분화된 갑상선암 환자에서 수술 후 재발과 원격전이를 예측하는 혈청 갑상선글로불린치

김경수,류진숙,홍석준,김원배,송영기 대한내분비학회 2003 Endocrinology and metabolism Vol.18 No.2

연구배경 분화된 갑상선암의 재발이나 원격전이를 시사하는 혈청 갑상선글로불린치는 보고자들마다 차이가 있고, receive operating characteristics (ROC) 곡선을 이용해서 cut-off value을 구한 경우는 별로 없다. 또한 수술 후 방사성요오드 치료 직전 (Tg-RAI), T₄투여 도중(Tg-on) 및 T₄ 중단 후(Tg-off)에 측정한 갑상선글로불린의 임상적 의의에 대해서도 아직 이견이 있다. 더구나 임상에서 측정된 혈청 갑상선글로불린치의 의미를 해석할 때 보다 큰 의미를 가지는 양성 예측치와 음성 예측치를 조사한 보고는 거의 없다. 방법: 갑상선 유두암 또는 여포암으로 진단되어 갑상선 전절제술 및 고용량 방사성요오드 치료를 시행 받은 후 갑상선 자리에 잔여병소 없이 추적관찰이 이루어지고 있는 242명의 환자들 중, 항갑상선글로불린항체가 음성인 205명의 환자를 대상으로 후향적으로조사하였다. 평균 추I:기간은 5년이었다. Tg-off는 저요오드식이를 2주 이상 시행한 후 ^(131)I-전신스캔과 함께 측정되었으며, 내인성 TSH의 농도가 30 μU/mL 이상으로 상승했을 때 의미 있는 것으로 판정하였다. 재발은 경부 림프절을 포함하여 경부에 새로운 병소가 생겼을 때로, 원격전이는 종격동 림프절을 포함하여 경부 이외의 장기에 병소가 생겼을 때로 정의하였곤, 재발이나 원격전이는 각종 영상학적 또는 병리학적 검사에서 이상소견이 발견되는 경우 있는 것으로 판단하였다. 민감도와 특이도가 가장 높은 Tg의 cut-off value를 구하기 위해 ROC 곡선을 이용하였고, cut-off value에 따른 양성 예측치와 음성 예측치를 구하기 위해 2×2표를 이용하였다. 결과: 재발은 50명 (24.4%)의 환자에서 발생하였고, 원격전이는 17명(8.3%)의 환자에서 발생하였다. 재발이나 원격전이 중 어느 한 가지라도 있는 환자는 52명(25.4%)이었다. ROC 곡선 아래부분의 면적을 통해 알아본 Tg-RAI, Tg-on, Tg-off 검사의 정확도는 서로 비슷하게 높았다. 재발에 대한 혈청 갑상선글로불린치의 cut-off value는 Tg-RAl가 11.8, Tg-on이 1.4,Tg-off가 3.3ng/mL였다. 이때의 민감도는 각각 85.4,82.2, 93.3%였고, 특이도는 각각 89.2, 92.4, 88.0%였으며, 양성 예측치는 각각 71.9, 77.1, 70.0%였고, 음성 예측치는 95.0, 94.4, 97.8%였다. 원격전이에 대한혈청 갑상선글로불린치의 cut-off value는 Tg-RAl가27.4, Tg-on이 2.5, Tg-off가 7.9 ng/mL였다. 이때의민감도는 각각 86.7, 87.5, 92.3%였고, 특이도는 각각86.2, 90.8, 80.2%였으며, 양성 예측치는 각각 34.2,46.7, 25.0%였고, 음성 예측치는 각각 98.7, 98.8,99.3% 였다. 결론: 혈청 갑상선글로불린치는 분화된 갑상선암의 재발이나 원격전이를 예측하는 데 있어 민감도와 특이도가 비교적 높은 검사이나, 음성 예측치가 높은 것에 비해 양성 예측치가 낮은 단점이 있었다. 또한 Tg-on은 Tg-off에 비해 양성 예측치는 높았으나, 음성 예측치는 낮게 나타났다. 따라서 Tg-on이 cut-off value보다 높게 측정되는 경우에는 반드시 전신스캔 등 재발이나 원격전이 여부에 대한 추가적인 검사를 시행하고, Tg-on이 cut-off value보다 낮게 측정되더라도 가능하면 선별검사로서 Tg-off나 recombinant human TSH 자극 후의 혈청 갑상선글로불린치를 주기적으로 측정해야 할 것으로 사료된다. Background: Reports on serum thyroglobulin(Tg) levels being used to predict recurrence or distant metastasis during the follow-up of patients with differentiated thyrod cancer(DTC) has been inconsistent. In addition, there have been few reports that attempt to define the cut-off value of Tg for recurrence or distant metastasis obtained by a receiver operating characteristic (ROC) curve. As well, there are differences in opinions on what the value should be on the first serum Tg level measured just before radioactive iodine(RAI) ablation(Tg-RAI), during thyroxine administration (Tg-on), and after thyroxine withdrawal (Tg-off) during the follow-up. Reports on the positive predictive values(PPVs) and negative predictive values(NPYs) of these Tg values are rare. Methods: A total of 205 patients (42 males, 163 females) with DTC were studied. All patients had undergone total or near-total thyroidectomy. After surgery and RAI ablation, annual thyroxine withdrawal 131I-whole body scan (WBS) with Tg measurements was performed. The mean duration of follow-up was 5.0 (1.4~7.4) years. The most sensitive and specific Tg values)cut-off values) for tumor recurrence and/or distant metastasis were selected by using ROC curves. We also calculated the PPVs and NPVs for rcurrence and/or distant metastasis using two-by-two tables. Results: Cut-off values of Tg-RAI, Tg-on, and Tg-off for recurrence were 11.8, 1.4, and 3.3 ng/mL, respectively. For these values, the sensitivities were 85.4, 82.2, and 93.3%, with the specificities at 89.2, 92.4, and 88.0%. PPVs were 71.9, 77.1, and 77.0% while NPVs were 95.0, 94,4, and 97.8%. The cut-off values for distant metastasis were 27.4, 2.5, and 7.9ng/mL, respectively. For these cut-off values, the sensitivities were 86.7, 87.5, and 92.3%, with the specificities being 86.2, 90.8, and 80.2%. PPVs were 34.2, 46.7, and 25.0% and NPVs were 98.7, 98.8, and 99.3%. Conclusion: All three serum Tg levels were sensitive and specific markers for recurrence and distant metastasis. Their PPVs were low in contrast to the high NPVs. In comparison with Tg-on, Tg-off showed higher sensitivity and NPV as well as lower specificity and PPV. Therefore, in the case of higher Tg-on during the follow-up period, efforts to find recurrence and distant metastasis,such as 131I-WBS, should be done. In addition, regular measurement of Tg-off or Tg after stimulation with recombinant human TSH is recommended as a screening test (J Kor SOC Endocrinol 18:153-165, 2003).

A Case of Pulmonary Infarction Probably Related with Henoch - Schonlein Purpura

Kim, Jae Hong,Lee, Chang Woo,Yang, Hong Yoon,Yu, Hee Joon,Kim, Yun Suck,yang, Suck Chul 대한피부과학회 1998 Annals of Dermatology Vol.10 No.2

We report a case of pulmonary infarction probably related with Henoch-Schonlein purpura, which presented with purpura on both lower extremities in a 27-year-old woman. The purpura had developed 4 days previously and it had no itching or tenderness. She complained of mild fatigue, chest tightness, but no dyspnea or hemoptysis. On routine euamination, chest radiography showed a poorly defined nodular opacity on the left lung field, and it was diagnosed by a follow up chest CT as a pulmonary infarction secondary to pulmonary vasculitis.

기초자치단체 재정구조에 관한 연구 : 부산광역시 자치구를 중심으로 The Case of the Busan Regions in Local Government

석기준,신미향,홍선이 한국세무회계학회 2004 세무회계연구 Vol.14 No.-

이 연구는 부산광역시 16개 자치구의 재정력 수준을 비교 ·분석하고 재정계선을 위한 시사점을 제공하기 위하여 연구되었다. 부산시 16재 자치구의 2003년 일반회계 본예산을 기준으로 재정규모지표 2개(주민 1인당 자체수입액 및 세출예산액)와 재정구조지표 4개(재정자립도, 인건비 비중, 투자비 비중 및 경상비 비중)를 분석하였다. 재정규모지표의 분석결과 전국자치구 평균과는 비슷하였으나, 전국(특별시, 광역시, 시·도·군·구)에 비하여는 매우 낮아 재정기반의 안정성 및 행정활동의 자율성·자주성이 취약하였다. 재정자립도 분석에서 전국 자치구 평균 43.2%를 초과하는 부산시의 자치구는 4개 자치구에 불과하였으며, 나머지 12개 자치구는 전국 자치구 평균 재정자립도에 미달하였다. 특히, 부산시 자치구재정자립도는 매년 하락하여 재정자립수준의 취약성이 증가하였다. 인건비의 비중 분석결과 자치구간에 현격한 차이를 나타내어 인건비 비중의 개선을 위한 자치구의 노력이 필요함을 알 수 있었다. 투자비 비중은 평균 50.9%로, 전국자치구 평균 47.6%보다는 다소 높았으나, 전국(특별시, 광역시, 시·도·군·구) 평균 56.5%보다는 다소 낮게 나타났다. 경상비 평균은 50.9%로 전국 자치구평균 48.0%보다는 다소 낮아 상대적으로 재무구조 탄력성이 양호하였다. 그러나 전국(특별시, 광역시, 시·도·군·구) 평균 20.5%의 약 2.19배에 이르러 재무구조의 탄력성이 양호하다고 보기에는 어려웠다.

수막종의 에스트로젠 및 프로제스테론 수용체와 세포증식능

홍용길,조경근,조경석,백민우,강준기,최창락 대한신경외과학회 1994 Journal of Korean neurosurgical society Vol.23 No.2

It has been suggested that hormaonal manipulation may be proved to be an alternative mode of therapy, especially in cases of unresectable or recurrent meningiomas, and the effect of the endocrinological therapy may be influenced by the presence or absence of hormone receptors in meningiomas. The assessment of biological behavior of the tumors is important to plan postoperative adjuvant therapy and follow-up schedules, and the evaluation of cell proliferative activities has been known to be valuable in prediction of recurrence and aggressiveness of meningiomas. The purpose of this study was to investigate the status of hormone receptors and cell proliferative activities, and to determine the relationship between nucleolar organizer regions(AgNORs) and flow-cytometric methods in evaluating cell kinetics of meningiomas. Cytosolic estrogen receptors(ER) and progesterone receptors(PR) were studied in meningiomas removed from 43 patients. Cell proliferative index(PI) based on tumor cell-cycle stage(%S+%G_(2)M) was calculated by flow-cytometric studies of paraffin-embedded meningioma tissue blocks, and the mean number of AgNORs per cell was measured by silver-colloid staining techniques. Evaluable results of hormone receptors, PI, and AgNORs could be obtained in 40, 37, and 41 of original meningiomas, respectively. Significnat levels of ER(ER+) were found in 27.5% of the patients, while significant PR levels(PR+) were detected in 40%. PR+ were found in 14(40%) of 35 benign meningiomas but in all the one atypical and one malignant meningioma. It appeared that the tumors with the anaplastic histological features of necrosis or brain infiltration had higher incidence of PR+ than the tumors without them, and the higher the cell proliferative activities, the higher the incidence of PR+. PI of two atypical and one malignant meningiomas were rather higher but the number of AgNORs of them were significantly higher than those of thirty benign meningiomas(p<0.05). The tumors with the histological feature of mitotic figures had higher proliferative activities than those without mitotic figures(p<0.05). Thirty-three percent of the benign meningiomas had the PI value higher than 30%, and about twelve percent of the benign meningiomas had the AgNORs greater than 2.5 per cell. A linear correlation was demonstrated between PI and the number of AgNORs(r=0.71, p<0.001). These results suggest that antiprogesterone therapy may be of use in treatment of highly proliferative or aggressive meningiomas, and the number of AgNORs showing correlation with PI may reflect the cell kinetics well and be of value in predicting recurrence of meningiomas and in planning postoperative adjuvant therapy.

유두상 갑상선암의 중앙경부 림프절 전이

홍석준 울산대학교 의과대학 1996 울산의대학술지 Vol.5 No.1

The surgical management of papillary thyroid cancer is not only controversial with regard to the surgery of the thyroid gland itself but also with the management of regional lymph node. The presence of regional lymph node metastasis is not related to prognosis but affects the local recurrence rate and reoperation in the central neck is more technically difficult than a primary procedure. To reduce lymph node recurrence in the central neck and avoid reoperation, the central neck lymph node dissection is mandatory at primary operation but there is question about the necessity of the lymph node dissection contralateral to primary tumor when it is confined to one lobe only. So I analyzed the central neck lymph node metastasis of 33 patients with papillary thyroid cancer who underwent total thyroidectomy and central neck dissection. Of 20 patients with primary tumor confined to one lobe with clear opposite lobe, the rates of contralateral paratracheal lymph node metastasis was 35%, and of 9 patients with microcarcinoma in opposite lobe, the rates of contralateral paratracheal lymph node metastasis was 67%. However, it is difficult to identify the microcarcinoma in opposite lobe with gloss finding at operation field. So the overall probability of contralateral lymph node metstasis is 46% when the primary tumor is confined to one lobe grossly. The mass size was not correlated to the rates of contralateral lymph node metastasis. The bilateral node dissection appears to be appropriate in every case of advanced papillary thyroid cancer as far as the complication rate can be maintained acceptably low.

속발성 부갑상선 기능항진증의 수술적 치료경험 2예

홍석준,박수길,공병엽 울산대학교 의과대학 1995 울산의대학술지 Vol.4 No.2

Secondary hyperparathyroidism is the condition is which increased parathyroid hormone(PTH) is secreted to compensate for a chronically low calcium level and chronic renal failure is the most common cause. In 1934, Albreight reported an assocition between hyperparathyroidism and the chronic renal failure and in 1960, stanbury first reported subtotal parathyroidectomy in the treatment of secondary hyperparathyroidism. The physiologic mechanisms leading to secondary hyperparathyroidism in the chronic renal failure are well known and relatively well controled with medical management, but sometimes may necessitate surgical intervention in medically intractable cases. In Korea, the surgery of secondry hyperparathyroidism is not frequently done yet as in western countries. We experienced two cases of secondary hyperparathyroidism recently and report its results of subtotal parathyroidectomy.

현대 말레이시아의 말레이 민족정체성의 문화적 의미

홍석준 서울대학교 국제지역원 1993 국제지역연구 Vol.2 No.4

최근에 발생한 말레이시아 사회의 급격한 변화 중의 하나는 말레이 민족정체성의 확립을 위한 정부의 다각적인 시도라고 할 수 있다. 말레이인의 독자적인 민족정체성을 확립하고자 하는 시도는 주로 일상생활의 규범을 제공하는 이슬람과 관련된 문화적 형태들을 매개로 이루어진다. 따라서 이 글에서의 말레이 민족정체성에 대한 관심은 이슬람이라는 종교적 요소가 어떠한 상황에서 민족정체성으로 전환하는가라는 질문에 기초하고 있다. 일반적으로 민족성(ethnicity) 혹은 민족정체성(ethnic identity)에 관한 기존의 사회학적, 인류학적 논의는 크게 '근원주의(primordialism)'와 '상황주의(circumstantialism)'에 입각하여 전개되고 있다. 이 논문에서는 말레이 민족정체성의 형성과 변화에 있어 근원적인 요소와 상황적 요소를 모두 고려한다. 저자는 근원주의적 시각과 상황주의적 시각을 종합하여 민족정체성을 규정하는 근원적 요소가 특정의 사회경제적 상황하에서 문화적 형태를 매개로 하여 민족정체성과 관련된다고 보고 있다. 이 논문은 이같은 이론적 배경하에서 우선 말레이 민족정체성의 구성적 성격을 분석하고 있다. 그리고 나서 현대 말레이시아의 지배적 이념으로 자리잡고 있는 이슬람의 종교행위와 이슬람재생운동 그리고 최근 급속히 발전하고 있는 관광산업에 대한 사례연구를 통해 그 문화적 의미를 살펴보고 있다. 결론적으로 현대 말레이시아 사회에서 말레이 만족정체성은 말레이인만이 가질 수 있는 감정적 유대와 결속이 이슬람을 비롯한 문화적 형태의 상징화를 통해서 배타적인 집단적 利害와 독특한 방식으로 결합한 형태를 취하고 있음을 알 수 있다. 이런 방식에 의해 다른 민족집단의 정체성과 구분되는 말레이 민족정체성은 앞으로 정치적, 경제적, 사회적, 문화적 상황의 변화에 따라 자기 집단이익을 극대화하기 위해 다양한 문화적 자원을 이용한 이미지 창출을 지속할 것으로 전망된다. Debates on the natureof ethnicity or ethnic identity have been engaged by scholars of two distinct theoretical orientations: 'primordialism' and 'circumstantialism'. This paper attempts to overcome the weakness of both approaches and to suggest an alternative one, that is, to analyse the processes in which conflicting ethnic groups utilize political, economic and cultural resources to enhance their group interests against others. From this viewpoint, the writer explains the formation and change of Malay ethnic identity in the context of contemporary Malay society. Firstly, he explains what constitutes the Malay ethnic identity. Secondly, he explains how Islamic rituals observed by the Malaysare related to the Malay ethnic identity. Thirdly, he investgates in what contexts, and why Islamic revival movement and the 'creation' of the image of traditional Malay culture, have recently occurred when the Malay society has experienced the rapid economic development and urbanization. The writer concludes that these phenomena are first of all the symptoms and mechanixms of the formation of distinct ethnic identity of the Malay who want to differentiate them from other ethnic groups in Malaysia and, thus, achieve a dominant position politically and economically.

Resting Period during Total Parenteral Nutrition

Hong Jin Kim,Sang Woon Kim,Tae Joon Park,Sun Kyo Song,Bo Yang Suh,Koing Bo Kwun,Suck Kang Lee Korean Society of Critical Care Medicine 1988 Acute and Critical Care Vol.3 No.1

미세유두상갑상선암의 갑상선 절제 범위

홍석준,Suck Joon Hong 대한갑상선-내분비외과학회 2011 The Koreran journal of Endocrine Surgery Vol.11 No.1

단순 남성 임균성 요도염에서의 levofloxacin과 ofloxacin의 치료 효과 비교

김재홍,권상진,유희준,노영석 대한화학요법학회 1997 대한화학요법학회지 Vol.15 No.4

Ofloxacin의 광학적 L-isomer 활성체로서 광범위한 항균 파장을 가지며 항균 활성이 약 2배로 알려져 있는 levofloxacin의 단순 남성 임균성 요도염에 대한 유용성을 평가하고자 단순 남성 임균성 요도염의 치료 약제로 그 효과가 입증된 ofloxacin을 대조약으로 하여 그 치료 효과를 비교 분석하였다. 1995년 8월부터 1996년 6월까지 요도 배농을 주소로 서울 중구 보건소 성병질료실에 내원한 환자중 요도 분비물의 그람염색이나 임균 배양 검사로 단순 임균성 요도염으로 진단된 환자중 치료 효과를 추적 관찰 할 수 있었던 남자 환자 79명을 대상으로 하여, 이들 환자를 levofloxacin 200㎎ 1회 경구 복용 환자군과 ofloxacin 400㎎ 1회 경구 복용 환자군으로 나누어 치료 효과에 대한 연구를 시행한 결과 이미 알려져 있던 ofloxacin의 임균성 요도염에 대한 효과와 마찬가지로 levofloxacin 200㎎ 1회 경구 복용 치료의 경우에도 단순 남성 임균성 요도염에 우수한 치료 효과를 보였으며, 부작용도 발견되지 않았다. PPNG가 높은 빈도로 발생하고 있는 국내의 현상황에서 levofloxacin은 임균성 요도염의 치료시 1회 복용의 간편함뿐만 아니라 적은 용량 투여로도 우수한 치료 효과를 보이고, 부작용의 발현도 없는 안전하게 추천할 만한 우수한 경구용약제라고 생각된다. Background : The gonococcal urethritis is one of the most widely distributed sexually transmitted disease in the world. Recently, there are needs of new effective antibiotics for the development of the resistant strains of gonococcus. So we evaluated the effect of levofloxacin on uncomplicated male gonococcal urethritis. Methods : According to the random number sheet, we divided the patients into the group A and group B. The group A were treated with a single 200mg oral dose of levofloxacin and the group B with a single 400mg oral dose of ofloxacin. Results : 38 out of 39 patients(97.4%) treated with levofloxacin were successful in the treatment and 39 out of 40 patients(97.5%) treated with ofloxacin. Postgonococcal Urethritis noted in 9 patients(23.1%) from group A, and 10 patients(25.0%) from group B. Conclusion : As a results of this, it is considered that a single dose of 200mg levofloxacin has an excellent effect like a single dose of 400mg ofloxacin for the treatment of the uncomplicated male gonococcal urethritis.