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- 저자 : 노준하(Jun Ha Roh) (검색결과 3 건)
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항생제 혼합 시멘트 충전물(Antibiotics-Loaded cement spacer)을 이용한 감염된 인공 고관절 치환술의 치료
조윤제 ( Yoon Je Cho ),김강일 ( Kang Il Kim ),전영수 ( Young Soo Chun ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),노준하 ( Joon Ha Roh ),김영준 ( Young Jun Kim ),유명철 ( Myung Chul Yoo ) 대한고관절학회 2009 Hip and Pelvis Vol.21 No.2
목적: 인공 고관절 치환술 후 발생한 심부 감염증 환자에 있어서 항생제 혼합 시멘트 충전물을 이용한 술식의 치료 결과를 보고 하고자 한다. 대상 및 방법: 1995년 7월부터 2005년 3월까지 인공 고관절 치환술 후 감염된 인공 고관절로 판명되어 항생제 혼합 시멘트 충전물을 이용하여 치료받은 환자 중3년 이상 추시 가능하였던 21명, 21예를 대상으로 하였고 평균 연령은 56.3세 (범위, 36~84세)였다. 추시 기간은 평균 7.2년(범위, 3~11.4년)이며 첫 수술 후 감염의 진단까지는 평균 28개월(범위, 1~49개월)이었다. 수술 전 배양 검사 및 Tc 99m scan 또는 Gallium scan을 시행하였고, 수술 중 배양 검사 및 조직 검사, 수술 후 일반 혈액학 및 감별 혈액학, 적혈구 침강 속도 및 C-반응 단백수치, 임상적 및 방사선적 결과를 추시 하였다. 결과: 총 21예 중 비구 컵, 대퇴 골두 및 대퇴 스템 모두를 충전물로 대치한 경우가 10예(48%), 비구 컵과 인공 대퇴 골두만을 충전물로 대치한 경우가 11예(52%)였다. 재치환술은 항생제 혼합시멘트 충전물을 넣은 후 평균11.9개월(범위, 2~31개월)에 19예에서 시행하였으며 1예에서 감염이 재발하였다. 재 감염된 1예를 제외한18예의 해리스 고관절 점수는 술전 평균46.8점(범위, 35~72점)에서 최종 추시 시 평균 89.5점(범위, 78~100점) 이었다. 충전물이 남아있는 2예에서는 술전 평균 53점(범위, 36~70점)에서 최종 추시 시 평균 86점(범위, 72~100점)이었다. 결론: 항생제 혼합 시멘트 충전물을 이용한 단계적 고관절 치환술은 재치환술까지 관절 기능을 보존하면서 감염을 효과적으로 치료할 수 있는 방법으로 사료되며, 수술 전 Tc 99m scan이나 Gallium scan을 실시하여 대퇴 스템 부위 감염의 증거가 없으며 안정적으로 고정된 대퇴 스템의 경우에는 가급적 보존하는 것이 좋을 것으로 사료된다. Purpose: This study evaluated the effect of antibiotic-loaded cement spacers on the treatment of infected hip arthroplasty. Materials and Methods: Twenty-one patients, twenty-one cases that experienced infection after total hip arthroplasty, were treated with two-stage arthroplasty using antibiotic-loaded cement spacers between July 1995 and March 2005. The average age was 56.3 years (range, 36~84 years). The follow-up period was 7.2 years (range, 3~11.4 years). The period from the first operation to diagnosis of infection was 28 months (range, 1~49 months). Preoperative culture, Tc 99m scan or Gallium scan, intraoperative culture and biopsy were performed for the evaluation of infection. We postoperatively evaluated clinical and radiological outcomes, blood analysis including serologic study, complete blood cell count, differential count, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein. Results: Of a total of 21cases, acetabular cup, femoral head and femoral stem were substituted in 10 cases (48%). Acetabular cup and femoral head were substituted in 11 cases (52%). Revision arthroplasty was performed in 19 cases, on average 11.9 months (range 2~31 months) after insertion of antibiotic-loaded cement spacers. Infection recurred in 1 case. In 18 cases, excluding the reinfected one, the average Harris hip score, 46.8 points (range, 35~72 points) preoperatively, improved to 89.5 points (range, 78~100 points) at last follow-up in the revision group. In 2 cases in which revision total hip arthroplasty was not performed, the Harris hip score was 53 points (range, 36~70 points) preoperatively, and 86 points (range, 72~100 points) at last follow-up. Conclusion: The use of antibiotic-loaded cement spacers in two-stage arthroplasty is an effective method for management of infection, preserving joint function until performing revision arthroplasty. Preservation of the femoral stem should be considered in cases in which were fixed firmly and in cases which show no evidence of the spreading of infection to the distal part of the stem on Tc 99m scan or Gallium scan performed preoperatively.
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슬관절의 내반 변형에서 너비게이션 장치를 이용한 슬관절 전치환술과 고식적 슬관절 전치환술 간의 방사선학적 비교
배대경(Dae Kyung Bae),윤경호(Kyoung Ho Yoon),김선구(Seon Goo Kim),박재완(Jae Wan Park),신명철(Myeung Cheol Shin),노준하(Jun Ha Roh) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.2
목적: 네비게이션을 이용한 슬관절 전치환술과 고식적 방법에 의한 슬관절 전치환술에서 내반변형의 정도가 하지 및 치환물의 정렬에 미치는 영향을 분석하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2005년 1월까지 술 전 하지의 역학적 축을 중심으로 내반 변형이 10˚ 이상인 환자 중 CT-free navigation system (Vector Vision<SUP>®</SUP>, BrainLAB)을 이용하여 슬관절 전치환술을 시행한 49예(Ⅰ군)와 고식적 방법으로 슬관절 전치환술을 시행한 24예(Ⅱ군)를 대상으로 하였다. 하지의 역학적 축을 중심으로 한 내반 변형 정도에 따라 내반 변형이 10-20˚인 군(A군)과 20-30˚인 군(B군)으로 분류하였다. 모든 예에서 PFC Sigma삽입물을 사용하였다. 수술 전 하지의 역학적 축을 측정하였고 수술 후 두 명의 관측자가 각각 역학적 축과 미국 슬관절 학회의 방사선학적 평가 방법에 따른 삽입물의 위치를 측정하였다. 결과: Ⅰ군과 Ⅱ군 간의 역학적 축, 대퇴골 치환물의 관상면 정렬 각(α각), 경골 치환물의 관상면 정렬 각(β각), 경골 치환물의 시상면 정렬 각(δ각)은 유의한 차이가 없었으나, 대퇴골 치환물의 시상면 정렬 각(γ각)은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). IA군과 IB군 간 역학적 축, α각, β각은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). ⅡA 군과 ⅡB 군간 역학적 축, α각, β각은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 두 관측자간의 측정치는 강한 양적 선형 관계를 보였고 통계적으로 유의하였다(p<0.01). 결론: Ⅱ군 보다 Ⅰ군에서 시상면상 대퇴골 삽입물을 정확히 위치시킬 수 있었으며, Ⅰ군과 Ⅱ군 모두 술 전 내반변형이 10-20˚인 군 보다 20-30˚인 군에서 통계적으로 유의하게 술 후 역학적 축이 내반되는 경향이 있었다. 자동항법 장치를 이용할 경우 내반 변형이 심한 환자에서 대퇴골의 역학적 축에 대한 등록(registration)에 더 세심한 주의가 필요하며, 고식적 방법으로 할 경우 대퇴골의 내반 변형 정도에 따라 대퇴골 원위부의 외반 절제각의 증가가 필요하며, 정확한 위치에 골수강내 지침자를 삽입해야 할 것으로 사료된다. Purpose: To compare the radiologic measurements of the mechanical axis and the implant position of Total Knee Arthroplasty (TKA) using a computer-assisted navigation system with those using conventional TKA in varus deformity. Materials and Methods: From January 2004 to January 2005, 49 TKAs using a CT-free navigation system (Vector Vision<SUP>®</SUP>, BrainLab, Heirnstetten, Germany) (Group Ⅰ) and 24 TKAs using the conventional technique (Group Ⅱ) were performed on patients who had a preoperative varus deformity>10°. The patients were also subdivided into two groups, patients with a varus deformity <20° (group A) and patients with varus deformity>20° (group B). The PFC Sigma implants were used in both groups. The mechanical axis and implant position were measured by 2 observers according to the reontgenographic evaluation system of the American Knee Society. Results: There was no significant difference in α, β, δ angle and mechanical axis between group Ⅰ and Ⅱ. There was a significant difference in the γ angle between group Ⅰ and Ⅱ (p < 0.05). There was a significant difference in the α and β angle and mechanical axis between group IA and IB (p<0.05). There was a significant difference in the a angle and mechanical axis between group IIA and IIB (p<0.05). There was α positive correlation between the measured angle by the respective observers in all groups (p < 0.05). Conclusion: Patients with a preoperative varus deformity>20° tended to have more postoperative varus mechanical alignment than those with a preoperative varus deformity between 10° and 20° after TKA. More careful attention during the registration of the femoral mechanical axis should be paid in patients with a larger varus deformity in TKA using a computer-assisted navigation system. On the other hand, a reasonable mechanical valgus angle should be considered in femoral bone cutting for a varus deformity of the distal femur in conventional TKA. In addition, inadequate positioning of intramedullary rod should be recognized in conventional TKA.
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