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분쇄성 대퇴골 전자하 골절에서의 최소 침습적 금속판 고정술
오창욱 ( Chang Wug Oh ),오종건 ( Jong Keon Oh ),김성중 ( Sung Jung Kim ),김신윤 ( Shin Yoon Kim ),백승훈 ( Seung Hoon Baek ),전인호 ( In Ho Jeon ),김풍택 ( Poong Taek Kim ),이상원 ( Sang Won Lee ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.4
목적: 본 연구는 최소 침습적 금속판 고정술을 대퇴골의 분쇄성 전자하 골절에 시행하고 그 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 분쇄성 전자하부 골절을 가진 환자 12명에서 최소 침습적 금속판 고정술을 시행하였으며, 평균나이는 38.2세였다. 각각 6명에서 교통사고 또는 낙상이 골절의 원인이었으며, 평균 추시는 4.3년 (범위, 29∼78개월)이었다. 골절의 유합 기간, 부정 유합, 합병증 등에 대하여 방사선적, 임상적으로 평가를 하였다. Seinsheimer 분류상 III형이 1명, IV형이 7명, V형이 4예였으며, AO-OTA 분류상 C형이 10명으로 가장 많았다. 결과: 총 12예 중 7예에서 평균 25.5주에 골유합을 얻었다. 3예에서 금속물의 파손을 동반한 불유합이 있었으며, 이는 금속물의 교체와 골이식으로 치료를 요하였으며, 또 다른 2예에서는 분쇄 골절부의 일부에서 예상되는 불유합에 대하여 조기에 골이식을 시행하였다. 가장 많은 합병증으로는 금속물의 파손으로, 금속판의 부전이 2예, 나사못의 파손이 3예에서 있었다. 부정유합으로는 1예에서 1.5 cm의 하지 단축이 있었으며, 1예에서 15도의 외회전 변형이 있었으며, 감염을 보인 환자는 없었다. 결론: 역동적 과나사를 이용한 최소 침습적 금속판 고정술은 골절편의 생물성을 보존하여 분쇄성 대퇴골 전자하 골절에서도 적용 될 수 있으나, 타부위에 비하여 금속물의 부전 및 불유합률이 높았으며, 기계적 부전을 방지하기 위해서는 분쇄부위의 가골의 형성이 될 때까지 조심스럽고도 보호적인 체중부하가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate the outcomes of patients with comminuted subtrochanteric femoral fractures using minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique. Materials and Methods: Twelve patients with a mean age of 38.2 years, who sustained comminuted subtrochanteric femoral fractures, were treated using MIPO technique. All patients suffered these fractures either from traffic accidents (6) or falls from height (6). Average follow-up was 4.3 years (range, 29∼78 months). Patients were assessed radiographically and clinically with regards to time to union, malunion, and complications. According to the Seinsheimer`s classification, there were 1 type III, 7 type IV, and 4 type V. Type C fractures were ten according to AO-OTA classification. Results: Union was achieved in 7 of 12 cases, in an average of 23.4 weeks (range, 12∼42 weeks). Three definite non-unions with implant failures, needed the procedure of implant change and bone graft. In other two patients, early bone graft was performed for anticipated nonunion of comminuted area. The most common complication was metal failures (2 plate failures and 3 screw breakages). Limb length shortening of 1.5 cm occurred in one patient, and external rotation malunion of 15 degrees was noted in one patient. No patients developed infection. Conclusion: Preserving biology of the fracture fragments, the use of MIPO technique using DCS has proven to be less successful in comminuted subtrochanteric fractures, comparing to fractures in other areas. To avoid mechanical failure, the careful and protective weight bearing is needed until the callus-bridging is seen in the commniuted area.
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신연 골형성술 후 가골 변형을 예방 또는 치료하기 위한 최소 침습적 금속판 고정술
오창욱(Chang-Wug Oh),박병철(Byung-Chul Park),박일형(Il-Hyung Park),경희수(Hee-Soo Kyung),민우기(Woo-Kie Min),백승훈(Seung-Hoon Baek),백승길(Seung-Kil Baek) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.6
서론: 신연 골형성술 후에 그 가골에 대하여 최소 침습적 금속판 고정술을 시행하고 그 효용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 성장 장애(7예), 선천성 경골 가관절증(2예), 선천성 하지 부동(2예) 등의 원인으로, 외고정 장치를 이용하여 신연 골형성술을 시행한 환자들에서 연장된 골을 포함하여 최소 침습적으로 잠김 압박 금속판을 고정하였다. 평균나이는 11세이었으며, 연장된 골의 길이는 평균 5.4 cm이었다. 8예에서는 외고정 장치의 조기 제거를 위한 고정을 시행하였고, 3예는 외고정 제거 후 발생한 골절의 교정을 위해 시행하였다. 결과: 모든 환자에서 신연된 가골의 길이를 유지 또는 변형을 교정하고 골유합을 얻을 수 있었다. 평균 외고정 장착 지수는 34.3일/cm, 치유지수는 52.6일/cm이었고, 이중 8예의 조기 외고정 장치를 제거를 위한 군에서 외고정 장착지수는 26.9일/cm이었다. 술 후 심부 감염증을 보이거나 내고정물의 파손을 보인 환자는 없었으며, 최초의 관절운동 범위보다 운동제한을 보인 예도 없었다. 결론: 신연 골형성술 후 외고정 장치를 조기에 제거하고 신연 가골의 변형을 방지 또는 치료하기 위한 최소 침습적 금속판 고정술은 환자의 조기 일상복귀를 위한 안전하면서 좋은 치료법으로 사료된다. Purpose: To determine the efficacy of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) for distraction callus after a lengthening procedure with an external fixator. Materials and Methods: Distraction osteogenesis were performed using an external fixator for growth arrest (7 cases), congenital pseudoarthrosis of tibia (2 cases), and congenital leg length discrepancy (2 cases). MIPO was performed using a locking compression plate over the distraction callus. The mean age of the index procedure was 11 years, and mean amount of distraction was 5.4 cm. Eight were treated earlier to remove the external fixator after achieving of the target length, and 3 were treated as a salvage operation of fractures after removal. Results: In all patients, the distraction callus healed with its length or correction into the original alignment maintained. The mean external fixation index was 34.3 days/em and the mean healing index was 52.6 days/cm. In 8 patients with the early removal of the external fixator, the mean external fixation index was 26.9 days/em. No patient developed a deep infection or implant failure. All patients recovered their preoperative joint motion and were satisfied with their function. Conclusion: MIPO can prevent or correct a deformity after distraction osteogenesis, and allow patients to return to their daily life earlier.
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오창욱(Chang-Wug Oh),김풍택(Poong-Taek Kim),박병철(Byung-Chul Park),김신윤(Shin-Yoon Kim),경희수(Hee-Soo Kyung),전인호(In-Ho Jeon),민우기(Woo-Kie Min),천상호(Sang-Ho Cheon) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3
목적: 비구 횡 골절에 대하여 수술적 치료를 한 후 결과를 후향적 조사를 하고 이에 영향을 주는 요소들을 알아보았다. 대상 및 방법: 최소 12개월 이상 추시 가능하였던 15예(평균 나이, 46.6세) 중에서 후벽골절을 동반한 골절이 8예, 횡 골절 단독인 경우가 7예였다. 골절의 형태에서 횡 골절 내의 분쇄가 7예에서 확인되었다. 술 후 방사선적 평가는 Matta의 평가법에 따랐으며, 임상적 평가는 Merle d’Aubigne score를 이용하였다. 결과: 모든 골절은 유합 되었으며, 평균 유합 기간은 17.5주였다. 술 후 방사선적 평가에서 해부학적 정복이 6예, 부정확 정복이 5예, 불량 정복이 4예였으며, 최종 임상적 결과는 만족이 9예, 불만족이 6예였다. 합병증으로는 4예의 외상성 관절염과 3예의 이소성 화골염이 발생하였다. 술 후 해부학적 정복을 얻은 골절은 임상적 결과에서도 만족률이 높았다. 횡 골절 내의 분쇄는 술 후 방사선적 평가에서 해부학적 정복을 얻는 데 좋지 못한 영향을 미치는 경향이 있었으며, 또한 외상성 관절염의 발생도 분쇄가 있는 골절에서 많았다. 결론: 비구 횡 골절은 해부학적 정복을 얻지 못할 경우 외상성 관절염과 불량한 결과를 가지며, 이는 골절의 관절 내 분쇄성과 관련이 많을 것으로 생각된다. Purpose: To review the results and factors affecting the surgical treatment of transverse acetabular fractures. Materials and Methods: Among 15 cases of transverse fractures with an average follow-up period of 43 months (mean age, 46.6 years), there were 8 cases with and 7 cases without posterior wall fractures. Seven cases included those with a comminution of the weight-bearing dome. The post-operative radiographic results were evaluated using Matta's criteria. The final clinical results were evaluated using a modified Merle d'Aubigne scoring system. Results: All the fractures united. The average time for fracture healing was 17.5 weeks. The post-operative radiology results revealed 6 cases with an anatomic reduction, 5 cases with an imperfect reduction, and 4 cases with a poor reduction. The clinical results showed nine cases with satisfactory results but 6 cases with unsatisfactory results. Regarding complications, there were 4 cases with traumatic osteoarthritis and 3 cases with heterotropic ossification. The cases of an anatomic reduction showed a higher rate of satisfactory results. The comminution of the transverse fracture appeared to have an adverse influence on the radiological results after surgery, and also appeared to correlate with the development of traumatic arthritis. Conclusion: Transverse acetabular fractures, if not reduced anatomically, may have a tendency toward traumatic osteoarthritis and a poor clinical outcome. Comminution of the dome may produce a poor outcome.
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동측 대퇴골 간부 및 경부 골절에 대한 역행성 또는 전향적 골수정을 이용한 치료비교
오창욱 ( Chang Wug Oh ),오종건 ( Jong Keon Oh ),민우기 ( Woo Kie Min ),김신윤 ( Shin Yoon Kim ),백승훈 ( Seung Hoon Baek ),박병철 ( Byung Chul Park ),안형수 ( Hyung Soo Ahn ),김태공 ( Tae Gong Kim ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.2
목 적: 동측 하지의 대퇴골 간부 및 경부의 동시골절을 역행성 및 전향적 골수정 고정 후 나사못고정으로 치료한 다음 그 결과를 후향적으로 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 32명(33예)에 대하여 후향적 조사를 하였으며, 환자의 평균 나이는 전향적 골수정군 (16예)이 38세, 역행성 골수정군 (17예)이 44세이었다. 골절의 유합 및 합병증에 대하여 두 치료 군을 비교하였고, 영향인자 등을 알아보았다. 결 과: 대퇴골 간부 골절은 전향적 군에서 10예(63%)에서 평균 28.2주, 역행성 군에서 12예 (71%)에서 평균 27.3주에 유합되었다. 불유합은 Winquist-Hansen III과 IV형에서 많이 발생하여 (전향적 군-5예, 역행성 군-3예), I과II형 (전향적 군-1예, 역행성 군 -2예)에 비하여 그 발생률이 높았다. 대퇴경부골절은 2예를 제외하고 모두 유합되었으며, 각 군에서 1예씩의 불유합이 있었으나 이는 모두 Garden분류상 IV형에서 발생하였고, Garden I, II형은 양 군 모두에서 합병증 없이 유합되었다. 결론: 동측 대퇴 간부 및 경부 골절치료에서 간부 골절은 치료방법에 따른 차이는 없었고, 경부골절은 전위가 작을 때는 두 군 모두에서 좋은 결과를 얻었으며, 전위된 경부 골절은 역행성 골수정이 경부골절의 고정에 장점이 있을 것이다. Purpose: To com pare retrospectively the antegrade and retrograde nailing in the management of ipsilateral fem oral neck and shaft fractures. Materials and Methods: Thirty-two patients (thirty-three injuries) were included in this study. Mean age of patients w as 38 years-old in the antegrade nailing group (16 injuries) and 44 years-old in the retrograde nailing group (17 injuries).We com pared the union of fractures and com plications between two groups, and investigated the influencing factors. Results: Fem oral shaft fracture was united in 10 cases (63% ) of antegrade group and 12 cases (71% ) of retrograde group, at 28.2 and 27.3 weeks respectively. Nonunion was more prevalent in Winquist-Hansen III and IV (5 in antegrade nailing, 3 in retrograde nailing) than I and II. Fem oral neck fracture was united with 1 case of nonunion in each group. Nonunion developed from Garden stage IV, but fractures of Garden stage I and II united regardless of methods. Conclusion: In ipsilateral fem oral neck and shaft fractures, the kinds of methods did not affect the results of shaft fractures. Minim ally displaced neck fractures also were not influenced by kinds of methods, but retrograde nailing may have a benefit in fixing the displaced neck fractures.
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