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증례 : 신장 ; 신기능이 저하된 환자에서 저용량 메토트렉세이트에 의한 범혈구감소증
고선희 ( Sun Hee Ko ),정승민 ( Seung Min Jung ),신아영 ( Ah Young Shin ),장민옥 ( Mine Ok Chang ),김진석 ( Jin Seok Kim ),이한희 ( Han Hee Lee ),양철우 ( Chul Woo Yang ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5
저용량 MTX 치료는 현재 류마티스 관절염 치료에 널리 사용되고 있다. MTX는 엽산의 길항제로 세포 내에서 thymidine과 purine 합성을 감소시켜 DNA 합성을 억제하기 때문에 치료 시 골수기능 억제 발생에 주의를 기울여야 한다. MTX 치료를 받는 류마티스 관절염 환자에 있어서 혈액 독성의 발생 빈도는 약 3% 달하며, 그 중 범혈구감소증의 발생 빈도는 약 1.4%로 보고되어 왔다. MTX 치료에서 범혈구 감소증이 발생하는 위험인자로 신기능 감소, 저알부민혈증, 고령, 저엽산혈증, 핵항체 양성, MCV상승, NSAIDs, 클리즈리마졸 등의 병용, 다섯 개 이상의 약물복용이 보고되었다. MTX는 90% 이상이 신장으로 배설되고 MTX와 그 대사물이 신세뇨관에 침착되어 신독성을 유발하며 이로 인한 신기능 감소는 MTX의 배설을 늦춰 독성발생률을 증가시키고 그 정도를 악화시킨다. 그러나 투석을 받고있는 환자에서 저용량 MTX치료 범혈구감소증이 발생한 보고가 매우 드물다. 본 증례에서는 투석을 받고 있는 환자 두 명과 만성신부전 환자 한 명에서 평균 25 mg의 축적 용량에서 심한 범혈구 감소증을 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Methotrexate (MTX) is indicated for patients with moderate to severe rheumatoid arthritis (RA), but it sometimes causes severe hematologic complications in patients with impaired renal function. We experienced three cases of pancytopenia due to low-dose MTX treatment in RA patients with impaired renal function. Two patients were dialysis patients, and the other had stage 4 chronic kidney disease. The mean cumulative MTX dose and treatment duration for the three patients was 25 mg and 10 days, respectively. All cases experienced severe stomatitis and pancytopenia and recovered with conservative care. In conclusion, MTX should be used cautiously in patients with impaired renal function. (Korean J Med 77:637-642, 2009)
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