백서의 총담관 결찰에 의한 간 섬유화의 초미세구조적 및 면역조직화학적 연구

문경래,노영일,서우철,박영봉,김만우,서재홍,박상기,Moon, Kyung-Rye,Rho, Young-Ill,Seo, Woo-Chul,Park, Yeong-Bong,Kim, Man-Woo,Seo, Jae-Hong,Park, Sang-Kee 대한소아소화기영양학회 1999 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.2 No.2

Purpose: Proliferation of bile duct-like structures and fibrosis is a hepatic cellular reaction observed in most forms of human liver disease and in a variety of experimental conditions associated with liver injury. The aim of this study was to investigate the activation of Ito cells and bile duct proliferation in the rat after common bile duct ligation (CBDL). Methods: Hepatic morphological abnormalities were examined in rats whose bile ducts had been irreversibly ligated for 15, 21, 24 and 28 days. The liver was examined by immunohistochemical staining for ${\alpha}$-smooth muscle actin, the known marker of activated Ito cells, and light and electron microscopes. Results: After CBDL, the bile canalicular proliferation and interstitial fibrosis were gradually increased in the periportal areas extended to hepatic sinusoids. Ito cells positive for ${\alpha}$-smooth muscle actin were frequently observed in the periductular space and in perisinusoidal space of Disse. Ito cells and myofibroblasts were gradually increased in the interstitial fibrosis until the 28th day after CBDL. Ito cells and myofibroblasts had microfilaments with dense body at the periphery of the cell. Conclusions: Our results suggest that Ito cells may be fibroblastic or myogenic. It has also been postulated that during the development of hepatic fibrosis, Ito cells become myofibroblasts or fibroblast like cells. 목 적: 답즙 정체를 주 소견으로 하는 만성 간질환의 대부분에서 담소관의 증식과 간섬유화가 관찰된다. 특히 간외 담도 폐쇄증에서 가장 현저하다. 그러나 섬유화의 병인에 대해서는 아직까지 많은 논란이 제기되고 있다. 총담관 결찰 후 시간이 경과함에 따른 담소관의 증식과 간섬유화의 진행과정 및 간섬유화에 대한 Ito 세포의 역할을 형태학적으로 조사하고자 본 연구를 하였다. 방 법: 건강한 Sprague-Dawley계 수컷 흰쥐를 대상으로 총담관을 결찰한 후 15일, 21일, 24일, 28일째에 도살하여 담소관의 증식과 간 섬유화의 진행과정을 smooth muscle actin에 대한 면역조직화학적 염색과 전자현미경적 검사를 하였다. 결 과: 1) 총담관 결찰후 시간이 경과할수록 간문맥 중심으로 담소관의 증식과 결체조직의 증식이 증가하였다. 2) 면역조직화학적 검색에서 활성화된 Ito 세포는 smooth muscle actin에 양성반응을 보였고, 총담관 결찰후 시간이 경과할수록 담소관주위와 동모양혈관 주의에서 많이 관찰되었다. 3) 전자현미경적 관찰에서 총담관결찰 후 시간이 경과함에 따라 Ito 세포가 증가하였으며, 지방적의 수가 감소한 근섬유모 세포를 닮은 Ito 세포와 근섬유모 세포의 수가 증가하였다. 결 론: 총담관 결찰후에 볼 수있는 간 섬유화는 활성화된 Ito 세포의 증가와 Ito 세포가 교원질을 분비하는 근섬유 모세포로 변형되기 때문에 생긴 것으로 생각된다.

소아 비만의 진단과 치료

문경래,Moon, Kyung-Rye 대한소아소화기영양학회 1999 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.2 No.1

정 맥 영 양

문경래,Moon, Kyung Rye 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.6

A형 간염

문경래,Moon, Kyung Rye 대한소아소화기영양학회 2008 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.11 No.suppl2

최근에 청소년과 청년층에서 항체 보유율이 낮아 A형 간염이 집중적으로 발생하고 있다. 또한 이들 연령층은 단체생활을 포함한 활발한 사회 활동으로 인해 HAV에 대한 노출 기회가 많아지게 되는데, HAV 감수성자 비율의 증가는 향후 A형 간염 발생이 더욱 폭발적으로 증가할 것으로 전망된다. 따라서 A형 간염예방 접종을 현재의 권장 접종방법을 조속한 시일 내에 12개월 이후의 모든 소아에게 접종하는 기본 접종으로 접종 방법을 바꾸어야 할 것으로 판단된다. The prevalence of symptomatic Hepatitis A has inclined significantly during the last several years in Korea. The average age at infection has increased, resulting in more clinically severe infections. Efforts to promote good personal hygiene have not been successful in interrupting outbreaks of hepatitis A. Vaccination is the most effective means of preventing HAV transmission among persons at risk for infection. Hepatitis A vaccination is recommended for all children at age 1 year, for persons who are at increased risk for infection, for persons who are at increased risk for complications from hepatitis A, and for any person wishing to obtain immunity.

소아에서 단순 복부 X-선 사진으로 변비를 진단하는데 있어 Barr, Blethyn과 Leech 점수체계의 정확도

문지영,문경래,Moon, Ji-Young,Moon, Kyung-Rye 대한소아소화기영양학회 2007 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.10 No.1

목 적: 소아에서 기능성 변비는 소화기 증상 중 가장 흔한 증상이나 각 개인이 호소하는 증상이 다양하여 쉽게 정의하기 어렵다. 단순 복부 X-선 사진을 이용한 점수체계(scoring system)는 간단하고 비용이 적게 들어 변비의 정도를 평가하는데 사용하고 있다. 그러나 소아변비의 정도를 평가하는데 어떤 점수체계가 임상적으로 더 유용한지에 대한 연구는 매우 드물다. 따라서 저자들은 소아 변비 환자에서 단순 복부 방사선사진을 이용하여 Barr, Blethyn과 Leech 점수를 측정하여 유용성을 비교 연구하였다. 방 법: 2006년 1월부터 8월까지 조선대학교 병원 소아과 외래를 방문하거나 입원한 4세에서 15세 사이의 환아 77명(변비군 38명, 대조군 39명)을 대상으로 하였다. 네 명의 전공의가 77매의 동일한 단순 복부 X-선 사진을 보고 Barr, Blethyn과 Leech 점수체계를 사용하여 1주 간격으로 각각 2회 점수를 매겼으며 점수 측정시에 환자의 대한 사전 정보를 배제하였다. 각 점수체계 방법에 대한 검사자들의 유의성은 ${\kappa}$ 상수을 계산하여 평가하였다. 결 과: 대상아 77명 중 남자는 41명(53.2%), 여자는 36명(46.8%)이었고 변비군은 38명(49.4%), 대조군은 39명(50.6 %)이었다. 네 명의 검사자가 측정한 Barr 점수로 계산한 ${\kappa}$ 상수는 각각 0.75, 0.66, 0.68, 0.71이었고, Blethyn 점수로 계산한 ${\kappa}$ 상수는 0.61, 0.58, 0.55, 0.63이며, Leech 점수로 계산한 ${\kappa}$ 상수는 0.88, 0.92, 0.86, 0.89이었다. Barr 점수로 계산한 ${\kappa}$ 상수는 첫 번째 측정 시에 각각 0.66, 0.67, 0.69, 0.66이었으며, 1주후에 두 번째 측정 시에는 각각 0.68, 0.65, 0.71, 0.68로 측정 시기에 따라 유의한 차이가 없었다(p>0.05)(Fig. 1). 네명의 검사자가 측정한 Blethyn 점수로 계산한 ${\kappa}$ 상수는 첫 번째 측정 시에 각각 0.44, 0.55, 0.48, 0.33이었으며, 1주 후에 두 번째 측정 시에는 0.65, 0.34, 0.39, 0.46으로 측정 시기에 따라 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), Leech 점수로 계산한 ${\kappa}$ 상수는 첫 번째 측정시에 각각 0.88, 0.91, 0.92, 0.86이고 두 번째 측정 시에 각각 0.81, 0.88, 0.89, 0.84로 측정 시기에 따라 유의한 차이가 없었다(p>0.05). Barr 점수의 평균치는 변비군은 $9.68{\pm}3.55$, 대조군은 $5.32{\pm}3.45$로 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다(p>0.05). Leech 점수의 평균치는 변비군은 $10.42{\pm}3.12$, 대조군은 $6.28{\pm}3.56$으로 두 군 사이에 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 네 명의 검사자가 측정한 Barr 점수의 특이도는 각각 0.51, 0.55, 0.54, 0.71이었고 민감도는 각각 0.68, 0.61, 0.69, 0.61이었다. Leech 점수의 특이도는 각각 0.88, 0.91, 0.92, 0.86이었고 민감도는 각각 0.90, 0.89, 0.91, 0.84였다. 결 론: 단순 복부 X-선 사진을 이용한 점수체계는 소아 변비의 정도를 평가하는 데 있어서 검사자의 경력과는 무관하게 사용할 수 있으며 그 중 Leech 점수체계가 임상적으로 가장 유용하다. Purpose: The role of plain, abdominal radiography in childhood constipation has not been fully evaluated. The aim of this study was to determine the accuracy and reliability of scoring systems assessing a fecal load on plain, abdominal radiographs in children with functional constipation. Methods: Plain, abdominal radiographs from 38 constipated children and 39 control children were examined by four independent inspectors, pediatric residents. Four inspectors independently scored the radiographs according to three different scoring systems Barr, Blethyn, and Leech. No clinical information about the patients was available to the inspectors. Each abdominal radiograph was evaluated on two separate occasions, one week apart. Kappa coefficients were calculated as indicators of inter-and intra-inspector variability, coefficients <0.20, 0.21~0.40, 0.40~0.60, 0.61~0.80 and 0.81~1.00 were considered to indicate poor, fair, moderate, good, and very good agreement, respectively. Results: The Leech score showed the highest reproducibility: the inter-inspector agreement was uniformly very good on two separate occasions (${\kappa}$ values of 0.88, 0.91, 0.92, 0.86 in the first time and 0.81, 0.88, 0.89, 0.84 in the second time). Agreement using the Barr score was good (${\kappa}$ values of 0.66, 0.67, 0.69, 0.66 in the first time and 0.68, 0.65, 0.71, 0.68 in the second time). However, agreement for the Blethyn score was the lowest of the three scoring systems. The Leech scoring system had the highest sensitivity and specificity compared to the Barr scoring system for the diagnosis of functional constipation by plain, abdominal radiographs. Conclusion: The Leech score appeared to be a more accurate and reliable method because of its high sensitivity and specificity for evaluating the fecal load on plain, abdominal radiographs in children with functional constipation. Therefore, the Leech scoring system was found to be the most useful for assessment for the degree of constipation on plain, abdominal radiographs in children.

침술과 피어싱으로 발생한 만성 C형 간염 1예

임지연,문경래,Rim, Jee-Yeon,Moon, Kyung-Rye 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.1

Although transfusion of blood and plasma products are accepted as the principle means of transmission of HCV, other parenteral methods, such as acupuncture, tattooing needles, piercing, and surgery are possible methods of transmission of HCV. We managed a case of chronic hepatitis C acquired through ear piercing and acupuncture. A 10-year old girl presented with nausea, abdominal pain, and anorexia for 1 month. Her laboratory finding showed the following: AST/ALT, 865/1,290 IU/L; positive anti-HCV Ab; and HCV RNA. One year previously, she was treated with acupuncture for an ankle sprain and 2 years previously, she had her ears pierced. Laboratory findings of family members showed AST/ALT in the normal ranges, and negative anti-HCV Ab and HCV RNA. The pathologic findings of a liver biopsy revealed chronic hepatitis with mild lobular activity, moderate porto-periportal activity, and portal fibrosis. She was treated with pegylated interferon ${\alpha}$-2a and oral ribavirin for 6 months, after which the clinical symptoms and laboratory findings improved. 산발성 C형 간염 환자의 약 40%에서 감염경로가 확실치 않다. 이러한 환자들에서 HCV 감염이 수혈, 투석, 수술, 수직감염 및 성적 접촉 등의 잘 알려진 감염 경로 이외에도 침, 귓불 천공 등의 경피적 경로를 통해 전파 될 수 있음을 간과하지 말아야 할 것이다. 저자들은 간염의 가족력이나 수술과 수혈 과거력이 없는 10세 여아에서 피어싱과 침술로 인해 발생한 만성 C형 간염을 진단하고, pegylated interferon과 경구 ribavirin으로 치료한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고 한다.

위식도 역류질환 환아에서 보행성 이중채널 식도내 산도 검사에 대한 연구

안영준,문경래,Ahn, Young-Joon,Moon, Kyung-Rye 대한소아소화기영양학회 2000 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.3 No.1

목 적: 위식도 역류 질환 환아에서 이중 채널 24시간 식도 pH 측정 검사의 유용성을 평가하고 식도 원위부와 근위부에서 얻은 식도 pH 검사 계측치를 비교 평가하고자 본 연구를 하였다. 대상 및 방법: 1997년 7월부터 1998년 12월까지 조선의대 병원 소아과에서 식도역류가 의심되어 내원한 환아 46명을 대상으로 18~24시간 동안 식도의 상부와 하부 두 부위에서 동시에 식도 pH를 측정하였다. 병적 역류의 기준은 95백분위수 이상의 역류지표를 병적 역류로 정의하였다. 결 과: 1) 원위부 병적 위식도역류를 보인 환자군(group I)은 24명으로 평균연령이 $36.7{\pm}12$개월이었으며, 원위부 생리적 위식도 역류를 보인 대조군(group II)은 22명으로 평균연령이 $31.4{\pm}19$개월이었다. 가장 흔한 증상은 구토와 역류였으며 재발성 흡인성폐렴, 속 쓰림, 천식 등이었다. 2) 환자군에서 근위부와 원위부의 24시간 식도 pH 검사의 성적을 비교하면 최장 역류시간을 제외하고 pH 4.0 이하인 시간의 백분율, 총 역류횟수, 5분 이상 지속된 역류횟수, score 등의 항목에서 통계학적으로 의의 있는 차이를 보였다(p<0.01). 원위부와 근위부의 pH 검사 성적을 비교해 보았을 때 최장 역류시간과 총 역류횟수에서 상관계수가 각각 0.646과 0.451로 높은 상관관계가 있었다. 3) 대조군에서 근위부와 원위부의 24시간 pH 검사결과를 비교해 보았을 때, 모든 항목에서 유의한 차이가 없었다(P>0.05). 4) 원위부 병적 위식도 역류를 보인 환자군의 50%에서는 근위부 식도에도 병적 역류가 있었다. 근위부에서 비정상 역류점수를 보인 군과 정상 역류점수를 보인 군간에 원위부에서 역류점수는 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 결 론: 근위부 위식도 역류는 원위부 역류외에도 중력, 식도 체부의 운동능력에 영향을 받은 것으로 생각되며 위식도 역류 환아 특히 재발성 호흡기증상을 보이는 경우에는 이중채널 식도 pH 측정검사가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: The aim of this study was to determine how much acid exposure would occur in the proximal esophagus, both in normal and in patients with abnormal distal esophageal acid exposure. Methods: Fourty-six patients with suspected GER were classified into two groups, 24 patients with pathological distal reflux (group I); 22 patients with normal distal reflux (group II). The ambulatory dual-probe esophageal pH monitoring was performed for 18-24hr. The abnormal reflux was defined when the percent of time that pH was below 4.0 exceeded the 95th percentile of normal value. Results: The siginficant differences between distal and proximal esophageal pH recordings in group I persisted for all parameters except for the longest episode, but didn't persist in group II. At the distal esophageal site, the median percent time with pH<4.0 in group I was 19.3 and significantly higher than at proximal site. Half of patients with pathological distal reflux also had proximal acid reflux. Correlation coefficients between the distal and proximal esophageal sites in group I of the number of reflux episodes and time of the longest episode were 0.451 and 0.646 respectively. Conclusion: The 50 percent of patients with pathological distal acid reflux also had abnormal acid exposure in the proximal esophageal site. Therefore, we recommand simultaneous pH recordings from dual probe esophageal sites in children with gastroesophageal reflux.

재발성 호흡기 증상을 동반한 병적 위식도 역류 질환에서 이중 채널 식도내 pH 검사의 의의

최윤창,문경래,Choi, Yun-Chang,Moon, Kyung-Rye 대한소아소화기영양학회 2003 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.6 No.1

목 적: 24시간 이 중 채널 식도 pH 검사를 하여 위식도 역류와 호흡기 증상과의 상호 관계를 알아보고 호흡기 증상이 있는 역류 환자에서 원위부와 근위부 식도 pH 측정치를 비교하고자 연구하였다. 방 법: 1998년 8월부터 2002년 8월까지 조선대학교병원 소아과에 위식도 역류의 증상이 있거나 3주일 이상의 만성 기침 등 잦은 호흡기 증상이 있어 식도 pH 검사를 실시한 34명 중 원위부 식도에서 병적인 역류를 보인 17명을 대상으로 하였다. 병적 역류의 기준은 95백분위수 이상의 역류지표 (reflux index)를 병적 역류로 정의하였다. 결 과: 1) 대상 34명에서 호흡기 증상이 있는 16명 중 12명(75%), 호흡기 증상이 없는 18명 중 5명(28%)에서 원위부 식도에서 병적 역류를 보였다. 2) I군에서 근위부와 원위부의 역류 지수, 총 역류횟수, 5분 이상 지속된 역류의 횟수, 최장 역류 시간 등 모든 항목들이 유의한 차이를 보였다(P<0.05). 3) II군에서 근위부와 원위부의 최장 역류 시간을 제외한 모든 항목들이 유의한 차이가 없었다(P>0.1). 4) 근위부 식도에서 I군과 II군의 모든 항목들이 유의한 차이가 없었다(P>0.5). 결 론: 원위부 위식도 역류를 보이는 환자에서 호흡기 증상의 유무에 따라 근위부 식도 pH 검사 결과의 모든 항목에서 차이를 보이지 않아 재발성 호흡기 증상을 보이는 환자에서 이중채널 식도 pH검사의 유용성에 대해 재고가 필요할 것으로 판단된다. Purpose: The aim of this study was to determine clinical significance of dual-probe esophageal pH monitoring and to compare four pH monitoring parameters between proximal and distal esophagus in pathological gastroesophageal reflux disease with recurrent respiratory symptoms. Methods: Among the thirty-four patients who were performed 24 hr pH monitoring, seventeen patients with pathological distal reflux were classified into two groups: Group I (n:12) had recurrent respiratory symptoms and Group II (n:5) hadn't recurrent respiratory symptoms. The ambulatory dual-probe esophageal pH monitoring was performed for 18~24 hr. A pathologic GER was defined when reflux index (percent of the investigation time a pH<4) exceeded the 95th percentile of normal value. Results: Among the sixteen patients with recurrent respiratory symptoms, twelve patients (75%) have pathological distal reflux. Whereas among the eighteen patients without recurrent respiratory symptom, five patients (28%) have pathological distal reflux. In the Group I, the significant differences between proximal and distal esophageal pH recordings persisted for all parameters, but didn't persist in group II except for longest episode. Comparing esophageal pH four parameters between group I and group II at the proximal esophageal site, all parameters didn't show statistically significant differences. Conclusion: Regardless of respiratory symptoms, patients with pathological distal reflux didn't show statistically significant differences in the all parameters at the proximal esophageal site. Therefore we may reconsider usefulness of dual probe pH meter in patients with recurrent respiratory symptoms.

Ibuprofen 사용 후 위궤양을 합병한 유문동 격막 1예

정지,문경래,Jung, Ji,Moon, Kyung-Rye 대한소아소화기영양학회 2010 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.13 No.1

저자들은 평소 특별한 증상이 없이 건강했으나 두통 때문에 ibuprofen을 투여 받은 후 2일 후에 토혈, 복통이 발생하여 입원한 7세 남자에서 위 내시경 검사로 유문동 격막과 격막 주위 위 궤양을 진단한 유문동 격막 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. An antral web is an extremely rare gastric anomaly that disturbs the gastric outlet. The onset of symptoms will depend on the diameter of the aperture. Obstructive symptoms may not occur when the aperture is >1 centimeter in diameter. If the aperture is larger than 1 cm without significant symptoms, conservative treatment is sufficient. A case of an antral web with an ulcer and vomiting in a 7-year-old boy who received ibuprofen for 2 days is presented. The patient became symptom-free after medical treatment.

학동기 소아에서 반복성 복통과 우울 성향과의 관계

안영준,문경래,Ahn, Young-Joon,Moon, Kyung-Rye 대한소아소화기영양학회 2002 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.5 No.2

정도에서 흔히 볼 수 있는 증상으로, 정확한 원인을 발견할 수 없는 경우가 많다. 또한 반복성 복통이 학동기 아동에 있어 사회적, 정신적 발달에 장애를 초래할 수 있다. 이에 저자들은 반복성 복통과 정서적인 문제중 하나인 우울성향과의 연관성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법: 광주시내 2개 초등학교 4, 5, 6학년 학생 1,181명, 남아 566명, 여아 615명을 대상으로 반복성 복통의 유형을 평가하였으며, 우울의 정도는 한국판 Kovacs & Beck의 Children's Depression Inventory (CDI) 설문지를 이용하여 비교 분석하였다. 결 과: 1) 반복성 복통의 빈도는 총 265명(22.4%)이며 남아 107명(18.9%), 여아 158명(25.7%)으로 여아에서 의미 있게 높았고,연령별로 9세 19.8%, 10세 21.2%, 11세 26.1%, 12세 19.1%였다. 2) 반복성 복통군에서 평균 우울점수가 대조군에서 높았다. 3) 반복성 복통군에서 복통이 자주 있을수록, 다른 증상을 동반한 경우 우울점수가 유의하게 높았다. 4) 복통은 배꼽주위가 가장 많았고, 복통 양상이 쥐어 짜는 듯한, 화끈거리는 통증이 있는 경우에 우울점수가 의의 있게 높았다. 5) 반복성 복통군에서 아이의 성격이 혼자 놀기를 좋아하거나, 학교가기를 싫어하거나, 친구가 적은 경우의 우울점수가 성격이 활발하거나, 친구가 많거나, 꼼꼼한 경우보다 의미 있게 높았다. 6) 반복성 복통군에서 복통의 지속시간, 하루 중 복통의 발현시기 및 요일 사이에는 유의한 차이는 없었다. 결 론: 초등학교 아동에서 반복성 복통은 높은 유병율을 보이며, 우울점수가 대조군보다 높아 우울증과 연관성이 있음을 시사하였다 그러므로 학동기의 반복성 복통의 적절한 진단과 신속한 치료가 필요하며 치료시 정서적, 심리적 지지요법을 고려하는 것이 좋을 것으로 생각된다. Purpose: Recurrent abdominal pain (RAP) is common, affecting between 7% and 25% of school-aged children and young adult. This study was designed to assess the relationship between RAP and depressive trends in school-aged children. Methods: In 1999, We surveyed 1,181 elementary school children (566 boys and 615 girls) whose ages ranged from 9 to 12 years. The degree of depression was compared between the group with RAP and normal control group without RAP according to Korean Children's Depression Inventory (CDI) of Kovacs and Beck. Results: The number of the group with RAP was significantly higher in female (25.7%) than in male (18.9%). The most common site of abdominal pain was periumbilical. The mean depression score in the group with RAP was higher than that of the control group. The depression score was significantly higher in the group with RAP who has frequently pain and additional symptoms. The depression score was significantly higher in the group with RAP who prefered to play alone, did not enjoy going to school and had few friends than in the group with RAP who had a lot of friends, had active and meticulous characters. The depression scores were not significantly different according to the duration of abdominal pain, the onset time of pain, and the day of pain in the group with RAP. Conclusion: The depression score of the group with RAP was higher than that of normal group. So, there is relatively a specific association between childhood RAP and depression in school aged children. It is good for physicians to consider psychological support in the treatment of childhood RAP.