일차성 인공 고관절 전치환술을 전후한 혈액 손실과 수혈

남우동 ( Woo Dong Nam ),김일영 ( Il Young Kim ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.1

목적: 일차성 인공 고관절 전치환술 후의 실혈과 수혈양을 결정하는 인자를 찾고자 하였다. 방법: 인공 고관절 전치환술 시행 전후에 일반 혈액 검사와 수혈 기록이 빠짐없이 기록되어있는 60명의 환자를 대상으로 하였다. 성별, 연령, 진단, 시멘트 사용 여부, 절개의 크기 및 수술 시간, 수술 중 골절의 여부, 예측 실혈량, 수혈량, 배액관의 사용, 배액량 등을 변수로 하여 실혈 및 수혈량과의 관계를 알아 보았다. 결과: 술 직후와 술 후 1일의 혈색소 감소는 평균 3.18과 3.90 g/dL이었다. 실혈량과 변수들과의 통계적인 유의성은 없었다. 전체의 78.3%에서 평균 2.30 unit이 수혈되었다. 전체 수혈양은 술전 혈색소 수치, 배액관의 사용 및 배액량과 통계적 관련성이 있었으나 다른 변수들과는 연관이 없었다. 수혈 부작용은 수혈량이 많을수록 증가되었다. 결론: 실혈과 수혈량 모두 수술 수기와 관련된 변수들과는 연관이 없었다. 배액관을 사용하지 않은 그룹에서 전체 수혈량이 유의하게 적었으며 수술 중 수혈량이 배액량과 연관이 있으므로 수술 중 수혈을 줄이고, 배액관을 사용하지 않는 것이 전체 수혈량을 줄여 그 부작용을 감소시킬 수 있는 방법이라고 생각된다. Introduction: This study examined the factors related to the amount of blood loss and transfusion after primary total hip arthroplasty. Materials and methods: Sixty THRA patients, who had records of perioperative complete blood counts and transfusion, were enrolled in this study. Age, gender, diagnosis, use of cement, size of an incision, operative time, intraoperative crack, estimated blood loss, use of suction drain and the amount drained were used as possible variables. Results: The decrease in the serum hemoglobin level immediately after and 1 day after surgery was 3.18 and 3.90g/dL respectively. An average of 2.30 units were transfused in 78.3% of cases. The preoperative serum hemoglobin level, the use of a suction drain and the amount drained was related to the total amount of transfusion. Adverse transfusion reactions were found to be associated with the amount of transfusion Discussion: The reduction in the hemoglobin level and total amount of blood transfused showed no relationship with the variances associated with the surgical techniques. The total amount of blood transfused was significantly lower in the groups that had no suction drain. Therefore, a reduction in the volume of intraoperative transfusion and avoiding use of a suction drain can reduce the total amount of blood needed and reduce the adverse reactions of the transfusion.

90세 이상의 고령 환자에서 발생한 전자간 골절의 근위 대퇴정을 이용한 치료

남우동 ( Woo Dong Nam ),박일호 ( Ill Ho Park ),한계영 ( Kye Young Han ) 대한고관절학회 2009 Hip and Pelvis Vol.21 No.4

Purpose: This study examined the clinical and radiologic results of a proximal femoral nail (PFN) used to treat an intertrochanteric fracture of the femur in elderly people more than 90 years of age. Materials and Methods: Between January 2005 and December 2008, 20 patients over 90 years old with an intertrochanteric fracture were treated with a PFN. Among them, 16 patients (mean age, 93.9 years; 13 females and 3 males) were followed up for a minimum of 6 months. Clinically, the modified Koval index was evaluated. Radiological bony union and complications were evaluated from the plain X-ray film. Results: The average modified Koval index decreased from 3.1 before surgery to 1.8 after surgery. Only 5 cases could return to their pre-injury status. Radiologic bony union was achieved after an average of 8.2 weeks and there were no complications, such as non-union and femoral head perforations. Conclusion: Thirty one percent of patients older than 90 years and treated for an intertrochanteric fracture with a PFN had recovered to their pre-injury ambulatory status. However, all cases showed bony union and no complications. Overall, PFN might be a good treatment option for intertrochanteric fractures in elderly people older than 90 years.

대퇴골 전자간 골절의 치료에 이용한 타곤 근위 대퇴정

남우동 ( Woo Dong Nam ),안준환 ( Joon Hwan An ),김근우 ( Keun Woo Kim ),한계영 ( Kye Young Han ),어수익 ( Soo Ik Awe ),김성연 ( Soung Yon Kim ),김일영 ( Il Young Kim ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.1

대퇴 전자간 골절의 근위 대퇴 골수정 삽입술 후 발생한 전자부 통증의 초음파 소견 - 2예 보고 -

남우동,한계영,차성무,Nam, Woo Dong,Han, Kye Young,Cha, Seong Moo 대한정형외과초음파학회 2011 대한정형외과 초음파학회지 Vol.4 No.1

대퇴골 전자간 골절에서 근위 대퇴 골수정을 이용한 수술 후 고관절 외측부의 통증을 호소하는 환자들이 있다. 전자부 통증의 원인이 건병증임을 초음파 검사를 통해 확인할 수 있어 그 치험 예를 보고하고자 한다. After closed reduction and internal fixation with proximal femoral nail for intertrochanteric fracture, some patients complained lateral hip pain. We report two cases of lateral hip pain due to tendinopathy confirmed by ultrasonography.

고관절 초음파의 정상 소견 및 고관절 주위 질환의 초음파 소견

남우동,남신우,한계영,Nam, Woo-Dong,Nam, Shin Woo,Han, Kye Young 대한정형외과초음파학회 2010 대한정형외과 초음파학회지 Vol.3 No.1

고관절에 위치한 골, 관절 및 주위 연부 조직의 병변은 고관절의 통증을 유발할 수 있다. 이를 진단하기 위해 기초적인 이학적 검사와 단순 방사선 검사를 시행하고, 경우에 따라 CT, MRI 등을 이용하였다. 그러나 건과 점액낭 등의 연부조직 병변 대해서는 초음파 검사가 비침습적이고 역동적인 검사가 가능하고, 고관절에 대한 수술 후 추시 검사 수단으로도 사용할 수 있다. 그러나 성인의 고관절은 심부에 위치하여 그 검사가 힘들고 비만인 환자에게는 적용하기 힘든 경우도 있다. 이에 고관절 주위의 구조물들의 정상적 초음파 소견과 고관절 질환의 병적 소견을 알아보고 또한 기타 활용 방안에 대해 설명하였다. The lesions around hip joint including bone, joint and soft tissue can cause the pain. For diagnosis of these lesions, physical examination and simple X-ray were accomplished primarily. Some special cases, CT or MRI was a useful tool. However ultrasonography could provide non-invasive and dynamic images for the lesions of tendon and bursa, and it could be a useful tool for follow up after hip surgery. Due to the deep location of hip joint, ultrasonography is not easy for physician to examine and its application was impossible in some obese patients. This article deals with the normal and pathologic ultrasonographic findings of the hip joint and various applications using ultrasonography.

근위 상완골 골종양에서 골수강내 금속정과 골시멘트를 이용한 사지 구제술

김한수,오주한,남우동,이태연,정진영,이한구,이상훈,Kim, Han-Soo,Oh, Joo-Han,Nam, Woo-Dong,Rhie, Tae-Yon,Jeong, Jin-Young,Lee, Han-Koo,Lee, Sang-Hoon 대한근골격종양학회 2000 대한골관절종양학회지 Vol.6 No.2

목적 : 상완골 근위부의 악성 골종양에 대한 골수강내 금속정과 골시멘트를 이용한 사지 구제술을 시행한 환자에서 수술 후 기능적 결과 및 종양학적 추시 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 본 연구는 1992년 8월부터 1998년 4월까지 상완골 근위부의 악성 골종양으로 수술을 받은 18례를 대상으로 하였다. 골육종이 7례, 연골육종이 3례, 재발성 거대세포종이 3례, 전이성 악성 골종양이 3례, 다발성 골수종이 1례, 악성 섬유성 조직구증이 1례였다. 평균 연령은 38세이며, 추시 기간은 평균 26개월이었고, 수술은 병소 절제후 상완골두 모양으로 성형한 골시멘트와 골수강내 정을 이용하여 관절 성형술을 시행하였다. 술후 환자의 기능 평가는 국제 사지 보존 회의(ISOLS)의 기능 평가 방법을 이용하였으며, 또한 국소 재발, 원격 전이, 합병증 및 생존 기간 등을 분석하였다. 결과 : 기능 평가 점수는 평균 21.1(70.3%)이었다. 3례에서 국소 재발이 있었고, 5례에서 원격 전이가 발생하였다. 합병증으로 1례에서는 견관절 불안정성, 1례에서는 심부 조직의 감염이 발생하였다. 현재 지속적 무병 상태 7례, 유병 생존 상태 7례이며, 4례는 원격 전이 등으로 사망하였다. 결론 : 상완골 근위부 악성 골종양에 대하여 골수강내 정과 골시멘트를 이용한 사지 구제술을 시행하여 비교적 만족할 만한 기능적 결과를 얻었다. 이 술식은 선택된 경우에 있어서 상완골 근위부 종양 치료에서 재건 방법의 하나로 고려될 수 있을 것으로 보인다. Purpose : The purpose of the current study is to evaluate the functional and oncologic results of the limb salvage surgery with intramedullary nailing and cementization in malignant bone tumors of the proximal humerus. Materials and Methods : We reviewed 18 cases of limb salvage surgery of resection and reconstruction with an intramedullary nail and cement-molded humeral head for the malignant bone tumors of the proximal humerus, which performed between August, 1992 through the April, 1998. The diagnoses included the osteosarcoma in 7 patients, chondrosarcoma in 3, the recurrent giant cell tumor in 3, metastatic tumor in 3, multiple myeloma in one patient and the one patient with malignant fibrous histiocytoma. The mean age at the time of surgery was 38 years(range, 15-73 years). The mean follow-up period was 26 months(range, 6-67 months). Results : Average functional score by ISOLS evaluation system was 21.1(70.3%). There were 3 local recurrences and 5 distant metastases. There were one case of shoulder instability and one case of deep infection. The seven patients are continuously disease free state and seven patients are alive with disease. Four patients died from the disease. Conclusion : The limb salvage surgery with intramedullary nailing and cementization in the bone tumors of the proximal humerus may be considered an option for the malignant bone tumors of the proximal humerus in selected patients.

굴곡을 중심으로 본 정상 성인 고관절의 운동 범위

김근우(Keun Woo Kim),이태훈(Tae Hoon Lee),남우동(Woo Dong Nam),유기형(Kee Hyung Rhyu) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

목적: 한국적인 생활을 위해 필요한 고관절의 운동 범위를 확인하고, 임상 검사의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 체격이 유사한 21명의 자원자를 대상으로 하였다. 3차원 전산화 단충 촬영과 투시 영상을 이용하여 양반다리와 쪼그린 자세에서 고관절 운동 범위와, 고관절 회전 및 외전에 따른 굴곡과 신전을 계측하였다. 운동의 기준선은 골반골 내에서 정의하였다. 결과: 앙와위는 근위 대퇴골의 해부학적인 구조를 반영하는 자세였다. 양반다리는 굴곡 평균 114.1도, 41.0도 외회전으로 좌우의 차는 없었다. 외전은 좌우의 합이 70.4도였다. 쪼그려 앉는 동작의 굴곡은 87.4도로 계측되었다. 고관절의 굴곡은 외전이 동반되면 증가하였다. Thomas test는 평균 17.0도의 신전을 의미하였다. 결론: 정상범위로 알려진 120-130도의 고관절의 굴곡은 일어나지 않았으며, 고관절이 충분히 외전되어 있는 상황에서만 100도 이상으로 증가되었다. 쪼그려 앉는 자세와 양반다리 모두 척추의 운동이 많이 요구되는 것으로 생각된다. Thomas test에서 계측된 17도 이내의 굴곡구축은 신전 장애를 의미하였다. Purpose: We performed this study to ascertain the range of hip motion during the activities of daily living in Koreans and determine the value of the clinical measurements. Materials and Methods: Twenty-one volunteers were enrolled in this study. The hip range of motion was measured with three-dimensional CT and fluoroscopy of the hip in the supine, sitting cross-legged and squatting position. Hip flexion and extension in various conditions were also measured. The reference lines were defined in the pelvic bone. Results: The supine hip reflected the anatomic structure of the proximal femur rather than 0 degree. Symmetrical 114.1° of flexion and 41.0° of external rotation were observed in the sitting cross-legged position. The sum of the abductions was 70.4°. In the squatting position, the measured hip flexion was 87.4°. The hip flexion increased when hip abduction was combined. An average hip extension of 17.0° was noted during the Thomas test. Conclusion: More than 120° of hip flexion does not occur in neutral rotation and abduction. More than 100° of hip flexion is observed only with a hip abduction. A large amount of spinal movements appears to be needed for both squatting and sitting cross-legged positions. Less than 17° of measured flexion contracture in the Thomas test means an extension block rather than a real flexion contracture.

증례 보고 : 저분자량 헤파린 사용 중 발생한 급성 구획증후군을 동반한 자발성 근육내 혈종 - 2예 보고 -

김근우 ( Keun Woo Kim ),남우동 ( Woo Dong Nam ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ),조병렬 ( Byung Ryul Cho ),김용훈 ( Yong Hoon Kim ),어수익 ( Soo Ik Awe ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.1

저분자량 헤파린은 일반 헤파린에 비해 항응고작용이 떨어지지 않으면서 출혈 부작용이 거의 없는 항응고제로 알려져 있어 심장내과 영역에서 혈전발생성 심장질환환자들에게 경구 항응고제로의 전환 전에 중간 치료제로 널리 쓰이고 있다. 저분자량 헤파린의 치료 중 발생 된 근육내 혈종 과 동반된 구획증후군은 거의 보고되어 있지 않은 드문 합병증으로, 저자들은 저분자량 헤파린 치료 중인 2명의 환자에서 평균 3일경에 각각 대퇴부와 하퇴부에 생긴 통증성 팽윤 부종을 동반한 다발성 근육 내 혈종과 구획증후군을 경험하였으며, 추가 출혈성 합병증 없이 근막절개술 및 혈종제거술로 성공적으로 치료하였기에 이를 증례보고하고자 한다. Low-molecular-weight heparin (LMWH) has been considered superior to unfractionated heparin in several facets such as more effective anticoagulant, more predictable bioavailability, and less bleeding complications. We report two cases of LMWH, enoxaparin-induced spontaneous intramuscular hematoma with compartment syndrome of the lower extremity in patients with cardiac problems. The patients were treated with enoxaparin (LMWH) as bridging anticoagulation before use of warfarin due to cardiac problems. At the average 3 days of enoxaparin treatment, large and painful swelling was noticed in the lower extremities without intramuscular injection or trauma. The patients were diagnosed as having compartment syndrome with large intramuscular hematoma by CT. The patients underwent immediate fasciotomy and hematoma evacuation, and recovered without any complications.

인공 고관절 전치환술 후 비구 삽입물 전향각의 방사선학적 계측법의 효용성

김근우(Keun Woo Kim),한계영(Kye Young Haan),어수익(Soo Ik Awe),이상현(Sang Hyun Lee),남우동(Woo Dong Nam),유기형(Kee Hyung Rhyu) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.4

목적: 고관절 전치환술 후 비구 삽입물의 전향각을 측정하는 몇 가지 방법들의 효용성과 신뢰도를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 고관절 전치환술을 시행받은 10 고관절에서 촬영된 각각 3매의 단순 전후면과 횡측 사진을 대상으로 하였다. 세 명의 정형외과 의사가 전후방 사진을 사용한 세 가지 방법과 횡측 사진을 사용한 측정을 이용하여 비구 삽입물의 전향각을 3회씩 측정하였다. 이 값을 방사선과 의사가 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 측정 후 평균한 축상 및 평면 전향각 과 통계적으로 비교하였다. 결과: 전후면 사진을 이용한 평면 전향각 측정법은 모두 낮은 관찰자내, 관찰자간 오차를 보였다. 이 측정치들은 단층 촬영을 이용한 평면 전향각과는 통일한 값이었고 축상 전향각 보다는 작게 측정되었으나 높은 상관관계를 보였다. 횡측 사진을 이용한 측정법은 다른 방법들이나 단층 촬영을 이용한 방법과 상관관계가 없었고 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결론: 단순 전후면 방사선 사진을 이용한 전향각의 측정은 공식을 이용한 방법이나 단순한 측정법 모두 높은 신뢰도와 재현성을 보여 임상적으로 이용될 수 있을 것으로 생각된다. 횡측 사진에서의 측정치는 낮은 신뢰도를 보여 각도 측정에는 그 사용이 제한되어야 할 것으로 생각된다. Purpose: This study was performed to evaluate the efficacies and the reliabilities of methods used to measure acetabular anteversion in plain radiographs. Materials and Methods: Three orthopedic surgeons measured prosthetic acetabular anteversions in three plain AP and three translateral radiographs of ten patients who underwent total hip arthroplasty. In each film, we measured anteversions three times using three methods in AP and a direct method in trans-lateral radiographs. Data were collected and analyzed statistically with CT axial and planar anteversion measured by a radiologist. Results: All methods with plain AP film showed very low inter and intraobserver variances and correlated well with CT planar and axial anteversions. Although the data obtained from translateral radiographs were showed low variances, they did not correlate with those of the other methods. Conclusion: Simple estimation alone or mathematical methods can be reliably and reproducibly used to assess planar anteversion in a clinical setting. Data from translateral radiographs were unreliable and did not correlated well with the other methods, and they are not recommended for clinical use.

인공 고관절 비구 삽입물의 방사선학적 전향각 계측의 오차와 그 원인

김근우 ( Keun Woo Kim ),어수익 ( Soo Ik Awe ),남우동 ( Woo Dong Nam ),한계영 ( Kye Young Han ),유기형 ( Kee Hyung Rhyu ) 대한고관절학회 2004 Hip and Pelvis Vol.16 No.3