한국인의 슬관절 전치환술에서 대퇴삽입물의 회전정렬

손현철(Hyun-Chul Shon),최의성(Eui-Sung Choi),김용민(Yong-Min Kim),김동수(Dong-Soo Kim),박경진(Kyoung-Jin Park),조병기(Byung-Ki Cho),박지강(Ji-Kang Park),김석원(Seok-Won Kim) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.6

목적: 슬관절 전치환술 중에 관찰되는 그랜드피아노 징후와 컴퓨터단층촬영에서 측정된 임상적 대퇴 상과간 축과 대퇴 후과간 축이 이루는 각을 분석하여 한국인에서 적절한 대퇴삽입물 회전정렬의 기준을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 슬관절 전치환술을 시행한 24명, 30예를 대상으로 대퇴 후과간 축에 3o 외회전되도록 전방 절제를 시행하고 그랜드피아노 징후의 형태와 3o 외회전 전방 절제와의 관계를 알아보고, 술 후에 시행한 컴퓨터단층촬영에서 측정된 임상적 대퇴 상과간 축과 대퇴 후과간 축과의 연관성을 분석하였다. 또한 28명, 41예를 대상으로 술 전 컴퓨터단층촬영을 실시하여 한국인에서 임상적 대퇴 상과간 축과 대퇴 후과간 축이 이루는 각의 정상 범위를 알아보았다. 결과: 대퇴 후과간 축으로부터 3o 외회전 전방 절제 후 나타나는 그랜드피아노 징후의 형태는 술 후 컴퓨터단층촬영에서 측정된 임상적 대퇴 상과간 축과 대퇴 후과간 축의 차이와 유의한 연관성을 보였다. 술 전 컴퓨터단층촬영에서 측정된 임상적 대퇴 상과간 축과 대퇴 후과간 축이 이루는 각은 평균 6.01o (범위 3.90-7.86o)로 나타났다. 결론: 한국인에서는 임상적 대퇴 상과간 축과 대퇴 후과간 축의 관계가 서양인보다 외회전 정도가 크므로, 이론적으로는 대퇴삽입물의 회전정렬이 현재보다 외회전되도록 하는 것이 바람직하며, 그랜드피아노 징후가 대퇴삽입물의 회전정렬과 연관성이 있음을 실제 계측과 컴퓨터단층촬영을 통하여 확인할 수 있었다. Purpose: We aimed to obtain a reference for the optimal rotational alignment of femoral component in Koreans through an analysis of grand piano sign observed during total knee arthroplasty (TKA) and the angle between the clinical transepicondylar axis and the posterior condylar axis (TEA-PCA angle), by computed tomography. Materials and Methods: The study subjects included 24 patients (30 cases), who underwent the anterior femoral resection, which was applied at an external rotation 3o relative to the posterior condylar axis during TKA. The relationship between anterior femoral resection with external rotation of 3o and the morphological pattern of Grand piano sign was evaluated. On postoperative computed tomography images, we evaluated the relationship between the clinical transepicondylar axis, posterior condylar axis of femoral component and grand piano sign. Moreover, a total of 28 Korean patients with 41 arthritic knees scheduled for a TKA had a preoperative computed tomography. We measured the TEA-PCA angle to evaluate the normal range in Korean subjects. Results: The morphological pattern of grand piano sign observed after the anterior femoral resection, which was applied at an external rotation 3o, showed statistically significant correlation with TEA-PCA angle. On preoperative computed tomography images, the TEA-PCA angle was 6.01 degrees (range from 3.90 to 7.86). Conclusion: The TEA-PCA angle of Koreans was different from that of the westerners. More external rotation was needed for the optimal femoral rotational alignment theoretically, and we could confirm the correlation between Grand piano sign and rotational alignment of femoral component by measurement of grand piano sign and computed tomography.

대퇴골 전자하부 골절에서 압박 고 나사와 금속판의 분리 - 증례 보고 -

손현철 ( Hyun Chul Shon ),김용민 ( Yong Min Kim ),김동수 ( Dong Soo Kim ),최의성 ( Eui Sung Choi ),박경진 ( Kyung Jin Park ),김석원 ( Seok Won Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.5

대퇴골 전자하부 골절이 있을 경우 활강 압박고 나사를 이용해서 고정하는 방법도 시도해 볼 만한 치료법이라 할 수 있겠다. 하지만 43세 남자 환자에서 대퇴골 전자하부 골절에 대해 활강 압박 고 나사로 고정을 하였다가 술 후 1주일째에 지연 나사와 금속판 사이에서 분리가 일어나 골절이 전위되어 지연 나사는 그대로 두고 금속판만 긴 원통형으로 교체하여 골절의 유합을 얻은 경험을 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Subtrochanteric fractures of the femur can be treated by sliding hip screw devices. We encountered a subtrochanteric fracture in a 43 years old male. Open reduction and fixation with a sliding hip screw and plate were performed. One week later, the sliding screw disengaged from the side plate. In the operating room, the side plate was changed to the long barrel type and a compression screw was inserted. At two year follow-up, the fracture was united with good function.

성인의 만성 Monteggia 골절의 수술적 치료

손현철(Hyun-Chul Shon),김원유(Weon-Yoo Kim),박상은(Sang-Eun Park),김영율(Young-Yul Kim),윤종성(Jong-Seoung Yoon),지종훈(Jong-Hun Ji) 대한견주관절의학회 2006 대한견주관절학회지 Vol.9 No.2

발목관절 외측 불안정성에서 단일 봉합나사와 이중 봉합나사를 이용한 변형 Brostrom 술식간의 임상결과 비교

손현철,조병기,김용민,김동수,최의성,박경진,박지강,Shon, Hyun-Chul,Cho, Byung-Ki,Kim, Yong-Min,Kim, Dong-Soo,Choi, Eui-Sung,Park, Kyoung-Jin,Park, Ji-Kang 대한정형외과스포츠의학회 2011 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.10 No.2

목적: 만성 발목관절 외측 불안정성 환자에 대한 변형 Brostrom 술식에서 단일 봉합나사와 이중 봉합나사를 이용한 기법간의 임상 결과를 후향적으로 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 봉합나사를 이용한 변형 Brostrom 술식을 시행받은 환자들 중 최소 1년 이상 추시가 가능하였던 37례를 대상으로 하였다. 모든 수술은 동일한 술자에 의해 이루어졌으며 단일 봉합나사를 이용한 경우가 17예, 이중 봉합나사를 이용한 경우가 20예 였다. 임상적 결과의 평가는 Karlsson 점수 및 Sefton의 평가법을 이용하였고, 발목관절의 기계적인 안정성에 대한 방사선학적 평가로 Telos 기기를 이용한 전방 전위 및 내반 스트레스 검사가 이용되었다. 결과: Karlsson 점수는 단일 봉합나사군이 술 전 평균 45.2점에서 술 후 89.4점으로, 이중 봉합나사군이 술 전 평균 46.4점에서 90.5점으로 각각 호전되었다. Sefton 평가법상 단일 봉합나사군은 우수가 7예, 양호가 8예, 보통이 2예 였고, 이중 봉합나사군은 우수 8예, 양호 10예, 보통 2예로 나타나 각각 15례(88.2%), 18례(90%)에서 만족스러운 결과를 보였다. 스트레스 방사선검사 상 거골 경사각과 거골 전방전위는 단일 봉합나사군이 술 전 평균 13.6도, 8.6 mm에서 술 후 최종 추시시 5.4도, 4.1 mm로, 이중 봉합나사군이 술 전 평균 14.1도, 8.4 mm에서 술 후 3.9도, 4 mm로 각각 호전되었으며 두 기법간에 술 후 거골 경사각의 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 결론: 만성 발목관절 외측 불안정성에 대한 변형 Brostrom 술식에서 단일 봉합나사와 이중 봉합나사를 이용한 기법간에 술 후 임상 결과의 유의한 차이는 없었으나, 발목관절의 기계적인 안정성은 이중 봉합나사군에서 더 우수하였다. 단일 봉합나사와 이중 봉합나사를 이용한 변형 Brostrom 술식 모두 효과적인 치료 방법이라고 생각되며, 향후 운동 선수들을 대상으로 한 치료결과 및 생역학적 분석이 필요할 것으로 생각한다. Purpose: This study was retrospectively performed to compare the clinical outcomes of modified Brostrom procedures using the single suture anchor and the double suture anchor for chronic lateral ankle instability. Materials and Methods: Thirty-seven patients were followed up for more than 1 year after the modified Brostrom procedures using suture anchor. Single surgeon treated seventeen cases with single suture anchor and 20 cases with double suture anchor. The clinical evaluation was performed according to the Karlsson scale and Sefton grading system. Radiologic measurement of the talar tilt and anterior talar translation was performed through anterior and varus stress radiographs using Telos device. Results: The Karlsson scale had improved significantly from preoperative average of 45.2 points to 89.4 points in single suture anchor group, and from 46.4 points to 90.5 points in double suture anchor group. According to the Sefton grading system, 15 cases (88.2%) in single suture anchor group and 18 cases (90%) in double suture anchor group achieved satisfactory results. The talar tilt angle and anterior talar translation had improved significantly from preoperative average of $13.6^{\circ}$ and 8.6 mm to $5.4^{\circ}$ and 4.1 mm in single suture anchor group, from $14.1^{\circ}$ and 8.4mm to $3.9^{\circ}$ and 4 mm in double suture anchor group. Double suture anchor technique was significantly superior in postoperative talar tilt. Conclusion: Single and double suture anchor techniques produced similar clinical and functional outcomes except for talar tilt, which was significantly superior in double suture anchor group. Both modified Brostrom procedures using the single and double suture anchor appear to be effective treatment methods for chronic lateral ankle instability. Further evaluation of clinical outcomes and biomechanical studies in athletes are needed.

정상 한국 성인에서 발목관절 외측 안정성의 방사선학적 계측

손현철,김용민,김동수,최의성,박경진,조병기,박지강,홍경호,Shon, Hyun-Chul,Kim, Yong-Min,Kim, Dong-Soo,Choi, Eui-Sung,Park, Kyoung-Jin,Cho, Byung-Ki,Park, Ji-Kang,Hong, Kyung-Ho 대한족부족관절학회 2010 대한족부족관절학회지 Vol.14 No.1

Purpose: Anterior drawer and varus stress test are commonly used for radiologic evaluation of chronic lateral ankle instability. However, there are controversies regarding the method of measurement and the normal value. This study was performed to investigate radiologic normal values in normal Korean adults and to analyze differences by age and gender. Materials and Methods: Sixty Korean adults were recruited and divided in three groups (20 in their twenties, 20 in their thirties, 20 in their forties). There were 10 males and 10 females in each group. The selection criteria were no history of ankle injury and no evidence of instability on physical examination. Radiologic measurement of varus talar tilt and anterior talar translation were performed through anterior and varus stress radiographs using Telos device (150N force). The measurement was repeated twice by three researchers, and intraobserver reproducibility and interobserver reliability were analyzed. The average talar tilt and anterior talar translation were obtained. Results: Talar tilt and anterior talar translation on ankle stress radiographs had good intraobserver reproducibility and interobserver reliability. Talar tilt was average $3.7^{\circ}$ and $5.1^{\circ}$ in male and female of twenties of age, $3.9^{\circ}$ and $4.8^{\circ}$ in their thirties, $3.4^{\circ}$ and $4.5^{\circ}$ in their forties. Anterior talar translation was average 3.5 mm and 4.2 mm in their twenties, 4.1 mm and 3.8 mm in their thirties, 3.6 mm and 4.1 mm in their forties. There was no significant difference in talar tilt and anterior talar translation by age. However, there was significant difference in talar tilt by gender. Conclusion: Normal range of talar tilt angle in Korean adults was below $8.3^{\circ}$, and normal range of anterior talar translation was below 7.6 mm. It seems to be able to serve as a good reference for radiologic evaluation and for treatment of chronic lateral ankle instability.

전위성 관절내 종골 골절에서 최소 침습적 족근동 도달법 및 압박나사 내고정술을 이용한 수술적 치료

김용민,조병기,손현철,박지강,정호승,Kim, Yong-Min,Cho, Byung-Ki,Shon, Hyun-Chul,Park, Ji-Kang,Jeong, Ho-Seung 대한족부족관절학회 2012 대한족부족관절학회지 Vol.16 No.4

Purpose: This study was performed to evaluate the clinical outcomes of operative treatment using mini-open sinus tarsi approach for displaced intraarticular calcaneal fractures. Materials and Methods: We studied 18 cases (16 patients) of intraarticular calcaneal fractures who were treated with sinus tarsi approach by same surgeon. The mean age of patients was 44.8 years, and mean follow-up period was 17.2 months. The measurement of B$\ddot{o}$hler angle, Gissane angle, the degree of articular surface depression, and the period to union were performed through preoperative and postoperative radiographs. The clinical evaluation was performed according to hindfoot score of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) and scale of the Creighton-Nebraska health foundation (CNHF). Results: B$\ddot{o}$hler angle and Gissane angle had improved significantly from preoperative average $9.8^{\circ}$, $117.6^{\circ}$to average $22.4^{\circ}$, $113.4^{\circ}$ immediate postoperatively, and had maintained to average $21.8^{\circ}$and $114.2^{\circ}$ at the last follow-up. The degree of articular surface depression had improved significantly from preoperative average 5.2 mm to 1.2 mm at the last follow-up. All cases achieved bone union, and the period to union was average 10.5 weeks. AOFAS score was average 86.2 points at the last follow-up. There were 7 excellent, 9 good, and 2 fair results according to the CNHF scale. Therefore, 16 cases (88.8%) achieved satisfactory results. Conclusion: The minimally invasive sinus tarsi approach using headless compression screw seems to be an effective surgical method for displaced intraarticular calcaneal fractures, because of the possibility of accurate restoration of articular surface and the low risk of postoperative soft tissue complications.

만성 발목 관절 외측 불안정성의 진단에서 스트레스 방사선검사의 유용성

김용민,조병기,김동수,최의성,손현철,박경진,김동환,Kim, Yong-Min,Cho, Byung-Ki,Kim, Dong-Soo,Choi, Eui-Sung,Shon, Hyun-Chul,Park, Kyoung-Jin,Kim, Dong-Hwan 대한정형외과스포츠의학회 2011 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.10 No.1

목적: 만성 발목 관절 외측 불안정성 환자에 대한 기계적 불안정성의 평가에서 스트레스 방사선검사의 진단적 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에서 변형 Brostrom 술식을 시행받은 환자들 중 수술 소견상 외측 측부인대(전 거비 인대)의 완전 파열이 확인되었던 42예를 대상으로 하였다. 대조군으로는 발목 관절 손상의 과거력이 없고 이학적 검사상 불안정성 소견을 보이지 않는 정상 한국인 성인 총 60명(120예)을 모집하였다. Telos 기구를 이용한 전방 전위 및 내반 스트레스 검사를 시행한 뒤, 거골 경사각과 거골 전방전위 정도를 계측하였다. 대조군에서 얻어진 정상범위를 기준으로 스트레스 방사선검사의 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도를 분석하였다. 결과: 스트레스 방사선검사 상 정상 한국인 성인에서의 거골 경사각은 평균 $4.2{\pm}2.1$도, 거골 전방전위는 평균 $3.9{\pm}1.9$ mm로 계측되었다. 95% 신뢰한계 분석을 이용한 정상 범위의 설정시 거골 경사각의 정상 범위는 8.3도 이하, 거골 전방전위는 7.6 mm 이하로 분석되었다. 이 수치를 기준값으로 하는 경우 발목 관절 스트레스 방사선검사 상 거골 경사각의 민감도는 57%, 특이도는 97%, 양성 예측도는 89%, 음성 예측도는 86% 였고, 거골 전방전위의 민감도는 69%, 특이도는 97%, 양성 예측도는 91%, 음성 예측도는 90% 였다. 결론: 만성 발목 관절 외측 불안정성 환자에 대한 기계적 불안정성의 평가에서 스트레스 방사선검사는 비교적 우수한 특이도 및 양성, 음성 예측도를 보였으나 민감도는 낮아, 유용하지만 정확성은 떨어지는 검사법인 것으로 분석되었다. 기계적 불안정성이 발목 관절 스트레스 방사선검사 상 실제보다 덜 반영된다고 생각되며, 스트레스 방사선검사 소견만으로 발목 관절 외측 불안정성을 배제해서는 안 될 것으로 생각한다. Purpose: This study was performed to evaluate the diagnostic usefulness of ankle stress radiograph for evaluation of chronic lateral ankle instability. Materials and Methods: Among patients undergoing the modified-Brostrom procedure, 42 cases with complete rupture of the anterior talofibular ligament were enrolled in this study. Sixty Korean adults (120 cases) were recruited as the control group. Radiologic measurement of talar tilt and anterior talar translation was performed through stress radiographs using Telos device. We obtained the normal range of Korean adults, and used as a standard value for judgment of mechanical instability. We analyzed the sensitivity, specificity, positive and negative prediction value of ankle stress radiograph. Results: On ankle stress radiograph, normal range of talar tilt angle and anterior talar translation was below $8.3^{\circ}$, below 7.6mm. Talar tilt angle on varus stress radiograph showed 57% of sensitivity, 97% of specificity, 89% of positive and 86% of negative prediction value. Anterior talar translation on anterior drawer stress radiograph showed 69% of sensitivity, 97% of specificity, 91% of positive and 90% of negative prediction value. Conclusion: Ankle stress radiograph had a good specificity, positive and negative prediction value for the evaluation of mechanical instability. However it underestimated the mechanical instability of ankle joint. It must be remembered that normal stress radiograph does not exclude ankle instability.

자가 연골세포 이식술 이후에 발생한 이식부의 골 형성 병변 - 증례 보고 -

최의성,박경진,김용민,김동수,손현철,조병기,박지강,이형준,이옥준,Choi, Eui-Sung,Park, Kyoung-Jin,Kim, Yong-Min,Kim, Dong-Soo,Shon, Hyun-Chul,Cho, Byung-Ki,Park, Ji-Kang,Lee, Hyung-Joon,Lee, Ok-Jun 대한관절경학회 2010 대한관절경학회지 Vol.14 No.1

연골 손상에 대한 수술적 치료 방법 중 자가 연골 세포 이식술은 자신의 연골 세포를 실험실에서 배양하여 이것을 다시 관절 내의 연골 결손 부위에 이식하여 증상이 있는 전층의 연골 또는 골 연골 손상을 치료하는 술식이다. 저자들은 자가연골 세포 이식술 이후 발생할 수 있는 매우 드문 합병증으로, 이식부의 골 형성 병변이 있는 1 례를 경험하였기에 보고하는 바이다. Autologous chondrocyte implantation is a widely used technique for treating cartilage defect or osteochondral lesion, which is the method of transplantation of self chondrocytes after cultivation in the laboratory. We experienced the rare case of heterotophic ossification in the recipient site of the knee after autologous chondrocyte implantation. So we want to report this case with review of the relevant literatures.

목발보행 가능한 환자의 방치된 외상성 고관절 후방 탈구

김용민 ( Yong Min Kim ),손현철 ( Hyun Chul Shon ),김동수 ( Dong Soo Kim ),최의성 ( Eui Sung Choi ),박경진 ( Kyung Jin Park ),임세혁 ( Se Hyuk Im ) 대한골절학회 2005 대한골절학회지 Vol.18 No.4

진행된 무지 강직증에서 생체흡수성 압박나사를 이용한 원위 중족골의 배측 쐐기 절골술

김용민,조병기,김동수,최의성,손현철,박경진,박지강,최승명,Kim, Yong-Min,Cho, Byung-Ki,Kim, Dong-Soo,Choi, Eui-Sung,Shon, Hyun-Chul,Park, Kyoung-Jin,Park, Ji-Kang,Choi, Seung-Myung 대한족부족관절학회 2012 대한족부족관절학회지 Vol.16 No.1

Purpose: This study was performed retrospectively to evaluate clinical outcomes of distal metatarsal osteotomy using bio-compression screw as the joint preservation method for advanced hallux rigidus. Materials and Methods: Eleven cases were followed up for more than 1 year after distal metatarsal dorsal wedge osteotomy for advanced hallux rigidus. The clinical evaluation was performed according to the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score and patient's satisfaction score. The range of motion, and the period to return to running exercise, tip-toeing gait, squatting, walking down the stairs were evaluated. As the radiographic evaluation, the interval of $1^{st}$ MTP (metatarsophalangeal) joint space and the period to union were measured. Results: The AOFAS hallux score had improved significantly from preoperative average 50.7 points to 87.6 points at the last follow-up (p=0.005). The subjective satisfaction score was average 90.6 points. There were no case of subsequent fusion or additional operation, and no complication associated with bio-compression screw. The period to return to running exercise, tip-toeing gait, squatting, walking down the stairs were average of 24.8 weeks, 20.4 weeks, 16.8 weeks, 18.5 weeks respectively. Dorsiflexion of $1^{st}$ MTP joint had improved significantly from preoperative average $17.5^{\circ}$ to $44^{\circ}$ (p<0.001). All cases achieved union of osteotomy site, and the period to union was average 10.4 weeks. The interval of $1^{st}$ MTP joint space had improved significantly from preoperative average 1.2 mm to 3.5 mm (p=0.014). Conclusion: Distal metatarsal osteotomy using bio-compression screw seems to be one of effective treatment methods for advanced hallux rigidus, because of restoration of the first MTP joint motion, and reliable pain relief, and needlessness of hardware removal.