인 충돌 287명, 대물 충돌 212명, 혼자서 넘어진 경우 108명, 낙상 39명, 기타 12명으로 나타났다. 헬멧을 쓴 경우 스키 78명/스노우 보드 70명에서 단순 염좌 였고, 스키 64명/스노우 보드 68명에서 타박상으로 나타났으며, 스키 1명/ 스노우 보드 2명에서 경추부의 골절이나 탈구가 발생하였다. 헬멧을 쓴 경우 헬멧을 착용하지 않은 경우에 비하여 경추부 염좌의 빈도는 통계학적으로 유의하게 높았으며(p<0.001), 헬멧을 착용하지 않은 경우 헬멧을 착용한 경우에 비하여 좌상의 빈도가 유의하게 높았다(p<0.05). 그러나 골절, 탈구에서는 헬멧을 쓴 경우와 그렇지 않은 경우를 비교하였을 때 수상빈도의 유의한 증가는 관찰되지 않았다(p>0.05). 결론: 본 연구에서 헬멧이 스키와 스노우 보드에서 공히 추가적인 경추 손상의 발생과 심각도를 증가시키지 않았고, 대인 손상시에 헬멧의 사용은 경추부 염좌의 빈도가 통계학적으로 유의하게 증가되었으나 좌상의 빈도는 감소하였다. 그러나 추가적인 생체 역학적 연구가 필요 할 것으로 사료된다. Purpose: As the number of people enjoying skiing and snowboarding which are two popular winter sports has been increasing, wearing helmet during doing these sports has been needed for safety. The rates of head or face injury have decreased after using helmet. However the effect that wearing helmet has on cervical damage is not yet to be known. So through this research we intend to be helpful in developing effective program and safety equipment. Materials and Methods: During two seasons from December 2009 to march 2011, cased 658 cervical injuries within 14538 admittance in medical center of major resort due to skiing and snow-boarding injuries. For survey and research model, one year before the research year conducted a pilot study. Admittance were 432 male and 226 female, advanced 273 and 385 novice. We divided them into two groups depending on wearing helmet, measured cervical damage ratio and injury mechanism, and researched the severity of damage and diagnosed injury. Each group used SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) to process data statistically. Results: The number of patients was 312 in skier and 346 in snow boarder. Patients wearing helmet were 146 in skier and 127 in snow boarder. Classification of each injuries were confirmed as 292 cases of simple sprain, 359 bruising, 6 cervical fractures and 1 case of dislocation. Classification of injury mechanisms were 287 of human collision, 212 material collision, 108 of slip down by oneself, 39 of falling and 12 cases of etc. In cases wearing helmet ski 78/ snow board 70 were simple sprain, ski 64/ snowboard 68 were shown as bruising, ski 1/ snow board 2 had cervical fracture or dislocation. The ratio of cervical sprain increased in cases of wearing helmet compared to non-wearing cases and there was a statistical significance (p<0.001). The ratio of cervical contusion increased significantly in non-wearing helmet user (p<0.05). However, there was no significant increase in fracture and dislocation compared between helmet user and non-user (p> 0.05). Conclusion: In this study, wearing helmet had no relation to additional cervical injury occurrence or severity among skiers and snow boarders. The ratio of cervical sprain increased significantly in helmet user with person to person accident. However, the cervical contusion decreased. On this ground, further biomechanical studies are required and modified helmet will be necessary.