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폐결핵 환자에서 발생한 거대 사마귀양 피부결핵 및 피부궤양
강인정 ( In Jung Kang ),신민경 ( Min Kyung Shin ),곽민재 ( Min Jae Gwak ),김낙인 ( Nack In Kim ) 대한피부과학회 2014 대한피부과학회지 Vol.52 No.12
사마귀양 피부 결핵은 이전에 결핵에 감염된 적이 있거나 감작되어 중등도 이상의 면역을 가지고 있는 사람의 피부에 결핵균의 외부 접종으로 인해 주로 단발성으로 발생 하는 비교적 드문 국소형의 피부 결핵이다. 피부 결핵과 내부 장기의 결핵이 동반되어 발생하는 경우는 매우 드문 것으로 알려져 있다1. 국내 문헌상 사마귀양 피부 결핵은 전체 피부 결핵 환자 중 약 17.3%이었으며, 폐결핵과 동반 된 경우는 약 0.2%였다2. 49세 남자 환자가 내원 5년 전부터 발생한 둔부의 사마귀모양의 피부병변이 수개월 사이에 갑자기 크기가 빠르 게 증가하여 내원하였다. 환자는 약 한달 전부터 개인의 원에 방문하여 치루에 합병된 진균 감염을 의심하여 치루 수술과 국소 괴사조직 제거술, 경구, 국소 항진균제 치료를 시행 받았으나 호전이 없었다. 피부 병변은 양측 둔부경계 와 항문 위로 경계가 명확한 황갈색 딱지와 삼출물과 궤양이 동반된 20 cm 크기의 사마귀모양의 판이 관찰되었다 (Fig. 1). 환자는 최근 1년간 9 kg의 체중감소가 있었으며, 투베르쿨린 반응검사에서 강양성 소견을 보였다. 내원 당시 시행한 일반 혈액 검사에서 백혈구의 증가소견이 보였으며, 간기능 및 생화학 검사, 요검사는 정상 소견이었다. 병변부에서 시행한 조직검사에서 표피의 과각화증, 극세포증이 관 찰되며, 진피 상부 및 중앙부에서 건락괴사를 동반한 염증 세포의 침윤과 진피 중간층에 상피양 세포 및 랑그한스 거대세포로 구성된 결핵양 육아종이 관찰되었다(Fig. 2A). 또한, 조직의 AFB 염색에서 결핵균을 관찰할 수 있었다 (Fig. 2B). 이후 시행한 단순 흉부 방사선 촬영 및 흉부 전산화 단층촬영에서 오른쪽 폐의 다수의 석회화된 결절이 관찰 되었다. 임상 소견과 조직소견을 종합하여 폐결핵이 동반된 사마귀양 피부 결핵으로 진단하였다. 환자는 호흡 기 내과에서 항결핵 4제 표준요법으로 10개월간 치료하 였으며, 폐 병변과 피부 병변 모두 급속한 호전을 보였으며, 치료 종결 후 4년간 증상의 악화없이 경과관찰 중이다. 국내 문헌에는 다수의 사마귀양 피부 결핵 증례가 보고되었으나, 짧은 시간에 거대판상 형태로 진행된 경우는 드물다. 국내에서는 방광암 환자에서 발생한 거대사마귀 양 피부결핵 1예3가 보고된바 있으며 방광암과 동반된 면역학적 불균형이 임상경과에 영향을 미쳤을 것이라 제시하였다. 본 증례에서 보인 피부 병변의 빠른 악화는 폐결핵의 진행과 관련이 있을 것으로 추측해 볼 수 있다. 저자들은 거대한 사마귀양 피부 결핵 및 피부 궤양이 선행한 뒤, 활동성 폐결핵이 발견된 증례를 경험하였으며, 치료에 잘 듣지않으며, 빠르게 진행하는 사마귀양 피부 병변이 관찰될때에는 피부 결핵 및 내부 장기 결핵에 대해서 정확한 검사가 필요할 것으로 생각된다.
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안혜진 ( Hye-jin Ahn ),신은재 ( Eun-jae Shin ),곽민재 ( Min-jae Gwak ),정기헌 ( Ki-heon Jeong ),이무형 ( Mu-hyoung Lee ) 대한피부과학회 2018 대한피부과학회지 Vol.56 No.5
Behcet’s disease is a multisystem inflammatory disorder with a chronic relapsing course. It is considered a nonspecific systemic vasculitis involving both, venous and arterial circulation. Although lower extremity vein thrombosis (LEVT) is one of the most common manifestations of vascular involvement, a few cases are reported in the literature and to our knowledge, and only 2 cases were reported in Korea. We report a case of a 40-year-old Korean man with localized erythematous macules and patches on both lower extremities with a marked painful swelling on the right leg. The patient reported a history of similar lesions 10 years prior to presentation and also a history of recurrent aphthous oral ulcerations. Based on phlebographic findings of old LEVT in the right femoral vein, the patient was diagnosed with Behcet’s disease associated with LEVT. (Korean J Dermatol 2018;56(5):325∼ 328)
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