정신과에 의뢰된 내과계 환자들에 대한 치료적 접근 - 정신약물치료 -

나철,Na, Chul 한국정신신체의학회 1993 정신신체의학 Vol.1 No.1

Successful management of mental symptoms requires proper diagnostic tools and comprehensive treatment including psychotherapy, physical therapy and psychopharmacotherapy. For this purpose. valid and reliable diagnostic instruments need to be developed. and the data regarding various treatment methods in medical and psychiatric comorbid conditions should be available. Because mental symptoms originate from various aspects of biological, psychological and social factors. each aspect may have slightly different therapeutic goal. Alterations in pharmacokinetics and pharmacodynamics of medically ill and/or old patients may complicate the treatment outcomes. Best psychopharmacological treatment needs to be elaborated in various states. Mental symptoms of the medically ill patients may be treated more effectively with an eclectic approach.

만성 동통의 원인과 기전

나철,Na, Chul 한국정신신체의학회 1995 정신신체의학 Vol.3 No.1

It is essential in evaluating the chronic pain patients that the physician obtain a multiple causative factors including organic, psychological, and socioenvironmental factors. Though these multiple factors are involved in the development of chronic pain syndrome, chronic pain syndrome is not only the sum of the interaction of all of these factors, but is also influenced by the sequelae of chronic pain, which again are organic, psychological, and socioenvironmental in nature. Therefore a systemic approach is probably the best way to asses the role of all of these factors. Furthermore, this approach can provide a framework for understanding chronic pain syndrome, for assessing chronic pain syndrome, for the rational management of chronic pain syndrome, and for the development and testing of hypotheses.

신체질환에서 나타나는 불안의 평가와 치료

나철,Na, Chul 한국정신신체의학회 1995 정신신체의학 Vol.3 No.2

There appears to be an increased incidence of anxiety symptoms in association with certain medical illness. It is usually assumed that certain medical disorders are directly associated with anxiety symptoms in that the pathophysilolgy of the medical illness somehow causes the anxiety symptoms. However, the pathophysilolgies of many such medical illnesses as well as anxiety are not known and no discrete group of medical illnesses is clearly more likely to produce anxiety symptoms than any other Moreover, anxiety symptoms may be the representation of other psychiatric symptoms, like depression and delirium. Though it is important to differentiate primary and other causes(secondary) of anxiety clinically, the clear differentiation is somewhat arbitrary, as the confusion of mind-body dichotomy. for the purpose of accurate treatment of anxiety symptoms relating medical illness, this review article focuses on those clinical features and mechanisms of anxiety that are potentially useful in differential diagnosis.

스포츠 정신의학

한덕현,나철,이영식,Han, Doug-Hyun,Na, Chul,Lee, Young-Sik 한국정신신체의학회 2004 정신신체의학 Vol.12 No.2

연구배경: 정신적인 면에 밀접한 관련이 있는 스포츠에 정신과적인 관심은 체계적으로 적용되지 못해왔으며 심리학에 비해 관심의 정도나 다양성은 많이 부족하였다. 이번 스포츠 정신의학의 소개는 기본적 개념과 영역을 간단히 논함으로써 정신과 의사로써 스포츠를 보는 다양한 시각을 제공하고 정신과 의사가 할 수 있는 기본적인 역할에 대해 소개하고자 한다. 결과 및 토론 : 운동선수들의 심리학적 발달 단계를 이해하는 것은 그들의 정신 구조를 알아가는데 많은 도움을 준다. 또한 어린 시절부터 지속되어온 일정한 성향은 시합 중에 혹은 연습 중에 간혹 보일 수 있는 문제점을 신속히 알아내는 데 많은 자료를 제공할 것이다. 운동의 정신 생물학은 운동 선수들의 정신 상태에 영향을 끼칠 수 있는 호르몬이나 신경 전달물질 같은 생물학적인 면을 논하게 된다. 운동 선수의 훈련이나 경기 중 일어날 수 있는 정신적 문제를 크게 5가지 항목으로 나눌 수 있다, choke, 슬럼프, 부상, 대인관계, 훈련딜레마. 선수들도 일반인들과 똑같이 정신과적 모든 질환에 노출되어 있다. 정신치료, 집단치료, 가족치료, 약물 치료 등 정신과 환자에게 사용될 수 있는 모든 치료법은 스포츠정신의학에서 사용될 수 있다. 결론: 비록 정신과 의사들이 영향을 끼칠 수 있는 중요한 부분들은 임상적 상황이 되겠지만 선수들 운동과 인생 전반에 걸쳐 벌어지는 선수들의 역할과 갈등에 관심 가짐으로써, 자신의 운동과 인생을 즐기며 살아가는 더 많은 인본주의적인 선수 출현에 일조했으면 한다. Backgrounds: It was thought that sport was related with mentality. Compared to psychology, psychiatry has so far paid rather little attention to athletes. In this overview, I attempted to introduce the ideas of various observers of sports with the view of clinical psychiatry and summarized basic principle role of psychiatrist. Results and Discussions : To understand the athletic frame of mind, it is helpful to observe athletes in their psychologic development and when we do so we can quickly see trends that are not apparent by observing mature athletes alone. Psychobiology of sport would discuss some of the endogenous neurochemicals(hormone, neurotransmitter) that may be part and parcel of the athlete's psychiatric status. The psychological problems that frequently interfere with training and competition may be divided into five categories 1) choke, 2) slump, 3) injury, 4) interpersonal problem, 5) training dilemma. Psychiatric problem also arise in athletes like general people. various method for psychiatric patients like psychotherapy, group therapy, family systems perspective, and pharmacotherapy could been applied to sports psychiatry. Conclusions Although the contribution of sports psychiatry to sport is clinical one, psychiatrist's interest in role and conflict of athlete would enhance the molding of humanistic athletes who enjoy their life and sports.

여성 탈모증의 정신의학적 특성 분석

이길홍,나철,이영식,이창훈,노병인,홍창권,Lee, Kil-Hong,Na, Chul,Lee, Young-Sik,Lee, Chang-Hoon,No, Byung-In,Hong, Chang-Kwon 한국정신신체의학회 2000 정신신체의학 Vol.8 No.1

연구목적 : 여성 및 남성 탈모중의 개인적 특성이나 탈모양상, 정신의학적특성, 동반 신체질환 및 치료 방법에 관한 비교 분석을 통해 여성 탈모증의 치료 및 예방 지침을 수립하기 위해 연구를 시도 하였다. 방법 : 1998년 1월부터 12월까지 중앙대학교 용산병원 피부과에 내원하여 정신과로 의뢰된 여성 탈모증 환자 51명을 연구집단으로, 남성 탈모증환자 42명을 대조군으로 선정하여 남녀별 차이를 비교 분석하였다. 수집된 자료는 SPSS-$PC^+$ 9.0V 프로그램을 통해 자료 처리를 하였고, 집단간의 차이는 교차 분석 및 변량 분석을 통해 비교 분석하였다. 결과 : 1) 여성일수록 남성에 비해 경제 수준이나 교육 수준이 낮고, 하류 직종에 종사하며, 부친이 무직자가 많고, 형제 자매 수가 많으며, 여자형제만 있는 비율이 높다. 2) 여성일수록 피부과 내원빈도가 많고, 최근 두정부나 전두부 탈모가 많으며, 여성가족 중에 탈모 경험자가 많은 반면에 남성 가족중에는 탈모자가 적고, 후두부 탈모가 적으며, 손톱의 변화는 적다. 3) 여성일수록 가정내 갈등이나 경제적 변화로 인해 스트레스를 받고, 가정내 갈등이나 내성적 성격으로 인해 갈등을 겪는 반면 직장문제나 건강 변화 등 생활 변동을 겪거나, 작업 수행 능력의 부진으로 인한 갈등은 적고 직장 적응에 있어 어려움을 겪는 비율도 낮다. 4) 여성일수록 우울증이나 전환장애가 많고, 불안 증상들이나 우울 증상들을 흔히 호소하며, 불안수준이 높은 반면 신체화증상이나 강박증상은 덜 호소하며, 불안장애는 적다. 5) 여성일수록 남성에 비해 내향화 성향이나 허구 성향 억압 성향 여성화 성향이 높다. 6) 여성일수록 관절염이나 비뇨생식계장애가 많은 반면 위장관장애나 지루성피부염은 적다. 7) 여성일수록 etizolam이나 tretinoin은 많이 사용하는 반면 향정신성 의약품은 적게 사용하며, 특히 clotiazepam이나 prednicarbonate를 적게 사용한다. 결론 : 여성 탈모증 환자는 남성 환자에 비해 우울증이 많고, 불안 및 우울 증상을 흔히 호소하며, 가정 문제로 인해 발병하고, 내향화 성향이나 허구 성향, 억압 성향, 여성화 성향이 높다. 이 결과는 여성 환자가 남성 환자에 비해 더 심각한 정신병리를 보여 준다는 것을 의미하고, 여성 탈모의 예방 및 치료를 위해 정신과적 개업이 필요함을 말해 주고 있다. 따라서 피부과 의사들은 병발하는 정신장애에 대해 깊은 관심을 갖고, 정신과와 피부과가 공동 치료 계획을 세워야 한다. Objectives : The present study was performed to reveal differences between female and male cases of alopecia in their alopecia related variables such as patterns of hair loss, psychiatric characteristics, associate illnesses, and methods of treatment, and to use them as basic materials for proper management and early prevention of the alopecia prone cases. Methods : In order to analysis the gender difference in hair losses, the subjects were divided into two subgroups as the 51 cases of female alopecia and the 42 cases of male alopecia, who had visited to the department of psychiatry consulted from the department of dermatology, Yongsan hopital, ChungAng University, Seoul, Korea, from January 1998 to December 1998. In data analysis, the subjects were statistically assesed by chi-squre test and analysis of varaiance, through SPSS-$PC^+$ 9.0V. Results : 1) Female subjects were more likely showed lower socio-economical level including lower eonomical level, lower educational level, or lower occupational level in their parent's job, were more likely to have larger number of siblings and to have many sisters comparison to the male cases. 2) Female subjects were more likely visited to the department of dermatology, more history of alopecia in their female family members, lesser history of alopecia in their male family members, more loss of hairs in vertex or frontal region of scalp, lesser loss of hairs in occipital region, and lesser nail changes in comparison to the male cases. 3) Female subjects were more suffered from intra-familial conflicts and economical changes, or their introverted personality makeup, lesser likely suffered from changes of business and health changes, and showed lesser conflicts related with poorer adaptaion in their job life. 4) Female subjects were more likely diagnosed as depression or conversion disorders, more frequently complaint anxiety symptoms or depressive symptoms, higher level of anxiety index, lesser complaint somatization or obsessive compulsive symptoms, and lesser diagnosed as anxiety disorder in comparison to the male cases. 5) Female subjects were more likely tended to show personality makeup such as the introverted, the lie, the repressed, or the feminine trends than the male cases. 6) Female subjects were more significantly treated by antianxiety drug such as etizolam and dermatological therapies include tretinoin, and lesser treated by clotiazepam and prednicarbonate in comparison to the male cases. Conclusion : From the facts that The most important factors in developing hair loss in the female subjects in comparison to the male cases seems to be closely correlated with the serious psychopathology such as the presence of mental disorders including depression, the presence of complaining anxiety or depressive symptomatology, the presence of stressful life events such as intrafamilial life changes, and the presence of personality makeup such as the introverted, the lie, the repressed, or the feminine trends, the authors confirmed that dermatologists act as the primary care physician are in a unique position to recognize psychiatric comorbidity and execute meaningful intervention for female patients with the alopecia with psychiatrists.

교통사고 관련 외상후 스트레스 장애 환자에서 신체적 외상의 정도와 외상후 스트레스 장애 증상의 심각도 사이의 관계

이지연,나철,조주연,Lee, Ji-Youn,Na, Chul,Cho, Ju-Yeon 한국정신신체의학회 1998 정신신체의학 Vol.6 No.1

Objective: This study was designed to evaluate the etiological factors of the PTSD(post traumatic stress disorder) by examining the relationship between severity of physical trauma and subsequent the severity of PTSD symptom in traffic accident related PTSD patients. Method: Subjects were 21 psychiatric inpatients with history of traffic accident related PTSD(DSM-IV criteria), the purpose of evaluation of mental disability and no evidence of organic brain leisons. The severity of physical trauma was assessed by McBride number of nonpsychiatric department and the presence / absence of loss of conciousness. The severity of PTSD symptom was assessed by Hovens' self rating inventory for PTSD. And then we evaluated the correlation between these two factors. And we also evaluated relationship between severity of PTSD symtom and clinical variables. Results : There were no significant relationship between McBride number of nonpsychiatric department severity and symptomatic severity(r= 0.17, p<0.05), the presence / absence of loss of conciousness and symptomatic severity(p>0.05). And significant relationship between symptomatic severity and clinical varibles such as sex, education level, marital status(p<0.05). Conclusions : These data did not support data of previous studies that traumatic severity was correlated with symptom severity but, suggested that other variables affecting the severity of PTSD symptom is more important indirectly. And that the 'trauma' in PTSD is psychological meaning rather than physical meaning is also suggested.

외상후 기질성 정신장애 환자의 뇌손상 부위에 따른 다면적 인성검사, 한국판 웩슬러 지능검사 결과비교

김태호,나철,Kim, Tae-Ho,Na, Chul 한국정신신체의학회 2001 정신신체의학 Vol.9 No.1

연구목적 : 외상후 정신장애 환자들을 두부손상의 부위에 따라 국소화시켜 구분하여 감정장애와 인지기능 장애가 어떻게 관련되는지 심리검사를 분석하여 차이를 알아보고자 하였다. 방법 : 두부외상 후 기질성 정신장애 환자를 MRI 판독에 따른 부위에 따라 4 개의 군으로 분류하여 다면적 인성검사와 한국판 펙슬러 지능검사 척도에 따라 차이를 평가하였다. 결과 : 다면적 인성검사의 우울증 척도는 좌반구 손상환자에서 높은 결과를 보였고 한국판 웩슬러 지능검사의 토막짜기 척도는 우반구 손상환자 군에서 낮은 결과를 보였다. 결론 : 두부외상후 발생하는 정서장애와 인지장애는 병변의 위치에 따라 특정반구의 특정 부위가 상대 우위적인 역할을 하고 병변의 위치에 따른 심리검사 결과 분석이 임상경과와 치료 예후를 예측하는데 도움이 될 것이다. Objectives : The purpose of this study was to evaluate the difference of psychometric analysis among patients with Post-traumatic organic mental disorder according to the lesion of MRI finding of traumatic brain injury. Methods : We divided 35 patients into 4 groups according to the lesion of MRI finding of brain injury. We evaluated the difference of the subscales of MMPI and K-WAIS among 4 groups with Post-traumatic organic mental disorder by ANOVA. Results : We found no significant difference of all subscales of MMPI and K -WAIS among 4 groups by ANOVA. Compared Rt hemispheric injury group with Lt hemispheric injury group by independent t-test, the depression scale in MMPI scored significantly higher in Lt hemispheric injury group, and the block design in K-WAIS scored significantly lower in Rt hemispheric injury group. Conclusion : This study suggests that Lt hemispheric injury be significantly related to depression, and Rt hemispheric injury be significantly related to visuospatial ability.

외상후 스트레스장애 환자의 불안 및 우울 증상과 압통역치 간의 비교 연구

김은영,나철,남범우,조주연,Kim, Eun-Young,Na, Chul,Nam, Bum-Woo,Cho, Ju-Youn 한국정신신체의학회 1999 정신신체의학 Vol.7 No.1

This study was designed to evaluate anxiety & depression symptoms and pressure pain threshold in patients with posttraumatic stress disorder(n=23) and to find out the relationship between the affective symptoms and the pressure pain threshold scores. And this was compared with healthy control subjects(n=18). The scores of pressure pain threshold were checked with algometer. The results were as follows : PTSD patients showed higher scores of anxiety & depression symptoms than that of the control group. In contrast with our hypothesis, pressure pain threshold in PTSD patients presented statistically significant higher scores than that of the control group. These results may be derived from following factors. First, chronic depression has influenced the pain perception of patients with PTSD rather than anxiety symptoms, second, abnormal state of the opiate system in PTSD patients, third, the sick role of the PTSD patients, fourth, the socio-environmental factor of the PTSD patients. In conclusion, affective symptoms, especially depression, were related to the chronic pain in patients with PTSD, however, the causality of elevated pressure pain threshold was uncertain in this study. To understand more clearly the relation between affective symptoms and chronic pain, it will be necessary to control the other specific factors. 본 연구에서는 불안과 우울감과 같은 정서상태가 만성적인 통증 인지와 상관관계가 있는지를 알아보고자 PTSD 환자군의 압통에 대한 역치와 불안증상, 우울증상의 정도를 측정하였고, 불안, 우울증상의 정도와 압통역치의 상관관계를 대조군과 비교하였다. 연구대상 환자군은 1997년 10월부터 1998년 3월까지 중앙대학교 의과대학 부속필동병원 및 용산병원 신경정신과에 입원한 환자와 외래환자들 중에서 PTSD에 진단된, 20-60세에 해당되는 성인 남자환자 23명을 대상으로 하였다. 결과는 다음과 같다. 1) PTSD 환자군에서 통계적으로 의미있게 높은 우울증상과 불안증상을 보였다(p<.05). 2) 압통에 대한 역치는 환자군에서 유의하게 높은 결과를 보였다(p<.05). 이런 결과를 보인 요인으로는, 환자군의 불안증상보다는 만성적인 우울증상이 통증역치의 증가에 부분적으로나마 영향을 주었을 것으로 추정되며 그외에 환자군에서의 opiate system의 이상, 환자군의 질병역할, 환자군이 처한 여러 사회환경적인 상황의 영향 등과 같은 여러 요인이 관련되었을 것이라고 생각한다. 결론적으로 PTSD의 만성 통증은 감정, 특히 우울증과 관련이 있을 것으로 보였으나, 그 인과관계에 대한 결론을 내리기에는 미흡한 점들이 있다. 앞서 언급한 여러 제한점들을 보완한 향후 연구를 통해 정서적 증상과 동통과의 보다 특이적인 연관성을 규명하는 연구가 필요할 것이라 생각한다.

정신분열병 환자에서의 혈중 Homocysteine 농도와 MTHFR C677T, A1298C의 유전자 다형성

이영식,전창무,나철,채석래,Lee, Young Sik,Jeon, Chang Moo,Na, Chul,Chae, Seok Lae 대한생물정신의학회 2005 생물정신의학 Vol.12 No.2

Objectives:Recently in schizophrenia high incidence of MTHFR(methylenetetrahydrofolate reductase), which is a main relating enzyme that reduce homocysteine level, genetic variations were reported. So we examined serum homocysteine level and MTHFR gene polymorphism in Korean schizophrenics. Method:We compared serum homocysteine level and MTHFR polymorphism between 235 schizophrenics (100male, 135female) and 235 normal controls(100male, 135female). C677T and A1298C polymorphism of MTHFR gene were analyzed. Results:1) C677T genetic mutation(CT and TT) were more frequent in schizophrenia group than normal control group(p<0.01). But the difference of A1298C mutation frequency was not found between two groups. 2) In schizophrenia patients, TT genotype of C677T mutation showed significantly higher homocysteine level (29.99uM/L) than other group(CT:13.34uM/L, CC:9.34uM/L p<0.01). 3) MTHFR 677 TT homogeneous mutation genotype showed two times more risk(odds ratio=2.15) than 677CC normal genotype in schizophrenia. Conclusion:Some schizophrenia patients with high homocysteine serum level may have C677T TT genotype. In that case, folate ingestion could be a good management for clinical improvement.

청소년의 성격특성에 따른 폭력적인 컴퓨터 게임이 분노표현에 미치는 영향

조순동(Soon Dong Jo),나철(Chul Na),이영식(Young Sik Lee),서동수(Dong Soo Suh),조성일(Sung Il Cho) 대한사회정신의학회 2003 사회정신의학 Vol.8 No.1

목 적: 본 연구는 청소년에서 폭력적인 컴퓨터 게임 전후에 분노표현에서의 차이가 있는지를 알아보고자 한 연구이다. 방 법: 저자들은 80명의 청소년들에게서 폭력적인 컴퓨터 게임 전후에 STAXI(상태-특성 분노 척도, State-trait anger expres-sion inventory)를 각각 측정하였다. 또한 청소년 개개인의 성격특성이 결과에 미치는 영향을 알아보기 위해 MMPI를 시행하 였다. 결 과: 전반적으로 폭력적인 컴퓨터 게임 후에 상태-특성 분노 척도 중에서 내향화된 분노, 분노 조절 척도에서 의미있는 감소를 보였다. 또한 청소년 개개인의 MMPI에서 보인 인격 특성에 따라 서로 상반된 결과가 나왔다. 즉 D 척도가 낮고 Pd 척도가 높으며 Si 척도가 높은 군은 분노표현이 증가하였으나, 반대로 D 척도가 높고 Pd 척도가 낮으며 Si 척도가 낮은 군은 분노표현이 감소하였다. 결 론: 이번 연구로 폭력적인 컴퓨터 게임으로 인해서 분노 감정의 표출의 증가를 가져온다는 것을 알 수 있었다. 하지만 모든 청소년 에게 이러한 변화의 경향이나 방향이 일치되는 결과를 보이지는 않았고 각자의 성격 특성에 따라 차이가 있는 것이 확인되었다. Objective:The purpose of this study was to evaluate the change of anger expression in adolescents after playing violent computer game. Method:We compared STAXI(State-trait anger expression inventory) of pre- to post-playing violent computer game about 80 adolescents. Subjects were assessed with MMPI to evaluate the influence of character traits to the results. Result:After playing violent computer game, anger-in and anger-control subscale scores decreased. Association with subscales of MMPI, in high D subscale group, anger-in subscale scores decreased and in low D subscale group, they increased. In high Pd subscale group, anger-out subscale scores decreased and in low Pd subscale group, they increased. In high Si subscale group, anger-in and anger-control subscale scores decreased but in low Si subscale group, they increased. Conclusion:We found that the violent computer game was significantly related to the change of anger expression in adolescents and the change of anger expression was influenced by the adolescents' individual character traits.