천식환아에서 Dexamethasone 투여가 Interleukin - 2 수용체의 발현에 미치는 영향

윤혜선(Hae Sun Yoon),조아리사(Alisa Cho) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1994 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.4 No.2

N/A Bronchial hyperreactivity is closely associated with the asthmatic state and correlates with the presence of airway inflammation. Recently interest has switched to the role of the T-lymphocyte, which is thought to control immune response through release of immunomodulating lymphokines. Activation of T-lymphocytes in asthma demonstrated by increased expression of interleukin-2 receptor, Corticosteroids, which are the most effective therapy for asthma, modify lymphocyte activation by inhibiting the production of interleukin-1 and interleukin-2. The present study was undertaken in order to delineate the effect of dexamethasone on inteleukin-2 receptor expression. Twenty patients with asthma were studied by dividing into control and dexamethasone group. In dexamethasone group, dexamethasone (0.3mg/Kg/dose) was administered by intravenously and albuterol (0.04ml/Kg/dose) by nebulizer inhalation. In control group, only albuterol was administered by nebulizer inhalation. Detection of IL-2R was made by fluorescein isothiocyanate- conjugated monoclonal mouse anti-human IL-2R (DAKO-CD25, ACT-1). The percentage of interleukin-2 receptor positive peripheral blood T cells was measured on admission and 3rd hospital day, respectively. In dexamethasone group, there was no significant change in the expression of interleukin-2 receptor (P>0.05), but control group showed significant increase of interleukin-2 receptor (P<0.05), This result suggested that dexamethasone can suppress the expression of interleukin-2 receptor, but already existing receptors were minimally affected by dexamethasone.

소아 천식의 진단과 치료 Guideline

윤혜선(Hae Sun Yoon) 대한소아알레르기호흡기학회 1994 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.4 No.1

N/A

호흡기 질환의 분포와 천식의 근황

윤혜선 ( Hae Sun Yoon ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1999 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.9 No.4

소아천식 진료의 다양한 문제점들

윤혜선 ( Hae Sun Yoon ) 대한소아알레르기호흡기학회 2002 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.12 No.3

학동기 천식에 대한 일선 교사의 지식 수준에 관한 조사

윤혜선(Hae Sun Yoon),이혜란(Hae Ran Lee),김우경(Woo Kyung Kim) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1998 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.8 No.2

목 적 : 학동기의 천식은 잦은 천식 발작이나 투약 중인 약물로 인해 학교수업에 지장을 줄 수 있고, 중요한 천식 유발요인 중의 하나인 운동이 학교 생활에서 큰 비중을 차지하며, 학교에서 보내는 시간이 많아 투약 관리 등이 어려운 문제점이 있다. 따라서, 효과적인 치료와 관리를 위해서는 능동적 참여자로서 일선 교사의 역할이 강조되어야 하며, 교사가 천식 환아를 이해하고, 학교에서 발작을 예방할 수 있고, 웅급 시에 대처할 수 있도록 도움을 주는 교사용 천식 지침서의 개발이 요구된다. 저자들은 위와 같은 교사용 지침서를 개발하기 위한 준비 작업의 일환으로 일선 교사들의 천식에 대한 지식 수준을 조사하였다. 대상 및 방법 : 전국의 각도에서 무작위로 60개교를 선정하여 우편으로 설문지를 우송하여, 설문지에 응답을 하였던 초등학교 및 중학교 31개교의 교사 159명을 대상으로 설문지 결과를 분석하였다. 설문지 내용은 천식의 인식도에 영향을 미칠 수 있다고 사료되는 간략한 교사의 인적사항과 천식에 대한 지식 정도를 알아보기 위한 질문으로 구성되어 있으며, 각 질문은 O,X로 표기하여 정오답 처리하였고, 교사 인적사항과 연관시켜 컴퓨터 통계 프로그램(SPSS for window)으로 분석하였다. 결 과 : 설문지에 응답한 총159명 중 초둥학교 교사는 61명(양호교사 15명 포함)과 중학교 교사는 98명(양호교사 21명 포함)이었다. 교사들 중에서 천식 아동을 담당한 경험이 있는 경우는 37명(23.3%)이었고, 교사 본인이나 가족 중에 천식이 있는 경우는 20명(12.6%) 이었다. 천식에 대한 지식수준은 25점 만점에 평균 18.2±2.8점이었으며, 지식수준의 분석 결과를 문항별로 보면 천식 중상 및 발생 기전에 대한 문항은 비교적 인식도가 높았으나, 유병률과 유발 인자에 대해서는 이해가 부족하였고, 특히 천식 발작시 치명적으로 위험할 수도 있다는 사실에 인식이 부족하였다. 또한, 무조건 운동을 제한하고 있는 경우가 많았으며, 웅급시에 연락처나 웅급처치법을 알고 있는 경우는 55명(34.6%)에 불과하였다. 교사의 연령, 근무지, 근무기간, 결혼 여부, 본인이나 가족의 천식 병력 유무가 천식의 지식 수준에 영향을 주지 않았다. 단, 양호교사이거나 과거에 천식 아동을 경험했던 교사에서는 천식에 대한 지식 수준이 높았고, 특히 발작시 긴급연락처와 응급처치법에 대한 사항에 대한 지식 수준이 높았다. 결 론 : 학동기 소아 천식 치료에서 관리자로서 일선교사의 역할은 매우 중요하다. 그러나, 본 조사에 의하면 교사들의 천식에 대한 지식 수준이나 발작시에 대처하는 능력은 크게 미흡한 실정이므로 `교사용 천식 관리 지침서`의 개발이 요구되는 바이다. Purpose : School-age children spend more than half of the day at school and teachers or school nurses are responsible for managing students with asthma during school hours. Thus, the teachers` knowledge about asthma is very important for the care of asthmatic school children. Methods : Total 159 teachers were asked to fill out questionnaire on their knowledge about asthma and their personal profiles. The survey was administered by mail. The questionnaire includes 17 items about pathophysiology, symptoms, precipitating factors, treatment, care and prognosis, which were to be answered by either `true` or `false`. The correct or incorrect answers were examined data was statistically analyzed by SPSS. Results : Most teachers were in their thirties(54.7%) and years of teaching experience were from six to fifteen years(50.4%). The teachers who experienced asthma students were 23.6%, and 12.6% were either asthma patients or had asthma patients in their family. They had knowledge about precipitating factors of asthma, but, the knowledge was not correct in detail. Only 34% teachers knew what to do and where to contact in case of asthma attack among the students. Teachers` demographic and professional factors did not affect the knowledge about asthma, except their working experience as school nurses and/or with school nursing asthmatic students. Conclusion : The survey results demonstrated that their teachers` knowledge about asthma was not sufficient enough to take good care of the asthmatic students at school including emergency management. Asthma education for the school teachers is required and efficient educational programs for the teachers should be developed.

소아의 아데노바이러스 하기도 감염증: 혈청형 및 임상상

신선희,이환종,윤혜선,Shin, Seon Hee,Lee, Hoan Jong,Yoon, Hae Sun 대한소아감염학회 2002 Pediatric Infection and Vaccine Vol.9 No.2

목 적 : 하기도 감염 환아에서 분리된 아데노바이 러스의 혈청형을 조사하고 유행 양상과 임상상을 분석하고자 하였다. 방 법: 1998년 6월부터 2000년 7월까지 하기도 감염으로 서울대학교 소아과 혹은 인근 지역 종합 병원에 입원한 환아의 비흡인물로 바이러스 분석을 하였다. 검체는HEp-2 세포에서 배양하고 간접 면역 형광 방법으로 아데노바이러스를 검출하였으며, 배양된 바이러스는 항혈청 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 11을 사용하여 중화 항체법으로 혈청형을 결정하였다. 서울대학교 소아과에 입원한 환아들에서는 후향적으로 의무 기록을 조사하였다. 결 과: 아데노바이러스는 1,305례 중 118례(9.0 %)에서 분리되었으며, 혈청형 별로 3형 46례(39%), 7형 20례(16.9%), 1형은 13례(11.0%), 2형 9례(7.6 %), 4형 9례(7.6%), 6형 7례(5.9%), 11형 3례(2.5%), 5형 1례(0.8%), 비분류 혈청형 10례(8.5%)가 분리되었다. 혈청형 3은 1998년 10월부터 1999년 12월까지 유행하였으며 혈청형 7은 1998년 6월부터 11월까지 유행하였다. 남녀비는1.0 : 0.9이고 평균 연령은 1.95세였다. 임상적인 진단은 폐렴 49례(83%), 급성 기관기관지염 7례(12%), 급성 세기관지염 3례 (5.0%)였다. 관련된 증상과 징후, 검사소견은 기침 (100%), 가래(73.5%), 발열(54.2%), 수포음(59.3%), 천명(34%), 빈혈(35%), 백혈구 감소증(15.8%)였다. 사망률은 전체적으로 13.5%였고, 외래에서 추적관찰을 한 46례 중 15례(32.6%)에서 방사선 소견상 지속적인 이상 소견을 보였다. 결 론 : 아데노바이러스는 소아의 호흡기 감염에서 중요한 역할을 하며 심한 경과를 취하고, 혈청형 3과7의 유행이 있었음을 확인하였다. Purpose : This study was performed to characterize the epidemiologic and clinical features of acute adenoviral lower respiratory tract infections(LRTIs). Methods : Virological analysis was done from respiratory specimens obtained from patients with LRTIs hospitalized to other hospitals and referred to the Department of Pediatrics, Seoul National University Children's Hospital(SNUCH) from June 1998 to July 2000. Viral diagnosis was made by isolation of viruses employing HEp-2 cell culture and indirect immunofluorescent staining with monoclonal antibodies. Serotypes of adenoviruses were determined by neutralization test using antiserum for types 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 and 11. Medical records of children admitted to the SNUCH were reviewed retrospectively. Results : Adenovirus was isolated from 118(9.0%) of 1,305 children with LRTIs. Serotypes were 3(39.0%), 7(16.9%), 1(11.0%), 2(7.6%), 4(7.6%), 6(5.9%), 11(2.5%), and 5(0.8%) and 10 strains(8.5%) were not neutralized by antisera included in the study. Infections by type 3 and type 7 occurred in outbreaks. Male to female ratio was 1.0:0.9 and mean age was 1.95 years. The clinical diagnoses were pneumonia(83%), acute tracheobronchitis(12%) and bronchiolitis(5%). Associated symptoms, signs and abnormal laboratory findings included cough(100%), sputum(73.5%), fever(54.2%), rale(59.3%), wheezing(34%), anemia(35%) and leukopenia(15.8%). Mortality was in 13.5%. Residual radiologic sequelae was identified in 32.6% of the patients followed. Conclusion : These data confirms that adenovirus may cause severe lower respiratory tract diseases, and infections by type 3 and 7 may occured in outbreaks.

인플루엔자 바이러스에 의한 소아 급성 호흡기 감염증의 유행 및 임상 양상

권민경,김미란,박은영,이건희,윤혜선,김광남,이규만,Kwon, Min Kyoung,Kim, Mi Ran,Park, Eun Young,Lee, Kon Hee,Yoon, Hae Sun,Kim, Kwang Nam,Lee, Kyu Man 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.12

목 적 : 국내에서도 매년 인플루엔자 바이러스가 소아기 급성 호흡기 감염증의 주요 원인 바이러스로 분리되며, 매년 인플루엔자 유사 질환 환자가 발생하고 있으나, 아직 바이러스 배양이 보편화되지 못하고 진단까지 많은 시간이 필요하여 임상 진단에 의존하는 경우가 많고 확진된 환아의 임상 연구도 부족하다. 따라서 인플루엔자 바이러스가 배양된 급성 호흡기 감염 환아에서 그 유행 및 임상 양상을 분석하였다. 방 법: 1995년 2월부터 2001년 8월까지 한림대학교 한강성심병원, 강남성심병원, 동산성심병원 소아과에 급성 호흡기 감염으로 입원한 환아들을 대상으로 비인두 흡인물을 채취하여 인플루엔자 바이러스가 분리된 환아들의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 1) 호흡기 바이러스 배양 검사를 시행한 4,533명의 비인두 흡입물 중 997명에서 호흡기 바이러스가 배양되었고, 인플루엔자 바이러스는 164례(3.6%)로 A형이 117례(71.3%), B형이 47례(28.7%)였으며, A형과 B형이 중복 감염된 예도 1례 있었다. 다른 호흡기 바이러스와 중복 감염은 10명이었으며, RSV 4명, 파라인플루엔자 바이러스 4명, 아데노 바이러스 2명이었다. 이중 129명(A형 90명, B형 39명)의 의무 기록 고찰이 가능하였다. 2) 바이러스 분리 시기는 1995년 2월부터 3월까지 2례(B형 2례), 1995년 11월부터 1996년 6월까지 10례(A형 9례, B형 1례), 1996년 12월부터 1997년 6월까지 58례(A형 43례, B형 15례), 1997년 11월부터 1998년 4월까지 14례(A형 14례), 1998년 12월부터 1999년 4월까지 17례(A형 14례, B형 3례), 1999년 12월부터 2000년 4월까지 46례(A형 20례, B형 26례), 2000년 12월부터 2001년 4월까지 17례(A형 17례)이었다. 3) 남아 85(65.9%)명, 여아 44명(34.1%)이었고, 연령 분포는 17일부터 8년 7개월까지로 중앙 연령은 15개월(A형 13개월, B형 17개월)이었다. 12개월 미만의 영아가 51명(39.5%), 2세 미만의 영유아가 86명(66.7%)으로 대부분을 차지하였다. 4) 기저 질환을 가진 환아는 25명(19.4%)이었으며, 천식 15명, 기관지 폐이형성증을 동반한 미숙아 4명, 선천성 심장 질환 2명 등이었다. 5) 임상 진단은 폐렴 47례(36.4%), 크룹 30례(23.3%), 세기관지염 19례(14.7%), 기관기관지염 17례(13.2%), 합병증을 동반하지 않은 인플루엔자 17례(13.2%), 중이염 12례(9.3%), 천식 악화 12례(9.3%), 부비동염 7례(5.4%), 열성 경련 6례(4.7%) 순이었다. 6) 발열과 기침은 대부분의 환자에서 있었고, 가래, 비루, 식욕부진, 구토 등이 흔하였으며, 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 A형 인플루엔자에서 더 심한 증상을 보였다. 진찰 소견은 인두 발적 70.5%, 편도비대 31.8%, 고막 충혈 12.4%, 수포음 35.7%, 천명 26.4%, 건성 수포음 24.8%, 협착음 14.0%, 흉곽 함몰 10.9%이었고, 경부 강직, 간 비대, 결막 충혈을 동반한 경우도 있었다. 7) 말초 혈액 백혈구 수는 37명(28.7%), C-반응 단백은 55명(42.6%), 적혈구 침강 속도는 78명(60.5%), AST는 30명(23.3%), ALT는 12명(9.3%), LDH는 74명(57.4%)에서 증가되었다. 8) 흉부 방사선 소견은 정상(64명, 54.2%), 폐문 주위 침윤(26명, 22.1%), 폐경화(14명, 11.9%), 과팽창(11명, 9.3%), 무기폐(6명, 5.1%), 하인두 확장(6명, 5.1%) 순이었다. 9) 평균 입원 기간은 $6.8{\pm}3.95$일(A형 $7.1{\pm}3.10$일, B형 $6.2{\pm}2.51$일)이었고, 항바이러스제를 투여한 예는 없었으며, 대부분의 환아에서 항생제 치료를 받았다. 심실 중격 결손을 동반한 다운 증후군 환아 1명이 A형에 의한 폐렴으로 기계 환기 요법을 받았으나 사망하였고, 그 외의 Purpose : Although influenza virus is one of the most important causes of acute respiratory tract infections(ARTIs) in children, virus isolation is not popular and there are only a few clinical studies on influenza in Korea. We evaluated the epidemiologic and clinical features of ARTIs by influenza virus in children. Methods : From February 1995 to August 2001, nasopharyngeal aspirations were obtained and cultured for the isolation of influenza virus in children admitted with ARTIs. The medical records of patients with influenza virus infection were reviewed retrospectively. Results : Respiratory viruses were isolated in 997(22.0%) out of 4,533 patients examined, and influenza virus was isolated in 164 cases(3.6%). Influenza virus was isolated year after year mainly from December to April of next year. The ratio of male and female was 1.9 : 1 with a median age of 15 months. The most common clinical diagnosis of influenza virus infection was pneumonia, and fever and cough developed in most patients. There was no difference between influenza A and B infection in clinical diagnoses and symptoms. All patients recovered without receiving antiviral treatment except for one patient diagnosed with pneumonia who had underlying disease of Down syndrome with ventricular septal defect. Conclusion : ARTIs caused by influenza virus developed every winter and spring during the period of study. Because fatal complication can develop in the high risk group, prevention, early diagnosis and proper management of influenza should be emphasized.

소아 천식의 근황과 치료 경향에 관한 조사

차재국(Jae Kook Cha),윤혜선(Hae Sun Yoon),이혜란(Hae Ran Lee) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1998 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.8 No.2

목 적 : 지난 20년간 우리 나라에서도 소아천식이 증가해왔으며, 천식의 병태 생리가 밝혀지면서 치료방법에도 않은 변화가 왔고, 지난 1994년 소아천식의 치료지침이 발표된 바 있다. 따라서 실제 일상에서 시행되고 있는 천식 치료의 실태를 알아보고자 본 조사를 실시하였다. 방 법 : 소아과 전문의를 대상으로 소아천식의 실태와 진료에 관한 24개 문항의 설문지를 통해 조사하였다. 결 과: 1) 소아천식 환자의 연령적 분포는 3-5세 이하가 전 소아천식 환아 중 72-90%를 차지하였으며, 천식의 중증도에 관한 조사에서 경중 천식이 71-80%로 대부분이었다. 2) Cough variant asthma의 분포는 전 소아천식 아동 중 약 10%로 나타났으며, 운동 유발성 천식도 응답자의 1/3에서 전 천식소아 환아 중 10%이내라고 하였다. 3) 처음 천식 환자 진료시에 환자나 보호자에게 설명하는데 소요되는 시간은 5-9분간이 대부분이었고, 증상 일기를 쓰게 하는 경우와 최대호기유속(PEFR)을 측정하도록 하는 경우가 각각 약 20-10% 이내로 소수였다. 4) 급성 천식 치료에 있어 흡입제 또는 네뷰라이저로 치료하는 경우보다 아직도 경구용을 사용한다는 경우가 73%로 많았으며, 특히 개인의원에서 경구용을 선호하고 있었다. 5) 만성 천식 치료에 있어 대학병원에서는 항염증제의 네뷰라이저 혹은 흡입제 치료가 일차 선택 약제로 사용되는 분포가 높았으나, 개인 의원에서는 60-70%에서 경구용 베타2 자극제의 사용이 흔하였다. 예방적 치료로는 케토티펜(ketotifen)이 가장 널리 (91.5%) 사용되고 있었다. 6) 면역 치료는 전체 소아 천식 환아 중 약 10% 이내에서 흔히 실시되고 있었다. 결 론 : 소아천식은 5세 이하가 대부분이었으며 경증 천식이 않았다. 천식 치료는 소아 천식치료지침이 실제 임상에서 잘 적용되고 있지 못했으며 따라서 더욱 많은 교육과 이에 대한 홍보가 요구된다. Purpose : During the past two decades in Korea, the prevalence rate of childhood asthma has been increased, and also there has been a significant evolution in the management of asthma. In 1994, a guideline for the diagnosis and treatment of asthma was established. This study was designed to investigate a real picture of clinical practice in the management of childhood asthma. Methods : This survey was conducted with data on 24 items of questionnaires from pediatricians working in private clinics, general hospitals, and university hospitals. We investigated the age distributions, severity of asthma, educational levels, management of asthma, and current trends of medication. Results : 1) In age distribution, childhood asthma was most prevalent in 3-5 years old age group(30-40%), followed by 2 years old age group, and was least prevalent in 10-15 years old age group. 2) The number of patients with cough variant asthma was about 10% of all childhood asthma. 3) A period of 5-10 minutes was the most common period consumed for the explanation of child asthma during each medical practice. Cases recording symptom diary and cases monitoring PEFR(using peak flow meter) were less than 10% each. 4) With regard to the use of β2 agonist in the treatment of acute asthmatic attack, rate of using oral drugs and nebulizer or inhalers of β2 agonist are similar in the university hospitals, but the rate of using oral drugs was over 80% in private clinics. 5) With regard to the use of anti-inflammatory drugs in the management of chronic asthma, nebulizer or inhaler therapy was the first-line choice in the university hospitals(rate over 60-90%), oral drugs were main therapy in private clinics. The administration of anti-allergic medication as a preventive measures was recommended in about 40-50%, and ketotifen was used most frequently. 6) Immunotherapy was being performed in about 10% of childhood asthma patients. Conclusion : Childhood asthma was most prevalent in the age group under 5 years and severity was mostly mild. For the management of childhood asthma, the education and control for asthma are still insufficient and previously published guidelines have been inappropriately used in practical field.

학동 전기 소아에서의 알레르기 질환의 유병률과 위험 인자에 관한 연구

남승연 ( Seung Yeon Nam ),윤혜선 ( Hae Sun Yoon ),김우경 ( Woo Kyung Kim ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2005 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.15 No.4

흉추에 생긴 MRSA에 의한 신생아 골수염 1례

박은숙,신선희,김성구,윤혜선,Park, Eun Sook,Shin, Seon Hee,Kim, Sung Goo,Yoon, Hae Sun 대한소아감염학회 2002 Pediatric Infection and Vaccine Vol.9 No.2

골수염은 신생아에서는 드문 질환이며 신생아 중환자실 입원 환아 100명당 1~3명 정도에서 나타난다. 척추의 골수염은 이 중 1~2%를 차지하며 진단상의 어려움과 합병증으로 치료가 어렵다. 환아는 재태연령 34+2주, 출생체중 1.6 kg으로 생후 22일째 혈액 배양에서 MRSA가 발견되어 2주간 항생제 치료 후 다시 발열이 있어 입원치료 하였다. 자기 공명 영상상 흉추 7~8 부위의 골수염이 나타나 8주간의 vancomycin 정맥치료 결과 임상적, 방사선학적으로 호전되어 퇴원하였다. 저자들은 MRSA의 감염으로 척추의 골수염을 가진 신생아 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. Vertebral osteomyelitis represents only 1% to 2% of osteomyelitis and may pose a diagnostic conundrum, with disastrous consequences if diagnosis and therapy are delayed. We report a neonate with the unique association of vertebral osteomyelitis and MRSA infection. A 1-month-old boy was admitted to the hospital for evaluation of high fever and decreased oral intake. He was born at 34 wks, and his birth weight was 1.6 kg. We founded MRSA on his blood culture. Magnetic resonance imaging study showed findings of T7-T8 vertebral osteomyelitis. With 8 weeks of intravenous vancomycin treatment, the patient improved clinically and radiologically.