기립성 못견딤증의 혈역학적 이해와 진단

우향옥(Hyang-Ok Woo),염정숙(Jung Sook Yeom) 대한소아신경학회 2017 대한소아신경학회지 Vol.25 No.2

립성 못견딤증은 기립 자세에 의해서 악화되고 눕게 되면 증상이 소실되는 여러 임상적인 상태를 포괄하는 용어로 사용된다. 기립성 못견딤증의 정의 자체는 매우 단순하지만 새로운 개념의 기전 및 임 상 유형들이 소개됨에 따라 명명법 또한 자주 바뀌고 있어 이를 임상 에 적용하여 정확히 진단하는 것은 쉽지 않다. 기립 시 나타나는 혈액 쏠림 현상을 극복하고 의식을 유지하기 위해서는 심혈관계의 해부학 적 구조 및 반사 작용의 기능이 온전하고, 혈액량이 충분하며 근육펌 프와 같은 물리적 기전이 제대로 작용해야 한다. 이러한 보상 기능 중 어느 하나라도 불충분하거나 제대로 작용하지 않게 되면 기립성 못견딤증이 나타나게 된다. 소아청소년에서 자주 발생하는 기립성 못견딤 증에는 초기 기립성 저혈압, 체위성 미주신경성 실신과 체위성 빈맥 증후군이 있다. 초기 기립성 저혈압은 기립에 의한 초기 일련의 반응 이 지연되어 나타나는 증후군으로 기립 직후 현기증, 어지럼증, 빈맥 등의 증상이 나타나며 대부분의 경우 60초 이내에 증상이 소실되고 혈압 및 맥박도 안정화된다. 체위성 미주신경성 실신은 자율신경계 활동도의 갑작스러운 변화에 의해 혈압, 심박수, 뇌혈류량이 감소하여 의식을 소실하는 실신으로 정의된다. 체위성 빈맥증후군은 기립에 의 해 유발되는 과도한 동빈맥(sinus tachycardia)으로 정의되며 기립과 관련한 어지럼증, 두통, 가슴 통증, 피곤등의 증상이 거의 매일 나타나 는 만성 기립성 못견딤증으로 분류된다. 체위성 빈맥증후군은 저혈량, 카테콜아민 항진 상태(high catecholamine status), 비정상적 국소 혈관 긴장도, 및 골격근의 근육 펌프 기능 저하와 같은 다양한 기전에 의해 발생하므로 치료 역시 기전에 따라 개별화되어야 한다. 두통, 만 성 피로 증후군, 불면증, 및 섬유근통 증후군과 같은 비특이적이고 치 료가 잘 안 되는 만성 신경계 질환과 기립성 못견딤증간의 연관성이 제시되고 있으므로 기립성 못견딤증에 대한 소아신경과 의사의 이해 와 관심이 필요하다. Orthostasis means standing upright. Thus, orthostatic intolerance (OI) can be simply defined as “the development of symptoms during upright standing, that are relieved by recumbency.” However, OI might be a confusing topic in clinical practice because of the recent appreciation of the condition’s clinical variant, emerging understanding of its diverse mechanisms, and its nomenclature, which seems to change annually. OI is not fatal but should be differentiated from potentially lethal disorders, including seizures or cardiogenic syncope. Typical signs and symptoms include loss of consciousness, lightheadedness, and visual difficulties. However, patients also experience multiple and nonspecific symptoms that seem unrelated to orthostatic intolerance, such as headache, fatigue, nausea, abdominal pain, and exercise intolerance. This review was aimed at expanding the comprehension of this confusing and easily missed topic by providing better understanding of the normal hemodynamic response to orthostasis and the basic pathophysiological concepts of major syndromes of OI.

소아 입원 환자에서 관찰된 Mycoplasma pneumoniae 폐렴의 발생 양상 : 최근 13년간(1989-2002년) 경남 서부지역

강기수,우향옥,Kang, Ki Su,Woo, Hyang-Ok 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.5

목 적 : 경남 서부지역은 다른 대도시 지역에 비해 지리적으로 고립되고 유동인구가 적다. 본 연구에서는 이러한 지리적 특징을 지닌 경남 서부지역에서, 최근 13년간 발생한 M. pneumoniae 폐렴의 발생 양상을 분석하였다. 방 법 : 1989년 7월부터 2002년 6월까지 경상대학교병원 소아병동에 입원한 폐렴 환아들 중 M. pneumoniae 특이 항체의 역가가 1 : 320 이상으로 M. pneumoniae 폐렴으로 진단받은 143명을 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 연구 대상 환아 143명 중 남아 85명(59.4%), 여아 58명(40.6%)으로 남녀 성비는 1.47 : 1로 나타났다. 연도별 발병건수를 연도별 소아과 입원환자수로 나눈 백분위수는 1989년 0.52%, 1990년 0.48%, 1991년 0.13%, 1992년 0%, 1993년 1.85%, 1994년 1.00%, 1995년 0.15%, 1996년 0.53%, 1997년 1.75%, 1998년 0.65%, 1999년 0.24%, 2000년 1.14%, 2001년 1.30%, 0.52% 이었다. 본 지역에서는 유행 연도가 1993년과 1994년, 1997년, 2000년과 2001년으로, 각 유행 연도별 한랭 응집 검사 양성률(${\geq}1$ : 32)은 1993년 95.2%, 1994년 100%, 1997년 87.5%, 2000년 81.3%, 2001년 82.6%로 나타났다. 전체 월별 분포는 8월에서 12월 사이에 높았으며 이 중 가을철에 가장 높게 나타났다. 연속 2년간의 유행 양상을 보인 경우에 연속 유행을 보인 두 번째 해는 월별 분포의 최고치가 여름철로 일찍 나타나는 특징을 보였다. 전체 연령별 분포는 4-5세 사이가 가장 높았으며 연도별 연령분포는 해가 갈수록 어려지는 양상을 보였다. 결 론: 경남 서부지역의 M. pneumoniae 폐렴의 발생은, 1997년 이전에 국내에서 발표된 서울 지역의 3년 주기, 1년간의 발생기간과는 달리 3-4년의 발생 주기 그리고 각 주기마다 1-2년간씩의 발생기간을 보였다. Purpose : The determination of exposure and prevalence of Mycoplasma pneumoniae pneumonia of any region should be helpful for clinical diagnosis. We studied the pattern of occurrence of M. pneumoniae pneumonia among children living in southern central Korea during the last 13 years. This area has a relatively small population and less mobility compared with metropolitan areas. Methods : We performed a retrospective descriptive study of 143 patients admitted to the pediatrics ward among all the patients aged less than 15 years old diagnosed with M. pneumoniae pneumonia at our hospital, from July 1989 to June 2002. Results : The percentiles of incidence per year compared to the total patients admitted to a pediatric ward per year were 0.52% in 1989, 0.48% in 1990, 0.13% in 1991, 0% in 1992, 1.85% in 1993, 1.00% in 1994, 0.15% in 1995, 0.53% in 1996, 1.75% in 1997, 0.65% in 1998, 0.24% in 1999, 1.14% in 2000, 1.30% in 2001, 0.53% in 2002. In the peak incidence of monthly distribution for two consecutive years with outbreaks, its outbreak in the first year was concentrated in late fall and winter, but its outbreak in the following year was earlier than first year. There was peak incidence of age distribution in 4-5 years. It is shown gradually that age distributions per year of outbreak became earlier in age. Conclusion : The occurrences of M. pneumoniae pneumonia in southern central Korea occurred at 3-4 year intervals, 1-2 years in duration, compared to three year intervals, one year in duration, according to reports from metropolitan areas before 1997.

건강한 소아에서 발생한 원발성 폐렴구균성 복막염 1례

양정수,이민혜,최명범,박찬후,우향옥,윤희상,Yang, Jeong-Soo,Lee, Min-Hae,Choi, Myoung-Bum,Park, Chan-Hoo,Woo, Hyang-Ok,Youn, Hee-Shang 대한소아소화기영양학회 2002 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.5 No.1

Primary peritonitis usually refers to a bacterial infection of the peritoneal cavity without a demonstrable intra-abdominal source. Most cases occur in children with ascites resulting from nephrotic syndrome or cirrhosis. Rarely, it may occur in previously healthy children less than 7years of age, usually a girl. Distinguishing primary peritonitis from appendicitis may be impossible in patients without a history of nephrotic syndrome or cirrhosis. Accordingly, the diagnosis of primary peritonitis is made only at laparotomy. We report one case of primary pneumococcal peritonitis in a 27-month-old female who underwent explorative laparotomy to discover the cause of suspicious intestinal perforation and mechanical ileus. Later, pneumococci were cultured in blood and gram-positive diplococci were isolated from the pus of peritoneal cavity.

폐형성 부전이 동반된 Trisomy 22 1례

최명범,강기수,박찬후,우향옥,이정희,이재익,백원영,윤희상,Choi, Myoung-Bum,Kang, Ki Su,Park, Chan-Hoo,Woo, Hyang-Ok,Lee, Jeong-Hee,Lee, Jae-Ik,Paik, Won Young,Youn, Hee-Shang 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.6

저자들은 폐형성부전과 다발성 선천성 기형을 가지고 있는 생존 출생아에서 말초혈액의 염색체 검사 및 FISH로 확인된 trisomy 22 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. We report a case of trisomy 22 in a liveborn male infant which was confirmed by fluorescence in situ hybridization(FISH), macrocultures and GTG-banding, and RHA-banding procedures of peripheral white blood cells. The infant showed lung hypoplasia, which is a unique presentation, with other clinical manifestations of previously reported cases of trisomy 22, such as intrauterine growth retardation, cleft palate, micrognathia, large atrial septal defect, limb anomalies, imperforate anus, and hypospadias. Our report gives weight to the previously reported observation that pulmonary hypoplasia may be associated in trisomy 22.

적혈구 이형성증(Dyserythropoiesis)의 소견을 보이는 부분 21-monosomy 증후군

임재영,서지현,최명범,박찬후,우향옥,윤희상,Lim, Jae-Young,Seo, Ji-Hyoun,Choi, Myoung-Bum,Park, Chan-Hoo,Woo, Hyang-Ok,Youn, Hee-Shang 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.4

저자들은 특이한 얼굴, 근 긴장도 증가, 정신 지체와 혈액학적으로 일시적인 적혈구 이형성증(dyserythropoiesis)의 소견을 동반한 MDS 의증의 소견과 혈소판 감소증, 호산구 증가증을 동반하는 부분 21-monosomy 증후군 1례를 신생아기부터 8세까지 추적 관찰하고 보고한다. 이와 같은 예는 우리나라에서 보고되는 첫 증례라고 사료되어 간단한 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. All complete monosomy 21 appear to be lethal early in their development in humans and only survive in mosaic forms. Complete monosomy 21 is a very rare and usually debilitating genetic disorder. Partial monosomy 21 is also rare and is thought to constitute a clinical syndrome consisting of peculiar faces, hypertonia, psychomotor retardation, and slow growth. We experienced a case of monosomy 21 mosaicism. Chromosome analysis demonstrated mosaicism for cell lines in the lymphocytes examined; 45, XX, -21/46, XX. The main clinical features were craniofacial dysmorphism including high arched palate, submucosal cleft, micrognathia and arthrogryposis-like symptoms including flexion deformity of fingers. And hematological findings were revealed dyserythropoiesis, thrombocytopenia and eosinophilia. Currently, the patient has nearly compatible growth, but a mild degree of mental retardation. We report here an 8 years old female child with apparent monosomy 21 mosaicism associated with dyserythropoiesis, thrombocytopenia and eosinophilia, with a review of the associated literatures.

Rotavirus 위장관염에서 혈청 Creatine Kinase의 증가

배원태,김재희,박은실,서지현,임재영,박찬후,우향옥,윤희상,Bae, Won Tae,Kim, Jae Hui,Park, Eun Sil,Seo, Ji Hyun,Lim, Jae Young,Park, Chan Hoo,Woo, Hyang Ok,Youn, Hee Shang 대한소아소화기영양학회 2005 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.8 No.2

목 적: 로타바이러스에 의한 급성위장관염이 있는 환아들에서 AST/ALT가 증가되어 있는 경우 중 CK가 증가된 경우가 있어 이들 환아들의 임상 양상이나 검사에서 특이 소견이 있는지 확인하고자 하였다. 방 법: 2001년 1월부터 2005년 3월까지 본원에서 로타바이러스 위장관염으로 진단된 환아들 중 AST/ALT가 증가해 있고, CK가 증가해 있는 환아들의 의 무기록을 통하여 임상 양상과 검사결과를 종합하였으며, 통계학적 유의성에 대해서 조사하였다. 결 과: 총 14명의 환아가 AST나 ALT가 증가되어 있으면서 CK가 증가되어있었다. 평균 연령은 1년 5개월이었으며, 연도별 빈도는 차이가 없었다. 동반 증상으로 설사, 구토, 열, 경련, 감기 증상의 유무에 따른 차이는 없었으며, 탈수의 정도가 CK 농도 증가에 영향을 미치지 않았으며, 설사의 기간도 연관성은 없었다. 14명 모두에서 CK가 증가될 수 있는 질환의 증거는 없었으며, 회복기에 정상화되는 것을 확인하였다. AST나 ALT, LDH의 농도가 높을 수록 CK의 농도가 증가하는지 확인하였으나 연관성은 없었다. 3명의 환아에서는 CK가 1,000 IU/L이상 증가되어 있었는데, 이들에서 급성 신부전이나 경련, 근육통 등의 소견은 없었다. 결 론: 로타바이러스 위장관염 환아들에서 AST/ALT가 증가할 수 있음은 이미 알려져 있으나 그 기전은 아직 이해되지 않고 있다. 본 연구에서는 AST 나 ALT의 증가 외에도 CK가 증가될 수 있음을 확인하였으나 어떤 기전에 의하는지, CK가 증가할 수 있는 특정 조건이 있는지는 알 수 없었다. Purpose: Elevated AST/ALT level in rotavirus gastroenteritis have been reported. We found elevated creatine kinase (CK) in those children. This study was carried out to define the relationship of major clinical presentation, laboratory findings, and level of creatine kinase. Methods: A retrospective analysis was made for thirty patients who were diagnosed rotavirus gastroenteritis from Jan 2001 to Mar 2005 in Department of Pediatrics, Gyeongsang National University Hospital. Serum creatine kinase was checked for the evaluation of high aminotransferase level among the patients. Results: Fourteen patients (8 males, 6 females) with high creatine kinase activity were included in this study. The mean age was $1.46{\pm}1.24year$ of age. The mean level of AST, ALT and CK were $127.5{\pm}136.2IU/L$, $126.1{\pm}154.3IU/L$, and $542.8{\pm}624.6IU/L$, respectively. Electrophoresis of CK isoenzyme was performed in four of them and the results revealed elevated CK-MM fraction (96~100%). Three of them revealed high serum creatine kinase acitivity (>1,000 IU/L) without acute renal failure and other symptom. However, none of them had muscular pain or trauma history. Elevated creatine kinase activity did not correlate with clinical implications (age, sex, vomiting, diarrhea, fever, symptom of URI, degree of dehydration or seizure) or laboratory findings. Conclusion: In this study, we found that serum creatine kinase acitivity also was elevated in infants with rotavirus gastroenteritis. This data support muscular damage due to rotavirus, but could not prove the mechanism of increased serum creatine kinase activity.

소아에서 횡문근융해증을 동반한 급성신부전의 임상양상

김재희,구민지,염정숙,박은실,서지현,임재영,박찬후,우향옥,윤희상,Kim, Jae Hui,Goo, Min Ji,Yeom, Jung Sook,Park, Eun Sil,Seo, Ji Hyun,Lim, Jae Young,Park, Chan Hoo,Woo, Hyang Ok,Youn, Hee Shang 대한소아청소년과학회 2007 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.50 No.3

목 적 : 급성 신부전은 횡문근 융해증의 중요 합병증 중의 하나이다. 저자들은 횡문근 융해증으로 진단된 환아를 대상으로 원인, 임상 경과, 검사실 소견을 분석하고 급성 신부전 및 사망의 위험 인자를 밝히고자 한다. 방 법 : 1997년 1월부터 2005년 5월까지 경상 대학교 병원 소아과에 횡문근 융해증으로 입원한 60명의 환아들의 임상 기록지와 병리 기록지를 후향적으로 조사하였다. 횡문근 융해증 진단 기준은 creatine phosphokinase (이하 CK)치가 1,000 IU/L이상이고 CK isoenzyme 검사에서 MM형이 95%이상이거나 혈중 미오글로빈이 300 mg/dL 이상이거나 소변 미오글로빈이 양성이면서 급성 심근 경색증이나 뇌졸중의 증거가 없는 경우로 정의하였다. 결 과 : 혈중 입원 시 CK 및 최고 CK는 급성 신부전의 예측 인자가 아니었고 입원 시 혈중 크레아티닌, 요산, pH 및 칼륨, 입원 당시의 수축기 혈압, 의식 상태와 급성 신부전은 유의한 상관 관계가 있었다. 입원 당시 혈중 CK, 요산, pH와 최고 혈중 크레아티닌 등의 검사실 소견과 입원 당시의 의식 상태 및 수축기 혈압과 사망과는 상관 관계를 보이지 않았으며 최고 CK는 사망과 상관 관계가 있었다. 결 론 : 소아에서 횡문근융해증과 동반된 급성 신부전의 사망률은 매우 높게 나타났으므로 급성 신부전으로 진행 여부를 예측 할 수 있는 인자를 조기에 파악하여 적극적인 치료를 해야 할 것이다. 특히 검사실 소견뿐 아니라 입원시 혈압이나 의식 상태, 유발 요인 등의 임상 상태가 예후를 예측하는 중요 인자임을 명시해야 할 것이다. Purpose : Acute renal failure (ARF) is an important complication of rhabdomyolysis. The purpose of this study was to identify the major causes of rhabdomyolysis in children and to identify the factors associated with the developmet of ARF. Methods : A retrospective chart review between January 1997 to June 2005 was conducted of 60 patients with a diagnosis of rhabdomyolysis. Rhabdomyolysis was defined by an elevation of serum creatine phosphokinase (CK) greater than 1,000 IU/L with a MM fraction more than 95% or serum myoglobin>300 mg/dL or positive urine myoglobin. Patients were excluded if they had evidence of myocardial ischemia, or cerebrovascular insufficiency. Results : Sixty patients (37 males, 23 females) were enrolled, with the median age of 4.25 year. The most common causes of rhabdomyolysis were repiratory tract infection (9), seizure (7), hypoxia or asphyxia (6). Fifteen patients (25.0%) developed ARF and ten of them (66.0%) died. The initial serum creatinine, uric acid, potassium, pH and peak serum creatinine, initial systolic blood pressure, and mental status were statistically correlated with the development of ARF. The peak serum CK was associated with mortality of rhabdomyolysis. Conclusion : Acute renal failure was significant complication of rhabdomyolysis in children. Several clinical and laboratory factors were statistically associated with the development of ARF and death.

비타민 K 결핍에 의한 출혈로 증상 발현한 담즙정체증

배원태,염정숙,박은실,서지현,임재영,박찬후,우향옥,윤희상,Bae, Won Tae,Yeom, Jung Sook,Park, Eun Sil,Seo, Ji Hyun,Lim, Jae Young,Park, Chan Hoo,Woo, Hyang Ok,Youn, Hee Shang 대한소아소화기영양학회 2005 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.8 No.2

비타민 K 결핍은 드물지만, 소량의 출혈이 지속적일 때 의심할 수 있으며, 담즙정체증과 성장 부진이 있을 때 동반될 수 있다. 저자들은 신생아기와 영아기의 비정상적인 출혈을 주소로 내원하여 담즙 정체증에 의한 비타민 K 결핍으로 진단되었던 2예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고한다. Clinical findings in neonates and infants with cholestasis characteristically include prolonged jaundice, acholic stool, pruritus and failure to thrive. We report two cases of cholestasis presenting with spontaneous bleeding due to vitamin K deficiency. Laboratory studies on admission revealed moderate liver dysfunction and a bleeding tendency due to vitamin K deficiency. After administration of vitamin K, the bleeding tendency disappeared. Vitamin K deficiency was resulting from a combination of cholestasis-induced fat malabsorption and low vitamin K supplementation due to breast-milk feeding. Cholestasis should be considered in neonate and infant with a bleeding tendency.

Helicobacter pylori에 의한 만성위염의 항균요법 후 위십이지장점막의 병리조직학적 변화

최명범(Myoung Bum Choi),김윤옥(Yoon Ok Kim),조윤경(Yoon Kyung Cho),신선경(Sun Kyeong Sin),김송자(Song Ja Kim),우향옥(Hyang Ok Woo),김미령(Mi Ryeung Kim),김승환(Seung Hwan Kim),윤희상(Hee Shang Youn),고경혁(Gyung Hyuck Ko),박철근(Cheo 대한소화기학회 1997 대한소화기학회지 Vol.29 No.1

N/A Background; We examined the histopathological changes of the gastroduodenal mucosa after chemotherapy against Helicobacter pylori to evaluate what happened to them, because most of patients with chronic gastritis who received the triple chemotberapy felt improvement of upper gastrointestinal symptoms in spite of its 45% clearance rate of Helicobacter pylori in our previous study. Methods; Gastric and duodenal mucosal biopsy specimens were obtained before and 2-4 weeks after the triple chemotherapy. Helicobacter pylori colonization was evaluated with urease test and histopatho]ogical examinations including hematoxy]in-eosin and Warthin-Starry silver staining. Histopathological grading of gastric and duodenal mucosa was done according to the Sydney Syste and Whitehead's criteria, respectively. Resu)ts; Decreasing pathological grades of Helicobacrer pylori density, gastric neutrophil infiltration and chronic inflammatory cell infiltration was observed in 100%, 100% and 57.6% of 26 Helicobacter pylori-cleared patients after chemotherapy, respectively. And we a]so observed the decreasing pathological grades of Helicobacter pylori density, gastric neutrophil infiltration and chronic inflammatory cell infiltration in 70.8%, 63.6% and 29.4% of 34 Helicobacter pylori-persisted patients after chemotherapy, respectively. The histopathological changes of neutrophil and chronic inflamrnatory cell infiltration after chemotherapy were correlated with the histopathological changes of Helicobacter pylori density. Chronic inflammatory cell infiltration of duodenal mucosa was decreased only in 8.6% of patients after chemotherapy. Conclusions; After chemotherapy, the histopathological grades of Helicobacter pylori density, neutrophil infiltration and chronic inflammatory cell infiltration of gastric mucosa were decreased in both Helicobacter pylori-cleared and persisted groups. (Korean J Gastroenterol 1997;29:41 - 52)

경피경간담도배액술로 치료한 외상 급성 췌장염에 의한 폐쇄 황달

박지숙,백종근,염정숙,박은실,서지현,임재영,박찬후,우향옥,윤희상,신태범,Park, Ji-Sook,Baek, Jong-Geun,Yeom, Jung-Sook,Park, Eun-Sil,Seo, Ji-Hyun,Lim, Jea-Young,Park, Chan-Hoo,Woo, Hyang-Ok,Youn, Hee-Shang,Shin, Tae-Beom 대한소아소화기영양학회 2010 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.13 No.2

소아에서 외상 급성 췌장염은 드물기는 하지만 주로 자전거 손잡이에 의한 복부 둔상으로 발생할 수 있다. 치료는 손상의 정도에 따라 개별화되며, 저자들에 따라 치료 방법에 차이를 보이지만 대부분 췌장 도관의 손상과 위치에 따라 결정된다. 외상 급성 췌장염의 합병증으로 췌장 거짓낭이 주로 발생하지만 저자들은 췌장염의 보존적 치료 경과 중 원위부 총담관의 협착과 담즙찌꺼기에 의한 담도 폐쇄를 경험하였고 경피경간담도 배액술로 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다. Isolated pancreatic trauma and secondary obstructive jaundice in the pediatric population is unusual. Biliary tract obstruction can be a major cause of acute pancreatitis. We report a case of obstructive jaundice secondary to isolated traumatic acute pancreatitis in a previously healthy 32-month-old girl. In our case, secondary obstructive jaundice aggravated the pancreatic inflammation and was successfully treated with percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD).