완전 골성 양측성 후비공 폐쇄 환자의 구개부를 통한 외과적 치험례

김경원,조용석,양수남,Kim, Kyoung-Won,Cho, Yong-Seok,Yang, Soo-Nam 대한악안면성형재건외과학회 1998 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.20 No.2

23세의 건강한 산모에게서 정상 분만되고, 출생시 체중 3.lkg의 여자 아이가 출생 직후 청색증, 호홉 곤란 등의 소견을 보이나, 육안적으로 관찰되는 불완전 양측성 구순열 이외에는 특별한 두개안면 이형증 등의 소견은 관찰되지 않아서, 소아과 담당의사가 전비공을 통하여 비인두강 내의 분비물 등의 이물질 홉인을 시도하려다 작은 고무 도관의 삽입이 이루어지지 않아서 후비공 폐쇄를 의심하였다. 경구 호홉관을 이용하여 기도 확보 후에 후비공 폐쇄 여부의 진단을 위해서, 비강내 방사선 비투과성 물질의 접적 주입한 후에 방사선 사진, 컴퓨터 단층 촬영 등을 통하여 완전 골성 양측성 후비공 폐쇄를 확진하였다. 양측성 후비공 폐쇄는 출생시 주기적인 호홉 곤란의 증상을 보이며, 특히 포유시에 호홉 곤란의 증상이 악화되어서 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황으로 이에 대한 외과적인 처치를 시행하기로 결정하였다. 후비공 폐쇄에 대한 외과적인 처치는 비강을 통한 접큰법, 구개부를 통한 접근법, 비중격을 통한 접근법 등의 여러 가지 접근법이 있으나, 본 환자의 경우는 완전 골성 양측성 후비공 폐쇄로 확진이 되었고, 이에 대한 저자들의 경험이 전혀 없는 상태이었기에 보다 좋은 수술 시야를 용이하게 확보할 수 있으며, 새로이 형성해준 후비공을 따라 점막 피판을 보존해 줄 수 있고, 수술 후 후비공의 개통성을 보다 확실하게 얻을 수 있을 것으로 예상되는 구개부를 통한 접근법을 이용하여 외과적인 처치를 시행하였다. 수술 후 약 1 년이 경과하였으나 임상적으로 호홉 곤란 등의 특별한 문제점이 없이 만족할 만한 경과를 보였다. 일반적인 교과서에서 설명하듯이 기성품으로 제작된 자가보전 견인자의 설압자는 이와 같은 신생아의 증례에서는 크기가 상대적으로 너무 커서 사용이 곤란하였다는 점을 염두에 두어야 할 것으로 생각되며, 추후 유사한 증례의 수술시에 도움을 주고자 매우 희귀한 증례인 완전 골성 양측성 후비공 폐쇄 환자에 대한 치험례를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Choanal atresia may be membrane or bony, unilateral or bilateral. Approximately 90% of the choanal atresia are bony type. Unilateral choanal atresia often eludes the diagnosis because of the absence of subjective symptoms in the neonatal period. However, bilateral choanal atresia presents at birth with cyclic respiratory distress aggravated by feedings. So complete bilateral choanal atresia is considered as a neonatal emergency. Examinations for the diagnosis of chonal atresia include 1) attempt at passing a rubber catheter or probe through the patient s nose, 2) mirror examination of the nasopharynx, 3) digital examination of the nasopharynx, 4) X-ray examination after installation of radiopaque materal into the nasal cavity. But, computed tomography has become accepted method for evaluation of choanal atresia. Surgical repair of choanal atresia is accomplished via transnasal or transpalatal approach. Advantages of the transpalatal approach are improved exposure and the preservation of mucosal flap along the newly formed apertures. On the other hand, the transpalatal approach carries the risk of injury to the greater palatine neurovascular complex, and requires longer operative time. After careful physical and radiographic examinations, we accomplished the surgical repair of the complete bony bilateral choanal atresia via transpalatal approach without complications.

구강낭종 및 종양에 관한 임상적 연구

김성수(Seong Soo Kim),유석천(Seok Cheon Yoo),양수남(Soo Nam Yang) 대한치과의사협회 1985 대한치과의사협회지 Vol.23 No.3

LATE SURGICAL CORRECTION OF DEPRESSED ZYGOMATICO-ORBITAL COMPLEX AND ENOPHTHALMOS

정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang),이정훈(Chong Hoon Lee),채윤필(Yun Pill Chae) 대한구강악안면외과학회 1986 대한구강악안면외과학회지 Vol.12 No.1

교통사고등 외상성 원인에 대한 즉각적인 처치를 하지 않는 경우에 의한 악안면기형중 특히 관골과 안와주위에 생긴 결함에 있어서는 대개 관골함몰(depressed malar eminence), 안구함몰(posttraumatic enophthalmos), 안각의 위치 이상(globe ptosis), 안정내반(entropion) 혹은 안검외반(ectropin), 복시현상(diplopia) 등의 증후와 함께 안모 비대칭을 야기하게 된다. 이에 저자등은 상기 환자를 대별하여 결함부위 골조직의 외연이 intact한 경우와 결손된 경우로 분류하여 처치하였는 바 1. 관골 함몰의 처치는 골외연이 intact한 경우 unilateral malar advancement와 bone graft로, 골외연이 결손된 경우 onlay bone graft나 alloplastic onlay를 시행하였다. 2. 안구 함몰 처치는 iliac bone graft를 안와 상벽 하벽 또는 내측벽의 2~3벽내에 contouring하여 깊숙히 이식함으로써 안구를 돌출시켰으며 이 때 복시 정도를 고려하여 시행하였다. 3. 안각의 위치 이상은 lateral canthal ligament의 위치 교정을 위한 canthoplasty를 시행하거나 wire로 안와 상연에 suspension 시켰다. 4. 그외 안검내반은 Hotz operation에 의해, 안검외반은 skin의 undermining이나 skin graft를 행하였다. 5. 수술의 주 절개선은 subcilliary, eyebrow, intracoronal approach를 사용하여 좋은 결과를 얻었는 바 대표적인 증례와 함께 보고하는 바이다.

SOFT TISSUE AUGMENTATION OF THE FACE BY VASCULARIZED TEMPORAL FASCIAL FLAP

정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang),이정훈(Choung Hoon Lee),채윤필(Youn Pill Chae) 대한구강악안면외과학회 1986 대한구강악안면외과학회지 Vol.12 No.2

종양이나 외상으로 인한 악안면부의 광범위한 결손부위는 항상 기능적 심미적 회복을 위한 재건술을 문제점으로 남겨 놓고 있다. 이를 해결하기 위하여 여러가지 재건술이 이용되고 있지만, Fox와 Edgerton이 1976년 최초로 측두근막(temporal fascia)를 ear reconstruction에 이용한 이래 두개골 결손, 안와부결손 및 악안면 부결손부위 재건에 많이 이용되기 시작하였다. 측두근막에는 superficial temporal artery가 분포되어 있어서 혈액공급이 풍부하고, superficial temporal fascia와 deep temporal fascia로 나눠어져 있어 다양한 방법으로 이용할 수 있다. 그 외 장점으로는 결손부위와 donor site가 근접하여 수술이 용이하며, donor site가 머리카락으로 가리워져 심미적 기능적 장애를 거의 남기지 않는다는 것이다. 이에 저자 등은 외상으로 인한 안구주위 조직 함몰환자 1례, 볼의 선천적 연조직 함몰로 인한 안모비대칭 환자 1례 및 부분상악골 절제술후 연조직 결손환자 1례에 있어서 superficial temporal vessel이 연결된 측두근막 피판을 이용하여 연조직 축조를 시행한 바 3증례와 함께 보고하는 바이다.

MICROVASCULAR TRANSFER OF FREE OSTEOCUTANEOUS GROIN FLAP PEDICLED TO DEEP CIRCUMFLEX ILIAC VESSEL

정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang),이정훈(Choung Hoon Lee),채윤필(Youn Pill Chae) 대한구강악안면외과학회 1986 대한구강악안면외과학회지 Vol.12 No.2

하악골 결손의 외과적 재건에 있어서 자가동종 골이식이 많이쓰이고 있으나, 혈관조직이 없는 이 방법은 radiation 및 반흔등에 의해 recipient bed에 poor vascularity가 있거나, 광범위한 연조직 결손을 수반할 때, 노령의 환자 등에 있어선 적응하기 힘들고 재건후 상당량의 골흡수 등의 문제점을 지니고 있다. 이에 혈관조직이 연결된 골이식술이 요하게 되고 이에 따른 다양한 방법이 있으나 광범위한 하악골 절제에 따른 재건에는 i1iac bone이 하악골 수복에 적합한 분량 및 형태를 지니고 있어 가장 선호되고 있다. 이 free osteocutaneous groin flap은 superficial circumflex iliac vessel 보다 deep circumflex iliac vessel을 미세혈관 문합하는데 선호되고 있으며, 혈관반경이 크고 혈류량이 높으며 vascular pedicle이 길고, 신경 근육 근막 등의 다양한 연조직을 함유하며 dornor site의 morbidity가 적고 골유합속도를 증진시키는 장점이 있다. 이에 저자등은 2명의 하악악성종양에 있어서 경부 곽청술 및 하악골 절제술과 동시에 deep circumflx iliac vessel을 이용한 미세혈관 문합에 의한 free osteocutaneous groin flap을 이식한 하악골 재건술을 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Pectoralis Major osteomyocutaneous flap 을 이용한 하악결손의 즉시 재건술

정필훈(Pill Hoon Choung),양수남(Soo Nam Yang),이정훈(Choung Hoon Lee),채윤필(Youn Pill Chae) 대한악안면성형재건외과학회 1987 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.9 No.1

We reviewed the characteristics of pectoralis major osteomyocuteneous flaps with case report of its clinical experience. Though the pectoralis major myocutaneous flap is used routinely, the pectoralis major osteomyocutaneous flap with rib has lack of reliability far immediate reconstruction. The alternative method of reconstruction of mandible is searched currently.

단순안면열상환자에서 발생한 창상치유지연 및 상대정맥혈전증을 동반한 베체트병 : 증례보고

최선미,하주효,김선애,최미라,정수진,이현수,양수남,Choi, Sun-Mi,Ha, Joo-Hyo,Kim, Sun-Ae,Choi, Mi-Ra,Jung, Su-Jin,Lee, Hyen-Soo,Yang, Soo-Nam 대한악안면성형재건외과학회 2008 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.30 No.2

Behcet Disease is a multisystem inflammatory disorder of unknown orign. It is characterized by recurrent oral ulcer, genital ulcer, skin lesions and ocular inflammation, and which may involve the joints, skin, central nervous system and gastrointestinal tract. Because Behcet Disease dose not have any specific symptoms and laboratory findings, the diagnosis is made on the basis of the criteria proposed by the the International Study Group for Behcet Disease. Behcet Disease is affecting both arteries and veins, and clinically manifest large vessel involvement occurs in between 7 and 49% of patients. Superior vena cava thrombosis is a rare but well-recognized manifestation of Behcet disease. We report a case of a Behcet Disease with superior vena cava thrombosis in a patient presenting delayed facial wound healing.

상악동 증대술과 관련된 상악동염의 처치: 증례보고

홍수련,이용욱,윤경성,최지혜,하주효,김인호,정수진,이현수,양수남,Hong, Su-Ryeon,Lee, Yong-Wuk,Yoon, Kyung-Sung,Choe, Ji-Hye,Ha, Ju-Hyo,Kim, In-Ho,Jung, Su-Jin,Lee, Hyun-Su,Yang, Soo-Nam 대한악안면성형재건외과학회 2010 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.32 No.6

Sinusitis has been reported as a complication of sinus lift surgery. Obstruction of the sinus outflow tract by mucosal edema and particulate graft material may result in sinusitis. Two main surgical procedures have been proposed for the treatment of associated infectious complications; inferior meatal antrostomy and functional endoscopic sinus surgery through transnasal approach. We performed superior lateral wall antrostomy through introral approach in patient suffering from the sinusitis after sinus floor augmentation and implant installation. This procedure permitted easier access to the maxillary sinus for treat sinusitis caused by sinus lifting.

SURGICAL REPAIR OF FACIAL PALSY BY TRANFER OF TEMPORALIS MUSCLE-FASCIA AS A CIRCUMORBITAL SLING

정필훈(Pill Hoon Choung),정영택(Young Taek Choung),양수남(Soo Nam Yang) 대한구강악안면외과학회 1985 대한구강악안면외과학회지 Vol.11 No.2

미세수술방법의 발달로 인해 중추에서 말초까지의 안면신경노출이 가능해졌다. Fallopius가 안면신경에 대해 발표한 이래 안면신경에 대한 연구가 활발하게 되어서, 현재는 여러가지 방법의 안면신경마비의 치료법이 개발되어 있고, 지금도 연구가 진행중이다. 안면신경마비의 치료법은 크게 두가지로 나뉘어질 수 있다. 첫째는 현미경을 이용한 미세수술방법에 의한 안면신경자체의 수술방법이고 둘째는 신경봉합, 신경이식등으로 회복이 불가능한 신경, 근육의 마비시에 행하여지는 안면신경마비의 재건술 ( reconstruction of facial palsy)이다. 본원에서는 55세된 여자환자가 안구동통및 안면추형을 주소로 내원하였으며 검사결과 안면신경마비로 인한 안검운동장애로 각막염증세 및 관골결손으로 인한 안면추형으로 진단을 내리고, 측두근 근막단위를 상하 안검사이로 돌려서 안검운동재개 및 레진으로 관골모형을 만들어 이식하여 안면추형을 양호하게 교정하였기에 이를 보고하는 바이다.

REVERSED DERMAL GRAFT FOR RECONSTRECONSTRUCTION OF LARGE MUCOSAL DEFECT

정필훈(Pill Hoon Choung),정영택(Young Taek Choung),양수남(Soo Nam Yang) 대한구강악안면외과학회 1986 대한구강악안면외과학회지 Vol.12 No.1

구강내 점막 재건을 위한 방법으로는 자가 피부 이식술, 구강내 점막 및 주위조직의 전위 혹은 피판술 그리고 미세수술에 의한 장이식 방법등이 있다. 상당크기 이상의 구강내 점막 결손이 있는 경우 손쉽게 행할 수 있는 자가 피부이식 방법으로써 Full-thickness skin graft나 dermal graft를 시행하면 hair growth나 Keratinization 등의 단점이 있다. 이에 저자등은 hair follicle이나 Skin appendages를 배제할 수 있는 새로운 방법으로 skin의 epidermis를 제거한 나머지 dermis를 거꾸로 붙이는 Reversed dermal graft를 시도하였다. 1972년 약명 미상의 한약을 복용한후 앙측 협점막에 fibrotic change가 생기면서 개구장애가(1행지 개구)있는 26세된 여자 환자가 수차례에 걸친 절제술에도 불구하고 계속해서 fibrotic band가 생기면서 동통과 함께 개구장애를 호소하며 본원에 내원한 바, 본원에서도 처음엔 Surgical excision과 개구운동을 시행하였으나 1개월도 못되어 다시 fibrotic change와 함께 완전히 개구 불능의 상태가 되었다. 이에 저자등은 tracheostomy에의한 전신 마취하에 abdomen에서 떼어낸 Reversed dermal graft를 양측 협점막의 fibrotic band를 다시 제거한 후 시행하여 35 ㎜의 개구 상태를 보이는 상당한 효과를 얻었고 수술후 12개월이 지난 현재에 있어서도 재발의 여지가 보이지 않으며 hair growth 등이 없는 좋은 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.