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펜타미딘으로 치료 받은 후천성 면역 결핍증 환자에서 발생한 저혈당 1예
송기호 ( Kee Ho Song ),황용 ( Yong Hwang ),최홍석 ( Hong Seok Choi ),기현균 ( Hyun Kyun Ki ),정혜숙 ( Hae Suk Cheong ),서정웅 ( Jung Woong Seo ),정현아 ( Hyun Ah Chung ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.83 No.5
Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMX-SMZ) is the initial treatment for Pneumocystis jiroveci pneumonia in human immunodeficiency virus (HIV) patients. About 20% of patients do not complete the TMX-SMZ treatment due to treatment failure or adverse reactions. Pentamidine isethionate has been used for P. jiroveci pneumonia as a second-line regimen. Although hypoglycemia is a common adverse effect of pentamidine, pentamidine-induced hypoglycemia has not been reported in Korea. We present an HIV patient with grand mal seizures caused by pentamidine-induced hypoglycemia who was managed successfully with IV dextrose infusion. Mental changes can occur during pentamidine treatment, but hypoglycemia is often ignored and misdiagnosed as epilepsy or stroke. It can result in seizures, coma, and even death. We should be aware of pentamidine-induced hypoglycemia, which can lead to severe neurologic deficits and diabetes mellitus. (Korean J Med 2012;83:679-682)
증례 : 제2형 당뇨병환자에서 국소형 Nesidioblastosis에 의한 저혈당 1예
이은정 ( Eun Jung Lee ),송기호 ( Kee Ho Song ),김숙경 ( Suk Kyeong Kim ),장성환 ( Seong Hwan Chang ),김동림 ( Dong Lim Kim ) 대한당뇨병학회 2009 Diabetes and Metabolism Journal Vol.33 No.3
Nesidioblastosis는 췌장 상피 세포로부터 발생하는 소도세포의 증식을 특징으로 하는 질환으로 성인에서 국소형 nesidioblastosis에 의한 저혈당의 보고는 거의 없었다. 본 예는 제2형 당뇨병이 있는 46세 남자 환자에서 저혈당을 주소로 내원하여 췌장 절제술을 통해 국소형 nesidioblastosis로 진단된 예이다. 수술 후 저혈당은 호전되었고 18개월 동안 저혈당의 재발없이 지내고 있다. 저자들은 성인에서 focal nesidioblastosis에 의한 저혈당 환자에서 부분 췌장절제술 후 치료된 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. We report a 45-year-old man with type 2 diabetes who presented with recurrent hypoglycemia. Biochemical and imagingstudies did not show any mass-like lesion in the pancreas, so prednisolone and diazoxide were administered for the treatment of hypoglycemia. However, the hypoglycemia persisted during and after the medical treatment. A selective arterial calcium stimulation test was performed and revealed a suspicious lesion at the head of the pancreas. The patient underwent enucleation of the pancreas head lesion. The lesion was confirmed histologically to be focal nesidioblastosis and surgical resection was successfully performed. The patient showed no hypoglycemic symptoms postoperatively. (Korean Diabetes J 33:251-256, 2009)
Lovastatin이 골격근 세포의 지방산 산화에 미치는 영향
김동림 ( Dong Lim Kim ),송기호 ( Kee Ho Song ),김숙경 ( Suk Kyeong Kim ),김해림 ( Hae Rim Kim ),( Theodore P. Ciaraldi ),( Robert R. Henry ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.6
목적: Statin이 혈당을 감소시키고 인슐린 저항성을 개선시킨다고 보고되었다. 본 연구는 statin이 인슐린 저항성의 주 조직인 골격근에서 지방산의 산화에 어떤 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다. 방법: 정상 혈당군 7명과 제2형 당뇨병 환자 7명에서 근육 생검으로 골격근 조직을 얻었다. 골격근 세포를 배양하여 분화 후 lovastatin (0, 20 μM)을 배지에 첨가하고 2일 후 [9,10-3H] palmitate 와 [8-3H] octanoate를 이용하여 지방산 산화를 측정하였다. 유리 지방산 산화를 조절하는 기전을 알아보고자 AMPK와 ACC 인산화를 관찰하였다. 결과: Lovastatin 처리 후 대조군과 비교하여 palmitate의 산화 및 (44.2±12.1 nmol/mg protein/3h, 271.2±32.7% 증가 vs 15.5±3.0 nmol/mg protein/3h, p<0.01) octanoate의 산화가 유의하게 증가하였다(10.0±4.6 nmol/mg protein/3h, 158.3±21.9% 증가 vs 5.0±1.4 nmol/mg protein/3h, p<0.05). 이런 반응은 정상 혈당군과 제2형 당뇨병 환자의 골격근 세포 모두에서 유사하였다. Lovastatin 처리 후 AMPK의 인산화는 관찰되지 않았지만 AMPK 단백은 감소하였다(73.6±6.2% of control, p<0.01). ACC의 인산화는 통계적으로 유의하게 증가하였다(149.5±20.6% of control, p<0.05). 결론: ACC 인산화를 통한 지방산 산화의 증가가 lovastatin이 골격근에 침착된 지방 농도를 감소 시키고 인슐린 저항성을 호전시킬 것으로 생각된다. Background: Recent clinical studies have suggested that statins improve insulin resistance and glucose metabolism in the skeletal muscle of diabetic patients. To evaluate a possible component of this action, we measured free fatty acid oxidation in cultured human skeletal muscle cells (HSMC). Methods: Seven normal controls and 7 type 2 diabetic patients underwent quadriceps muscle biopsy. The HSMCs (n=14) were treated with or without lovastatin (Lova, 20 μM) for 2 days, and the free fatty acid (FFA) oxidation was measured. Results: Lova increased the oxidation of the long-chain FA palmitate to 271.2±32.7% of the control (p<0.01). Oxidation of the medium chain FA octanoate also increased after treatment of Lova (158.3±21.9%, p<0.05). One pathway of regulation of FFA is through AMP-activated protein kinase (AMPK) and acetyl-CoA carboxylase (ACC) phosphorylation. Following Lova treatment, AMPK phosphorylation did not show a significant change while the total protein expression of AMPK was decreased (73.6±6.2% of the control, p<0.01). Lova treatment significantly increased ACC phosphorylation (149.5±20.6% of the control, p<0.05). Conclusion: Lova increased FFA oxidation by increasing the ACC phosphorylation in human skeletal muscle cells. Stimulation of skeletal muscle FFA oxidation may be one mechanism by which statins act to lower intramyocellular triglyceride and improve insulin action on glucose metabolism. (Korean J Med 72:600-606, 2007)