위장관 증상을 동반한 Henoch-Sch$\"{o}$nlein Purpura 환아의 장관 초음파 소견 및 내시경 소견

노윤일,류민혁,정철주,이동진,권중혁,Noh, Yun-Il,Ryu, Min-Hyuk,Jung, Chul-Zoo,Lee, Dong-Jin,Kwon, Jung-Hyeok 대한소아소화기영양학회 2001 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.4 No.2

목적: 위장관 증상을 갖는 HSP 환아에서 장관초음파소견과 위내시경검사소견을 규명하여 피부자반증없이 위장관 증상만 있는 환아에서 HSP 조기진단에 장관초음파검사와 위내시경검사의 유용성을 알아보고자 본 조사를 시행하였다. 방법: 1999년 1월부터 2001년 4월까지 동강병원 소아과에 입원한 위장관 증상을 동반한 HSP 환아85명 88례를 대상으로 임상증상, 장관초음파소견과 위내시경소견을 후향적으로 조사하였고 동일한 환아에게서 장관초음파검사와 위내시경검사를 동시에 시행한 4례의 환아에서 두 검사의 연관성을 찾아보았다. 결과: 1) 피부자반증이 88례(100%) 모두에서 나타났고 관절통 및 관절증상이 64례(73%), 위장관 증상이 52례(59%), 신장침범소견이 15례(17%), 음낭침범소견이 3례(3%)에서 나타났다. 2) 위장관 증상은 복통이 52례(100%)에서 나타났고 대변잠혈양성반응이 28례(54%), 구역 및 구토가 17례(33%), 복부압통이 17례(33%), 혈변 혹은 흑색변이 12례(23%), 설사 6례(12%), 토혈 4례(8%), 복부반사통과 복부경직이 각각 1례(2%)순이었다. 3) 위장관 증상을 갖는 52례 중 27례에서 복부초음파검사를 시행하였는데 22례(81%)에서 이상소견이 나타났다. 십이지장과 공장벽의 비후소견이 16례(73%)로서 가장 많았고 복수 8례(36%), 장간막임파선종창 8례(36%), 장폐색증 4례(18%), 이상담낭소견 1례(5%)순이었다. 위장관 증상을 갖지 않는 36례의 HSP 환아 중 3례에서 실시한 복부초음파검사는 모두 정상 소견으로 나타났다. 4) 5례의 내시경 소견은 전례에서 위소견은 정상이었고 십이지장에 다발성의 미란성 출혈성 십이지장염의 소견을 보였는데 구부보다 하행십이지장에 더 심했으며 1례에서는 구부소견은 정상이었고 하행십이지장에서만 동일한 소견을 보였다. 이중 2례에서 시행한 내시경적 생검절편의 병리조직학적 소견은 급성 염증반응과 국소미란 및 출혈소견을 보였다. 5) 4례에서 내시경검사와 복부초음파검사를 같이 시행하였는데 정상소견을 보인 1례를 제외하고는 십이지장과 공장벽의 비후소견의 초음파소견을 보여 미란성 궤양성 출혈성 십이지장염의 내시경소견이 초음파검사상 십이지장벽의 비후소견으로 나타나는 것으로 생각되었다. 결론: 위장관 증상을 동반하는 HSP 환아에서 복부초음파검사는 HSP의 위장관변화를 발견하고 경과관찰을 보는 간편하고 비침습적인 유용한 검사방법이며, HSP 환아에서 내시경검사의 적절한 적응증은 아직 확립되어 있지 않으나 하행십이지장의 출혈성 미란성 십이지장염이 일관된 소견으로 생각된다. 피부자반증이 없이 급성 상복부통증을 동반하는 위장관 증상, 대변잠혈 양성반응이 있을 경우, 복부초음파검사상 십이지장과 공장벽의 비후소견이 보이거나 혹은 위내시경상 출혈성 미란성 십이지장염의 소견이 보일 경우 pathognomonic하지는 않지만 HSP의 가능성을 항상 염두에 두고 다른 질환이 배제되면 부신피질호르몬 투여를 고려해보는 것이 좋을 것으로 생각된다. Purpose: The aim of this study is to investigate the usefulness of intestinal ultrasonography (US) and upper gastrointestinal endoscopy in the early diagnosis of Henoch-Sch$\"{o}$nlein purpura (HSP) with the gastrointestinal (GI) symptoms preceding the emergence of the skin lesion. Methods: The clinical, intestinal US and upper gastrointestinal endoscopic records of 85 patients (88 cases) with GI symptoms relating to HSP presenting between January 1999 and April 2001 were reviewed. Results: 1) GI symptoms were observed in 52 cases (59%) and skin, joint, renal and scrotal manifestations were observed in 88 (100%), 64 (73%), 15 (17%), 3 cases (3%) respectively. 2) Out of 52 cases with GI symptoms, abdominal pain was observed in all cases (100%). Positive stool occult blood, nausea and vomiting, abdominal tenderness, melena or tarry stool, diarrhea, hematemesis, rebound tenderness and rigidity were observed in 28 (50%), 17 (33%), 17 (33%), 12 (23%), 6 (12%), 4 (8%), 1 (2%) and 1 case (2%) respectively in order of frequency. 3) Intestinal US examination was performed in 27 cases with HSP and GI symptoms (52 cases). Out of 27 sonographic examinations 22 showed abnormal findings. Thickening of the duodeno-jejunal wall was observed in 16 cases (73%). Free peritoneal fluid, enlarged mesenteric lymph node, ileus and abnormal gall bladder were seen in 8 (36%), 8 (36%), 4 (18%) and 1 case (5%) respectively. In three cases of HSP without GI symptoms, those changes were absent. 4) In all of five cases with HSP and GI symptoms, endoscopic study showed mucosal edema and multiple hemorrhagic erosions especially at the second portion of the duodenum. Biopsy specimens from the duodenum of 2 cases out of 5 endoscopic examinations showed acute inflammatory infiltrates in the mucosa with hemorrhage. 5) Both intestinal US and endoscopic studies were performed in 4 cases with HSP and GI symptoms simultaneously. Out of 4 those cases, 3 cases showed the thickened duodeno-jejunal wall on the intestinal US, which suggested erosive hemorrhagic duodenitis by endoscopic findings. Conclusion: The typical but nonpathognomonic intestinal US findings including the thickening of the duodeno-jejunal wall and upper gastrointestinal endoscopic findings including hemorrhagicerosive duodenitis, in children with GI symptoms, should be considered a manifestation of HSP, even in the absence of skin lesion.

경골 고평부 골절의 자기공명영상 : 골절양상 및 동반된 연부조직 손상에 대하여

이건,허찬,김용조,권혁포,권중혁,김원호,이영환,Lee, Geon,Heo, Chan,Kim, Yong-Jo,Kwon, Hyeok-Po,Kwon, Jung-Hyeok,Kim, Won-Ho,Lee, Yeong-Hwan 대한영상의학회 1997 대한영상의학회지 Vol.36 No.5

일과성 소장형 장중첩증의 임상적 고찰

허남진,류민혁,이동진,권중혁,Hur, Nam-Jin,Ryu, Min-Hyuk,Lee, Dong-Jin,Kwon, Jung-Hyeok 대한소아소화기영양학회 2000 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.3 No.2

목 적: 소장에서 발생한 자연 정복된 일과성 장중첩증의 임상 양상과 복부 초음파 검사소견을 규명하기 위하여 본 조사를 시행하였다. 방 법: 1999년 3월부터 2000년 2월까지 12개월 동안 장중첩증으로 울산동강병원 소아과에 입원한 98례를 대상으로 후향적으로 조사하여 일과성 소장형 장중첩증과 전형적인 장중첩증의 임상 양상 및 복부초음파 소견을 비교하였다. 결 과: 1) 98례의 장중첩증 환아 중 일과성 소장형 장중첩증이 12례(12.3%), 전형적 장중첩증이 86례 (87.7%)였다. 2) 일과성 소장형 장중첩증은 3세 이상이 7례(53.8%)로서 가장 많았으나, 전형적 장중첩증은 6~12개월 사이가 27례(31.4%)로 가장 많았고, 3세 이상은 6례(7.0%)로서 일과성 소장형 장중첩증군은 전형적 장중첩증군에 비해 높은 연령군에서 잘 발생되었다(p<0.05). 성별 분포는 모두 남아가 여아보다 빈도가 높았다. 3) 일과성 소장형 장중첩증군은 지속적 복통을 호소하는 예가 7례(58.3%)로서 가장 많았고, 주기적 보챔 5례(41.7%), 구토 4례(33.4%)순이었다. 전형적 장중첩증군은 주기적 보챔 77례(91.9%), 구토 51례(59.3%) 혈변 36례(41.9%), 복부 종괴 23례(26.7%)순 이었고, 지속적인 복통만 호소하는 예는 1례(11.2%)로 나타나 주기적 보챔, 구토, 혈변, 복부종괴 등은 전형적 장중첩증군에서 잘 나타나나 일과성 소장형 장중첩증군에선 비교적 드물었고(p<0.05), 일과성 소장형 장중첩증군에선 지속적 복통을 호소하는 경우가 많았다(p<0.05). 4) 일과성 소장형 장중첩증군의 과녁 징후 전체의 두께와 주변부 저에코륜의 두께는 각각 $11.95{\pm}2.61$ mm, $2.08{\pm}1.15$ mm로 전형적 장중첩군의 두께 각각 $26.91{\pm}5.98$ mm, $7.86{\pm}2.77$ mm보다 적었다(p<0.05). 5) 일과성 소장형 장중첩증군에서는 동반된 질환이 8례(66.7%)였으나, 전형적 장중첩증군에서는 23례(26.7%)로서 일과성 소장형 장중첩증군에서 동반된 질환이 더 많았다(p<0.05). 6) 일과성 소장형 장중첩증군에서는 12례 모두 (100.0%)가 자연 정복되었고, 전형적 장중첩증군에서는 자연 정복된 경우는 1례도 없었고 대부분 (89.5%) 검압 통기법으로 정복되었다. 결 론: 일과성 소장형 장중첩증은 일반적으로 알려져 있는 것보다는 빈도가 높을 것으로 사료되며, 복부초음파 검사시 본 질환에 대한 관심을 가져야겠으며, 자연 정복되므로 특별한 원인이 없는 일과성 소장형 장중첩증은 즉각적인 수술이나 무리한 시술을 하기보다는 주의 깊은 관찰과 재검사가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the clinical and abdominal ultrasonogra- phic(US) features of spontaneously reduced transient small bowel intussusception in chlidren. Methods: We retrospectively reviewed the clinical and US findings of 98 children with intussusception who were admitted to the Pediatric Department of Ulsan Dong-Kang General Hospital from Mar. 1999 to Feb. 2000. Results: 1) Among 98 cases, there were 12 cases (12.3%) of transient small bowel intussusception(TSBI) and 86 cases (87.7%) of classic intussusception (CI). 2) The peak incidence of age in TSBI was over 3 years, which was older than that in CI. With regard to sex distribution, male predominated in both type. 3) Clinical symptoms and signs including cyclic irritability, vomiting, bloody stool, and abdominal mass in TSBI group were less common than those in CI group (41.7%, 33.4%, 0.0%, 0.0% vs 91.9%, 59.3%, 41.9%, 26.7%, respectively) but persistent abdominal pain was more common in TSBI group than in CI group (58.5% vs 11.2%). 4) The size of total target sign and surrounding peripheral hypoechoic rim of TSBI group on US were smaller than those of CI group ($11.95{\pm}2.61$ mm, $2.08{\pm}1.15$ mm vs $26.91{\pm}5.98$ mm, $7.86{\pm}2.77$ mm, respectively). 5) Concomittant illness was found more frequently in TSBI group than in CI group (66.7% vs 26.7%). 6) All case of TSBI group were reduced spontaneouly, which were confirmed by US, but none of CI group. Conclusion: Transient small bowel intussusception is probably more common than generally thought and its clinical and US findings is quite different from classical obstructing intussus-ception. Because all of our cases resulted in spontaneous reduction, we recommend careful observation and repeat examination rather than an immediate operation in transient small bowel intussusception.

원발성 복막수염의 방사선학적 소견 : 초음파소견을 중심으로

허찬,김용조,이건,황강익,이정회,권중혁,남해주,Heo, Chan,Kim, Yong-Jo,Lee, Geon,Hwang, Kang-Ik,Lee, Jung-Hoi,Kwon, Jung-Hyeok,Nam, Hae-Joo 대한영상의학회 1997 대한영상의학회지 Vol.36 No.4

치료법에 관계없이 간암종 치료 후 간부전 증례 간세포암 환자에서 경동맥 화학색전술후 급성 신부전에 의해 유발된 간부전

정우진 ( Woo Jin Chung ),황재석 ( Jae Seok Hwang ),권중혁 ( Jung Hyeok Kwon ),홍윤석 ( Yoon Seok Hong ),이정민 ( Jung Min Lee ),장병국 ( Byung Kuk Jang ),박경식 ( Kyung Sik Park ),조광범 ( Kwang Bum Cho ),안성훈 ( Sung Hun Ahn 대한간암학회 2005 대한간암학회지 Vol.5 No.-

위 공장 문합술 후 문합부 후방 탈장의 조기진단을 위한 방사선 소견

류승완(Seung Wan Ryu),김미정(Mi Jeong Kim),권중혁(Jung Hyeok Kwon) 대한외과학회 2005 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.68 No.5

외상 후 생긴 소장 협착

류승완(Seung Wan Ryu),김인호(In Ho Kim),권중혁(Jung Hyeok Kwon),손수상(Soo Sang Sohn) 대한외과학회 2003 Annals of Surgical Treatment and Research Vol.65 No.5

충수절제술 후 발생한 잔존 충수염 1예

백성규 ( Seong Kyu Baek ),김미선 ( Mi Sun Kim ),김용훈 ( Yong Hoon Kim ),정우진 ( Woo Jin Chung ),권중혁 ( Jung Hyeok Kwon ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.1

Stump appendicitis is an acute inflammation of the residual appendix and a rare complication after an appendectomy. Although the signs and symptoms do not differ from acute appendicitis, the diagnosis is often not considered because of the past surgical history. Only a small number of stump appendicitis cases have been reported, but there has been no report of stump appendicitis in Korea. Herein, we report a case of stump appendicitis. A 28-year-old female was admitted to our hospital due to right lower quadrant abdominal pain. Fifteen months ago, the patient had a laparoscopic appendectomy under the diagnosis of an acute appendicitis, but she subsequently suffered from intermittent abdominal pain and fever. Abdominal ultrasonography and CT scan showed an inflamed appendiceal stump. Laparoscopic stump appendectomy was done and the biopsy revealed stump appendicitis. (Korean J Gastroenterol 2008;51:45-47)

위정맥류 출혈 환자에서 역행경정맥위정맥류폐색술의 치료 효과

박경식 ( Kyung Sik Park ),김영환 ( Young Hwan Kim ),최진수 ( Jin Soo Choi ),황재석 ( Jae Seok Hwang ),권중혁 ( Jung Hyeok Kwon ),장병국 ( Byoung Kuk Jang ),정우진 ( Woo Jin Chung ),조광범 ( Kwang Bum Cho ),고성민 ( Sung Min Ko 대한소화기학회 2006 대한소화기학회지 Vol.47 No.5

Prednisolone에 치료반응을 보인 경화담관염 1예

신요식 ( Yo Sig Shin ),장용석 ( Yong Seok Jang ),강민경 ( Min Kyoung Kang ),장병국 ( Byoung Kuk Jang ),박경식 ( Kyung Sik Park ),황재석 ( Jae Seok Hwang ),권중혁 ( Jung Hyeok Kwon ),강유나 ( Yu Na Kang ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.50 No.6

Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic liver disease characterized by progressive fibrosis and destruction of intra- and extrahepatic bile ducts resulting in hepatic failure and death. Only the liver transplantation is the possible treatment for patients to survive. There has been a few reports that steroid is an effective treatment in autoimmune variant sclerosing cholangitis, which is thought to be a familial diseases with different etiology, and steroid responsive biliary strictures be named as immunoglobulin G4 (IgG4)-associated cholangitis (IAC). There is no reliable data regarding effective steroid treatment in autoimmue variant sclerosing cholangitis in Korea. We report a case of 32-year-old male with sclerosing cholangitis, who was diagnosed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and liver biopsy, showing favorable response to prednisolone therapy. (Korean J Gastroenterol 2007;50:402-406)