증례 : 혈액종양 ; 중추신경계와 폐를 침범한 말초 T세포 림프종 1예

구태연 ( Tai Yeon Koo ),박병배 ( Byeong Bae Park ),김혜영 ( Hye Young Kim ),김원준 ( Won Jun Kim ),최정혜 ( Jung Hye Choi ),김인순 ( In Soon Kim ),이영렬 ( Young Yeol Lee ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5

말초형 T세포 림프종은 B세포 림프종에 비해 림프절 외 침범이 많고 항암요법에 대한 반응이 낮아서 예후가 불량한 것으로 알려져 있다. 특히 비특정 말초 T세포 림프종은 폐나 신경계의 침범이 매우 드물고 표준 치료가 정립되어 있지 않다. 이 때문에 환자별로 치료자의 판단에 따라 적절한 치료전략이 세워져야 한다. 본 증례는 폐와 신경계를 침범한 비특정 말초 T세포 림프종의 1예로 IMEP 복합항암화학요법과 척추강 내 항암화학요법으로 관해 유도에 성공하였고, 관해 후 치료로써 고용량 항암화학요법 및 자가조혈모세포이식을 시도한 경우이다. Mature T-cell non-Hodgkin`s lymphoma (NHL) has more frequent extranodal involvement and is less sensitive to chemotherapy than B-cell lymphoma. Peripheral T-cell lymphoma unspecified (PTCL-U) is rarely combined with pulmonary or CNS involvement. We report a case of PTCL-U with lung and CNS involvement that was treated with high-dose chemotherapy followed by autologous stem cell transplantation (ASCT). A 62-year-old man was admitted with right-side weakness and paresthesias, and was diagnosed with PTCL-U after alung biopsy. Successful complete remission was achieved after threecycles of IMEP (ifosfamide, methotrexate, etoposide, and prednisone) chemotherapywith concurrent intrathecal chemotherapy and subsequent high-dose chemotherapy with ASCT to treat potential advanced stage PTCL-U. The non-anthracycline-containing IMEP regimen can be effective for PTCL-U, especially in cases with CNS involvement. (Korean J Med 77:643-648, 2009)

이식 : 신장이식 후 발생하는 감염 합병증: 단일기관 성적

구태연 ( Tai Yeon Koo ),박혜선 ( Hye Sun Park ),김현철 ( Hyun Chul Kim ),박준성 ( Joon Sung Park ),이창화 ( Chang Hwa Lee ),김근호 ( Gheun Ho Kim ),강종명 ( Chong Myung Kang ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

신장 ; 중탄산염 수액요법과 N-acetylcysteine의 조영제 신독성 예방효과

구태연 ( Tai Yeon Koo ),김지현 ( Jee Hyun Kim ),이제 ( Je Lee ),신진호 ( Jin Ho Shin ),김경수 ( Kyung Soo Kim ),최보율 ( Bo Youl Choi ),박준성 ( Joon Sung Park ),이창화 ( Chang Hwa Lee ),강종명 ( Chong Myung Kang ),김근호 ( Gheun 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.5

목적: 조영제 신독성의 표준 예방법은 식염수(NaCl) 수액 요법이지만, 최근 중탄산염 (NaHCO3) 수액요법의 우월성이 보고된 바 있다. 그러나 이에 대한 논란이 있고, N-acetylcysteine (NAC)의 예방효과에 대해서도 분명하게 알려지지 않았다. 본 연구는 중탄산염 단독주입 혹은 NAC와 병합투여가 기존의 식염수 수액요법에 비해 조영제 신독성 예방에 더 효과-543-적인지 조사하고자 하였다. 방법: 예정된 관상동맥조영술을 시행 받는 환자 중 단백뇨, 질소혈증 혹은 당뇨병이 동반된 경우를 대상으로 식염수 투여군, 식염수+NAC 투여군, 중탄산염 투여군 및 중탄산 염+NAC 투여군으로 무작위 배정하였다. 식염수와 중탄산염 용액은 각각 80mEq/L 농도로 사용하였고, 조영제 노출 12시간 전부터 조영제 노출 12시간 후까지 투여하였다. 사용한 조영제는 등장성 제제인 Iodixanol였고, 조영제 노출 후 48시간 동안 혈청 크레아티닌 농도가 25% 이상 상승한 경우를 조영제 신독성으로 정의하였다. 결과: 환자는 모두 100명(남자 57명, 여자 43명)이었고, 그 중 97명이 당뇨병 환자였으며, 16명에서 조영제 노출 전에 질소혈증이 있었다. 식염수 투여군 24명, 식염수+NAC 투여군 20명, 중탄산염 투여군 25명 및 중탄산염+NAC 투여군 31명이었고, 4군의 기저 혈청 크레아티닌은 각각 0.96±0.35(평균±표준편차)mg/dL, 1.28±0.68mg/dL, 1.00±0.29mg/dL, 1.18±0.68mg/dL로 유의한 차이가 없었다. 조영제 노출 후 48시간 동안 발생한 신독성은 4군에서 각각 4명, 5명, 5명, 6명으로 군 간에 유의한 차이가 없었고, NAC 사용여부에 관계없이 식염수 주입군과 중탄산염 주입군을 비교할 때도 각각 9명, 11명으로서 유의한 차이가 없었다. 기저 혈청 크레아티닌이 높았던(2.11±0.63mg/dL) 16명 중 3명(19%)에서 신독성이 발생하였고, 기저 혈청 크레아티닌이 정상이었던 (0.91±0.21mg/dL) 84명 중 17명(20%)에서 신독성이 발생하여 경도의 질소혈증 여부에 따른 조영제 신독성 빈도 역시 차이가 없었다. 결론: 중탄산염 수액요법은 식염수 수액요법과 유사한 수준의 조영제 신독성 예방효과를 갖는 것으로 생각된다. 등장성 조영제를 사용할 경우 신독성의 위험도는 기존의 질소혈증 여부에 의해 별로 영향을 받지 않는 것으로 보인다. Background/Aims: The value of hydration with sodium bicarbonate and N-acetylcysteine (NAC) in the prevention of radiocontrast-induced nephropathy is questionable. This study investigated whether sodium bicarbonate hydration with or without NAC has a more protective role in the prevention of radiocontrast-induced nephropathy than saline hydration with or without NAC. Methods: We prospectively studied 100 patients with significant proteinuria (≥500mg/d), azotemia (serum creatinine≥1.5mg/dL), or diabetes mellitus who were undergoing coronary angiography using iodixanol, a nonionic iso-osmolar contrast agent. Patients were assigned randomly to receive saline infusion (S, n=24), saline infusion plus NAC (S+NAC, n=20), sodium bicarbonate infusion (B, n=25), and sodium bicarbonate plus NAC (B+NAC, n=31). Contrast-induced nephropathy was defined as an increase of 25% or more in the serum creatinine within 48 hours of contrast exposure. Results: There were no significant group differences in age, sex, and basal serum creatinine. Contrast-induced nephropathy occurred in 20 patients (20%) and its incidence was not significantly different among the groups; four from group S, five from group S+NAC, five from group B, and six from group B+NAC. The incidences were not significantly different when compared between S and B, irrespective of the use of NAC (21vs. 20%), and when compared according to the presence of pre-existing azotemia (19vs. 20%). Conclusions: The efficacy of sodium bicarbonate hydration in the prevention of contrast-induced nephropathy seems comparable to that of saline hydration, and it was not improved by the addition of NAC.

루푸스 방광염과 azathioprine에 의한 진성 적혈구 감소증이 병발된 전신성 홍반성 루푸스 1예

구태연 ( Tai Yeon Koo ),김현정 ( Hyun Jung Kim ),김경민 ( Kyung Min Kim ),오동규 ( Dong Kyu Oh ),박금보래 ( Geum Borae Park ),이상구 ( Sang Koo Lee ) 대한신장학회 2011 Kidney Research and Clinical Practice Vol.30 No.1

We report a case of lupus cystitis as the manifestation of lupus flare, and pure red cell aplasia resulting from the use of azathioprine in a patient with systemic lupus erythematosus (SLE). A 30-year-old female with a nine-year history of SLE was admitted to our hospital with complaint of anemia and azotemia. Eighteen and three months before, she had two episodes of lupus enteritis treated with high dose steroid. She had serologic evidence of an SLE flare at admission. Abdominal computed tomography revealed bilateral hydronephrosis and hydroureter with marked diffuse thickening of the urinary bladder wall, suggesting lupus cystitis. Treatment with corticosteroid led to prompt normalization of her renal function. Use of azathioprine may lead to severe anemia. The bone marrow examination revealed a decrease of erythropoiesis, suggesting pure red cell aplasia. Serologic tests for hepatitis B and parvovirus B19 were negative. There was immediate hemoglobin recovery after complete azathioprine discontinuation.

Helicobacter pylori 제균 후 위축위염과 장상피화생의 변화

이용구 ( Yong Gu Lee ),전용철 ( Yong Cheol Jeon ),구태연 ( Tai Yeon Koo ),조현석 ( Hyun Seok Cho ),변태준 ( Tae Jun Byun ),김태엽 ( Tae Yeob Kim ),이항락 ( Hang Lak Lee ),은창수 ( Chang Soo Eun ),이오영 ( Oh Young Lee ),한동수 ( D 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.50 No.5

목적: Helicobacter pylori 감염이 장기간 지속될 경우 위축위염과 장상피화생을 초래하여 위암 발생 위험이 증가한다. 그러나 H. pylori를 제균하는 것이 위축변화나 장상피화생을 회복시킬 수 있을지는 아직 이견이 많다. 따라서 저자들은 H. pylori 제균 후에 위축과 장상피화생의 변화 여부를 조사하였다. 대상 및 방법: 2001년 3월부터 2006년 4월까지 방문한 107명의 H. pylori 제균에 성공한 환자들을 대상으로 하였다. 전정부 조직검사를 통해 H. pylori 감염 여부를 판단하였으며 동시에 위축변화와 장상피화생의 정도를 updated Sydney System에 따라 점수화하였다. 전정부 조직검사는 제균 후 일정기간 후에 위내시경검사를 통해 재시행하였고, H. pylori 제균 여부도 조직검사로 확인하였다. 결과: 대상환자의 평균 연령은 55.3±11.3세였으며, 평균 추적기간은 28.7±13.9개월이었다. 내시경 진단은 위궤양, 십이지장궤양, 비궤양 전정부위염의 3가지로 구분하였다. 위축변화는 누락된 자료를 제외한 91명 중 41명에서 관찰되었고, 평균 점수는 0.73±0.92였다. 추적한 위축변화 점수는 0.38±0.70로 제균 후 회복되었다(p=0.025). 그러나 107명 중 49명에서 관찰된 장상피화생은 다소 호전되어 보였으나 통계적인 의미는 없었다. 새로이 발생한 위축변화와 장상피화생이 관찰되었으며 그 평균 점수는 제균 전 위축변화나 장상피화생이 있는 환자에서의 평균보다 낮았으나 통계적인 의미는 없었다. 결론: H. pylori 제균 후에 위축변화는 호전되지만 장상피화생은 호전 정도가 미약하여 호전을 확인하기 위해서는 더 오랜기간 관찰이 필요할 것이다. H. pylori 제균과 위 점막의 위축변화 및 장상피화생 사이의 관계를 확립하기 위해서는 추후 더 큰 규모의 대조군 연구가 필요할 것으로 생각한다. Background/Aims: Long-term Helicobater pylori infection results in atrophic gastritis and intestinal metaplasia, and increases the risk of gastric cancer. However, it is still controversial that eradication of H. pylori improves atrophy or metaplasia. Therefore, we investigated histological changes after the H. pylori eradication in patients with atrophy or metaplasia. Methods: One hundred seven patients who received successful eradication of H. pylori infection in Hanyang University, Guri Hospital from March 2001 to April 2006, were enrolled. Antral biopsy was taken before the eradication to confirm the H. pylori infection and grade of atrophy or metaplasia by updated Sydney System. After a certain period of time, antral biopsy was repeatedly taken to confirm the eradication and investigate histological changes of atrophy or metaplasia. Results: Mean age of the patients was 55.3±11.3, and average follow-up period was 28.7±13.9 months. Endoscopic diagnosis included gastric ulcer, duodenal ulcer, non-ulcer antral gastritis. Atrophy was observed in 41 of 91 and their average score was 0.73±0.92. After the eradication of H. pylori, atrophy was improved (0.38±0.70, p=0.025). However, metaplasia which was observed in 49 of 107, did not significantly improve during the follow-up period. Newly developed atrophy (7 of 38) or metaplasia (18 of 49) was observed in patients who without atrophy or metaplasia initially. Their average scores were slightly lower than those of cases with pre-existing atrophy or metaplasia without statistical significance. Conclusions: After the eradication of H. pylori infection, atrophic gastritis may be improved, but change of intestinal metaplasia is milder and may take longer duration for improvement. (Korean J Gastroenterol 2007;50:299-305)

폐렴과 급성 호흡부전으로 나타난 흉막의 고립성 섬유성 종양

박혜선 ( Hye Sun Park ),곽현정 ( Hyun Jung Kwak ),박동원 ( Dong Won Park ),구태연 ( Tai Yeon Koo ),김혜영 ( Hye Young Kim ),박소연 ( So Yeon Park ),안성은 ( Seong Eun Ahn ),김상헌 ( Sang Heon Kim ),김태형 ( Tae Hyung Kim ),손장원 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.65 No.4

Solitary fibrous tumors of the pleura (SFTPs) are relatively rare tumors that originate from the mesenchymal cells of the submesothelial tissue of the pleura. Patients with SFTPs are often asymptomatic, while some patients experience pleuritic chest pain, cough and/or dyspnea. We report here on a case of SFTP, and the patient presented with septic shock and respiratory failure that required mechanical ventilation. A 68-year-old woman was admitted for the evaluation of her dyspnea and generalized edema. Chest imaging studies showed an 18 cm-sized voluminous mass occupying the right thoracic cavity with anterior displacement of hilar structures and atelectasis of the right lung. Immediately after admission, she developed pneumonia and septic shock that required antibiotics and mechanical ventilation. She displayed a partial response to medical treatment, and then complete excision of the tumor was performed and the pathologic examination revealed benign SFTP. Afterward, she fully improved without evidence of recurrence until now. (Tuberc Respir Dis 2008;65:334-338)

급성 신부전, 황달 및 혈소판 감소증이 병발된 일열 말라리아 1예

김현정 ( Hyun Jung Kim ),이서현 ( Seo Hyun Lee ),구태연 ( Tai Yeon Koo ),김경민 ( Kyung Min Kim ),장성수 ( Sung Soo Jang ),이상구 ( Sang Koo Lee ) 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.6

Purpose: Malaria is caused by four species of the genus Plasmodium. Plasmodium vivax malaria is the most common malarial infection in Korea and usually has benign clinical course. However, serious complications such as severe anemia, pulmonary edema, acute renal failure are reported in Plasmodium vivax malaria. We report a case of Plasmodium vivax malaria complicated with acute renal failure, jaundice and thrombocytopenia. A 56-year-old male was transferred to our hospital with acute renal failure, jaundice and thrombocytopenia. 10 days before admission, he had intermittent fever, chill, myalgia, and was treated with some medications under the impression of URI. Laboratory findings showed that hemoglobin was 11.5 g/dL, platelet 44,000/mm3, blood urea nitrogen 73 mg/dL, creatinine 4.0 mg/dL, total bilirubin 5.2 mg/dL, direct bilirubin 4.0 mg/dL. Serologic tests for leptospirosis, rickettsia, EB virus and CMV were negative. Ring form trophozoites were found in red blood cells, suggesting Plasmodium vivax malaria. Following anti-malarial therapy, acute renal failure, jaundice and thrombocytopenia were recovered to normal. From this case, malarial infection should be included as a differential diagnosis in a febrile patient with acute renal failure, jaundice and thrombocytopenia.

신장 ; 폐암 환자에서 항암요법 중 발생하는 시스플라틴신병증

황규식 ( Kyu Sig Hwang ),노영욱 ( Young Wook Rho ),정명호 ( Myung Ho Jung ),구태연 ( Tai Yeon Koo ),박준성 ( Joon Sung Park ),이창화 ( Chang Hwa Lee ),강종명 ( Chong Myung Kang ),윤호주 ( Ho Joo Yoon ),신동호 ( Dong Ho Shin ),박 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.3

목적: 시스플라틴(cisplatin)은 여러 고형암 치료에 효과적이지만 신독성이 중요한 제한점이다. 이 연구는 폐암으로 일련의 항암치료를 받는 환자에서 발생하는 시스플라틴신병증의 빈도, 경과 및 임상적 특징을 조사하고자 시행되었다. 방법: 시스플라틴+paclitaxel 병합요법을 시행받은 폐암 환자 124명의 자료를 후향적으로 검토하였다. 시스플라틴은 체표면적 m2당 70 mg을 1회 투여하였고, 3주 간격으로 6회까지 반복하였다. 예방적 수액요법으로 0.45% 식염수 3 L를 투여하였다. 시스플라틴을 투여하고 그 다음 투여 직전인 3주 후 추적한 혈청 크레아티닌이 기저치에 비해 30% 이상 상승한 경우를 급성 시스플라틴신병증으로 정의하였고, 6회 항암치료를 모두 종료하고 측정한 혈청 크레아티닌 농도가 최초 기저치에 비하여 50% 이상 상승한 경우를 만성 시스플라틴신병증으로 정의하였다. 결과: 급성 시스플라틴신병증은 1차부터 6차 항암치료까지 124명 중 23명(18.5%), 110명 중 8명(7.2%), 92명 중 6명(6.5%), 69명 중 10명(14.7%), 59명 중 7명(11.9%), 45명 중 7명(15.6%)에서 각각 발생하였다. 결국, 전체 환자 중 모두 51명(41.1%)에서 급성 시스플라틴신병증을 경험하였다. 만성 시스플라틴신병증은 총 6회 항암요법을 마친 45명 중 25명(55.5%)에서 발생하였다. 만성 시스플라틴신병증의 발생과 급성 시스플라틴신병증의 발생은 유의한 상관관계가 있었다(p<0.01). 만성 시스플라틴신병증 환자군에서 혈청 크레아티닌은 기저치 0.82±0.11 mg/dL에서 1.82±1.18 mg/dL으로 증가하였으나, 112±90일 지나서 검사한 혈청 크레아티닌은 1.60±1.05 mg/dL로 안정적이었다. 결론: 예방적 수액요법에도 불구하고 폐암 환자에서 시스플라틴신병증의 발생 빈도는 여전히 높아 보인다. 급성 시스플라틴신병증을 경험한 환자에서 다시 시스플라틴에 노출되었을 때 만성 시스플라틴신병증 발생이 증가하였으나, 만성시스플라틴신병증은 대부분 진행하지 않았다. Background/Aims: This study characterized the cisplatin nephrotoxicity occurring in patients treated with chemotherapy for lung cancer. Methods: In all, 124 patients with lung cancer received cisplatin 70 mg/m2 on day 1 every three weeks for up to six cycles with preventive hydration using 3 L of 0.45% saline. Acute and chronic cisplatin nephropathy were defined as an increase in serum creatinine ≥30% at 3 weeks after each cisplatin administration and an increase in serum creatinine ≥ 50% after the six cycles of chemotherapy, respectively. Results: Acute cisplatin nephropathy occurred in 23 of 124, 8 of 110, 6 of 92, 10 of 68, 7 of 59, and 7 of 45 patients after the 1st to 6th cycle of chemotherapy, respectively. In all, 51 patients (51.5%) experienced acute cisplatin nephropathy. Chronic cisplatin nephropathy occurred in 25 out of 45 patients (55.5%). The occurrence of chronic cisplatin nephropathy was significantly associated with that of acute cisplatin nephropathy (p<0.01). In chronic cisplatin nephropathy, the serum creatinine increased to 1.82±1.18 mg/dL from the basal 0.82±0.11 mg/dL (p<0.01). It was 1.60±1.05 mg/dL at the end of the follow-up period (112±90 days). Conclusions: Despite prophylactic hydration, the incidence of cisplatin nephropathy in patients with lung cancer is still high. Acute cisplatin nephropathy may predispose patients to chronic cisplatin nephropathy, but the latter does not seem to be progressive. (Korean J Med 78:341-347, 2010)

Case Report : Neurotoxicity Induced by Cefepime in a Patient with Minimal Change Disease

김순배 ( Soon Bae Kim ),( Seung Don Baek ),( Se Jeung Park ),( Chung Hee Baek ),구태연 ( Tai Yeon Koo ),강중구 ( Joong Koo Kang ) 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.6

Purpose: A 71-year-old woman with minimal change disease visited our clinic complaining of pleuritic chest pain. Cefepime was given under the impression that she had pneumonia. Three days after cefepime administration, she became unconscious. A brain MRI scan was non-revealing and an EEG showed triphasic waves. As there was no evidence of septic, uremic or hepatic encephalopathy, we suspected cefepime-induced neurotoxicity. Cefepime was stopped and she underwent hemodialysis to decrease the blood levels of the drug. Following hemodialysis, she regained consciousness.

화농성 근염과 감염성 대동맥류로 진행한 Klebsiella pneumoniae 간농양 1예

김주형,김지은,백수영,구태연,이경아,정경희,김현철,김혜영,배현주 대한감염학회 2008 감염과 화학요법 Vol.40 No.6

Klebsiella pneumonias causes pyogenic infections in various sites, with the risk of which increases in patients with diabetes mellitus. Recently, K. pneumoniae has emerged as a leading cause of pyogenie liver abscess, Primary liver abscess caused by K. pneumoniae in the absence of underlying hepatobiliary disease is commonly associated with metastatic infections such as endophthalmitis, meningitis, brain abscess and infection in other sites. We experienced a case of K. pneumonias liver abscess associated with septic metastatic lesions including pyomyositis and infected aneurysm of aorta. Despite the aggressive management with antibiotics, surgical pus drainage and aortic bypass graft, patient died of ventilator associated pneumonia and multiorgan failure. Our experience suggests that clinicians should be alert to septic metastatic infections when they treat a patient with K. pneumonias liver abscess.