얼굴에 분포하는 얕은동맥의 국소해부학

양헌무(Hun-Mu Yang),이영일(Young-Il Lee),이재기(Jae-Gi Lee),최유진(You-Jin Choi),이형진(Hyung-Jin Lee),이상희(Sang Hee Lee),허경석(Kyung-Seok Hu),김희진(Hee-Jin Kim) 대한체질인류학회 2013 해부·생물인류학 (Anat Biol Anthropol) Vol.26 No.4

얼굴에 분포하는 얕은동맥은 바깥목동맥의 가지인 얼굴동맥(facial artery), 얕은관자동맥(superficial temporal artery)과 눈동맥(ophthalmic artery)의 가지인 눈확위동맥(supraorbital artery), 도르래위동맥(supratrochlear artery), 도르래아래동맥(infratrochlear artery)이 있다. 얼굴동맥은 턱뼈각앞패임을 감고 올라와 눈구석까지 얼굴의 위안쪽을 향해 주행하며 아래 및 위입술과 코에 분포한다고 알려져 있지만, 이전의 많은 해부학 연구에서는 4~68%에서만 눈구석까지 도달하며 마지막 가지가 도달하는 위치는 개인에 따라 다양하다고 보고되었다. 또한 한국인의 얼굴동맥은 54.5%에서만 오른쪽과 왼쪽 얼굴에 분포하는 양상이 같다고 보고되었다. 얼굴동맥의 가지인 아래입술동맥(inferior labial artery)은 턱끝으로 수직 및 수평으로 주행하는 가지를 내며, 위입술동맥(superior labial artery)은 코중격으로 가는 얕은 및 깊은코중격가지(superficial and deep septal artery)를 낸다. 한국인의 대부분은 위입술동맥이 나뉜 후, 코로 가는 가지들이 나오는데 이들 중 가쪽코동맥(lateral nasal artery)과 콧등동맥(dorsal nasal artery)은 코끝의 혈액 공급에 주된 역할을 하며, 이들의 손상 시 코끝의 조직 괴사가 일어날 수 있다. 이마 및 미간 부위는 눈동맥의 가지들이 분포하며 이들은 서로 문합을 형성할 뿐 아니라 얼굴동맥의 눈구석동맥과도 연결되는 경우가 많다. 피판 형성을 통한 얼굴의 재건술 뿐만 아니라 보톡스 및 필러 주입과 같은 비침습적(non-invasive) 치료에서도 얼굴의 얕은동맥 주행과 분포는 중요하다. 얼굴의 얕은동맥은 기존의 교과서의 일반적인 기술보다 다양하고 복잡하므로 보다 자세하고 정확한 해부학적 연구가 필요하다. The facial artery (FA) and superficial temporal artery (STA) from the external carotid artery and the supraorbital, supra- and infratrochlear arteries from the internal carotid artery are the superficial arteries distributing to the face. It was broadly known that the FA winds on the antegonial notch, ascends superomedially and finally reaches to the medial canthus area as forming the angular artery (AA). However many previous studies reported that the AA was only observed in 4~68% in their studies. The superior labial artery (SLA) from the FA issues the superficial and deep septal artery proceeding superiorly toward the nasal septum. It was reported that the nasal branches were ramified from the FA, after the bifurcation of the SLA in most Korean cadavers, and it seems that the lateral nasal and dorsal nasal arteries are crucial vasculature of the external nose. The branches of the ophthalmic artery distribute the glabellar and forehead, and they form anastomoses each other or are communicated to the AA. The topography of the superficial arteries of face is very important in the reconstructive surgery and non-invasive treatment such as the botulinum neurotoxin type A or dermal filler injection.

Phylogenic Oto-stomatognathic Connection of the Mammalian Jaw

Hun-Mu Yang(양헌무),Kyung-Seok Hu(허경석),Hee-Jin Kim(김희진) 대한체질인류학회 2015 해부·생물인류학 (Anat Biol Anthropol) Vol.28 No.2

턱관절장애는 귀통증, 귀울림, 어지러움 및 청각 손실 등과 같은 귀의 이상증상과 관련이 있다. 씹기근육, 가운데귀공간 및 턱관절의 밀접한 해부학적 관련성을 바탕으로 턱관절장애-귀관련질환에 대한 다양한 가설이 제시되고 있다. 특히 고막긴장근 (tensor tympani muscle)은 턱관절장애 관련 귀질환 (TMD-related otologic complications)을 이해하는 데 중요한 근육이다. 삼차신경이 분포하는 고막긴장근은 망치뼈자루에 붙어 귓속뼈의 소리전달조절 기능을 한다. 병적인 고막긴장근의 자발적 수축 (voluntary eardrum movement)은 다양한 귀질환의 원인으로 여겨지고 있다. 따라서 고막긴장근이 씹기근육과 공동수축을 하는 것은 턱관절장애 관련 귀질환을 이해하는 데 중요한 현상이다. 본 연구는 기존의 문헌을 바탕으로 귀와 씹기계통의 계통발생학적 연관성을 고찰하고, 고막긴장근과 씹기구조의 계통발생학적 연관성이 턱관절장애 관련 귀질환에 중요한 역할을 할 것이라는 가설을 제시하고자 한다. 등자근 (stapedius muscle)이 청각반사 (acoustic reflex)와 관련되어 소리전달조절 역할을 하는 것과는 달리, 고막긴장근은 청각반사와는 별개로 수축하는 것으로 알려져 있다. 이는 고막긴장근이 삼차신경감각핵 (trigeminal sensory nucleus)에서 들어온 고유감각에 의해 조절되기 때문으로 여겨진다. 계통해부학적으로 포유류의 망치뼈, 모루뼈 및 등자뼈를 포함한 가운데귀 구조는 포유류가 아닌 턱뼈 척추동물 (non-mammlian jawed vertebrate)과는 달리 씹기에는 관여하지 않는다. 포유류가 아닌 턱뼈 척추동물에서 포유류로의 진화과정에서 이러한 기능적 분리가 이루어졌으나, 포유류에서 고막긴장근과 씹기근육의 신경연결은 일부 남아 있다. 따라서 이러한 계통발생학적 흔적은 귀-씹기계통의 병적 연관성과 관련이 있다고 볼 수 있다. 본 연구는 이러한 계통발생학적 배경을 바탕으로 씹기근육의 비정상적 수축 시 고막긴장근이 귀-씹기계통 계통발생학적 흔적을 통해 과도한 공동수축을 일으켜 다양한 귀의 이상질환이 나타날 수 있다는 가설을 제시한다. Otologic complaints, including otalgia, tinnitus, vertigo, and hearing loss, are known to be related to temporomandibular disorders (TMDs). There have been several hypotheses regarding the clinical correlation between otologic complaints and TMDs, based on clinical phenomena with corresponding symptoms, the close neurological relationship between otic and masticatory structures, and anatomical features of the tympanic cavity and jaw joint. Function of the tensor tympani muscle seems to be crucial to understanding TMD-related otologic symptoms. The tensor tympani inserts into the handle of the malleus and it modulates sound transduction in situations of excessive noise. This muscle is innervated by the trigeminal nerve, like the masticatory muscles. Voluntary eardrum movement by pathological tensor tympani contraction results in various otologic symptoms. Thus, co-contraction of the tensor tympani with the masticatory muscle could be a possible cause of TMD-related otologic symptoms. The tensor tympani is rather unrelated to the acoustic reflex, in which the stapedius is strongly involved. The tensor tympani seem to be controlled by proprioceptive information from the trigeminal sensory nucleus. The peripheral innervation pattern of the tensor tympani and masticatory muscles is also supposed to be interconnected. The middle ear structure, including the malleus, incus, and tensor tympani, of mammals had been adapted for acoustic function and lacks the masticatory role seen in non-mammalian jawed vertebrates. The tensor tympani in non-mammals is one of the masticatory muscles and plays a role in the modulation of sound transduction and mastication. After the functional differentiation of the mammalian middle ear, the nervous connection of the tensor tympani with other masticatory apparatus still remains. Through this oto-stomatognathic vestige, the tensor tympani seems to contract unnecessarily in some pathological conditions of the TMD in which the masticatory muscles contract excessively. We hypothesized that the phylogenic relationship between the tensor tympani and masticatory apparatus is a significant and logical reason for TMD-related otologic complaints.

삼차-얼굴신경연결과 얼굴표정근육 운동의 해부학 및 기능적 고찰

양헌무(Hun-Mu Yang),허경석(Kyung-Seok Hu),김희진(Hee-Jin Kim) 대한체질인류학회 2013 해부·생물인류학 (Anat Biol Anthropol) Vol.26 No.1

본 연구는 기존의 문헌고찰을 통해 삼차-얼굴신경 연결이 얼굴표정근육에 미치는 신경해부학 및 기능 해부학적 관계를 고찰하기 위해 시행되었다. 삼차신경의 눈신경, 위턱신경 그리고 아래턱신경은 머리뼈의 해부학적 구조를 통해 얼굴 부위로 빠져나와 얼굴 피부와 근육에 분포하여 감각성분을 제공한다. 특히 눈신경의 눈확위신경(안쪽가지와 가쪽가지), 위턱신경의 눈확아래신경(아래눈꺼풀가지, 바깥코가지, 안쪽코가지, 가쪽위입술가지, 안쪽위입술가지) 그리고 아래턱신경의 턱끝신경(입꼬리가지, 가쪽아래입술가지, 안쪽아래입술가지, 턱끝가지)은 여러 가지를 내어 얼굴의 넓은 부위에 분포한다. 얼굴신경은 붓꼭지구멍을 빠져나와 다섯 개의 가지(관자가지, 광대가지, 볼가지, 턱모서리가지 및 목가지)로 나뉘어 얼굴표정근육에 분포한다. 삼차신경과 얼굴신경은 얼굴부위에서 연결을 이루어 ‘다른 뇌신경기원 신경연결’을 이룬다. 이러한 삼차-얼굴 신경연결은 눈부위(눈확위신경과 관자가지), 광대부위(광대신경과 관자 및 광대가지), 아래눈확부위(눈확아래신경과 광대가지), 아래턱뒤부위(귓바퀴관자신경과 얼굴신경줄기), 볼부위(볼신경과 볼가지 및 광대가지) 그리고 턱끝부위(턱끝신경과 볼가지 및 턱모서리가지)에서 관찰된다. 얼굴표정근육은 근막에 둘러싸이지 않은 채로 머리뼈와 피부를 바로 연결하여 정교한 얼굴표정을 나타낸다. 대뇌 피질에서 겉질뇌줄기로를 통해 얼굴신경운동핵으로 전해진 운동정보는 얼굴신경을 통해 얼굴표정근육으로 전해지고, 삼차신경을 통해 얻어진 얼굴부위의 고유감각은 삼차신경감각핵을 통해 시상을 거쳐 대뇌겉질 및 소뇌로 전해지며, 이러한 정보는 얼굴신경이 얼굴표정근육을 정교하게 움직일 때 필요한 정보를 제공한다. 얼굴신경의 운동성분은 삼차-얼굴신경연결을 통해 삼차신경을 타고 얼굴표정근육에 전해지며, 얼굴신경이 분포하는 곳에서 감각신경이 얻어져 삼차-얼굴신경연결을 통해 삼차신경으로 전달될 것으로 생각된다. The aim of the study is to examine the distribution and communications of the trigeminal nerve (TN) and facial nerve (FN) and considerate their relationship with the anatomy and function of the facial expression muscles (FEMs) by means of the literature study. The TN emerged on the face via various structures of the skull, and received sensation of the skin and muscles on the face. The FN supplied the motor components to the FEMs, as ramifying five branches after running through the stylohyoid foramen. The TN and FN constituted “nervous communication between heterogeneous cranial nerves” on the ocular (supraorbital nerve and temporal branch), zygomatic (zygomatic nerve and temporal/zygomatic branch), infraorbital (infraorbital nerve and zygomatic branch), retromandibular (auriculotemporal nerve and FN trunk), buccal (buccal nerve and buccal/zygomatic branch) and mental areas (mental nerve and buccal/marginal mandibular branch). The exquisite movement of the FEM which was controlled by the facial motor nucleus would be referred by the proprioception from the TN. The motor components from the FN could be delivered to the FEM via the TN as recruiting the heterogeneous nervous communications. The sensation from the FN also could be conveyed to the TN via the communication.

사람과 비교한 개 씹기계통의 기능해부학적 분석

박종태(Jong-Tae Park),양헌무(Hun-Mu Yang),김다혜(Da-Hye Kim),허경석(Kyung-Seok Hu),김흥중(Heung-Joong Kim),김희진(Hee-Jin Kim) 대한체질인류학회 2009 해부·생물인류학 (Anat Biol Anthropol) Vol.22 No.1

본 연구에서는 사람과 비교하여 개의 씹기과정에서 종별 특성을 확인하고자 비글개 머리 7쪽을 이용하여 8개 항목의 표지점을 분석하였다. 개의 아래턱과 턱관절, 치아활, 씹기근과 관자근 등의 씹기 기능부위는 머리뼈 전체를 기준으로 사람보다 뒤쪽에 위치하였다. 사람의 관자근에 비해 개의 관자근은 수평적으로 발달되어 있으며, 뚜렷이 2층으로 분리되는 것이 관찰하였다. 개는 사람과 달리 관절돌기가 근육돌기보다 낮게 위치하였고, 어금니의 교두가 볼쪽혀쪽으로 납작하며 수직적으로 높게 솟아 있었다. 개는 관자근의 수평적 배열과 높게 위치한 근육돌기로 미루어, 관자근이 사람처럼 근육돌기를 위로 올리는 것이 아니라 뒤로 당기는 것으로 생각되며, 보다 수평적으로 작용한다고 생각된다. 또한 개의 치아활이 사람보다 상대적으로 앞뒤로 길고, 턱관절에서부터 앞쪽으로 멀리 떨어져 있다는 사실로 미루어, 개는 가쪽운동(lateral movement)이 불리하며, 이는 치아의 높은 교두와 같은 비계측적 관찰에 의해 뒷받침될 수 있었다. 본 연구의 결과는 손을 사용하지 않는 먹이습관(feeding style), 뇌용량의 변화 등 진화의 일반적인 경향과 대체로 일치하게 진행되고 있음을 보여준다. The aim of this study is to identify the species characteristics of the dog mastication compared to the human by analyzing 8 landmarks on the heads from seven beagle dogs. The masticatory unit of the dog was relatively located posterior than the human. The predominance of horizontally-oriented fibers of the temporalis of the dog was shown in spite of vertical mandibular movement. The biomechanics of the coronoid process and the temporalis of the dog revealed but not superiorly-elevating like the human backward rotating the coronoid process. The masseter was also obliquely -oriented and the temporalis was observed in distinct two-layers. In the dogs, the higher coronoid process compared to the condyle was observed; the vertical difference of them was larger than human. The temporalis performs stronger action than masseter and related with marked horizontal action of the temporalis. These morphologies indicated that the mastication of the dog needs strengthened horizontal stability and it was taken by the cervical muscles attached backwardly to the skull. Thickened temporalis is adapted in feeding. The dentition of dog was longer and farther from the condyle and the pterygoid muscles were not well-developed than human, indicated unfavourable lateral movement. These findings were consistent with evolutionary tendency, feeding without hands and narrow skull.

신경해부학(neuroanatomy) 사이버강의(cyber lecture)의 적용사례 분석과 활성화방안 모색

유영복(Young Bok Yoo),양헌무(Hun Mu Yang),박정현(Jeong Hyun Park),이영일(Young Il Lee) 대한체질인류학회 2014 대한체질인류학회지 Vol.27 No.3

의과대학에서 기초의학 교과목들에 대한 강의를 전담할 전공교수들의 수가 절대적으로 부족하다. 더군다나 통합교육(integrative lecture)을 중심으로 하는 교과과정 변경으로 인하여 기초의학 교과목에 대한 강의시간 배정이 줄어드는 시점에서 강의실강의를 대신함과 동시에 효과적이고 다양한 학습방법의 도입이라는 차원에서 사이버강의(cyber lecture)를 단국대학교 의과대학의 신경해부학(neuroanatomy) 정규강좌에 적용하였다. 그러나 강의를 모두 사이버공간에서만 진행할 경우 출석체크를 비롯한 몇 가지 운용상의 문제점이 나타났다. 따라서 사이버강의에 대한 기존의 문제점들을 보완하고 보다 효과적인 운용방안을 모색하기 위해 사이버강의로만 신경해부학을 수강한 학생들과 사이버강의를 강의실강의의 보조수단으로 활용한 학생들, 그리고 강의실강의만을 경험한 학생들로 나누어 각각 설문조사를 실시했다. 설문에 참여한 세 군(group)의 학생들은 상당수 어떠한 형태이든 과거 사이버강의에 대한 경험이 있었으며 지금까지 사이버강의에 대한 경험이 전혀 없었던 학생은 드물었다. 설문에 참여한 학생들 대다수는 사이버강의의 고유한 장점들을 인식하고 있었으며 의학교육의 새로운 패러다임(paradigm)으로 자리 잡게 될 것이라는 의견이었다. 그리고 모든 그룹에서 강의실강의와 사이버강의 내용이 중복되게 동시에 진행하기를 원하는 의견이 중복되지 않게 진행하기를 원하는 의견보다 지배적이었다. 이는 학생들 입장에서 적어도 전공과목에 대해서는 사이버강의가 강의실강의를 대신하기보다는 강의실강의에 대한 보조역할, 즉 예습과 복습에 활용되기를 원한다는 의미이다. 따라서 신경해부학을 비롯한 해부학관련 교과목들에서 사이버강의가 보조적인 수단 이상으로 활용되기 위해서는 사이버강의에 좀 더 효과적으로 집중할 수 있는 기술적인 발전과 더불어 전공과목을 대하는 의과대학 학생들의 보수적인 인식 역시 변해야 할 것이다. Recent development of cyber lecture system has greatly influenced on the medical education especially on anatomy related subjects. Furthermore, the technology associated to the cyber lecture system is now widely used as the evaluation tool for the medical students. The purposes of this study are to evaluate the opinions of students according to the types of cyber lectures which were applied to a basic medical subject (neuroanatomy) and to suggest practical services and applications available for the medical students. In this study, we adopted several teaching strategies such as online lecture system and web assisted instruction to the neuroanatomy class. Medical students of Dankook universitiy were classified into three groups (online lecture group, web assisted instruction group, and cyber lecture non-experienced group) and asked to complete anonymous survey in private. The majority of students had already experienced web-based leaning at least once. The degree of student satisfaction at the cyber lecture contents were relatively high in both online lecture group and web assisted instruction group. Students in all groups slightly preferred classical lecture room lecture but also seem to be familiar to the cyber lecture. Students from all groups suggested parallel progress with lecture room lecture as the proper application of cyber lecture. Growing demands of cyber lectures based on network technology is likely to make new paradigm of medical education in the near future. Practically, application of cyber lecture system to the lab course of sectional neuroanatomy and also to the preparation for the wide scoped examination might be suggested at this time.