추골기저동맥 일과성 허혈발작에서 뇌간청각유발전위변화에 영향을 미치는 인자

박영혁,유봉구,김광수,유경무,Park, Young Hyuk,Yoo, Bong Goo,Kim, Kwang Soo,Yoo, Kyung Moo 대한임상신경생리학회 2000 Annals of Clinical Neurophysiology Vol.2 No.2

Background and Purpose : Brainstem auditory evoked potentials(BAEPs) are responses of the brainstem by auditory stimulation. Vertebrobasilar transient ischemic attacks is the disease that occurs by insufficient circulation in the region of brainstem. The purpose of this study is to know the factors influencing the changes of BAEPs in vertebrobasilar transient ischemic attacks. Methods : The subject of study was 96 patients diagnosed as vertebrobasilar transient ischemic attacks. Patients were divided into two groups according to the BAEPs findings. Their age, sex, presence of hypertension, diabetes, hyperlipidemia, heart disease, neurologic findings, previous stroke, previous vertebrobasilar transient ischemic attacks, smoking and alcohol drinking, and time period between symptom onset and testing were compared. Results : There were no significant differences in age, sex, and presence of hypertension, diabetes, hyperlipidemia, heart disease, previous stroke history, previous vertebrobasilar transient ischemic attack, smoking, and alcohol drinking between two groups. The presence of abnormal neurologic findings in the first examination and time period between symptom onset and testing were significantly different between normal BAEPs group and abnormal BAEPs one(P<0.05). Conclusions : The factors influencing the changes of BAEPs were presence of abnormal neurologic findings and time period between symptom onset and testing. These findings suggest that BAEPs test should be performed in acute stage of ischemic attack.

중심성 뇌교 및 뇌교외 수초용해에 병발된 정신증적 장애

박시성,유봉구,임학,Park, Si-Sung,Yoo, Bong-Goo,Rim, Hark 한국정신신체의학회 2002 정신신체의학 Vol.10 No.1

중심성 뇌교 수초용해 (CPM) 및 뇌교의 수초용해(EPM) 은 대사 이상을 수반하는 여러 질환에서 뇌 세포 내외의 삼투질농도의 급속한 변화와 관련하여 발생하는 신경학적 질환이다. 저자들은 당뇨병성 신중에 의한 만성 신부전으로 신장이식을 받은 43세 남자 환자에서 발현한 CPM과 EPM 증례를 보고하였다. 환자는 망상, 연상이완, 환각, 부적절한 정동, 공격성, 기억장애 등을 수반한 정산병적 증상과 언어실조를 특징적으로 보인 경우로서, CPM과 EPM에서 비교적 드물게 발생하는 정신증상, 특히 정신병적 증상을 보인 증례이기에, 정선과적으로 중요한 임상적 의의를 가진다고 판단하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Central pontine myelinolysis(CPM) and Extrapontine myelinolysis(EPM) are uncommon neurologic disorders associated with osmotic inequality between the extracellular fluid compartment and intracellular fluid compartment in the brain. Myelinolysis can occur in hyponatremia and after rapid correction of hyponatremia. It may be caused by various metabolic disturbances such as chronic alcoholism, malnourishment, cancer, chronic renal failure and organ transplantation. The authors reported a 43-year-old male patient who have received a kidney transplantation because of chronic renal failure due to diabetic nephropathy. The patient manifested psychotic symptoms such as delusion, loosened association, hallucination, inappropriate affect and aggressiveness as a sequele of CPM and EPM. He also showed neurocognitive impairment such as disorientation, memory impairment, decresed intelligence and aphasia. These manifestations are rare in CPM and EPM. We discuss the clinical features, diagnosis, course and management of the patient which may be clinically significant in the neuropsychiatric aspect especially at the consultation-liaison field.

피질하혈관성치매에서 증가된 혈장 B형 나트륨이뇨펩티드

김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo),권수경(Su-Kyoung Kwon) 대한임상노인의학회 2011 대한임상노인의학회지 Vol.12 No.4

연구배경: B형 나트륨이뇨펩티드(B-type natriuretic peptide, BNP)는 심실근육의 과도한 신장에 의한 반응으로 심실의 심근세포에서 분비되며 울혈심부전의 좌심실 기능부전에서 증가된다. 높은 BNP 수치는 심장혈관질환을 가진 노년에서 인지장애를 예측할 수 있는 인자로도 알려져 있다. 지금까지 치매에서 BNP에 대한 연구는 적었고, 각 치매 유형에 따른 국내 보고는 없었다. 본 연구는 임상 증상이 유사한 알츠하이머병과 피질하혈관성치매에서 혈장 BNP치를 비교해 보고 BNP와 임상 증상과의 관계 및 두 질환에서 BNP의 임상적 의미를 알아보고자 하였다. 방법: 인지기능 장애를 주소로 입원한 치매 환자들 중에서 연구 포함기준을 만족하는 알츠하이머병 73명과 피질하혈관성치매 40명을 연구 대상으로 하였다. 환자의 나이, 성별, 교육수준, 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증, 혈장 BNP 수치 등을 조사하였고, 한국판 간이정신상태 검사, 치매단계평가척도, 임상치매척도를 이용하여 치매의 정도를 평가하였다. 두 군간의 임상지표 및 신경심리검사, 혈장 BNP 농도를 비교하였고, 한국판 간이정신상태 검사와 BNP간의 상관관계를 분석하였다. 결과: 임상지표 및 신경심리검사 결과는 두 군간에 차이가 없었다. BNP 수치는 알츠하이머병 56.5±45.7 pg/mL, 피질하혈관성치매 101.4±225.7 pg/mL로 피질하혈관성치매에서 유의하게 높았다(P=0.037). 한국판 간이정신상태 검사 점수는 알츠하이머병 2∼27점, 피질하혈관성치매 4∼25점의 분포를 보였고, BNP 수치와 상관관계는 없었다. 결론: 피질하혈관성치매는 알츠하이머병보다 혈장 BNP가 더 증가되었다. 이는 피질하혈관성치매가 혈관성질환에 대한 부하가 더 높음을 시사한다. Background: B-type natriuretic peptide (BNP), a serum marker for congestive heart failure, is secreted by the cardiac ventricles in response to excessive stretching. Recent reports suggest that high BNP levels may predict cognitive dysfunction in older patients with cardiovascular disease. The BNP study for different type of dementia is very rare. The aim of the study was to compare the plasma BNP levels between Alzheimer’s disease (AD) and subcortical vascular dementia (SVaD) and to estimate the clinical significance of BNP for dementia. Methods: We selected two groups of elderly with neurocognitive and functional impairment described as AD and SVaD. Obtained data were analyzed with respect to neuropsychological tests (Korean version of Mini-mental State Examination, Clinical Dementia Rating, and Global Deterioration Scale) and clinical parameters. We measured the plasma BNP levels in 73 patients with AD and 40 patients with SVaD. Results: Neuropsychological tests did not differ significantly between patients with AD and SVaD. Compared with Alzheimer patients (56.5±45.7 pg/mL), BNP was elevated in subcortical vascular dementia (101.4±225.7 pg/mL, P=0.037). But no significant association was found between K-MMSE and BNP. Conclusion: SVaD is associated with elevated BNP levels than AD. Elevated BNP probably reflects the larger cardiovascular burden in patients with SVaD. The result probably reflects the large amount of cardiovascular comorbidity in patients with subcortical vascular dementia.

노인 환자에서 쇠그렌증후군에 동반된 다발성 뇌경색증

김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo) 대한임상노인의학회 2011 대한임상노인의학회지 Vol.12 No.4

Sjögren’s syndrome is an autoimmune disorder characterized by mononuclear infiltration and destruction of lacrimal gland and salivary gland resulting in xerostomia and xerophthalmia. Central nervous system involvements occur in 2∼25% of patients. A 77-year-old woman developed sudden onset of dysarthria and right hemiparesis. She had no risk factors for cerebral infarction. Diffusion weighted image showed multiple acute cerebral infarctions in left cerebral hemisphere. We treated with steroid and antiplatelet agent then her neurologic symptoms were improved. We report a old aged primary Sjögren’s syndrome patient with multiple cerebral infarction. 쇠그렌증후군은 단핵구가 외분비샘을 침범하여 눈마름증, 입안마름증 등의 증상을 나타내는 자가면역질환이다. 여러 장기를 침범할 수 있으며 2∼25%에서는 중추신경계 증상을 보인다. 77세 여자가 갑자기 발생한 조음장애와 오른쪽 팔과 다리의 위약을 주소로 내원하였다. 심뇌혈관질환의 위험 요인은 없었고, 확산강조영상에서 좌측 뇌에 다발성 급성 뇌경색이 관찰되었다. 쇠그렌증후군과 관련된 뇌경색증을 의심하여 스테로이드 및 항혈소판제를 투여하였으며 증상은 호전을 보였다. 쇠그렌증후군과 같은 결체조직 질환이 있는 경우에 이들 질환이 뇌경색증 발생에 영향을 줄 수 있음을 반드시 고려해 보아야 할 것이다.

난치성 딸꾹질을 보인 급성 중대뇌동맥 경색증의 예후

김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo),권수경(Su-Kyoung Kwon) 대한임상노인의학회 2011 대한임상노인의학회지 Vol.12 No.4

연구배경: 난치성 딸꾹질은 48시간 이상 지속되거나 치료에도 불구하고 계속 재발하는 경우인데, 연하장애 및 기도조절의 소실, 흡인성 폐렴, 체중감소 등과 연관되어 임상 경과에 나쁜 영향을 미친다. 그러나 뇌졸중 초기에 나타난 딸꾹질이 환자의 예후에 어떤 영향을 주는지에 대한 연구는 없었다. 저자들은 난치성 딸꾹질이 큰 중대뇌동맥 경색증에서 예후에 어떤 영향을 주는 지를 알아보고자 하였다. 방법: 1998년 1월부터 2003년 12월까지 발병 24시간 내에 입원한 급성 뇌경색증 환자들 중 발병 후 2주 내에 난치성 딸꾹질을 보인 큰 중대뇌동맥 경색증 환자 16명을 대상으로 했다. 뇌경색증 외에 난치성 딸꾹질의 원인이 될 수 있는 내과적 이상이나 과거력이 있는 경우는 제외했다. 임상 기록이 불충분한 경우 및 뇌간 병변이 있거나 큰 중대뇌동맥 경색증이 아닌 환자도 제외했다. 대조군은 같은 기간 내에 입원한 큰 중대뇌동맥 경색증 환자들 중 난치성 딸꾹질이 없었던 15명으로 했다. 각 환자의 딸꾹질 시작 시기 및 지속시간을 조사하였고, 내원시 및 3일, 7일, 3개월 후의 National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 점수, 바델지수, modified Rankin Scale (mRS) 등을 분석했다. 생존분석은 Kaplan-Meier 곡선을 이용했다. 유의수준은 P<0.05로 했다. 결과: 성별은 모두 남자였고, 난치성 딸꾹질의 시작 시기는 뇌경색증 발생 후 평균 4.1±1.8일(2∼9일), 지속 시간은 평균 5.9±2.8일(3∼11일)이었다. 내원시, 3일, 7일, 3개월 후 NIHSS 점수, 바델지수, mRS에 있어 두 군 간에 차이가 없었다. 난치성 딸꾹질 환자군과 대조군간의 생존 분석도 차이는 없었다. 결론: 큰 중대뇌동맥 뇌경색증의 급성기에 나타날 수 있는 난치성 딸꾹질은 남자에서 흔하며, 발병 4일 정도에서 잘 발생하고, 6일 정도 지속된다. 하지만 난치성 딸꾹질이 뇌경색의 예후에 미치는 영향은 분명하지 않다. Background: The intractable hiccups (IH) are defined as hiccup persisting for more than 48 hours. In general, the IH are associated with dysphagia, loss of airway control, aspiration pneumonia and weight loss. There are no reports that prognostic significance of IH in patients with acute middle cerebral artery (MCA) infarction. This study was designed to investigate whether the IH are a poor prognostic factor in MCA infarction. Methods: We identified 16 acute MCA infarction patients with IH by medical record, telephone interview and brain MRI and/or CT between 1998 and 2003. Fifteen patients without IHs were included as control group. We excluded any patients who might have had any other causes of hiccup. Using National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, Barthel index (BI) and modified Rankin scale (mRS), we compared two groups on admission, 3 days, 7 days and 3 months. We analyzed survival period by Kaplan-Meier method. Results: All patients with IHs were men. The mean onset time of IHs was 4.1 days (range, 2∼9 days). The mean duration of IHs was 5.9 days (range, 3∼11 days). There were no differences in NIHSS score, BI and mRS between IH group and control group. There was no difference in survival between two groups. Conclusion: These results show that occurrence of IH after acute MCA infarction are frequent in men and does not have prognostic significance.

급성 중대뇌동맥영역의 뇌경색에서 섬 병발

김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo) 대한임상노인의학회 2012 대한임상노인의학회지 Vol.13 No.4

연구배경: 중대뇌동맥영역의 경색에서 섬의 침범의 빈도와 정도 및 뇌졸중 중등도와 관련된 임상변수들과의 관계에 대해 잘 알려져 있지 않다. 이 연구는 중대뇌동맥영역의 경색에서 섬 침범 정도와 임상양상 및 검사실 변수들과의 관련성을 알아보고자 하였다. 방법: 자기공명영상에 의해 확인된 중대뇌동맥영역의 비열공성 경색 환자 총 73명을 분석하였다. 결과: 섬 침범은 52명(73%)였고, 34명(65%)에서 주요 섬침범을 보였고, 18명(35%)에서 경한 침범을 보였다. 앞쪽 섬만 손상을 받은 경우는 14명(27%)였고, 뒤쪽 섬만 손상을 받은 경우는 4명(7.7%)이었다. 섬 침범 환자 중에 23명(44%)은 렌즈핵줄무늬체동맥영역의 경색이 있었다. 섬 침범이 있는 경우는 큰 중대뇌동맥경색과 심한 신경학적 장애와 관련이 있었다. 앞쪽 섬경색만 있는 경우는 중대뇌동맥 위쪽분열 영역의 경색을 잘 동반하였다. 반면, 뒤쪽 섬경색이 있는 경우는 중대뇌동맥 아래쪽분열 영역의 경색을 잘 동반하였다. 결론: 비열공성 중대뇌동맥영역의 경색에서 섬 침범은 흔하다. 주요 섬 침범이 있는 경우는 큰 중대뇌 동맥영역의 경색, 몸쪽 중대뇌동맥 폐쇄 또는 협착, 심한 신경학적 장애와 관련이 있다. Background: The frequency and extent of insular involvement in middle cerebral artery (MCA) territory infarction and its relationship with stroke severity and cardiac damage are not well established. The purpose of this study is to determine insular involvement in MCA territory infarction and its relationship with clinical and laboratory parameters. Methods: We analyzed a total of 73 consecutive patients with acute non-lacunar MCA territory stroke proved by MRI scans within 48 hours of stroke onset. Results: Insular involvement were present in 52 patients (73%); 34 (65%) had major insular lesions and 18 (35%) had minor lesions. The anterior insular alone was involved in 14 (27%) patients, and the posterior insular alone was involved in 4 (7.7%) patients. Among patients with insular involvement, twenty-three patients (44%) had lenticulostriate territory infarction. Insular involvement was associated with larger MCA territory infarction and more severe clinical deficit. Isolated anterior insular infarcts were often accompanied by other infarcts in the superior territory, whereas posterior insular infarcts were often accompanied by inferior division infarction. Conclusion: The insular involvement is a common in patients with acute non-lacunar MCA territory infarction. Major insular involvement is associated with large MCA territory infarction, proximal MCA occlusion, and greater neurologic severity.

루이체치매에서 도네페질 투여 후 발생한 신경이완제악성증후군

나주영(Ju-Young Na),김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo) 대한임상노인의학회 2011 대한임상노인의학회지 Vol.12 No.4

신경이완제악성증후군은 항정신병약물에 의한 치명적 합병증으로 고열, 근육경직, 의식변화 및 자율신경계장애 등의 증상을 보인다. 도네페질의 부작용은 소화기계 증상이 흔한데 항정신병 약물 투약 없이도 신경이완제악성증후군이 드물게 나타날 수 있다. 항정신병약물에 취약성이 있는 루이체치매에서 아세틸콜린에스터라제 억제제를 투여시 신경이완제악성증후군과 같은 치명적인 부작용이 나타날 수 있으므로 이에 대한 고려가 필요할 것이다. Neuroleptic malignant syndrome (NMS) refers to the combination of hyperthermia, extrapyramidal symptoms, altered consciousness and autonomic symptoms that can occur as a serious complication of the use of antipsychotic drugs. Donepezil-related NMS was rarely reported. We report a patient with dementia with Lewy bodies (DLB) who developed NMS following donepezil monotherapy. A 74-year-old female with DLB visited to our hospital with confusion, fever and severe muscle stiffness for 2 days. Four days before admission, she was started on donepezil to treat dementia. This report suggests that caution should be used when starting donepezil in patients DLB.

일과성전기억상실증의 발병 중 신경심리검사소견

이원구(Won-Gu Lee),김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo) 대한임상노인의학회 2011 대한임상노인의학회지 Vol.12 No.4

일과성전기억상실증 의식 장애 갑자기 선행 및 역행 기억장애가 나타났다가 24시간 내에 서서히 호전되는 질환이다. 기억장애로 인해 신경심리검사를 발병시 시행할 때 명시기억 중 사건기억에서 기억회상의 뚜렷한 장애를 보인다. 그리고 다른 인지 기능 장애를 동반하기도 한다. 급성 기억 장애의 임상적 접근에서 발병 시기의 신경심리검사가 질환을 감별할 때 도움을 줄 수 있을 것이고, 이에 대한 이해도 필요하다. Transient global amnesia (TGA) is a transitory syndrome of amnesia lasting less than 24 hours while lacking other neurological symptoms. Neuropsychological tests during attack in TGA have been rarely reported. We experienced two patients with TGA who have been evaluated with comprehensive neuropsychological tests during attack. Neuropsychological test showed encoding failure on verbal and visuospatial memory with a relative preservation of personal and conceptual semantic knowledge, and one patient had frontal lobe dysfunction. Free recall was significantly affected.

발처짐으로만 발현한 중심앞피질경색 1예

김경진(Kyung-Jin Kim),김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo) 대한임상노인의학회 2012 대한임상노인의학회지 Vol.13 No.4

발처짐은 종아리신경의 압박과 요천추 신경뿌리병증에 의해 잘 생긴다. 본 증례는 중심앞이랑피질의 내측에 발생한 뇌경색으로 인해 반대쪽의 발처짐만 생긴 경우이다. 발처짐은 주로 말초신경병증의 문제로만 인식되지만 상위운동신경의 이상으로도 나타날 수 있다. 발처짐이 동반되는 증상이나 징후 없이 갑자기 나타나는 경우에는 뇌경색을 반드시 고려해 보아야 한다. Foot drop is defined as a weak tibialis anterior muscle and usually caused by lower motor neuron disease. Common causes are peroneal neuropathy or lumbosacral radiculopathy. Rarely central nervous system pathology can also cause foot drop. We herein present a case of 75-year-old man with sudden onset of foot drop caused by a small infarction in the medial area of the precentral cortex.

급성 뇌경색 환자에서 항혈소판제 병합투여 후 발생한 자발성 그물막출혈

강우혁(Woo-Hyuk Kaang),김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo),이승현(Seung-Hyun Lee) 대한임상노인의학회 2012 대한임상노인의학회지 Vol.13 No.4

A 66-year-old man presented at the emergency room with an acute onset of left hemiparesis. Brain MRI showed acute corona radiate infarction. He was taking aspirin and clopidogrel. Three days later, he developed severe abdominal pain and abdominal distension. Exploratory laparotomy revealed hemoperitoneum and hematoma in the omentum. He recovered well and was discharged on the 7th postoperative day without complications. We present a rare case of spontaneous omentum hemorrhage in a patient with acute cerebral infarction receiving dual anti-platelet agents. 노인 인구가 증가되면서 항혈소판제 사용이 증가하고 있다. 항혈소판제는 심뇌혈관질환을 줄이지만 출혈을 증가시키므로 주의가 필요하다. 본 증례는 불안정한 경과를 보이던 급성 뇌경색에서 아스피린과 클로피도그렐을 함께 투여하다가, 흔치 않게 그물막의 출혈로 인한 자발성 혈액복강을 보인 예이다. 노인에서 항혈소판제의 병합투여를 선택할 때 출혈 위험에 대한 고려가 있어야 하며, 투여 중에 복막 자극 증상이 있는 경우에는 혈액복강에 대한 주의 깊은 진찰과 검사가 필요하다.