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지속성 외래복막투석 환자에서 발생한 Chryseobacterium indologenes 와 Sphingomonas paucimobilis 복합균주에 의한 복막염 1예
윤정수 ( Jeong Soo Yoon ),황은아 ( Eun Ah Hwang ),장미현 ( Mi Hyun Chang ),박우영 ( Woo Young Park ),진규복 ( Kyu Bok Jin ),한승엽 ( Seung Yeup Han ),박성배 ( Sung Bae Park ),김현철 ( Hyun Chul Kim ),류남희 ( Nam Hee Ryoo ) 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.6
중환자실에 입원한 급성 신부전 환자에서 지속적 신대체요법
황은아 ( Eun Ah Hwang ),윤정수 ( Jeong Soo Yoon ),장미현 ( Mi Hyun Jang ),김정은 ( Jung Eun Kim ),강성식 ( Seong Sik Kang ),최고 ( Go Choi ),한승엽 ( Seung Yeup Han ),박성배 ( Sung Bae Park ),김현철 ( Hyun Chul Kim ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.6
Purpose: The mortality rate in critically ill patients with acute renal failure (ARF) remains unacceptably high, despite numerous advances in dialysis techniques and intensive care medicine. We evaluated clinical characteristics and prognostic factors in ICU patients with ARF requiring continuous renal replacement therapy (CRRT). Methods: We retrospectively reviewed the medical records of all ICU patients who received CRRT at the Keimyung University Dongsan Hospital from September 2002 to October 2007. Results: Total number of patients who required CRRT in ICU was 58. The mean age was 58.3±14.8 years. The treatment duration of CRRT was 63.5±40.7 hours. The mechanical ventilation rate was 82.8%, vasoactive drug 79.3%, sepsis 39.7%. APACHE II score was 25.2±7.9, SAPS II score 48.1±15.1, CCF score 9.3±3.6, the number of organ dysfunction 2.1±1.3. Overall mortality rate was 48%. When we compared sepsis group with non-sepsis group, the number of organ dysfunction and severity of illness were significantly higher in sepsis group than that of non-sepsis group. A mortality rate of sepsis group was significantly higher than non-sepsis group (82.6% vs 31.3%, p<0.001). In univariate analysis, significant risk factors for mortality were the number of organ dysfunction, severity of illness, MAP, platelet count, serum albumin level, and a type of hemofilter. Significances of all these factors were lost in multiple linear regression analysis. Conclusion: A large scaled, prospective randomized multi-center trials are needed to confirm the beneficial effect of CRRT in patient with ARF in ICU.
김정은 ( Jung Eun Kim ),황은아 ( Eun Ah Hwang ),윤정수 ( Jeong Soo Yoon ),장미현 ( Mi Hyun Jang ),김상현 ( Sang Hyun Kim ),한승엽 ( Seung Yeup Han ),박성배 ( Sung Bae Park ),김현철 ( Hyun Chul Kim ),최미선 ( Mi Sun Choe ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.2
목적: 루푸스 환자에서 흔히 합병되는 루푸스 신염은 이들 환자의 사망과 이병의 중요한 요인이 된다. 저자들은 단일 기관에서 약 21년간 루푸스 신염을 치료한 경험이 있어 이를 보고하고자 한다. 방법: 1985년 9월부터 2006년 1월까지 계명의대 동산병원에서 신생검을 통해 루푸스 신염으로 확진받고 스테로이드 단독 또는 CYC 병합치료를 받은 환자 100명을 대상으로 치료 효과 및 합병증을 후향적으로 조사하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 28.3±11.6세, 남녀비는 1:9.9, 평균 추적기간은 73.2±62.8개월이었다. 신생검 당시 평균 혈청 크레아티닌 치는 1.4±1.0 mg/dL, 1일 요단백 배설량은 4.9±4.0 g, anti ds-DNA 농도는 95.7±102.9 IU/mg였으며 혈뇨 75%, 농뇨 59%, 고혈압이 22%에서 동반되어 있었다. WHO분류를 적용하였을 때 Class IV 루푸스 신염이 52 %로 가장 많았고, Class V 23%, Class II 11%, Class III 9 %순이었다. 연구 기간 동안 스테로이드 단독치료를 받은 환자가 69예, 스테로이드 및 CYC 병합치료를 받은 환자가 31예 있었다. 단독치료군과 병합치료군의 환자 연령, 남성의 비율, 신생검 당시 혈청 크레아티닌 치 및 1일 요단백 배설량에는 유의한 차이가 없었으나, Class IV의 빈도가 병합치료군에서 유의하게 높았으며 (p=0.017), anti ds-DNA역가 또한 병합치료군에서 유의하게 높았다 (p=0.003). 치료에 따른 임상 경과는 스테로이드 단독치료군은 44.9%, 병합치료군에서는 71%에서 치료에 반응을 보여 병합치료군에서 치료 반응율이 유의하게 높았다 (p=0.018). 치료에 따른 합병증의 빈도는 양 군간에 유의한 차이가 없었다. 치료법에 관계없이 치료 반응 여부에 따른 신생존율은 완전 관해 및 부분 관해를 보인 환자의 경우 5년 및 10년 신생존율이 모두 100%임에 비해, 관해를 보이지 않은 환자의 경우는 5년 및 10년 신생존율이 62.5%, 37.7%로 완전 관해 및 부분 관해 환자군에 비해 유의하게 낮았다 (p=0.000). 결론적으로 루푸스 신염 환자에서 스테로이드 및 CYC 병합치료를 받은 환자에서 치료 반응율이 높았으며, 치료 반응군에서 장기 신생존율이 유의하게 높았다. 따라서 루푸스 신염 환자에서 신생검을 통한 조기 진단과 적극적인 치료를 통한 관해 유도가 이들 환자의 예후를 향상시키는 데 도움이 될 것으로 생각한다. Purpose: Renal disease is the major cause of mortality and morbidity in systemic lupus erythematosus. The aim of this study was to examine the therapeutic outcome of patients with lupus nephritis (LN) for 21 years. Methods: We conducted a retrospective study of 100 patients with biopsy proven LN who were admitted at Keimyung University Dongsan Hospital between 1985 and 2006, and were followed with a mean of 73 months. We diagnosed renal pathology according to WHO 1995 classification, and analyzed the therapeutic and long-term outcome of patients with LN treated with steroid alone or steroid with intravenous cyclophosphamide (CYC). Results: The mean age at the time of renal biopsy was 28. 3 years and male to female ratio was 1:9.9. The initial therapy consisted of steroid alone in 69 patients and steroid with intravenous CYC in 31 patients. The proportion of diffuse proliferative LN and titer of anti ds-DNA were significantly higher in patients treated with steroid and CYC than in patients with steroid alone. The percentage of patients with clinical response was significantly higher in patients with steroid and CYC than in patients with steroid alone (p=0.018). The patients who experienced clinical response had an excellent long term outcome compared with those who had no clinical response. Conclusion: The clinical response was significantly higher in CYC combination regimen than steroid alone. The response to therapy in LN was an important factor for long-term prognosis. The early diagnosis and aggressive treatment with immunosupppressive agents are valuable for better outcome in patient with LN.
임상 연구 : 경피적 신생검 3,000예의 분석 -단일 기관 연구
장미현 ( Mi Hyun Chang ),황은아 ( Eun Ah Hwang ),김정은 ( Jung Eun Kim ),윤정수 ( Jeong Soo Yoon ),박우영 ( Woo Young Park ),강성식 ( Sung Sik Kang ),한승엽 ( Seung Yeup Han ),박성배 ( Sung Bae Park ),김현철 ( Hyun Chul Kim ),최 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.6
계명대학교 동산병원에서 1978년 1월부터 2007년 7월까지 29년 동안 시행된 경피적 신생검 3,000예를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 자가신생검의 적응증으로는 신증후군 1,066예 (44.9%)이 가장 많은 비율을 차지하였고 그 다음으로 무증상적 요이상 702예 (29.5%)이었다. 시기에 따라 신생검의 적응증은 신증후군의 빈도는 유의하게 감소한 반면 무증상적 요이상의 빈도는 유의하게 증가하였다. 일차성 사구 체질환은 1,773예 (74.5%)였으며, 이차성 사구체질환은 394예 (16.6%), 유전성 사구체질환이 54예 (2.3%), 세뇨관간질 성질환이 35예 (1.5%)였다. 일차성 사구체질환 중에서는 IgA신증이 36.7%로 가장 많았고, 미세변화신증 28.5%, 막성신염 11.8%, 초점분절성사구체경화증 11.2%, 막증식성사 구체신염 4.2%의 순이었다. 시기에 따라 IgA신증은 2001년이후 급속하게 증가한 반면, 미세변화신증은 유의하게 감소하였다. 이차성 사구체질환 중에서는 루푸스 신염이 37.9%로 가장 많았으며, 바이러스성 간염관련 사구체신염 28.9%, Henoch-Schonlein자반증 7.1% 순이었으며, 아밀로이드증 및 감염후 사구체신염이 각각 6.6%씩 있었다. 이식신생검의 적응증으로는 후기 이식신 기능부전이 61.1%로 가장 많았고 초기 이식신 기능부전 30%, 지연 이식신 기능 4.7%, 단백뇨의 출현 3.2% 순이었다. 이식신의 병리학적 진단으로는 급성거부반응이 42.3%로 가장 많았으며 만성 거부반응 19.4%, 재발성 및 신발성 사구체신염 15.9%, 급성 세뇨관괴사 5.1%, 약제관련 신독성 2.7%, 바이러스 감염 2.1% 순이었다. 시기에 따라 급성거부반응 및 만성거부반응은 최근 들어 유의하게 감소하였으나 재발성 및 신발성 사구체신염, 바이러스 감염은 유의하게 증가하였다. 신생검 후 합병증의 발생율은 27%였으며 수혈 또는 중재적 시술을 필요로 하는 합병증은 1%였다. 합병증 중에서는 신주위 혈종이 25.1%로 가장 흔한 합병증이었으며 고식적 방법에 비해 자동총생검법 도입 후 임상적으로 의미 있는 출혈 및 치료를 필요로 하는 합병증의 발생율이 유의하게 감소하였다. 신생검은 신장질환의 진단에 매우 중요한 진단적 도구로 비교적 안전한 검사법이다. 향후 국내 신장질환의 발생율, 유병율 및 시기에 따른 빈도 변화 등을 파악하기 위해서는 대규모의 환자군을 대상으로 한 다기관 임상연구가 있어야 할 것으로 생각된다. Purpose: The incidence of glomerular diseases varies according to population characteristics and time period. Methods: A total of 3,000 renal biopsies were performed over the 29 years` period from 1978 to 2007. We reviewed the patient records of all patients who underwent renal biopsies at our institution. The patients were grouped for analysis in three time intervals: before 1990, 1991 to 2000, and after 2001. Results: There were 2,377 cases of native kidney biopsies and 623 cases of allograft kidneys. The principal long-term changes were an increase in the mean age of patients with undergoing biopsy and an increase in the percentage of asymptomatic urinary abnormalities as an indication for biopsy. In the primary glomerulonephritis (GN), the most common pathologic diagnosis was IgA nephropathy (IgAN, 26.6%), followed by minimal change disease (MCD, 21.4%), membranous nephropathy (8.9%), focal segmental glomerulosclerosis (7.7%). The major changes noted in primary GN were a marked increase in the frequency of IgAN and decrease in the frequency of MCD. Major causes of secondary GN were lupus nephritis (37.9%), and hepatitis associated GN (28.9%). In allograft biopsies, acute rejection (42.3%) and chronic rejection (19.4%) were the two most common diagnoses. Documented complications of renal biopsies included perirenal hematoma (25.1%), but the rate of serious complications that required surgical intervention or embolization was very low (1.0%). There was no death or nephrectomy case in our study. Conclusion: IgAN was the most common primary GN in this study. The multi-center studies are needed to evaluate the distribution and changing trends of renal disease in Korea.