슬괵건과 LA나사를 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술

송은규,선종근,조상권,Song Eun-Kyoo,Seon Jong-Keun,Cho Sang-Gwon 대한관절경학회 2003 대한관절경학회지 Vol.7 No.2

목적 : 전방십자인대 손상 환자에서 슬괵건과 LA나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행하고 그 임상적 결과를 고찰하고자 한다. 대상 및 방법 : 1996년 3월부터 2001년 7월까지 슬괵건과 LA나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행받고 술 후 최소 2년이상, 최장 6년(평균 3년) 추시가 가능하였던 101면(104 예)를 대상으로 하였으며, 남자가 86명, 여자가 17명이었다 임상적 결과는 이학적 검사 및 Lysholm Knee score와 Telos기구를 이용한 술전, 술후 전방 전위정도를 측정하여 건측과 비교하여 안정성 여부를 측정하였다. 수술시 평균나이는 32세$(15\~61)$였다. 결과 : Lysholm Knee score는 술전 평균 57.9점이었으며 최종 추시상 평균 95.2점으로 증가하였다. 104예 전예에서 보조기 없이 보행이 가능하였으며, Lachman검사는 술전에는 경도(+)의 양성이 46예$(45\%)$, 중등도(++)의 양성이 33예$(31\%)$, 고도(+++)의 양성이 25$(24\%)$, 였으며, 술후 추시상 90예$(87\%)$에서 음성으로 전환되었으며 14예$(13\%)$에서 경도(+)의 양성이 관찰되었다. Pivot-shift 검사는 술전에 음성을 보인 경우가 22예$(22\%)$, 경도(+)의 양성이 62예$(59\%)$, 중등도(++)의 양성이 12예$(11\%)$, 고도(+++)의 양성이 8예$(8\%)$였으며, 술후 추시상 87예$(84\%)$에서 음성, 17예$(16\%)$에서 경도(+)의 양성을 보였다. Telos기구를 이용한 전방전위검사에서 20lb 검사상 정상 슬관절과의 차이가 술전 평균 $13.4{\pm}5.6 mm$에서 술후 추시상 평균 $3.6{\pm}1.5 mm$ 로 감소하여 전방 전위 안정성이 회복되었으며, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 슬개골 주위 합병증으로는 대퇴사두고근 위축이 27예 $(26\%)$, 이식건 공여부위의 절개부의 감각이상이 19예$(18\%)$, 슬관절 운동시의 연발음이 13예$(13\%)$, LA 나사의 대퇴 외측 피질골 관통이 5예$(5\%)$에서 관찰되었다. 결론 : 슬괵건과 LA 나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술은 강한 고정력을 가져 슬관절의 기능적 안정성을 확보하는데 유용하며, 슬개골 주위 합병증이 적은 효과적인 수술방법으로 생각된다. Purpose : To evaluate the clinical results after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with hamstring tendon and Ligament Anchor (LA) screw Materials and Methods : 103 patients (104 cases) who were followed up at least more than 2 years after ACL reconstruction were included in this study. The average period of follow-up was 36 months. The clinical results such as physical examination and Lysholm knee score and instrumented anterior laxity test with Telos were evaluated. Results : The Lysholm knee score was 57.9 in average preoeratively and improved to 95.2 in average at follow up. On the Lachman test, there were mild (+) instability in 46 cases $(45\%)$, moderate (++) in 33 $(31\%)$, severe (+++) in 25 $(24\%)$ preoperatively. 90 cases $(87\%)$ were converted to negative and 14 $(13\%)$ to mild at follow up. On Pivot-shift test, there were negative (-) instability in 22 cases $(22\%)$, mild (+) in 62 $(59\%)$, moderate (++) in 12 $(11\%)$ and severe in 8 $(8\%)$ preoperatively. 87 cases $(84\%)$ were converted to negative and 17 $(16\%)$ to mild at follow up. On instrumented anterior laxity test with $Telos^{\circledR}$, side to side difference on 20 lb was $13.4{\pm}5.6$ (7-25) mm in average preoperatively, and was decreased to $3.6{\pm}1.5$ (1-6) mm in average at follow-up. Complications were quadriceps muscle atrophy in 27 $(30.0\%)$, saphenous nerve paresthesia in 19 $(18.3\%)$, anterior knee crepitus in 13 $(12.5\%)$ and over-penetration of screw through lateral femoral cortex in 5 cases $(4.8\%)$. Conclusion : ACL reconstruction with hamstring tendon and LA screw was one of the choice of graft and fixatives in restoring knee stability and in improving clinical results with little complications such as anterior knee pain.

반월상 연골 손상의 봉합치료 결과에 영향을 미치는 인자

송은규,노성만,정재윤,김종석,배봉현,Song, Eun-Kyoo,Rowe, Sung-Man,Chung, Jae-Yoon,Kim, Jong-Seok,Bae, Bong-Hyun 대한관절경학회 2003 대한관절경학회지 Vol.7 No.1

목적 : 반월상 연골 손상에 대한 관절경적 봉합술의 임상 성적을 조사하고 봉합시 치유에 영향을 미치는 인자를 찾아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 반월상 연골 파열 환자 중 관절경적 봉합술을 시행하고 추시 기간이 1년 이상된 55예를 대상으로 하였다. 연령, 성별, 파열 위치, 양동이 손잡이형 파열 유무, 봉합 방법, 수상과 수술사이의 시간, 전방십자인대 부전의 동시 재건술 등과 Tapper & Hoover분류에 따른 결과와의 인과 관계를 알아보고자 하였다. 결과 : Tapper & Hoover분류상 우수 29예, 양호 22계, 보통 3예였으며, 불량은 없었다. Tapper & Hoover 분류에 따른 임상 성적과 손상 당시의 연령 및 봉합 방법의 차이가 통계학적으로 유의한 차이를 나타냈으며 (p<0.05), 그 외 성별, 파열 위치, 양동이 손잡이형 파열 유무, 수상과 수술사이의 시간, 전방십자인대 부전의 동시 재건술 등은 유의한 차이를 나타내지 않았다.(p>0.05). 결론 : 반월상 연골 손상에 대해 관절경적 봉합술을 시행하여 $95\%$에서 만족스러운 결과를 얻었으며, 그 반월상 연골 손상의 관절경적 봉합술 결과에 유의한 영향을 미치는 인자들로는 손상 당시의 연령 및 봉합 방법의 차이가 있음을 알 수 있었다. Purpose : Clinical outcome of meniscal repair fur meniscal injury was examined and the factors affecting the outcome were determined. Materials and Methods : We examined 55 patients with meniscal injury who underwent arthroscopic meniscal repair and could be followed-up for more than 1 year. Clinical outcome according to Tapper & Hoover classification was examined in relation with age, gender, injury site, the presence of bucket-handle tear, method of repair, the period between injury to repair, and the concomitant reconstruction of anterior cruciate ligament. Results : According to Tapper & Hoover classification, the outcome was excellent in 29 cases, good in 23 cases and fair in 3 cases. Age and method of repair have significant relationships with clinical results according to Tapper & Hoover classification, but gender, injury site, the presence of bucket-handle tear, the period between injury to suture, and the concomitant reconstruction of anterior cruciate ligament have no significant relationships. Conclusion : A satisfactory results was obtained in $95\%$ of the patients with meniscal injury with meniscal repair. Age at injury and method of repair have significant relationships with clinical result statistically.

전방 십자 인대 재건술 후 골관절염의 발생 빈도 및 위험 인자들에 대한 비교 - 자가 슬개건과 자가 슬괴건을 이용한 방법 -

송은규,선종근,김형순,강경도,변재욱,Song, Eun-Kyoo,Seon, Jong-Keun,Kim, Hyung-Soon,Kang, Kyung-Do,Byun, Jae-Wook Korean Orthopaedic Society for Sports Medicine 2010 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.9 No.1

목적: 자가 골-슬개건-골과 자가 슬괵건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후, 골관절염의 발생률과 위험인자를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 8년 이상 추시가 가능하였던, 자가 슬개건 53예 및 자가 슬괵건 40예를 이용한 전방 십대 인대 재건술을 시행한 총 93예를 대상으로 하였다. Kellgren and Lawrence의 분류에 따라 방사선상의 골관절염의 변화를 관찰하였고, 슬관절의 임상적 기능 (Lysholm 슬관절 점수, Tegner 운동 지수), 신체검사상의 전방 이완 정도 (Lachman 검사, Pivot-Shift 검사) 및 $Telos^{(R)}$ 기구를 이용한 전방 이완 정도를 비교 평가하였다. 결과: 자가 골-슬개건-골을 이용한 대상 중 24예 (45.3%)에서, 자가 슬괵건을 이용한 대상 중 14예 (35.0%)에서 방사선 검사상 골관절염 변화가 확인되었다. 동반된 연골판 손상 (골-슬개건-골 군 p<0.001, 슬괵건군 p=0.091), 수상에서 재건술까지 12개월 이상 경과 (골-슬개건-골 군 p=0.037, 슬괵건 군 p=0.021), 재건술 당시 연령 25세 이상 (골-슬개건-골 군p=0.003, 슬괵건 군 p=0.048) 등이 골관절염의 유의한 위험 인자로 나타났다. 하지만, 골관절염의 발생과 임상적 결과, 방사선적 안정성과의 연관성은 없었다. 결론: 자가 골-슬개건-골 및 자가 슬괵건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 평균 10년 추시상 두 군 모두에서 임상적으로 양호한 결과를 얻었으나, 상당한 비율에서 방사선적 골관절염 변화가 관찰되었다. 또한 동반된 연골판 손상, 수상 후 재건술까지의 지연된 시간, 25세 이상의 연령 등의 다양한 인자가 이에 관련됨을 알 수 있었다. Purpose: To compare the incidence and risk factors for osteoarthritis after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction between two groups using bone-patellar tendon-bone (BPTB) and hamstring tendon (HT) autograft. Materials and Methods: 53 cases of ACL reconstruction using patellar tendon and 40 cases using hamstring tendon were followed up at least 8 years. Radiographic evaluation was done according to the Kellgren and Lawrence's classification. Clinical functional testing (Lysholm Knee Scores, the Tegner activity scores) and laxity testing (Lachman, pivot shift tests), and the instrumented laxity testing with $Telos^{(R)}$ were all examined in relation to the development of osteoarthritis. Results: Radiographic osteoarthritic changes were detected in 24 patients (45.3%) in BPTB group and 14 patients (35.0%) in HT group. Accompanying meniscal injury (BPTB p<0.001; HT p=0.091), intervals from the injury to reconstruction of > 12 months (BPTB p=0.037; HT p=0.021), and patient's age at reconstruction of > 25 years (BPTB p=0.003; HT p=0.048) were found to be significant independent predictors of osteoarthritis. However, no statistically significant correlations were found between the development of osteoarthritis and the clinical outcome or the radiographic stability in both groups. Conclusion: Although ACL reconstruction using BPTB or HT autograft had good clinical results at an average follow-up of 10 years, considerable incidence of radiographic osteoarthritic changes were noted. Various factors such as accompanying meniscal injury, protracted time from injury to reconstruction, more than 25 years old at the time of reconstruction were related to radiographic osteoarthritic changes.

Clinical Outcome and Arthroscopic Evaluation of Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

송은규,선종근,이경재,김형순,Song, Eun-Kyoo,Seon, Jong-Keun,Lee, Kyoung-Jai,Kim, Hyung-Soon Korean Orthopaedic Society for Sports Medicine 2010 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.9 No.1

목적: 본 연구는 이중 다발 전방십자인대 재건술 후의 단기 임상결과와 이차적 관절경 소견을 알아보았다. 대상 및 방법: 이중 다발 전방십자인대 재건술 후에 최소 24개월 이상 추시가 가능하였던 49 예(환자)를 대상으로 하였다. 임상적 결과로 Lysholm 슬관절 점수, Tegner 활동 점수, 도수 및 기계적 전방 안정성 검사를 시행하였다. 15 예에서 스테플 제거와 함께 이차적 관절경 수술을 시행하여, 재건된 전방십자인대의 파열 유무와 이식건의 주관적인 긴장 정도 및 활액막 형성 정도를 검사하였다. 결과: Lysholm 슬관절 및 Tegner 활동 점수는 각각 술전 67.4, 2.0에서 최종 추시에 96.1, 6.1로 호전되었다 (p<0.01). Lachman 및 pivot-shift 검사에서 39예, 36예가 정상범위로 호전되었다. 스트레스 방사선 검사의 양측 차이 정도는 10.8 mm 에서 3.3 mm로 의미있게 호전되었다 (p<0.01). 이차적 관절경 소견상 모든 환자에서 전내측 다발이 정상 및 정상에 가까운 소견이 관찰되었으나, 8예 (53.3%) 에서 후외측 다발의 부분 및 완전 파열이 관찰되었다. 결론: 이중 다발 전방십자인대 재건술이 임상적으로 슬관절의 회전 및 전, 후방 안정성을 복원하는 효과적인 수술법이라도, 이차적 관절경 수술을 시행한 증례의 몇 예에서 후 외측 다발의 파열이 관찰되었다. Purpose: The aim of this study was to evaluate short-term clinical results and second-look arthroscopic findings after double-bundle anterior cruciate ligament (DB ACL) reconstruction. Materials and Methods: Forty-nine patients, who were followed up for at least 24 months after DB ACL reconstruction, were included. Clinical results, such as, Lysholm knee and Tegner activity scores, and manual laxity and instrumented anterior laxity test results were evaluated. In fifteen patients (15 knees), second-look arthroscopy with staple removal was performed. At second-look arthroscopy, the authors assessed about reconstructed ACL rupture, subjective graft tension and extent of synovial coverage. Results: Lysholm knee scores significantly improved from 67.4 preoperatively to 96.1 at last follow-up (p<0.01). Tegner activity scale improved from 2.0 to 6.1. The Lachman test, at last follow-up, showed normal laxity in 39 (of 49) patients, and the pivot-shift test showed normal laxity in 36 (of 49) patients. Mean side-to-side differences improved significantly from 10.8 mm to 3.3 mm (p<0.01). Second-look arthroscopic findings showed that all patients had a normal or a near normal anteromedial bundle. However, 8 patients (53.3%) were found to have partial or complete posterolateral bundle rupture. Conclusion: Even though double-bundle ACL reconstruction was clinically effective means of restoring knee rotational and anteroposterior stabilities, there were some ruptured posterolateral bundles observed in cases under arthroscopy after double-bundle ACL reconstruction.

생분해성 간섭나사를 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 발생한 결절종 - 증례보고 -

송은규,심상돈,김명선,Song, Eun-Kyoo,Shim, Sang-Don,Kim, Myung-Sun 대한관절경학회 2002 대한관절경학회지 Vol.6 No.2

자가 슬괵건을 이용한 전방 십자인대의 재건술시 사용되는 Poly-L-Lactic-Acid 성분의 생분해성 간섭나사로 인한 합병증은 많지 않다. 저자들은 전방 십자 인대 재건술시 생분해성 간섭나사로 이식건을 고정 후 경골 터널 전방에 발생한 결절종에 대해 결절종 절제술과 동시에 간섭나사를 제거한1예에 대해 보고하는 바이다. The complication caused by a bioabsorbable interference screw composed of Poly-L-Lactic-Acid is rare after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. We reported a case of a pretibial ganglion at the orifice of the tibial tunnel where the graft tendon had been fixed with a bioabsorbable interference screw $(Bioscrew^{\circledR})$ for ACL reconstruction using autogenous hamstring tendon. The patient was underwent ganglion excision and interference screw removal.

Tibial Inlay 방법을 이용한 후방 십자 인대 재건술의 결과

송은규,윤택림,정종욱,김종선,Song Eun Kyoo,Yoon Taek Rim,Jung Jong Wook,Kim Jong Seon 대한관절경학회 2001 대한관절경학회지 Vol.5 No.2

목적 : Tibial Inlay 방법을 이용한 후방 십자 인대 재건술의 임상적, 방사선학적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1996년 2월부터 후방 십자 인대 부전증으로 tibial inlay 방법으로 후방 십자 인대 재건술을 시행하고 2년 이상 추시가 가능했던 24명, 25예를 대상으로 Lysholm knee score 및 후방전위 검사, 층형성(step off sign) 등의 임상적 결과와 $Telos^{\circledR}$ 기구(Telos stress device; Austin & Associates, Inc., Polston, US)를 이용한 슬관절 후방 전위 방사선 사진을 촬영하여 건측과 비교하여 안정성 여부를 측정하였다. 수술시 평균나이는 35세였고 평균 추시는 34개월($24\~53$개월)이었다. 결과 : Lysholm knee score는 술전 평균 56.9점에서 최종 추시상 94.6점으로 호전되었고 후방전위검사는 술전 Grade II 1예, Grade III 18예, Grade IV 6예였던 것이 술후 Grade I 12예, Grade II 10예, Grade III 3예로 회복되었다. step off sign도 술전 -10mm 6예, -5mm 18예, flush 1예였던 것이 술후 -5mm 3예, flush 10예, +5mm 12예로 호전되었다. $Telos^{\circledR}$ 기구를 이용한 후방 전위 방사선 사진상 반대측과 비교하여 술전 평균 13.6$(9\~31)$mm의 차이를 보였으나 추시상 평균 4.3$(1\~10)$mm로 호전되었다. 결론 : Tibial Inlay 방법을 이용한 후방 십자 인대 재건술은 경골 부착부에 직접 이식건을 견고하게 고정할 수 있어 이식건의 마모가 없고 비교적 큰 이식건을 사용할 수 있는 장점이 있고, 2년 이상의 추시상 임상적 및 방사선학적으로 좋은 결과를 보여 후방 십자 인대 재건술의 좋은 술식으로 생각된다. Purpose : To evaluate the clinical and radiological results of posterior cruciate ligament reconstruction(PCL) by tibial inlay technique. Materials and Methods : Twenty four patients(25 cases), who underwent reconstruction of posterior cruciate ligament by tibial inlay technique and were followed up for at least 2 years, were reviewed retrospectively. Mean age at operation was 35 years and mean period of follow up was 34 months. Clinically Lysholm knee socre, posterior drawer test and step off sign were evaluated. Instrumented posterior laxity test with $Telos^{\circledR}$ device(Telos stress device; Austin & Associates, Inc., Polston, US) was performed. Results : Lysholm knee score was improved from 56.9 points preoperatively to 94.6 points at fellow up. Posterior drawer test showed grade II instability in 1 case, grade III in 18 and Grade IV in 6 preoperatively and improved to grade I In 12, grade II in 10 and grade III in 3 at follow up. Step off signs were changed from -10mm in 6 cases, -5mm in 18 and flush in 1 preoperatively to -5mm in 3, flush in 10 and +5mm in 12 at follow up. Side to side difference of instrumented posterior laxity test was improved front 13.6mm preoperatively to 4.3mm at follow up. Conclusions : PCL reconstruction by tibial inlay technique is considered to be a good treatment method to restore posterior stability of the knee, which could result in satisfactory clinical and radiological results at more than 2 years' follow up.

전방십자인대 재건술의 합병증

송은규,김종석,Song Eun-Kyoo,Kim Jong-Seok 대한정형외과스포츠의학회 2003 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.2 No.1

Although the number of anterior cruciate ligament reconstruction is increasing, complications after primary ACL reconstruction are more difficult to determine. Intraoperative and postoperative complications can lead to ultimate failure of a primary reconstructive procedure. Therefore, surgical success in ACL reconstruction requires detailed knowledge and technical advancements about ACL reconstruction. Preoperatively surgeon must pay attention to selection of grafts and methods of fixation, and intraoperatively, attention to the harvest of graft, passage of graft, intraarticuar placement of the graft, notchplasty, proper tensioning of the graft, and others. Postoperative complications must be detected early, including infection, abnormal healing responses, arthrofibrosis, graft rejection, and reflex sympathetic dystrophy. Careful patient selection, appropriate surgical timing, careful surgical technique, and supervised preoperative and postoperative rehabilitation can minimize postoperative complications.

전방십자인대 손상의 자기공명영상

송은규,Song, Eun-Kyoo 대한관절경학회 1997 대한관절경학회지 Vol.1 No.1

MRI(magnetic resonance imaging) is very useful to visualize the anterior cruciate ligament (ACL) injury of the knee. Differential features of ACL injury at MRI according to acute and chronic stage should be evaluated to enable accurate assessment of the integrity or ACL. Distinguishing features of normal anatomy. acute and chronic injuries or ACL at MRI will be reviewed.

슬괵건을 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술

송은규,서형연,이근배,윤택림,심상돈,Song, Eun-Kyoo,Seo, Hyoung-Yeon,Lee, Geun-Bae,Yoon, Taek-Rim,Shim, Sang-Don 대한관절경학회 1999 대한관절경학회지 Vol.3 No.1

목적 : 전방십자인대 손상환자에서 슬괵건을 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행하고 그 임상적 결과를 고찰하고자 한다. 대상 및 방법 : 1996년 3월부터 1997년 3월까지 슬괵건을 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행받고 최단 12개월에서 최장 24개월(평균 16개월)까지 추시가 가능하였던 62례를 대상으로 하였으며 평균 연령은 27세이었다. 임상적 결과는 이학적검사 및 Lysholm Knee score와 Telos 기기를 이용한 술전, 술후 전방전위정도를 측정하여 평가하였다. 결과 : Lysholm Knee score는 술전 평균 57.0점이었으며 술후 추시상 평균 91.8점으로 증가하였다. 62명 전례에서 추시상 운동범위가 정상으로 회복되었고 파행이나 계단을 오르내리는데 어려움이 없었으며 보조기구없이 보행이 가능하였다. Lachman검사는 술전에는 경도(+)의 양성이 24례, 중등도(++)의 양성이 24례, 중도(+++)의 양성이 14례였으며 술후 추시상 48례에서 음성으로 전환되었으며 14례에서 경도의 양성이 관찰되었다. Telos 기기를 이용한 전방전위검사에서 정상 슬관절과의 차이가 20 lb 검사상 술전 평균 13.4mm였으나 술후 추시상 평균 4.7mm로 감소하여 전방전위 안정성이 회복되었으며 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(P<0.05). 슬개골 주위 합병증으로는 슬개골 연발음이 18례(29.5%), 대퇴사두고근의 위축이 23례(36.5%)에서 관찰되었다. 수술중 기술상의 이유로 semifix 나사 삽입을 위한 유도핀의 삽입위치 불량이 2례에서 있었고 술후 semifix 나사의 비정상 위치가 3례에서 관찰되었다. 결론 : 슬괵건을 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술은 슬관절의 기능적 안정성을 확보하는데 효과적인 수술방법이나 그 수술방법이 복잡하고 semifix 나사의 삽입위치 불량이나 술후 슬개골 주위의 합병증이 발생할 수 있으므로 유의하여야 할 것으로 생각된다. Purpose : We intend to review clinical results after Anterior cruciate ligament(ACL) reconstruction using hamstring tendon arthroscopically. Materials & Methods : Sixty two patients who had underwent arthroscopic ACL reconstruction using hamstring tendon from Mar. 1996 to Mar. 1997 were reviewed. The average follow-up was 16 months and average age at operation was 27 years old. Clinical results were evaluated with physical examination, Lysholm Knee score and instrumented anterior laxity test with Telos Results : The average preoperative Lysholm knee score was 57.0 and postoperative average of that was 91.8. All cases of 62 patients had normal range of motion of knee and were able to walk with no problems at follow-up. On the Lachmann test, there were mild(+) instability in 24 cases, moderate(++) in 24 cases, severe(+++) in 14 cases preoperatively and 48 cases were converted to negative, 14 cases mild postoperatively. On instrumented anterior laxity test with Telos, difference between normal and affected knee on 20 lb which was 13.4mm preoperatively was decreased to 4.7mm at follow-up and anterior stability was regained(P<0.05). Parapatellar complications such as crepitus in 18 cases(29.5%), atrophy of quadriceps in 23 cases(36.5%) were observed. There were 2 cases of inaccuracy of guide pin of semifix screw intraoperatively and 3 cases of malposition of semifix screw postoperatively. Conclusion : ACL reconstruction using hamstring tendon seems to be a effective procedure to establish the stability of knee joint but is technically demanding procedure and leaves some parapatellar complications.

전방십자인대 재건시 이식건의 대퇴골측 고정에 대한 주기성인장부하의 효과

송은규,김종석,Song Eun-Kyoo,Kim Jong Seok 대한정형외과스포츠의학회 2003 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.2 No.1

목적: 전방십자인대재건술의성공에영향을미치는요인가운데수술후초기단계에는이식건에대한고정력이가장중요한인자로알려져있으며, 지금까지여러가지의고정방법들이사용되고있다. 저자는전방십자인대재건술후대퇴골측의초기안정성을알아보기위하여현재주로쓰이고있는6가지의고정방법들에대하여주기성인장부하검사를시행하기전,후의최대인장력을측정하여그결과를비교하고, 실패양상을관찰하고자하였다. 대상및방법: 돼지(Yorkshire) 슬관절72개를이용하여6가지고정방법(슬괵건-LA나사(R), 슬괵건-생체흡수성간섭나사, 슬괵건-Semifix 나사(R), 슬괵건-Endobutton(R)고정, 슬개건-티타늄간섭나사, 슬개건-생체흡수성간섭나사)으로이식건을고정하고 Instron(R) 인장검사기를이용하여주기성인장부하검사및최대실패인장력검사를시행하였다. 주기성인장부하검사는50 mm/min의속도로 30N에서 150N사이를1000회주기적으로반복하도록하였으며, 동일시편으로최대인장력검사를 시행하여주기성부하 후 최대 인장력의 변화를 비교, 분석하였다. 각 실험군에 따른 인장력 차이의통계적 유의성은ANOVA와Duncan 다중비교분석법을이용하였다. 결과: 주기성인장부하전,후이식건의최대인장력은슬괵건-LA나사(R) 군이평균1003.4$\pm$145N에서601.1$\pm$154N으로, 슬괵건-생체흡수성간섭나사군이평균 595.5$\pm$104N에서평균360.7$\pm$56N으로, 슬괵건-Semifix(R) 군이평균1431.7$\pm$135N에서평균710.7$\pm$114N으로, 슬괵건-Endobutton(R) 고정군이평균603.6$\pm$54N에서평균459.1$\pm$46N으로, 슬개건-티타늄 간섭나사군이평균 1067.4$\pm$145N에서평균 601.8$\pm$134N으로, 슬개건-생체흡수성간섭나사군이평균 987.1$\pm$168N에서588.7$\pm$124N으로각각40$\%$, 39$\%$, 50$\%$, 24$\%$, 44$\%$, 40$\%$가감소하였다. 결론: 수술후초기고정력은슬괵건을LA나사(R) 또는Semifix(R)로고정하는방법과슬개건을티타늄및생체흡수성간섭나사로고정하는방법등이우수하였으며, 슬괵건을생체흡수성간섭나사나Endobutton(R)으로 고정하는 방법 등은고정력이 상대적으로매우약함을 알수있었다. 최대인장력은단순인장검사로는이상의대퇴골측고정방법의고정력이초기부하를견뎌내는데충분하다고생각되었으나주기성부하실험후현저히감소되어충분한초기안정성을제공하지못함을알수있었다. Purpose: To determine and to compare the effects of cyclic loading on the fixation strength of different femoral fixation methods in ACL reconstruction. Materials and Methods: Biomechanical test using an Instron(R) machine (Model No.5569. Mass, U.S.A) were carried out to compare the pull out strength of six different femoral fixation techniques after a cyclic loading in 72 Yorkshire pig knees. The graft-bone complex was cyclically loaded between 30N and 150N at 50 mm/min rate for 1000 cycles and maximal tensile testing was performed. A preload of 30N was applied to the graft along the axis of the tunnel 15 minutes. ANOVA and the Duncan multiple comparison test was used for the statistical analysis. Results: The mean maximum tensile strength of femoral fixation before and after the cyclic loading test were 1003.4$\pm$145N and 601.1$\pm$154N in hamstring-LA screw(R) group, 595.5$\pm$104N and 360.7$\pm$56N in hamstring-Bioscrew(R) group, 1431.7$\pm$135N and 710.7$\pm$114N in hamstring-Semifix(R) group, 603.6$\pm$54N and 459.1$\pm$46N in hamstring-Endobutton(R) fixation group, 1067.4$\pm$145 and 601.8$\pm$134N in the BPTB-Titanium interference screw group, and 987.1$\pm$168N and 588.7$\pm$124N in the BPTB-Bioscrew(R) group. And these data illustrated that cyclic loading reduces the maximum tensile strength by 40 $\%$, 39 $\%$, 50 $\%$, 24 $\%$, 44 $\%$, 40 $\%$ respectively. Conclusions: With the results of these experiments it should be emphasized that rehabilitation exercises after anterior cruciate ligament reconstruction should be executed with precaution as the repetitive flexion and extension of the knee would compromise the maximum tensile strength of the graft tendon.