Clopidogrel 복용 중 발생한 혈전성 혈소판 감소성 자반증 1예

신성훈 고신대학교의과대학 2008 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.23 No.3

Clopidogrel은 드물지만 혈전성 혈소판 감소성 자반증(TTP)를 유발할 수 있는 것으로 알려져 있다.1,2,4,6) 미국내 TTP의 발생 빈도는 매년 백만명 당 3.7명 정도로 보고되고 있고 경피적 관상동맥 중재술 시행 환자 중에는 0.02–0.06%에서 발생하는 것으로 보고되고 있다.1,2,4,6) 저자는 뇌혈관 폐쇄 질환으로 clopidogel을 복용해 오던 환자에서 미세 혈관병 용혈 빈혈 (microangiopathic hemolytic anemia) 급성 신부전, 혈소판 감소에 의한 출혈소견, 의식 장애 발생하여 혈전성 혈소판 감소성 자반증(TTP)으로 진단하고 혈장 교환술, 면역글로불린 치료 시행 후 호전된 증례 1예를 경험하였기에 보고한다. 호전 이후 다른 종류의 항 혈소판제 사용하였으나 특별한 부작용 관찰되지 않았다. thienopyridine에 의해 야기되는 TTP의 경우 약제별(ticlopidine, clopidogrel)로 발생 기전이 다른 것으로 보고되고 있어 반드시 thienopyridine계의 사용이 불가피한 경우는 다른 종류의 약제로의 변경도 고려해 볼 수 있으리라 생각된다.1,2,4,6) Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is an extremely rare and life-threatening condition, which is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, acute renal failure, fever and changes in mental status. Pregnancy, toxins, malignancy, antineoplastic agents and thienopyridines (clopidogrel and ticlopidine) are known to precipitate it. Clopidogrel, a widely used antiplatelet agent, has been rarely reported to cause TTP. We report a case of clopidogrel-induced TTP. An 81 year old male patient suffered an acute ischemic stroke. Clopidogrel (75mg) was started daily and the platelet count was normal on the 2nd and the 22th day of its administration. On the 45th day, he showed thrombocytopenic purpura and stuporous mentality. Under the diagnosis of TTP, a plasma exchange was performed and his condition eventually returned to normal platelet count and normal mental status.

질산염 정주 중 발생한 관상동맥 연축에 의한 협심증과 동반된 심실 세동

신경황,조우희,이도현,이소라,임성훈 Ewha Womans University School of Medicine 2014 EMJ (Ewha medical journal) Vol.37 No.1

Variant angina pectoris is characterized by chest symptoms at rest and transient ST elevation on the electrocardiography due to coronary artery spasm. Although most patients with coronary spasm respond well to medical treatment with vasodilators such as calcium channel blockers and nitrates, some patients show intractable attack of coronary vasospasm despite standard medical therapy. We experienced 50-year-old woman with intractable chest pain due to coronary artery spasm, who suffered from ventricular fibrillation despite continuous intravenous nitrate therapy.

R-CHOP으로 치료한 HIV 연관 위 비호즈킨 림프종 1예

신성훈 고신대학교의과대학 2008 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.23 No.4

국내에서는 AIDS와 연관된 림프종 발생이 총 8례 보고 되었고 위에서 발생한 증례가 있기는 했지만 수술 치료가 주된 치료로 시행되었다. 저자는 AIDS 환자에서 발견된 위의 CD 20 표면 항원 양성인 미만성 거대 B 세포성 림프종 증례를 경험하였고 복합 항암 화학요법 R-CHOP(rituximab, cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, prednisone) 치료에 대해 완전 반응을 보였기에 증례를 보고하고 관련 문헌을 고찰하였다. Human immunodeficiency virus (HIV) infection is a risk factor for developing non-Hodgkin's lymphoma. The AIDS (acquired immune deficiency syndrome) related lymphomas increase as patients live longer with highly active antiretroviral therapy and effective prophylaxis of opportunistic infections. Lymphoma is the secondary most common tumor in HIV-infected individuals and a late manifestation of HIV infection, generally occurring in patients with CD4+T cell counts less than 200/microliter. AIDS-related lymphomas were explained as variably associated with EBV infection, dysfunction of T cells, and HIV itself. Most AIDS related lymphomas are high-grade B cell non-Hodgkin's lymphomas. We report a case of AIDS-related diffuse large B cell non-Hodgkin's lymphoma treated by R-CHOP (Rituximab, Cyclophosphamide, Adriamycin, Vincristine, Prednisone). The patient was presented with epigastric pain and discomfort sensation. He was diagnosed as diffuse large B cell lymphoma by histologic and immunohistochemical study. After 3 cycle of R-CHOP regimen, complete response was attained.

카드뮴과 아연이 사람 단핵구성 세포주(THP-1)에서 IL-6의 분비에 미치는 영향

신동훈,서성일,서석권 大韓産業醫學會 1999 대한직업환경의학회지 Vol.11 No.3

Objectives : This study was performed to investigate effects of cadmium and zinc on IL-6 secretion using human monocyte in a culture system. Methods : We have used trypan blue dye exclusion methods to examine the effect of cytotoxicity of CdCl₂, ZnCl₂in THP-1 cells. IL-6 was measured by the ELISA method in the cell culture supernatants and the expression of IL-6 mRNA was examined by reverse transcription-polymerase chain reaction. Results : IL-6 production by THP-1 cells were decreased at 0.1 mM cadmium concentration (p<0.05) and increased as zinc concentration increased. Zinc prevented cadmium-induced suppression of IL-6, and the addition of a chelating agent, EDTA, restores IL-6 secretion. The expression of IL-6 mRNA decreased at 0.08 mM and 0.1 mM cadmium concentrations. Conclusion : This results suggest that cadmium depressed production and gene expression of IL-6 in stimulated human monocytes, and zinc prevented cadmium-induced suppression of IL-6.

만성 골수성 백혈병의 뇌수막 괴립구육종 1예

신성훈 고신대학교의과대학 2008 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.23 No.3

과립구 육종은 골수성 백혈병 세포의 국소적 증식으로 야기되는 골수 외 고형 종양으로 정의된다. 이 중 만성 골수성 백혈병 환자에서 발생하는 뇌수막 과립구육종은 극히 드문 것으로 알려져 있다. 몇몇 증례에서 수술이나 방사선 치료로 호전된 사례를 보고하고 있기는 하나 전반적인 예후가 극도로 나빠 대개 수개월 안에 사망한다. 글리벡 치료 도중 발생한 골수 외 과립구 육종 증례를 경험하였기에 보고한다. 만성 골수성 백혈병 글리벡 치료과정 중 발생한 과립구육종은 나쁜 예후를 시사하며 혈액학적 관해가 유지되고 있다 하더라도 발생 가능함을 경험하였다. 그리고 발생 부위가 생명 증후와 직접 연관되는 연수, 뇌간 인근일 경우 병의 진행으로 또는 방사선치료의 추가적인 부종으로 생명이 위험할 수 있으므로 조기 수술적 뇌압 감압술 시행 후 추가적인 방사선 치료와 항암치료를 시행할 것을 고려해야 한다. Granulocytic sarcoma is an extramedullary solid tumor which results from the localized proliferation of myelogenous leukemic cells. Leptomeningeal involvement of granulocytic sarcoma is very rare in chronic myelogenous leukemia (CML). Some patients improve after surgery and radiotherapy but the prognosis is so poor that most patients die within months. The author experienced a case of chronic myelogenous leukemia associated with a leptomeningeal granulocytic sarcoma. The patient was a 27 year-old female and she was admitted with acute visual disturbance. She was diagnosed as extramedullary progressive disease of CML 1 year after Imatinib therapy. Therefore, the author report this case with literature review.

인슐린 비의존형 당뇨병 환자에서 혈장 Endothelin-1농도의 변화

신양수,조희충,김원식,국기용,김용화,정종훈,문철웅,배학연,양성훈 朝鮮大學校 附設 醫學硏究所 1992 The Medical Journal of Chosun University Vol.17 No.2

Endothelin(ET) is a 21-residue peptide originally isolated from the cultured porcine endothelial cells. There are at least three genes for endothelin:endothelin-1(ET-1), endothelin-2(ET-2), and endothelin-3(ET-3). Endothelins are present in various human biological fluids including plasma, urine, breast milk, and saliva and have been found elevated plasma ET concentrations in patients with diabetes mellitus, Patients undergoing maintenance hemodialysis due to chronic renal failure, patients with acute myocardial infarction, and patients with subarachnoid hemorrhage. Endothelial cell damage is suspected to occur in diabetic patients and may be one important cause of angiopathy, a major complication in diabetes mellitus. The elevation of ET in diabetic patients may be a marker of, and further exacerbate, their vascular disease. We measured the levels of ET-1 in plasma of 50 patients with non-insulin dependent diabetes mellitus(NIDDM) and 25 normal subjects by radioimmunoassay. The plasma ET-1 concentration (mean±S.D.) in NIDDM was 6.461 A2.510 f㏖/ ㎖, and was significantly higher than in normal subjects (4.567±1.155f㏖/㎖) (P<0.05). The plasma ET-1 concentration (mean±S.D.) in diabetic retinopathy group( 7.15±2.454 f㏖/ml) was significantly elevated than those in otherwise uncomplicated groups (5.348±2.390 f㏖/㎖)(P<0.01). The correlation between any clinical parameters and plasma ET-1 levels in NIDDM was not significant, In conclusion, this study suggest that the elevated levels of ET-1 in diabetic patients may be play a important role in the pathogenesis of diabetic complications.

농흉 연관 흉막 T 세포 림프종 1예

신성훈 고신대학교의과대학 2008 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.23 No.3

농흉 연관성 림프종(pyothorax-associated lymphoma)은 일반적으로 B 세포성 림프종이 대부분을 차지하며 T세포 림프종의 발생은 극히 드문 것으로 알려져 있다. 조기진단과 종양의 수술적 완전 절제 가능 여부가 예후에 중요하다. 방사선 치료의 좋은 성적을 보고한 소규모의 후향적 조사들이 있으나 명확한 표준 치료를 제시하기는 힘든 실정이다. 저자는 흉막에 발생한 농흉 연관성 T 세포 림프종 1예를 경험하였기에 참고 문헌 검토와 함께 증례 보고하는 바이다. The author report a case of primary malignant T cell lymphoma arising from the pleura. The patient suffered from pulmonary tuberculosis 20 years ago but he was sucessfully cured after 12 months-antituberculosis therapy. He was admitted with dyspnea on exertion. Chest CT demonstrated a mass along the right chest wall. PCNB (Percutaneous Transthoracic Biopsy) of the pleural tumor and bone marrow biopsy were performed. Results of immunohistochemical analysis were CD2(+), CD5(+), CD7(+), CD20(-), CD45RO(+) and HLA-DR(-). The author diagnosed this case as a peripheral T-cell lymphoma. The patient was progressively deteriorated and he died of sepsis 2 months after the completion of 2nd cycle CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone) chemotherapy

국내에서 분리된 Extended-Spectrum β-Lactamase 생성 Escherichia coli와 Klebsiella pneumoniae의 빈도 및 유형

홍성근,김선주,정성훈,장철훈,조성란,안지영,신종희,이혜수,송원근,어영,염종화,용동은,이경원,정윤섭 대한임상미샐물학회 2003 Annals of clinical microbiology Vol.6 No.2

교각형상에 따른 국부세굴에 관한 실험적 연구

이성대,이현국,신현길,이승훈 한라대학교 2007 論文集 Vol.10 No.-

For geotechnical and economical reasons, various bridge piers have become more and more popular in bridge design. This type of pier can significantly reduce construction costs, compared to spread footer structures when sediment scour is a consideration. However, the scour mechanisms for piles are much more complex, and design of local scour depths more difficult to predict. In this Experiments of local scour around the downward tapering oblong pier with the geometrically nonlinear structurea and a series circular piers are carried out under steady clear water scour conditions. The paper presents the following research results: The scour at a series circular piers is different from that around a single pile, depending on the pile spacing. The interference effect diminishes for pile spacing L_(d)/D=3.5, depending on the pile group arrangement.

국내 대학병원에서 정주용 Ciprofloxacin 사용의 적정성 평가

김신우,박효정,오원섭,김연숙,장현하,정숙인,정두련,이혁,염준섭,기현균,손준성,백경란,우건조,송재훈 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.6

목적 : 국내 병원에서의 정주 ciprofloxacin 사용의 적정성을 평가하고자 하였다. 재료 및 방법 : 2003년 9월 25일부터 8개의 대학병원에서 정주 ciprofloxacin을 받았던 290명의 연속적으로 모집한 성인환자를 대상으로 약제사용 평가(DUE)를 전향적으로 수행하였다. 이 연구에 사용된 DUE 기준은 미국병원약사회의 기준을 국내 실정에 맡게 수정하여 사용하였으며 1) 사용의 정당성에 관한 항목, 2) 사용 시 준수되거나 시행되어야 할 사항에 대한 항목, 3) 부작용에 대한 항목, 4) 치료 효과에 대한 항목으로 나누어 조사하였다. 결과 : 환자의 평균 나이는 54세였다. 33예(26.9%)에서만 약제 사용의 적정성 측면에서 기준을 만족하였고 91예(73.1%)에서는 사용이 적절하지 않았다. 정주 cipro-floxacin의 부적절한 사용의 흔한 원인은 수술 전후의 예방약 사용, 비뇨기계 처치 전의 예방적 사용, 열성 질환에 대한 경험적 사용 등의 순이었다. 사용 시 준수사항 의 측면에서는 사용 전 배양검사(73.8%)와 사용 중 배양검사(68.6%)가 낮은 수행 정도를 보였으나 그 외는 비교적 높은 적정성(82.4-100%)을 보여주었다. 정주 ciprofloxacin사용의 합병증은 드물었다. 치료 효과의 면에서 치료반응은 93.3%였다. 결론 : 약제 사용의 정당성 기준에 따른 정주 cipro-floxacin의 부적절한 사용은 연구에 포함된 대학병원에서 매우 흔하였다(73.1%). 그러므로 적절한 항생제 사용에 대한 교육과 제도적 장치가 매우 필요한 것으로 판단되었다. Background : To evaluate the appropriateness of intravenous (IV) ciprofloxacin usage in university hospitals in Korea. Materials and Methods : We prospectively evaluated the appropriateness of drug usage in 290 consecutive adult patients who received IV ciprofloxacin in eight teaching hospitals during the period from September 25, 2003 to November 15, 2003. Drug use evaluation (DUE) in this study was based on the modified standard by the American Society of Hospital Pharmacy with regard to the justification of drug use, critical and process indications, complications, and outcome measures. Results : Average age of the patients was 54 years. The use of IV ciprofloxacin was appropriate only in 33 cases (26.9%). Common reasons for inappropriate use of IV ciprofloxacin include perioperative uses or prophylactic injection before urologic procedures, and empirical therapy for febrile episodes. Most of the "critical indications" and "process indications" showed high rate of appropriateness (82.4-100%). However, the rate of taking culture and sensitivity test before (73.8%) and during ciprofloxacin use (68.6%) were low. Complications with ciprofloxacin use were rare. In 93.3% of cases, ciprofloxacin treatment was clinically effective. Conclusion : Use of intravenous ciprofloxacin is frequently inappropriate in tertiary care hospitals in Korea. Implementation of education program and antibiotic control system is critical in improving the appropriateness of antimicrobial use.