고립성폐결절의 경피적 바늘생검 이후 발생한 결핵성 흉수

구호석 ( Ho Seok Koo ),김태균 ( Tae Kyun Kim ),박성길 ( Sung Kil Park ),최상분 ( Sang Bun Choi ),김애란 ( Ae Ran Kim ),최상봉 ( Sang Bong Choi ),정훈 ( Hoon Jung ),박이내 ( I Nae Park ),허진원 ( Jin Won Hur ),이혁표 ( Hyuk Pyo Le 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.63 No.3

A tuberculous pleural effusion may be a sequel to a primary infection or represent the reactivation of pulmonary tuberculosis. It is believed to result from a rupture of a subpleural caseous focus in the lung into the pleural space. It appears that delayed hypersensitivity plays a large role in the pathogenesis of a tuberculous pleural effusion. We encountered a 52 years old man with pleural effusion that developed several days after a CT guided percutaneous needle biopsy of a solitary pulmonary nodule. He was diagnosed with TB pleurisy. It is believed that his pleural effusion probably developed due to exposure of the parenchymal tuberculous focus into the pleural space during the percutaneous needle biopsy. This case might suggest one of the possible pathogeneses of tuberculous pleural effusion. (Tuberc Respir Dis 2007; 63: 268-272)

한 대학병원에서 조사된 재택산소요법을 받고 있는 환자의 특성과 재택산소요법 처방에 대한 순응도: 건강보험급여전환 후 조사

구호석 ( Ho Seok Koo ),송영진 ( Young Jin Song ),이승헌 ( Seung Heon Lee ),이영민 ( Young Min Lee ),김현국 ( Hyun Gook Kim ),박이내 ( I Nae Park ),정훈 ( Hoon Jung ),최상봉 ( Sang Bong Choi ),이성순 ( Sung Soon Lee ),허진원 ( Jin 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.66 No.3

하부위장관 출혈이 발생한 만성 콩팥병 환자의 대장내시경 특징과 임상 양상

이경진 ( Kyung Jin Lee ),구호석 ( Ho Seok Koo ),김유선 ( You Sun Kim ),민정화 ( Jung Hwa Min ),조수연 ( Soo Yeon Jo ),윤원의 ( Won Eui Yoon ),이동훈 ( Dong Hun Lee ),김진영 ( Jin Young Kim ),문정섭 ( Jeong Seop Moon ),고행일 ( Hae 대한내과학회 2019 대한내과학회지 Vol.94 No.4

목적: 만성 콩팥병 환자는 위장관 출혈의 위험성이 높다. 출혈의 원인으로는 요독증으로 인한 혈소판 기능장애, 혈류저하, 항응고제 사용 등이 알려져 있다. 이번 연구에서 하부위장관 출혈을 동반한 만성 콩팥병 환자에서 대장내시경 소견과 임상 양상의 관계를 확인하고자 하였다. 방법: 2003년 1월부터 2016년 8월까지 만성 콩팥병 입원환자 중 하부위장관 출혈이 의심되어 대장내시경을 시행한 230명의 환자를 대상으로 하였다. 만성 콩팥병의 단계와 실제 하부위장관 출혈 여부를 구분하여 대장내시경의 소견과 임상 양상을 비교하였다. 결과: 73명(31.7%)의 환자가 대장내시경 검사에서 실제하부위장관 출혈이 확인되었다. 실제 출혈 환자의 평균 나이는 65.7 ± 12.8세였으며 이 중 52.1% (38명)가 여성이었다. 가장 흔한 하부위장관 출혈의 원인은 치질 출혈(32예, 43.8%) 이었으며 대장 직장 궤양 출혈(21예, 28.8%), 대장 게실 출혈(12예, 16.4%), 대장염에 동반된 출혈(12예, 16.4%), 혈관 형성 이상(12예, 16.4%) 순이었다. 만성 콩팥병이 진행될수록 하부위장관 출혈은 유의하게 증가하였다(p = 0.043). 다중 로지스틱 회귀분석 결과 치질(OR: 4.349, 95% CI: 2.043-9.256, p < 0.001), 대장 직장 궤양(OR: 20.001, 95% CI: 4.780-83.686, p < 0.001), 혈액 투석 여부(OR: 6.863, 95% CI: 1.140-41.308, p = 0.035)가 유의한 상관관계를 보였다. 결론: 만성 콩팥병 환자에서 혈액 투석을 받는 경우 하부위장관 출혈의 위험성이 높았으며 대장내시경 소견 중 치질과 대장 직장 궤양이 가장 유의한 병변이었다. Background/Aims: Patients with chronic kidney disease (CKD) have a high risk of gastrointestinal tract bleeding because of platelet dysfunction attributable to uremia, a poor blood supply, and frequent use of anticoagulant agents. We describe the colonoscopic characteristics of lower gastrointestinal tract bleeding (LGIB) in patients with CKD. Methods: A total of 230 hospitalized patients with CKD who underwent colonoscopy because of suspected LGIB between January 2003 and August 2016 were reviewed retrospectively. We categorized CKD into five stages according to the estimated glomerular filtration rate and compared the colonoscopic findings and clinical manifestations among these five subgroups. Results: Of the 230 patients with CKD suspected of LGIB, 73 (31.7%, 103 cases) were colonoscopically confirmed to exhibit LGIB. Their mean age was 65.7 ± 12.8 years, and 52.1% were female (n = 38). The most common causes of LGIB were hemorrhoidal bleeding (32 cases, 43.8%), followed by bleeding of colorectal ulcers (21 cases, 28.8%), diverticular bleeding (12 cases, 16.4%), colitis-related bleeding (12 cases, 16.4%), and angiodysplastic bleeding (12 cases, 16.4%). As the CKD stage progressed, the incidence of LGIB increased (p = 0.043). On multivariate logistic regression analysis, LGIB was more common in CKD patients with hemorrhoids (odds ratio [OR]: 4.349, 95% confidence interval [CI]: 2.043-9.256, p < 0.001) or colorectal ulcers (OR: 20.001, 95% CI: 4.780-83.686, p < 0.001) and in those on hemodialysis (OR: 6.863, 95% CI: 1.140-41.308, p = 0.035). Conclusions: In CKD patients, the risk of LGIB is significantly increased by hemorrhoids, colorectal ulcers, and a positive hemodialysis status. (Korean J Med 2019;94:362-370)

신기능 저하 환자의 조영제 신독성 예방을 위한 N-acetylcysteine 복용과 수액요법의 비교

서정숙 ( Jeong Sook Seo ),전혜정 ( Hae Jung Jun ),구호석 ( Ho Seok Koo ),이원동 ( Won Dong Lee ),강선우 ( Sun Woo Kang ),김영훈 ( Yeong Hoon Kim ),김양욱 ( Yang Wook Kim ),이정녀 ( Jeong Nyeo Lee ),박성한 ( Sung Han Park ),이준식 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.4

목적: 조영제로 인한 신부전(contrast induced nephropathy, CIN)은 신기능 저하 환자에게 있어 급성신부전의 중요한 원인 중 하나이다. 이러한 CIN의 예방 방법으로서 N-acetylcysteine (NAC)와 수액 공급 병합요법이 효과적으로 알려져 있다. 그러나 단독 수액요법 또한 예방효과가 있다고 보고되고 있다. 이에 저자들은 신기능저하 환자에게 있어 단독 경구 NAC 투여가 단독 수액요법과 비교하여 CIN의 예방에 유사한 효과가 있는지, 혈관 확장제인 nitric oxide의 요중 배설에 차이가 있는지를 비교함으로써 향후 충분한 수액요법을 하기 힘든 경우, 경구 NAC 투여만으로 CIN의 예방이 가능한가를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법: 비이온성, 저삼투성 조영제를 이용한 방사선학적 검사(복부 컴퓨터 단층 촬영 또는 관상동맥 조영술)가 필요한 27명의 신기능 저하 환자를 대상으로 하였다. CIN의 정의는 급성 신부전이 발생할 특별한 원인 없이 조영제 사용 전에 비교하여 사용 후 48시간 내에 혈청크레아티닌이 0.5 mg/dL 이상 증가하는 것으로 정의하였다. 이 환자들 중 11명은 NAC 600 mg을 하루 두 번 복용시켰고, 16명은 0.45% saline을 1 mL/kg/Hr의 비율로 조영제를 투여하기 전 12시간 동안과 조영제 사용 후 12시간 동안 투여하였다. 환자들을 대상으로 조영제를 투여하기 전과 투여 후의 혈청 크레아티닌, FENa, 크레아티닌 청소율을 측정하였다. 그리고 NAC 투여한 5명과 수액 군의 10명을 대상으로 조영제 사용 전과 사용 48시간 후의 요중 nitrite를 측정하였다. 결과: 사용한 조영제의 평균 양(100.9±54.8 vs 114.7±38 mL; p=0.43) 및 기본 혈청 크레아티닌의 수치는 양 군에서 차이가 없었다(2.31±1.59 vs 2.18±1.4 mg/dL; p=0.98). CIN의 발생 빈도는 NAC군과 수액요법군에서 18.2%와 12.5%로 두 군 간의 유의할만한 차이가 없었다(p=1.0). 또한 조영제 사용 전 혈청 크레아티닌이 CIN발생에 가장 중요한 위험 요소였다. 뇨 nitrite/크레아티닌 비(μmol/mg)는 NAC군에서는 투여 전, 후 각각 1.26±0.57, 1.43±0.64였고, 수액요법군에서는 0.80±0.40, 1.18±0.60로 두 군 간의 유의한 차이는 없었다. 조영제 노출 후 수액용법군에 비해 NAC군에서 FENa는 증가하였다(p=0.04). 결론: 단독 경구 NAC 투여 역시 CIN의 예방에 효과적이었다. 이에 따라 수액투여가 금기시 되는 신기능 저하 환자에 있어 CIN의 예방에 NAC 단독요법이 효과적일 것으로 사료된다. Background: Contrast induced nephropathy (CIN) is an important cause of acute renal failure in patients with renal dysfunction. We investigated whether oral NAC alone was sufficient to prevent CIN to the same extent as hydration in patients with renal dysfunction, and whether these treatments resulted in diffierences in the urinary excretion of nitric oxide, a vasodilator. Methods: A total of 27 patients with renal dysfunction, who underwent radiographic examination with nonionic and low osmolar contrast, were randomly assigned to receive either NAC (600 mg orally twice daily; N=11) or 0.45% saline hydration (1 mL/kg/Hr; N=16) 12 hours prior to and 12 hours after the contrast procedure. We measured serum creatinine (sCr), fractional excretion of sodium (FENa), creatinine clearance (CCr), and urinary nitrite before and after contrast administration. Results: The mean volume of contrast used was similar in the two groups (100.9±54.8 mL vs 114.7±38 mL; p=0.43), as was baseline sCr in the two groups (2.31±1.59 mg/dL vs 2.18±1.41 mg/dL; p=0.98). Treatment did not significantly affect the incidence of CIN, with 18.2% and 12.5% in the NAC group and hydration group, respectively (p=1.0). The urinary nitrite/creatinine ratio (μmol/mg) was 1.26±0.57 and 1.43±0.64 at baseline and 48 hours after contrast exposure in the NAC group, respectively, and 0.80±0.40 and 1.18±0.60 in the hydration group, respectively, which were not significantly different. FENa increased significantly after contrast exposure in the NAC group compared with hydration group (p=0.04) Conclusions: NAC alone may prevent CIN. When bolus hydration is contraindicated in patients with renal dysfunction, administration of NAC alone may be sufficient.(Korean J Med 73:361-367, 2007)

경피적 신생검 후 적절한 관찰기간

박재윤 ( Jae Yoon Park ),이성우 ( Sung Woo Lee ),이하정 ( Ha Jeong Lee ),박혜인 ( Ha Yne Park ),구호석 ( Ho Seok Koo ),이향림 ( Hyang Lim Lee ),선휘경 ( Hui Kyoung Sun ),김동기 ( Dong Ki Kim ),김연수 ( Yon Su Kim ),안규리 ( Cu Rie 대한신장학회 2011 Kidney Research and Clinical Practice Vol.30 No.5

Purpose: Percutaneous renal biopsy (PRB) may become complicated by serious bleeding. Overnight observation after renal biopsy is a standard safety strategy. Although it was recently reported that outpatient observation is safe, appropriate observation time after the renal biopsy is still in debate. We evaluated prospectively the incidence, onset time and risk factors of hemorrhagic complications to determine the optimal duration of observation after PRB. Methods: We enrolled 100 patients who underwent renal biopsy from October 2009 to April 2010 using the standard strategy. The biopsy was performed by two experienced nephrologists using 16-gauge spring-loaded biopsy gun under real-time ultrasound guidance. Serial color Doppler ultrasound was done immediately, 8 hours, 24 hours and 1 week after the PRB. Results: The 32 patients experienced hemorrhagic complications (32.0%, 10 with gross hematuria, 26 with hematoma, and 4 with both), and 1 major complication occurred 3 days after PRB. Baseline serum creatinine of the patient with the major complication was 6.0 mg/dL. Serum creatinine and BMI were higher in complication group (p<0.05). Number of needle passes, blood pressure, and degree of edema and proteinuria were not related to the complication. In multivariate analysis, serum creatinine was the only significant risk factor of complication (p=0.007). Hemorrhagic complications developed in 9 patients (28.1%) between 8 and 24 hours after PRB, all of which were minor. Conclusion: The 8 hours` observation time after renal biopsy may be deemed appropriate for stable patients with normal creatinine.

성인에서 진단된 선천성 낭포성 유선종 폐기형 6예

박영진 ( Young Jin Park ),정훈 ( Hoon Jung ),박이내 ( I Nae Park ),최상봉 ( Sang Bong Choi ),허진원 ( Jin Won Hur ),이혁표 ( Hyuk Pyo Lee ),염호기 ( Ho Kee Yum ),최수전 ( Soo Jeon Choi ),구호석 ( Ho Seok Koo ),이양행 ( Yang Haeng 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.65 No.2

연구배경: CCAM은 드문 하부 호흡기의 선천성 발달 기형으로 대부분은 생후 2년 내에 진단되는 것으로 보고되고 있다. 그리고 매우 드물게 성인이 되어서 호흡기 합병증이 생기거나 무증상인 채로 우연히 진단된 증례들이 보고되었다. 우리는 본원에서 수술을 통해 조직학적 소견으로 확진된 6명의 성인 CCAM 환자들을 기술하였고 이들의 임상적, 방사선학적 및 조직학적 특성을 분석하고자 하였다. 방법: 2001년 8월부터 2007년 2월까지 본원에서 성인기에 수술을 통한 조직학적 소견으로 확진된 6명의 CCAM 환자를 확인하였다. 의무기록 검토를 통해 그들의 인구학적 및 임상적 특성, 흉부 방사선 자료 그리고 조직학적 특성을 후향적으로 분석하였다. 결과: 6명의 CCAM 환자 중 4명이 여자였고 진단 당시의 평균 나이는 23.5세(범위 18∼39세)였다. 내원 당시 주요 임상 양상은 하부 호흡기 감염, 객혈, 그리고 기흉이었다. 흉부 전산화 단층촬영을 보면 5명의 환자는 공기 액체층을 동반한 다발성 격막을 가진 낭종성 병변을 가지고 있었고 나머지 1명에서는 우상엽에 공기 액체층을 동반한 다발성 공동성 병변과 주위에 다발성 침윤성 병변을 가지고 있었다. 모든 환자는 폐엽 절제 수술을 받았는데 5명은 개흉술을 통한 폐엽 절제술을 그리고 1명은 흉강경을 이용한 폐엽 절제술을 시행 받았다. 조직학적 검사결과 Stocker씨 분류법에 따라 3명의 환자는 1형 그리고 나머지 3명은 2형으로 분류되었다. 모든 환자의 검체에서 동반된 악성 종양의 증거는 없었다. 결론: CCAM이 하부 호흡기 감염, 기흉, 객혈 등의 다양한 호흡기 합병증과 악성화를 일으킬 가능성이 있고 수술적 치료와 연관된 합병증이 거의 없기 때문에 CCAM으로 의심되거나 확실치 않은 폐의 낭종성 혹은 공동성 병변이 있을 때 정확한 진단과 적절한 치료를 위해서 반드시 수술적 치료가 필요하다. Background: Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung (CCAM) is a rare congenital developmental anomaly of the lower respiratory tract. Most cases are diagnosed within the first 2 years of life, so adult presentation of CCAM is rare. We describe here six adult cases of CCAM and the patients underwent surgical resection, and all these patients were seen during a five and a half year period. The purpose of this study was to analyze the clinical, radiological and histological characteristics of adult patients with CCAM. Methods: Through medical records analysis, we retrospectively reviewed the clinical characteristics, the chest pictures (X-ray and CT) and the histological characteristics. Results: Four patients were women and the mean age at diagnosis was 23.5 years (range: 18∼39 years). The major clinical presentations were lower respiratory tract infection, hemoptysis and pneumothorax. According to the chest CT scan, 5 patients had multiseptated cystic lesions with air fluid levels and one patient had multiple cavitary lesions with air fluid levels, and these lesions were surrounded by poorly defined opacities at the right upper lobe. All the patients were treated with surgical resection. 5 patients underwent open lobectomy and one patient underwent VATS lobectomy. On the pathological examination, 3 were found to be CCAM type I and 3 patients were CCAM type II, according to Stocker`s classification. There was no associated malignancy on the histological studies of the surgical specimens. Conclusion: As CCAM can cause various respiratory complications and malignant changes, and the risks associated with surgery are extremely low, those patients who are suspected of having or who are diagnosed with CCAM should go through surgical treatment for making the correct diagnosis and administering appropriate treatment. (Tuberc Respir Dis 2008;65:110-115)

급성 A형 간염에 병발한 급성신부전 2 례

홍수민;박경식;박일권;손형래;구호석;고행일 인제대학교 2011 仁濟醫學 Vol.32 No.-

Hepatitis A is a mild, self-limiting disease of the liver, critical complications of which, such as acute kidney injury, are rare. Two cases of patients with acute hepatitis A who had an acute renal failure complication are reported herein. The first case is that of a 30-year-old man who showed up at the author’s hospital complaining of fever and myalgia. His laboratory tests upon his admission showed 9,520 lU/L of aspartate transaminase, 5,600 lU/L of alanine transaminase, 31.9 mg/dL of blood urea nitrogen, and 5.5 mg/dL of creatinine, and he was positive for the Anti-HAV IgM antibody. Upon his admission, supportive treatment was started, which included fluid therapy. The laboratory tests on the next day showed 53 mg/dL of blood urea nitrogen, 9.9 mg/dL of creatinine, and lower urine output per day. Renal replacement therapy was performed only once. A renal biopsy was performed and the result was Acute Tubular Necrosis (ATN). The patient recovered from acute renal failure without sequela. In the second case, a 35-year-old man complained of fever and abdominal pain. His laboratory tests upon his admission showed 8,570 lU/L of aspartate transaminase, 4,510 lU/L of alanine transaminase, 16 mg/dL of blood urea nitrogen, and 1.19 mg/dL of creatinine, and he was positive for the Anti-HAV IgM antibody. He experienced acute renal failure and recovered after two-time renal replacement therapy. The result of the renal biopsy was Acute Tubular Necrosis and C1q nephropathy.

육안적 혈뇨로 내원한 환자에서 발견된 방광 유전분증 : 증례보고

김은진;성 현;홍수민;정성연;박경식;손형래;박일권;구호석;고행일 인제대학교 백병원 2011 仁濟醫學 Vol.32 No.-

Amyloidosis is a disease resulting in deposition of amyloid in the body. The disease can be either primary or secondary. The amyloidosis of urinary bladder is more usually affected by primary amyloidosis and also very rare. The patient with primary amyloidosis of the bladder usually presents with gross hematuria. The amyloidosis resembles bladder cancer in cystoscopy. It can be confirmed by biopsy. The treatment consists of medication (e.g., steroid, antitumor agent, cholchicine, DMSO) and/or transurethral resection. The standard treatment is mephalan and prednisolone. A 49-year-old man complained of recently developed gross hematuria without abdominal pain. We examined urinary bladder cystoscope for gross hematuria. It revealed small bulging mass on trigone are a of bladder. Therefore we did bladder biopsy. Finally, it revealed bladder amyloidosis. The patient was improved by medication (mephalan 2mg and prednisolone 1 mg/kg po daily). We report an unusual case of amyloidosis involving bladder.