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최성일 ( Sung Il Choi ),이제 ( Je Lee ),공석준 ( Suck Jun Kong ),박주홍 ( Joo Hong Park ) 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.6
목적 : 세계보건기구에선 다양한 표준 항결핵 요법에 대한 지침을 제시하고 있으나, 아직까지 만성적으로 결핵균이 배출되는 난치성 폐결핵 환자에 대해선 특이한 해법을 제시하지 못하고 있는 실정이며, 이에 대한 문헌도 드문 실정이다. 저자들은 난치성 폐결핵 환자에서 난치성 폐결핵을 진단 후 방사선학적인 소견 및 폐기능검사 소견의 변화 양상의 조사를 통해 임상경과에 영향을 주는 요소를 알아봄으로써 난치성 폐결핵 환자의 치료에 약간의 도움을 주고자 한다. 방법 : 진단 당시 객담에서 항산균 도말 양성을 지닌 결핵 환자 40명을 대상으로 하였으며, 이들은 모두 입원치료를 받은 환자로 각 환자는 약제감수성 결과에 따른 가장 적합한 항결핵 약제로 규칙적인 치료를 받았으나, 치료시작 11개월과 12개월에도 객담에서 결핵균이 배양되었다. 결과 : 대부분은 남성(85%)이었고, 평균연령은 47.8±14.6세였다. 대부분의 항결핵제에 저항성을 보였는데, 특히 isoniazid (95%)와 rifampicin (92.5%), ethambutol (87.5%), prothionamide 및 ofloxacin에 높은 저항성을 보였고, 감수성 약제 사용 유무(63.9%)나 치료 약제 종류에 무관하게 특이한 임상경과는 관찰되지 않았다. 제한성(57.5%)이나 복합성(27.5%) 환기장애 양상이 대부분을 나타냈던 폐기능검사 소견이나 동맥혈가스분압농도에서 큰 변화는 관찰되지 않았다. 공동(80%)을 지닌 중증폐결핵(87.5%)이 대부분이었던 방사선학적 소견에선 85%는 특이한 변화가 없었으나, 15%은 악화 양상을 나타냈는데, 3개 이상의 감수성 약제를 보이는 경우에 악화 빈도가 높았고, 폐기능 검사 소견에선 FEV₁과 FEV₁/FVC가 악화군에서 의미있게 감소하였으나, 생존 여부와는 연관성이 없었다. 30%의 환자가 사망하였는데 평균생존기간은 30.6±20.3개월이었고, 방사선학적인 소견이나 동맥혈가스분석 및 폐기능검사 소견은 생존여부와 연관성이 없었고, 오직 진단시기의 체중만이 사망과 관련성을 나타냈다. 결론 : 특별한 치료 방법이 없는 난치성 폐결핵 환자의 운명은 진단시기의 영양상태와 관련성이 있고, 방사선학적인 소견이나 폐기능검사 소견과는 연관성이 없으므로 항결핵 치료와 더불어 영양관리에 중점을 둔 적극적인 보존적 치료법이 추천된다. 또한 환자 자신의 치료도 필요하나 타인에 대한 전염의 차단도 중요하다. Background : Although various standard anti-tuberculosis chemotherapy regimens were suggested by World Health Organization in pulmonary tuberculosis, as yet, treatment regimen has not been established in intractable pulmonary tuberculosis. Also those surveys for intractable pulmonary tuberculosis were few. Therefore, the purpose of this study is to investigate the clinical course of radiological finding and pulmonary function pattern in intractable pulmonary tuberculosis, to assess the factors that affect the fate and so to make some suggestions for the management of intractable pulmonary tuberculosis. Methods : This study population was composed of 40 patients with culture-proven pulmonary tuberculosis hospitalized. Although all 40 patients were received regular standard anti-tuberculosis chemotherapy which was individualized on the basis of susceptibility results, all patients were chronic excretors of mycobacterium tuberculosis bacilli (chronics), whose sputum cultures tested positive at both 11 and 12 months after admission. Results : The rate of male and female was about 6:1 and mean age was 47.8±14.6 years old. Resistance to most of anti-tuberculosis drugs was observed and especially high degree resistance of isoniazid (95%), rifampicin (92.5%), ethambutol (87.5%), prothionamide and ofloxacin was found. Irrespective of the type of anti-tuberculosis chemotherapy and use of sensitive drug, clinical course was not significantly changed. On the pulmonary function test, most represented restrictive (57.5%) or combined pattern (27.5%) and had no significant interval change. Also arterial blood gas analysis finding was not changed. On chest X-ray findings, 80% had cavitary lesions, 87.5% showed far advanced stage and most (85%) had no significant interval change. However, 15% has changed to aggravation state, which had high frequency in patient with more than 3 susceptible drugs and significant decrease of FEV₁ and FEV₁/FVC on pulmonary function test findings that did not affect the mortality. The mortality rate was 30%, the average interval from diagnosis to death was 30.6±20.3 months and the fate was not associated with radiological findings, arterial blood gas analysis findings and pulmonary function test findings but only body weight at diagnosis of intractable pulmonary tuberculosis. Conclusions : The clinical course of intractable pulmonary tuberculosis that had no specific treatment did not depend on radiological findings and pulmonary function test findings but nutrition state at diagnosis. Therefore, in addition to anti-tuberculosis treatment, intractable pulmonary tuberculosis patient is recommended to be received aggressive conservative treatment that focuses on nutrition balance. Also it is probably essential to prevent the spread of intractable pulmonary tuberculosis to healthy person.(Korean J Med 69:590-600, 2005)
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