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김태환 ( Tae Hwan Kim ),전재범 ( Jae Bum Jun ),심승철 ( Seung Cheol Shim ),장대국 ( Dae Kook Chang ),고회관 ( Hee Kwan Koh ),정성수 ( Sung Soo Jung ),이인홍 ( In Hong Lee ),배상철 ( Sang Cheol Bae ),유대현 ( Dae Hyun Yoo ),전의용 대한류마티스학회 1998 대한류마티스학회지 Vol.5 No.2
목적: 천장골염의 유무가 척추 관절염의 진단에 중요한데 단순 골반 검사에서 변화가 없는 환자를 대상으로 MRI를 이용하여 천장골염의 조기변화 소견 및 MRI방법에 따른 장점을 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 단순 골반 검사에서 천장골염 유무가 확실하게 구분되지 않은 혈청 음성 척추 관절염 환자 26명을 대상으로 MRI를 시행하고 염증의 주침범위치를 천측과 장측, 관절의 상하로 구분하고, MRI방법에 따른 변화를 비교하였다. 결과: 모든 예에서 조영 증강되는 판누스를 관찰할 수 있었고, Grade I 이하에서는 장골측과 관절하부, 인대성 관절보다 활막성 관절을 더 많이 침범하였다. Grade II 이상에서도 장골측과 관절 하부에 더 많았으나 인대성 관절을 Grade I이하에서보다 더 많이 침범하였다. 관절 주변 지방 침착역시 장골측과 관절 하부에 더 주로 침범하였고 Grade II 이상에서 약간 더 많았다. 관절 주변 골염은 Grade 0에서는 없었고, Grade I에서는 주로 장골측과 관절 하부에서 92%가 양성이었고, Grade II에서는 93%에서, Grade III에서는 64%에서 양성으로, 장골측을 주로 침범하였으나 관절 상하부의 구분은 없었다. 인대성 천장골 관절은 Grade I 이하에서 38%, II 이상에서는 94%에서 침범하였다. 관절 주변 골염과 지방 침착, 그리고 판누스의 관찰에는 MPGR보다 스핀에코 영상이 좋았고, 관절면의 불규칙성 또는 관절강의 확대와 관절 강직여부의 관찰에는 스핀에코에 비해 MPGR 영상이 좋았고, 연골하 경화는 비슷하였다. 천장골염의 정도와 ESR, CRP와의 연관성은 없었다. 걸론: 천장골 관절에서 염증의 시작은 주로 장골 측과 관절의 하부에서 먼저 시작되고, 관절이 진행될수록 장골측에서 천골측까지로 범위가 확대 되었다. MRI방법에 의한 차이로 초기단계에는 스핀에코 영상이 관절염을 확인하는데 도움이 되고 관절면이 불규칙하게 되고 경화가 되어 병이 진행된 상태에서는 MPGR영상이 진단에 더 도움이 되었다. 염증성 배부 동통이 있는 경우 단순 골반 검사에서 이상이 없는 환자인 경우에도 MRI 검사를 시행하여 천장골염의 유무를 확인하는 것이 중요하다. Objective: The early detection of sacroiliitis on X-ray is important to diagnose spondyloarthropathy(SpA). The conventional radiography, bone scan, and computer tomogram have the problems of sensitivity, specificity, and side effects. We examined sacroiliitis using MR imaging in patients who had inflammatory back pain, but no definite changes in conventional radiogrphy. Other radiologic techniques were compared in detection of early sacroillitis. Methods: Twenty six patients with SpA were examined. The MRI findings of both sacroiliac joints were evaluated in every patients, such as pannus, periarticular osteitis and fat accumulation, subchondral sclerosis, and joint space changes(irregularity, ankylosis). Also we analyzed the changes of sacroiliac joints in sacroiliitis. Results: The predominant sites of involvement were upper aspect and iliac surface of sacroiliac joint in subchondral sclerosis, lower and iliac in pannus, periarticular fat accumulation, and iliac in periarticular osteitis. The MPGR images were superior to spin echo images in evaluation of joint space changes(irregularity, and ankylosis). Conclusions: Sacroiliitis is initiated in iliac side and lower portion of sacroiliac joints. MRI can detect early changes of sacroiliitis in patients with no conventional radiographic changes. MRI seems to be needed in patients with inflammatory back pain.
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