소아의 요추 후궁에 발생한 거대 동맥류성 골낭종의 일괄 절제술에 의한 치료

안기찬(Ki-Chan An),나채오(Chae-Oh Na),김영복(Young-Bok Kim) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

8세 여야의 제4 요추 후궁에 발생한 거대 동맥류성 골낭종의 임상상에 대한 보고 및 일괄 절제술에 의한 치험을 기술하고자 한다. 소아의 동맥류성 골낭종은 비교적 드문 질환으로 3-20% 빈도로 척추를 침범하며 양성의 조직 소견을 보이나 임상적으로 공격적인 양상을 보인다. 사지를 침범하는 대부분의 경우 소파술 및 골이식술이 표준으로 이에 색전술이나 방사선 치료의 부가로 충분하나 척추의 병변은 해부학 및 생역학적으로 많은 고려를 요한다. 저자들은 환아의 거대 동맥류성 골낭종의 병소를 일괄 절제술로 제거하였다. 술 중 조절이 불가한 대량 출혈은 없었고 과도한 주위 연부조직의 소실없이 종양을 잔여 병소를 남기지 않고 제거할 수 있었으며 술 후 추적 관찰에서 재발의 증거나 유의한 방사선학적인 불안정성은 관찰할 수 없었다. 소아의 요추부를 침범하는 거대 동맥류성 골낭종에 있어 기구고정 및 골유합을 시행하지 않은 일괄 절제술만으로 술 후 1년 이상의 추적 관찰에서 만족스러운 임상 결과를 보여 이를 척추의 후궁을 침범하는 척추의 변형과 신경학적 결손을 동반하지 않은 동맥류성 골낭종의 치료 경험으로 보고하고자 한다. We present a case of an 8 year-old girl with a large aneurysmal bone cyst (ABC) of the 4th lumbar vertebra that involved the adjacent posterior element and which was treated by an en bloc excision. An aneurysmal bone cyst is an uncommon lesion. Among lesions that involve the extremities, standard treatment with curettage and a bone graft or other alternatives, such as embolization and radiation therapy, may be sufficient; but those that involve the spinal column require special con-sideration because of its anatomical and biomechanical complexity. We removed a large aneurysmal bone cyst from the posterior element of the lumbar spine with an en bloc excision without fusion or instrumentation and the clinical result was satisfactory. At the 1-year follow-up, there was no evidence of clinical recurrence or radiological instability. We describe a case of a large aneurysmal bone cyst of a lumbar vertebra of a child and present a review of the pertinent literature.

일미찰옥수수의 유묘기 저온에 따른 생육특성 변화

전승호,오승가,김한용,나채인,배희수,조영손,Jeon, Seung Ho,Oh, Seung Ka,Kim, Han Yong,Na, Chae-In,Bae, Hui Su,Cho, Young Son 한국작물학회 2020 한국작물학회지 Vol.65 No.4

To determine the damages to waxy corn caused by low temperature weather, we investigated the relationship between the temperature and duration of low temperature treatment and the changes in growth characteristics during the recovery period after the treatments in different growth periods. Growth inhibition started in the low temperature group treated at temperatures below 5℃ for three days. The inhibition ratio (IR) was more than 22% or more in all sample groups. As the treatment duration increased and the Temperature decreased, the growth was more greatly inhibited than that in the control. The IR was the highest at 27% or more in the 2nd leaf stage group treated at below 5℃ for 5 days. The IR was in the order of 2nd leaf stage > 1st leaf stage > coleoptile. The IR during recovery was the highest in the 2nd leaf stage group treated at -3℃ degree for 7 days, nd the values were 82% and 98% for NDVI and Fv/Fm, respectively. Especially, all groups treated at -3℃ showed either no changes or decreases in the growth characteristics. As a result, growth inhibition increased as the temperature decreased, and as the duration of the low temperature increased. The degree of damage was in the order of 2nd leaf stage > 1st leaf stage > coleoptile. All early seedlings stopped growing and withered when exposed to temperatures at or below -3℃ for 3 days or more.

인공 슬관절 전치환술에서 심부 감염 예측을 위한 감시

김기용(Key Yong Kim),서승석(Seung Suk Seo),나채오(Chae Oh Na),하동준(Dong Joon Ha),김진석(Jin Seok Kim) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2

목적: 인공 슬관절 전치환술에서 수술 중 시행한 활액의 배양 검사 결과와 수술 후 흡입 배액관 첨부 배양 검사 결과를 통해 수술 후 합병증인 심부 감염과의 관련성 여부를 살펴보고자 한다. 대상 및 방법: 1998년 7월부터 2002년 7월까지 본원에서 인공 슬관절 전치환술을 받은 환자 386명 중 수술 후 2년 이상 추시 가능했던 환자 224명(324예)을 대상으로 관찰하였다. 수술 중 시행한 활액의 배양 검사 결과와 수술 후 시행한 흡입 배액관 첨부의 배양 검사 결과를 비교하여 수술 후 심부감염의 발생과의 관련성을 분석하였으며, 활액 및 흡입 배액관 첨부 배양검사의 양성률을 퇴행성 관절염 및 류마티스 관절염, 편측 및 양측 인공 슬관절 전치환술의 경우로 나누어 비교 분석하였다. 결과: 심부 감염이 발생하지 않은 320예 중에서 수술 중 활액 배양 검사 결과 양성 소견을 보인 경우가 14예, 음성을 보인 경우가 306예였으며 흡입 배액관 첨부 배양 검사 결과 양성을 보인 경우는 9예, 음성을 보인 경우가 311예였다. 합병증으로 감염이 발생한 경우는 4예로 흡입 배액관 첨부 배양 검사 결과 양성을 보인 경우가 1예였으며 Staphylococcus aureus가 분리 동정되었다. 활액 배양 검사의 경우 특이도가 95.6% 및 음성 예측도 98.7%였으며 흡입 배액관 첨부 배양 검사의 경우 특이도 97%, 민감도 25% 및 양성 예측도 10%, 음성 예측도 99%였다. 활액 배양 검사 및 흡입 배액관 첨부 배양 검사에서 양성을 보인 경우 각 진단명에 따른 통계적 차이는 없었다(각각 p=0.47, p=0.66). 편측과 양측 슬관절에 수술을 시행한 경우 활액 배양 검사 양성률은 각각 3.2%와 6.31%, 흡입 배액관 첨부의 배양 검사 양성률은 각각 4.0%와 9.47%로 약 두배의 차이를 보이나 통계적 의미는 없었다(각각 p=0.31, p=0.10). 결론: 인공 슬관절 전치환술 시 활액 및 흡입 배액관 첨부의 배양 검사상 양성 소견을 보이더라도 수술 후 심부 감염의 발생과는 관련성이 낮을 것으로 생각된다. 그러나 임상적으로 의미 있는 병원균이 분리 동정되는 경우에는 감염 발생에 대한 주의 깊은 관찰이 필요할 것으로 생각된다. Purpose: The aim of this study was to evaluate the usefulness of the intra-operative synovial fluid culture and post-operative suction drainage tip culture as a method for predicting the development of a deep infection after primary TKA. Materials and Methods: Between July 1998 and July 2002, 324 primary total knee arthroplasty procedures were performed and aerobic and anaerobic bacterial cultures for intra-operative synovial fluid and post-operative suction drainage tip were obtained. The results of culture of intra-operative synovial fluid and post-operative suction drainage tip of total 324 primary TKA cases were analyzed. The sensitivity, specificity and predictive value were calculated. positive culture rate for osteoarthritis was compared with rheumatoid arthritis and the results of a single TKA was compared with both simultaneous TKA. Results: 14 out of 324 knees showed a positive intra-operative synovial fluid culture and 10 cases showed a positive post-operative suction drainage tip culture. Only 1 case out of the 4 deep infection cases showed a positive on suction drainage tip culture with 5. aureus being isolated. The specificity of the intra-operative synovial culture was 95.6% and the negative predictive value was 98.7%. The sensitivity of the post-operative suction drainage tip culture was 25%, the specificity was 97%, the positive predictive value was 10%. and the negative predictive value was 99%. The positive culture rate was similar in the osteoarthritis and rheumatoid arthritis cases (respectively p=0.4717, p=0.6550). However, the culture positive rate between single and both simultaneous TKA was numerically different, approximately 2 times (3.2% vs 6.31% for intra-operative synovial culture and 4.0% vs 9.47% for post-operative suction drainage tip culture) but it was not statistically significant (respectively p=0.311, p=0.1 051). Conclusion: In primary TKA, a culture of intra-operative synovial fluid and post-operative suction drainage tip cannot predict a postoperative deep wound infection. It is recommended that careful observation for other signs of a deep infection be examined when a clinically significant true pathogen isisolated.

골다공증성 불안정 대퇴 전자간부 골절의 치료

김영창(Young Chang Kim),안기찬(Ki Chan An),김기용(Key Yong Kim),최장석(Jang Suk Choi),정경칠(Kyung Chil Chung),나채오(Chae Oh Na),하동준(Dong Joon Ha),김창완(Chang Wan Kim) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.6

목적: 고령의 대퇴골 전자부의 불안정 골절 및 분쇄 골절시 활강 압박 고 나사에 전자부 안정화 금속판(TSP)을 추가하여 고정한 경우와 활강 압박 고 나사만으로 치료한 예를 비교분석 함으로써 전자부 안정화 금속판 추가사용의 유용성을 평가 하고자 한다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2004년 12월까지 대퇴골 전자부 불안정 골절로 수술 받은 환자 중 65세 이상이며 T-score-3.0 이하의 환자를 대상으로 평가하였으며, 6개월 이상 추시 가능했던 70예에 대해 활강 압박 고 나사만으로 치료한 군(l군, 38예)과 전자부 안정화 금속판을 추가하여 치료한 군(2군, 32예)으로 나누어, 이 두 군을 임상적 그리고 방사선학적으로 비교 분석하였다. 결과: 두 군 간에 수술 후 지연 나사의 활강의 빈도는 차이가 없었으나, 활강의 정도는 양군 간 8.8 ㎜의 차이를 보여 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 대전자부의 외측이동 역시 양군 간 6.0㎜의 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 또한, 진찰 소견상하지 길이에는 두군 간 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>0.05), 수술 후 고관절 기능의 소실은 안정화 금속판 사용군에서 유의하게 감소된 것으로 나타났다(p<0.05). 그리고 수술 후 정복실패 및 재 고정 수술의 빈도는 활강 압박 고 나사만으로 치료한 군에서 2예로 안정화 금속판 사용군의 1예와 큰 차이를 보이지 않았다. 결론: 전자부 안정화 금속판(TSP)의 추가적 사용은 비교적 간단한 술식이지만, 근위 골편에 대한 지지 효과(buttress effect) 와 추가적인 전자부 고정이 가능하여, 지나친 지연 나사의 활강을 줄이고, 전자부 골편의 외측 전위를 방지하며, 수술 후 기능적 소실을 줄일 수 있어 고령의 골다공증이 동반된 불안정한 전자부 골절 및 전자부 분쇄골절에서 유용하게 사용될 수 있을 것으로 판단된다. Purpose: To compare the effectiveness of a trochanter stabilizing plate with a dynamic hip screw, with using a dynamic hip screw only in the treatment of an unstable intertrochanteric fracture of elderly patients. Materials and Methods: From January 2000 to December 2004, 70 patients, who were treated surgically for unstable intertrochanteric fractures, were evaluated. The patient's age were above 65 years and the T-score <-3.0 and they were followed up for more than 6 months. The patient were divided into two groups. One group was treated with DHS only (Group 1, 38 cases), and the other was treated with DHS and TSP (Group 2, 32 cases). The two groups were compared clinically and radiologically. Results: There was no difference in the prevalence of lag screw sliding. However, there were significant differences in the extent of sliding between the two groups, (an average of 8.8 mm p<0.05). There was a significant difference between two groups in the extent of lateralization of the great trochanter, (An average of 6.0 ㎜ p<0.05). However, there was no difference in the leg length between two groups (p>0.05), but the postoperative functional loss of the hip joint was significantly lower in the group 2 (p<0.05), who required additional surgery due to reduction loss or metal failure. Conclusion: Although it is a relatively simple technique, the use of DHS with TSP is more effective for the buttress effect on proximal fragment and additional fixation of great trochanter than just DHS only. It decreases the excessive slippage of the lag screw, lateral displacement of the greater trochanter and postoperative functional loss of the hip joint. Therefore, it may be a useful treatment for unstable or comminuted intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis.

복부 대수술 시 Morphine 및 Lidocaine의 경막외강 투여가 장운동에 미치는 영향

배기범,오상훈,나채길,김영재,홍관희 인제대학교 백병원 2002 仁濟醫學 Vol.23 No.1

■ Objectives Postoperative ileus is a universal complication after major intraabdominal surgery, and may be caused by the activation of spinal reflex originating from the sympathetic nerve in the abdominal cavity. The type of surgery and postoperative analgesia may have the effect on functional recovery of bowel motility. We studied to compare the effect of type of surgery and postoperative analgesia on postoperative bowel motility. ■ Methods 200 patients scheduled for gastrectomy and colectomy were randomly allocated to one of two analgesic groups The epidural analgesic group (n=120) including gastrectomy (n=80) and colectomy (n=40) received epidural analgesia with loading dose of morphine 3 ㎎ plus 0.5% lidocaine 8 ml and continuous infusion with morphine 14 ㎎ plus 0.42% lidocaine 400 ㎎ by 2ml/hr for 48 hours, and the intravenous analgesic group (n=80) including gastrectomy (n=40) and colectomy (n=40) received intermittently intravenous injections of 0.14 ㎎/㎏ nalbuphine three times a day for 48 hours. In the epidural group, epidural analgesia for gastrectomy and colectomy underwent at 10th thoracic and 1st lumbar level respectively. Measurement is time for the first passage of flatus and feces, the first intake of meal. and hospital stay after surgery. ■ Results After gastrectomy, the time for the first passage of flatus was 87.2±19.9 hours in the epidural analgesic group and 102.8±24.8 hours in intravenous analgesic group(p= 0.043). After colectomy, the time for the first passage of flatus was 84.8±23.1 hours in the epidural analgesic group and 95.6±29.1 hours in intravenous analgesic group(p=0.07). In each surgery, the time from surgery to the first postoperative intake of meal and passage of feces were similar for both groups. There is no difference between gastrectomy and colectomy in the time for the first passage of flatus. ■ Conclusions Thoracic epidural analgesia with local anesthetics and opioids has an effect over intravenous analgesia in shortening the duration of postoperative ileus.

흉요추부 골절에서 후방 단분절 유합술의 생존 분석 : load-sharing score 및 골밀도의 유용성 Significance of Load-Sharing Score and Bone Mineral Density

이창섭,최장석,김영창,서승석,안기찬,전진욱,신재훈,나채오 대한척추외과학회 2001 대한척추외과학회지 Vol.8 No.2

연구목적 : 후방 단분절 유합술만으로 치료한 흉요추부 골절의 기기 생존율을 구하고자 하였으며, 고정 실패에 영향을 주는 예후 인자를 파악하고자 하였다. 재료 및 방법 : 1995년부터 1999년 사이에, 후방 단분절 유합술만을 시행한 27명을 대상으로 하였다. 중앙 추시 기간은 20.5개월(5∼54)이었다.Kaplan-Meier방법에 의해 기기 생존율을 구하였으며, 방사선적 인자인 술전 시상 지수, 척추체 압박 정도, Jikei grade, load-sharing score 그리고 교정 정도 등과 연령을 대상으로 고정 실패에 미치는 영향을 파악하였다. 겨과 : 시상 지수는 술전 16.7°(±7.9 이하 SD), 수술직후 6.9°(±4.6) 그리고 추시시 10.6°(±6.9)이었다. 고정 실패는 4례에서 있었으며, 시기는 6개월에서 11개월(중앙치 7.5) 사이이었다. 기기 생존율은 82.3%이었다. load-sharing score, Jikei grade, 척추체 압박 정도, 연령이 단변량 분석상 의미있는 예후 인자이었으나, 다변량 분석상 load-sharing score, Jikei grade만이 유의한 예후 인자이었다. 결론 : 생존 분석상 후방 단분절 유합술의 고정 실패율은 17.7%이었다. 흉요추부 골절 환자 수술시 방사선적으로 load-sharing score와 골감소 여부를 우선적으로 고려하여 후방 단분절 유합술 여부를 결정하여야 한다고 사료된다. Study design : A retrospective study. Objectives : To evaluate the fixation survival rate and the radiologic prognostic factors of posterior short fusion in thoracolumbar fracture. Summary of background data : Posterior short fusion has the advantage of saving motion segments in spite of high fixation failure rate. The high load-sharing score is well known as a cause of fixation failure. but the effect of osteopenia is not evaluated. Materials and Methods : Authors evaluated 27 patients treated surgically with posterior short fusion using pedicle screws as thoracolumbar fractures from 1995 to 1999. The median follow-up was 20.5 months (6-54), The survivorship using Kaplan Meier method and the radiologic prognostic factors were evaluated. Results : The sagittal index was preoperatively 16.7°(±7.9 SD). immediate postoperatively 6.9°(±4.6), and at last follow-up 10.6°(±6.9). The fixation failures were detected in 4 patients. and the failure time was ranged from 6 months to 11(median 75). The overall survival rate was 82.3% at the last follow-up. The significant prognostic variables were load-sharing score. Jikei grade. compression percent and age in uni-variate analysis. but the load-sharing score and Jikei grade were significant prognostic factors in multi-variate analysis. Conclusions : In decision to perform posterior short fusion. the load-sharing score and evidence of osteopenia should be considered as a prognostic factors to avoid fixation failure in thoracolumbar fracture.