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        퇴행성 척추전방전위증에서 후외방유합술 후 후방요추체간유합술의 효과

        나기호(Ki-Ho Nah),신재혁(Jae-Hyuk Shin),최남용(Nam-Yong Choi),이용선(Yong-Sun Lee),하기용(Kee-Yong Ha) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

        목적: 퇴행성 척추전방전위증에서 후외방유합술 후 추가적인 후방요추체간유합술의 필요성에 대하여 알아보았다. 대상 및 방법: 제 4-5요추간 퇴행성 척추전방전위증에 대하여 단분절 후방감압술과 기기사용 유합술을 시행하고 최소 2년 이상 추시된 40예를 대상으로 후향적으로 연구하였다. 21예에서는 후외방유합술만을, 19예에서는 후외방유합술에 추가적으로 후방요추체간유합술을 시행하였다. 수술 전 분절간 가동성에 따라 안정군과 불안정군으로 나누었고, 유합 방법과 함께 안정-후외방유합군(n=13), 안정-원주상유합군(n-11), 불안정-후외방유합군(n=8)과 불안정-원주상유합군(n=8)으로 분류하여, 임상 및 방사선학적으로 후외방유합군과 원주상유합군간을 비교분석하였다. 결과: 임상적으로 ODI (VAS)는 안정-후외방유합군, 안정-원주상유합군, 불안정-후외방유합군과 불안정-원주상유합군에서 순차적으로 평균 29% (5.5), 29% (5.9), 22% (2.6)와 42% (5.9)의 감소를 보여, 불안정군의 비교에서만 원주상유합군이 후외방유합군보다 유의하게 우수하였다(ODI: p=0.032, VAS: p=0.004). 방사선학적으로 유합률은 순차적으로 92%, 100%, 88%와 100%를 보여 유의성은 없었다. 전위각은 순차적으로 평균 2.5°, -3.1°, -1.5°와 -0.3°가 증가하여 안정군에서만 후외방유합군이 원주상유합군보다 유의하게 우수하였다(p=0.029). 추간판 간격은 순차적으로 -0.4mm, 1.8mm, 0.5mm와 3.0mm 증가하여 안정군(p=0.043)과 불안정군(p=0.042) 모두에서 원주상유합군이 후외방유합군보다 유의하게 우수하였다. 전위도는 순차적으로 6.7%, 8.7%, 5.1%와 3.7%가 감소하였고, 요추전만각은 8.6° 4.7°, -1.9°와 1.9°가 증가하였고, 천추기울기는 3.8°, 3.4°, -1.3°와 0.9°가 증가하여 비교군간 유의성은 없었다. 결론: 퇴행성 척추전방전위증의 유합술시 수술 전 유합분절에 가동성이 적은 경우에는 후외방유합술만으로도 임상적으로 만족스러운 결과를 얻었으나, 수술 전 가동성이 큰 경우에는 추가적으로 후방요추체간유합술을 시행하여 임상 결과가 유의하게 우수하였다. 따라서 퇴행성 척추전방전위증의 유합술시 수술 전 분절간 가동성은 추가적인 후방요추체간유합술의 시행여부을 결정하는 요인이 된다고 생각한다. Purpose: To determine the necessity of an additional posterior lumbar interbody fusion (PLlF) after a posterolateral fusion (PLF) for the treatment of degenerative spondylolisthesis (DS). Materials and Methods: A retrospective study, after a minimum follow-up of 2 years was conducted on forty patients who underwent a single level decompression and instrumented fusion for DS with spinal stenosis at the L4-5 level. A PLF was performed in 21 patients, and a circumferential fusion (CF) with an additional PLIF in 19 patients. According to the fusion methods and preoperative segmental mobility, the patients were divided into four groups; s-PLF group (PLF in the stable group, n=13), s-PLIF group (CF in the stable group, n=11), u-PLF group (PLF in the unstable group, n=8), and u-PLIF group (CF in the unstable group, n=8). Clinical and radiographic comparisions between the PLF and PLIF groups were performed. Results: The mean decrements of Oswestry Disability Index (Visual Analog Scale) scores were 29% (5.5), 29% (5.9), 22% (2.6) and 42% (5.9) respectively for the s-PLIF, s-PLIF, u-PLIF and u-PLIF groups, and a statistical difference was found only between the u-PLIF and u-PLIF groups (ODI: p=0.032, VAS: p=0.004). Fusion rates were 92%, 100%, 88% and 100% respectively. The mean slip angle increments were serially 2.5°, -3.1°, -1.5° and -0.3°, and the mean percent slip decrements were 6.7%, 8.7%, 5.1% and 3.7%, and the mean disc height increments were -0.4 mm, 1.8 mm, 0.5 mm and 3.0 mm, and the mean lumbar lordosis increments were 8.6° 4.7°, -1.9° and 1.9° and the mean sacral tilt increments were 3.8°, 3.4°, -1.3° and 0.9°. Statistical differences were found only between the s-PLF and s-PLIF groups in slip angle increments (p=0.029) and between the s-PLIF and s-PLIF groups (p=0.043) and between the u-PLF and u-PLIF groups (p=0.042) in disc height increments. Conclusion: PLF alone provided successful clinical outcome in stable group, but CF provided better clinical outcomes in the unstable groups. This study suggests that preoperative segmental mobility may be a criterion to determine whether or not an additional PLIF is necessary in the treatment of lumbar DS.

      • 신선 동결 동종 아킬레스건을 이용한 전방 십자인대 재건술

        최남용,한석구,나기호,서상일,이도성,송현석,Choi, Nam-Yong,Han, Suk-Ku,Nah, Ki-Ho,Seo, Sang-ll,Lee, Do-Sung,Song, Hyun-Seok 대한관절경학회 2004 대한관절경학회지 Vol.8 No.1

        서론: 만성 전방 십자인대 손상 환자에서 신선 동결 동종 아킬레스건을 이용하여 관절경적 전방 십자인대 재건술을 시행 후 임상적 결과를 후향적으로 분석하였다. 방법: 1999년 1월부터 2001년 2월까지 만성 전방 십자인대 손상에 대하여 동종 아킬레스건을 이용하여 재건술을 시행 후 1년 이상 추시가 가능하였던 38예를 대상으로 하였다. 남자가 32예, 여자가 6예였으며, 평균 연령은 32.4세 (20${\sim}$50세)였으며, 수상 원인은 교통 사고와 스포츠 손상이 대부분(89.5%)을 차지하였다. 수상 후 수술까지의 기간은 평균 4.2개월이었고 수술 후 추시 기간은 평균 19.2개월(12-36)이었다. 수술 후 평가는 관절 운동범위, Lachman 및 pivot-shift 검사, KT-1000 관절계를 통한 경골의 전방 전위정도를 측정하였으며, 슬관절 기능적 평가는 Lysholm 슬관절 점수와 modified Feagin score를 측정하였다. 결과: 모든 예에서 술 후 관절 운동범위의 제한은 없었으며, Lachman 및 pivot-shift 검사에서 37명 환자(97.4%)가 정상 또는 grade 1의 안정성을 보였다. KT-1000 관절계를 이용한 경골의 전방전위는 20 Ib 부하시 정상 측과 비교하여 평균 2.1 mm의 차이를 나타내었다. Lysholm 슬관절 점수는 술 전 평균 65점에서 술 후 90점으로 향상되었으며, Modified Feagin score에 의한 평가는 89.5%에서 만족스러운 결과를 보였다. 결론: 전방 십자인대 손상에서 신선 동결 동종 아킬레스건을 이용한 재건술을 시행하여 임상적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었으며, 자가 조직에 대한 우수한 대체물로 사료된다. Purpose: We analyzed the clinical results of ACL(anterior cruciate ligament) reconstruction of chronic anterior cruciate ligament injuries with a fresh frozen Achilles allograft, retrospectively. Methods: Thirty-eight patients(average age 32.4 years) who had an chronic injury of ACL reconstructed with an Achilles allograft between January 1999 and February 2001 were included. The mean follow-up was 19.2(12-36) months. The clinical evaluation was done by range of motion, Lachman and pivot-shift test, KT-1000 arthrometer, Lysholm knee score, and the modified Feagin score. Results: All patients recovered full range of motion of affected knees. With use of Lachman and pivot-shift test data, thirty seven(97.4%) were functional. When comparing KT-1000, we found mean maximum side-to-side differences less than 2.1 mm. According to Lysholm knee score, mean postoperative score was 90.4. Thirty four(89.5%) had good to excellent results in modified Feagin score. Conclusion: Results of ACL reconstruction using fresh frozen Achilles allografts were comparable to autografts. ACL reconstruction with Achilles allograft could be a reasonable altemative to autografts.

      • 관절 연골 손상 정도에 따른 반월상 연골 부분절제술의 결과

        최남용,양영준,나기호,양혁재,송현석,Choi, Nam-Yong,Yang, Young-Jun,Nah, Ki-Ho,Yang, Hyuk-Jae,Song, Hyun-Seok 대한관절경학회 2009 대한관절경학회지 Vol.13 No.1

        목적: 슬관절의 퇴행성 관절 연골 손상과 동반된 내측 반월상 연골 파열에서, 관절 연골 손상의 정도를 확인하고 이에 따른 내측 반월상 연골 부분절제술의 임상적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2004년 12월까지 슬관절의 퇴행성 관절염과 동반된 내측 반월상 연골 파열에서 관절경적 부분절제술을 시행 후 3년 이상 추시가 가능하였던 48예를 대상으로 하였다. 남자가 6예, 여자가 42예였으며, 나이는 평균 55.7세(40~78세), 관절경 소견상 Outerbridge 분류 기준으로 두 군으로 나누었으며 제 1군은 grade I과 II를, 제 2군은 grade III와 IV를 포함하였다. 제 1군이 30예였고, 제 2군이 18예였다. 임상 결과는 Tapper & Hoover분류 및 Lysholm knee score를 측정하여 평가하였다. 술전과 최종 추시 양슬관절 기립 전후면 사진에서 내측 관절 간격을 측정하였다. 결과: Tapper & Hoover분류에 따른 평가에서 우수가 28예, 양호 7예, 보통 8예, 불량 5예였다. 제 1군은 우수 25예, 양호 2예, 보통 2예, 불량이 1예다. 반면에 제 2군에서는 우수 3예, 양호 5예, 보통 6예, 불량이 4예였다. 기능적 평가상 Lysholm 점수는 1군에서는 술전 평균 62.4점에서 술후 평균 94.0점으로 향상되었으며, 2군에서는 술전 평균 58.0점에서 술후 평균 77.9점으로 향상되었다. 술후 점수의 비교에서 1군이 2군에 비하여 우수하였다. 기립 전후면 단순 방사선 사진상 관절 간격의 감소는 유의하지 않았다. 결론: 관절염과 동반된 반월상 연골 파열에서 관절경적 반월상연골 부분절제술은 증세 호전을 기대할 수 있는 효과적인 치료법이었다. 그러나 관절 연골의 손상이 Outerbridge III나 IV인 경우에는 만족스런 결과를 얻기가 어려웠다. Outerbridge III 및 IV의 관절연골 손상에서는 반월상 연골 부분절제술이 증세 호전이 만족스럽지는 않았으나 관절연골손상을 악화시키지는 않았다. Purpose: To identify the damage of the articular cartilage and analyze the clinical results of the partial medial meniscectomy. Materials and Methods: From January 2001 to December 2004, forty-eight patients in the degenerative arthritis and medial meniscal tear of knee who undertook arthroscopic partial meniscectomy and were able to keep pace with the times follow-up for more than 3 years were enrolled in this study. Six cases were men and 42 were women, and the mean age was 55.7 years (40~78 years). The patients were classified into two groups according to the Outerbridge grade. Grade I and II were classified into group 1 and grade III and IV into group 2. Group 1 included 30 cases and group 2 included 18 cases. The result were analyzed according to the Tapper & Hoover classification and Lysholm knee scoring scale. And we measured the distance of medial joint space in standing anteroposterior (AP) view of both sides at the pre-operative and the last follow-up. Results: According to the Tapper & Hoover classification, 28 cases were excellent, 7 cases good, 8 cases fair, and 5 cases poor. Among group 1, 25 cases were excellent, 2 cases good, 2 cases fair, 1 case poor. However, among group 2, 3 cases were excellent, 5 cases good, 6 cases fair, 4 cases poor. Average Lysholm knee score was improved from 62.4 preoperatively to 94 postoperatively in group 1, and from 58 preoperatively to 77.9 postoperatively in group 2. The joint space narrowing showed no statistically significant difference in both knees standing AP view. Conclusion: The arthroscopic partial meniscectomy for a patient with the degenerative articular cartilage was an effective treatment. However, we could not satisfy the results, in cases of Outerbridge grade III and IV. In grade III and IV, the partial meniscectomy was not aggravated the cartilage damage.

      • 검도 운동에서 발생된 스포츠 손상의 분석

        송현석,박성진,한석구,나기호,정형국,최우혁,최남용,Song, Hyun-Seok,Park, Sung-Jin,Han, Suk-Ku,Nah, Ki-Ho,Cheung, Hyung-Kook,Choi, Woo-Hyuk,Choi, Nam-Yong 대한정형외과스포츠의학회 2005 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.4 No.2

        목적: 일반인의 검도 운동 중 발생하는 스포츠 손상에 대하여 조사하고, 손상 기전, 치료 및 임상 결과에 관하여 분석함으로써 검도 손상 환자의 치료에 도움이 되고자 하였다. 대상 및 방법: 대한 검도회에 등록되어 있는 검도 도장의 관원 중 6개월 이상 수련한 고등학생 이상 관원에서 검도를 시작한 후 통증이나 불편감을 느꼈던 총 98명 (평균 연령 : 30.2세)을 대상으로 부위별, 증상별로 구분하였다. 이에 대한 치료를 시행한 경우에는 치료 장소와 방법에 대한 설문 조사와 면담을 실시하였다. 결과: 증상의 출현은 운동 후 2주에서 6개월 이내가 많았으며 32.2%에서 공격을 시도하다가 손상받았다. 운동 기간이 짧은 경우에는 족부 손상으로 인한 족부 통증이 가장 많았고, 이 중 족저근막염이 가장 많았다. 병원 치료는 대부분 조기에 이루어 졌으나, 59명(60.2%)에 불과하였다. 그 중 정형외과를 방문한 경우는 36%, 한의원을 포함한 기타 진료과에서 치료를 받은 경우가 38%였다. 이환부는 족부와 족관절이 가장 많았으며(38.8%), 완관절(13.1%), 견관절(11.9%), 슬관절(11.9%) 순이었다. 치료후 이전 수준으로의 운동 복귀는 50%에서 가능하였다. 결론: 검도 운동에서 발생하는 손상은 족부와 족관절이 가장 많았으며, 완관절, 견관절, 슬관절 순이었다. 적절한 치료를 받은 경우는 조사 대상자의 60.2%에 불과하였고, 이 중 정형외과를 내원한 경우는 36%였다. Purpose: To study the mechanism of injuries or discomfort during kendo and to analyze the causes of injury, injured parts of body, treatments modalities, and degree of return to the pre-injury activity level. Materials and Methods: We studied ninety-eight kendo players who had played at three gymnasium of Korean Kumdo Association, were older than high-school age, had been playing kendo for more than six months, and had any pain or discomfort after playing kendo. We analyzed the questionnaire and interviewed the patients concerning the injured parts of body, symptoms, treatments. Results; The mean age was 30.2 years old, and the onset of symptoms was between two weeks and six months after starting the kendo. Many of them were injured during attacking(32.2%). The injuries of feet were increased on players who exercised for less than 1 year. Only fifty-nine players(60.2%) were treated within one month. Among them, thirty-eight percent were treated by oriental medicine or other departments and only thirty-six percent were treated by orthopaedic surgeons. The prevalence of injuries of the foot and ankle was highest(38.8%), and there were the wrist(13.1%), shoulder(11.9%), knee(11.9%) in order of prevalence. Fifty percents of them could return to the pre-injury activity level. Conclusion: The prevalence of injuries of the foot and ankle was highest(38.8%), and were increased on players who exercised for less than 1 year. Sixty percents of players were treated with any proper modalities, and only thirty-six percent were treated by orthopaedic surgeons.

      • 소아에서의 전위된 경골극 골절의 관절경적 치료

        최남용,정형국,고해석,한석구,나기호,송현석,김배균,Choi, Nam-Yong,Cheong, Hyung-Kook,Koh, Hae-Seok,Han, Suk-Ku,Nah, Ki-Ho,Song, Hyun-Seok,Kim, Bae-Gyun 대한관절경학회 2005 대한관절경학회지 Vol.9 No.2

        목적: 소아에서 발생한 전위된 경골극 골절에 대해 관절경을 이용하여 정복 및 고정을 시행 후 임상적 결과를 분석하고 그 유용성을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 12월부터 2004년 7월까지 경골극 골절로 내원한 소아 환자중 골편이 전위되어 수술적 가료가 요하였던 5예를 대상으로 하였다. 남자가 3예, 여자가 2예였으며, 평균연령은 9.1세(8.3세${\sim}$11세)였다. Movers & McKeever 분류상 5예 모두 III형이었고, 수상 후 수술일까지의 기간은 평균 4.8일($3{\sim}8$일)이었다. 수술 방법은 3예에서 관절경하 정복 및 견인 봉합술을, 나머지 2예는 관절경하 정복 및 나사못을 이용하여 고정술을 시행하였다. 평균 추시기간은 38.2개월(13개월${\sim}$56개월)이었다. 술후에는 2주간 장하지 석고 고정후 단계적 관절운동을 허용하였으며 술후 6주에 완전 체중 부하를 허용하였다. 수술 후 임상적 평가는 관절 운동 범위, Lachman 및 Pivot shift 검사 KT-1000 관절계를 이용하여 전방전위 정도를 측정하였고, 슬관절 기능평가는 Lysholm 슬관절 점수와 modified Feagin 점수를 측정하였다. 결과: 술 후 5예 모두에서 골유합을 얻었고, 최종 추시시 슬부 전방 동통이나 자각증상은 없었으며, 정상 슬관절 운동범위로 회복되었다. Lachman 검사상 1예에서 경도의 양성 소견을 보였으나 나머지 4예에서는 정상 소견을 보였다. KT-1000 관절계를 이용한 전방 전위 검사에서는 술 후 평균 1.9 mm였고, Lysholm 점수는 술 후 평균 99.4점, modified Feagin 점수는 모든 예에서 양호 이상이었다. 결론: 소아에서 발생한 전위된 경골극 골절시 관절경을 이용한 정복 및 고정으로 특별한 합병증 없이 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 견인 봉합이나 나사못을 이용한 고정술은 골편 고정에 모두 유용한 치료방법으로 사료된다. Purpose: To analyze the clinical result of the arthroscopic reduction and fixation for the displaced tibial spine fractures in children and report the utility of the arthroscopic treatment with the review of the literature. Methods: Between December 2000 and July 2004, five patients (average age 9.1 years) received an arthroscopic reduction and fixation of displaced tibial spine fracture. A male-to-female ratio was 3:2 and mean follow-up was 38.2$(13{\sim}56)$ months. All five patients were classified type III by Movers and McKeever classification. The average period from injury to operation was 4.8 days $(3{\sim}8days)$, the avulsed fragment was reduced by operative arthroscopy and fixated by pull-out suture in 3 patients and by cannulated screw in 2 patients. Postoperatively long leg cast was applied for 2 weeks, and then gradual range-of-motion exercise was permitted. Full weight-bearing ambulation was permitted after 6 weeks. The clinical evaluation was performed by range of motion, Lachman and pivot shift test, KT-1000 arthrometer, Lysholm knee score and the modified Feagin score. Results: All five patients had no symptom and recovered full range of motion of the affected knees. Lachman test was positive finding of 1+ laxity in one patient, the others were negative, and all patients were negative findings for pivot shift test. The result of KT-1000 arthrometric assessment is mean maximum side-to-side differences 1.9 mm. Average Lysholm knee score was 99.4. All patients had excellent results in modified Feagin score. Conclusion: Arthroscopic reduction and fixation of displaced tibial spine fracture in children showed excellent result without complication. Both pull-out suture fixation and cannulated fixation provide an effective treatment option for fixation of the displaced anterior tibial spine fracture.

      • KCI등재

        아킬레스건 견열 골절의 수술적 치료

        박성진,최남용,주인탁,나기호,송현석,김정호,하재도,Park, Sung-Jin,Choi, Nam-Yong,Joo, In-Tak,Nah, Ki-Ho,Song, Hyun-Seok,Kim, Jung-Ho,Ha, Jae-Do 대한족부족관절학회 2003 대한족부족관절학회지 Vol.7 No.2

        Avulsion fracture of the calcaneal tuberosity is an uncommon injury. Usually it occurs from indirect trauma, and can be seen in old patients with osteoporosis or in patients with diabetic neuropathy. Follow-up studies showed healing of the fracture in most cases, but skeletal deformity may develop in some cases. Therefore we should take plain X-ray evaluations in diabetic patients with foot and ankle pain, even though there have been no definite trauma history. Four cases of calcaneus avulsion fracture were treated operatively in diabetic patients, and reported.

      • KCI등재

        Threaded Acetabular Cup은 과연 모두 문제가 있는가? -CLW threade cup의 5년 이상 추시 결과-

        이중명 ( Joong Myung Lee ),조덕연 ( Duck Yun Cho ),나기호 ( Ki Ho Nah ),이중배 ( Joong Bae Lee ) 대한고관절학회 1995 Hip and Pelvis Vol.7 No.2

        We reviewed 14 patients(22 hips) to whom had been performed total hip arthroplasty using CLW(CementLess weill, Protek, Switzerland)acetabular cup at the department of orthopaedic surgery, National Medical Center from February 1988 to August 1990. The purpose of this retrospective follow-up study was to analyze the radiological findings such as loosening or migration at the acetabular component and to assess the usefulness of the CLW cup. The CLW acetabular cup is made of self-tapping, double-threaded anchoring ring with deep pitch and low profile and it is made of pure titanium with rough corundum blasted surface. The average age of the patients at operation was 49 year(23-62 years) and all were male. The mean follow-up period was 6years and 3months(from Syears 2months to 7years 9months). The operation had been performed by a single surgeon(J-M Lee) using transgluteal approach. We analyzed the loosening and migration on the immediate postoperative and last follow-up plain X-ray film by Engh's criteria, which demonstrated no loosening and migration. While we need long term follow-up, we think that threaded cups which are well designed biomechanically and have good surface with bone on-growth capability should make different results compared to the poor results of other threaded cups.

      • KCI등재

        Hybrid형 인공 고관절 전치환 성형술의 3-5년 추시 결과

        이중명 ( Joong Myung Lee ),조덕연 ( Duck Yun Cho ),나기호 ( Ki Ho Nah ) 대한고관절학회 1996 Hip and Pelvis Vol.8 No.1

        Forty-three patients(forty-six hips), who underwent hybrid total hip arthroplasties with a cemented femoral component and a noncemented acetabular component between November 1991 to March 1993, were followed for a minimum of three years(mean, 44 months). The purpose of this retrospective follow-up study is to obtain the short-term results and to analyze and to compare the clinical and radiological findings in two groups of the patients: the one group has 25 hips with non-deformed femoral canals(male in 19 hips) and the other group has 21 hips with deformed femoral canals(male in 15 hips). The average age of the patients at operation was 61 years(52-78 years) in non-deformed femoral canal group and 51 years(31-72 years) in deformed femoral canal group. The operation had been performed by a single surgeon(J-M Lee) using transgluteal or transtrochanteric approach. Clinically, the average Harris hip score at the last follow-up was 98 points in non-deformed and 89 points in deformed femoral canal group. One hip failed because of the late infection and was revised with two-stage method, who is now walking well without any complaint of pain or the recurrence of infection. No patient had moderate to severe pain or limping. Radiologically, one hip had radiolucent line on the whole zones of Gruen because of the reactivation of quiescent tuberculosis of the hip joint, who had been treated by currettage of soft tissues without removal of the implants and longterm medication of the anti-tuberculous drugs. One hip of excessive polyethylene wear was observed in non-deformed femoral canal group. On the acetabular side, no case showed radiolucent line around the whold three zones of De Lee and Chanley. Although we obtained relatively good short-term results even in a young age group and in the patients with deformed femoral canals, the long term follow-up is mandatory for correct evaluation.

      • KCI등재

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