서울 강서지역 1개 대학병원에서 성인 급성 신우신염의 원인균과 항생제 감수성

황병연,이재갑,박대원,이연주,김성범,엄중식,손장욱,정희진,김우주,김민자,박승철 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5

목적 : 3년간 서울시 강서지역의 1개 대학병원에서 입원치료를 받은 성인 급성 신우신염 환자를 대상으로 원인균과 항생제 감수성을 조사하고, 향후 급성 신우신염의 초기 경험적 치료 항생제를 제안하고자 하였다. 방법 : 1999년 1월부터 2001년 12월까지 3년간 고려대학교 의과대학 구로병원에 상부요로감염으로 내원한 16세 이상 환자 229명의 의무 기록을 검토를 통하여, 인구학적 특성, 원인균, 항생제 감수성, 초기 항생제 사용 양상과 입원기간을 조사하였다. 결과 : 연구에 포함된 229명을 118명의 단순 신우신염군과 111명의 복잡 신우신염군으로 구분 하였다. 단수 신우신염의 평균 발생 연령은 38.2세와 복잡 신우신염 56.1세로 복잡 신우신염 환자의 연령이 유의하게 높았다(P<0.001). 양군 모두에서 원인균 중 E. coli의 분리율이 가장 높았으며 항생제 감수성 결과 ampicillin, trimethoprim-sulfame-thoxazole에는 높은 내성률을 보였고, ciprofloxacin, gentamicin, cefotaxime에 대한 감수성은 비교적 높았으나 복잡 신우신염의 경우 단순 신우신염에 비하여 ciprofloxacin, gentamicin에 대한 감수성이 다소 낮은 것을 확인할 수 있었다. 평균 입원 기간, 항생제 투여 기간에 있어서도 복잡 신우신염군에서 유의하게 길었다. 결과 : 본 연구의 결과 서울의 강서 지역에서 대학병원급에 치료 의뢰되는 단순 급성 신우신염의 치료에 있어 1차 항생제로 3세대 cephalosporin, aminoglycoside, quinolone 중 한가지를 초기 경험적 치료제로 사용을 고려하여야 할 것으로 사료된다. Background : The purpose of this study is to recommend the initial therapeutic regimen for adult patients with acute pyelonephritis (APN) according to the changes of antimicrobial susceptibility patterns of causative microorganisms isolated from patients with APN. Methods : We reviewed medical charts of 229 APN patients, who had been treated at Korea University Guro Hospital from 1st of January. 1999 to 31st of December, 2001. We investigated the demographic data, clinical findings, durations of hospital treatment, antimicrobial susceptibility patterns of the causative microorganisms and initial antibiotic regimens in patients with APN. Results : In this study, 229 adult patients with APN were classified into simple APN patients (118 patients, 51.5%) and complicated APN patients (111 patients, 48.4%). Mean age of patients with simple APN was 38.2±14.1 years old and that of patients with complicated APN was 56.1±14.9 years old. Mean age of patients with complicated APN was significantly higher than that of simple APN patients (P<0.0001). Escherichia coli was the most common microorganism both in simple APN (96.7%) group and in complicated APN (90.6%) group. Antimicrobial susceptibility of E. coli was at the low level of ampicillin (31%/20%) and trimethoprim-sulfamethoxazole (42.6%/34.2%) in each group. In contrast, ciprofloxacin (11.5%/22.7%), gentamicin (16.4%/22%) and cefotaxime (0%/8.2%) resistance remained at relatively lower level. In comparison of simple APN with complicated APN, ciprofloxacin and gentamicin resistances were higher in complicted APN group. Average duration of hospitalization (5.9±2.3 days/8.2±4.6 days) and duration of antibiotic use (12.1±3.9 days/15.3±10.0 days) were significantly longer in complicated APN. Conclusions: The results of this study suggests that 3rd cephalosporin, aminoglycoside or quinolone antibiotic would considered as one of the initial therapeutic regimen for patients with simple APN in southwestern Seoul.

삼일열 말라리아에 합병된 비장 파열 1예

홍경욱,이정아,김원진,박철민,권혜리,박혜원,엄중식 대한감염학회 2007 감염과 화학요법 Vol.39 No.5

국내의 토착형 말라리아는 삼일열 말라리아로, 1993년부터 재유행이 시작되었다. 말라리아의 중요한 합병증으로 드물지만 비장 파열이 있는데, 이는 주로 삼일열 말라리아에 의해서 발생되며, 국내에서는 1999년 말라리아에 의한 비장 파열로 비장 절제술을 시행한 예가 보고된 바 있다. 현재까지는 비장 파열이 있을 때 비장 절제술이 일차적인 치료로 되어 있으나, 비장 절제술 후의 감염 위험성이 크므로, 활력 징후가 불안정하거나, 출혈이 지속되는 소견이 보이지 않으면 가급적 보존적 치료를 하는 것이 추천된다. 저자들은 비장 파열이 동반된 말라리아 환자에서 비장 절제술을 시행하지 않고 보존적 치료로 호전된 예를 경험하여 보고하는 바이다. Plasmodium vivax has been the predominant Plasmodium species in the Republic of Korea and reemerged in 1993. Spontaneous rupture of malarial spleen is a rare but important complication associated with P. vivax infection. Only one case of spontaneous rupture of malarial spleen was reported in Korea in 1999. Splenectomy is still accepted as the treatment of choice in cases of spontaneous rupture of the spleen. But, considering increased risk of postsplenectomy infecion, splenectomy should be reserved for those patients with severe rupture or those with continued or recurrent bleeding. And conservative treatment should be considered in selected, closely monitored patients. We report a patient with P. vivax malaria who developed a spontaneous splenic rupture and was improved by conservative treatment.

Pseudobacteremia Outbreak of<i>Pseudomonas oryzihabitans</i>in an Emergency Department of a Tertiary Hospital in Korea

Eom, Joong Sik,Cheong, Hee Jin,Kim, Woo Joo Cambridge University Press 2009 Vol.30 No.8

내과전공의 수련 규정과 수련병원 평가의 변화

엄중식 ( Joong Sik Eom ) 대한내과학회 2018 대한내과학회지 Vol.93 No.6

Ultrasonography Education Plan of Korean Association of Internal Medicine

엄중식 ( Joong Sik Eom ) 대한간학회 2018 춘·추계 학술대회 (KASL) Vol.2018 No.1

2013년 전공의 정원 감축 정책이 시작된 이후 내과 전공의의 근무 환경이 더욱 열악해지고 원격진료 도입 논의를 비롯한 외부 환경의 변화로 인하여 내과의 미래가 불투명해지면서 내과 전공의 지원이 급격히 감소하고 내과 전공의 정원을 채우지 못하는 수련병원이 속출하는 상황이 발생하였다. 이에 대한내과학회는 전공의 지원 감소를 극복하기 위한 대책의 일환으로 숙원 중의 하나인 내과 전공의 수련 혁신을 이루기 위한 노력을 본격적으로 시작하였다. 내과 전공의 표준 수련프로그램을 제시하고 수련 프로그램을 역량 중심으로 구성하였으며 수련병원의 역량을 강화하기 위한 방안을 제시하였다. 실제로 내과 전공의 수련기간을 3년으로 단축하는 큰 변화가 이루어졌으며 이에 따른 내과 전공의 수련교과과정을 전면 개정하였다. 개정된 수련교과과정에서 2-3년차 기간 동안 각종 초음파 검사(복부, 갑상선, 골관절 등) 참여 50 건 이상으로 규정하였고 ‘각종 초음파 검사 참여는 1) 각 수련병원이 시행하는 프로그램 또는 2) 대한내과학회에서 인정하는 교육 과정에 전체 수련기간 동안 3회 이상 참여한 경우 대체 인정한다’고 제시하였다. 또한 대한내과학회 전공의 수련핵심역량을 발간하면서 술기 역량을 제시하면서 복부 초음파 검사, 심초음파 검사, 갑상선 초음파 검사 등은 지도 전문의 평가가 필요한 술기로 지정하였고 세부 지침을 제시하였다. 해마다 내과 전공의 수련 병원의 평가와 전공의 정원 결정에 활용하는 전공의 지도감독 보고서에서 초음파 검사의 진료 실적을 입력하여 보고하도록 되어 있고 전공의 기록에서도 전공의가 참여한 초 음파 검사를 전산 입력하도록 구축되어 있다. 앞으로 대한내과학회는 내과 전공의 수련과 관련하여 교육 전용 초음파 기기를 의무적으로 보유하고 초음파 검사 지도 전문 의의 인증과 역량 강화를 위한 기준을 신설하는 것에 대한 논의를 진행 중이다. 또한 전공의에 대한 초음파 검사 교육 체계가 완전히 구축된 이후에 초음파 검사 역량을 평가하기 위한 도구나 시스템을 개발하여 도입할 예정이다. 초음파 검사는 내과 질환을 진료하는데 점점 더 필수적인 장비가 될 것으로 예측된다. 따라서 전공의 기간 중 충분한 교육과 수련을 받아서 일정 수준 이상의 역량을 갖추어야 한다. 이를 위하여 대한내과학회는 적절한 교육 수련 기반을 만들고 평가 시스템을 도입하기 위한 노력을 기울이고 있다.

그람양성균이 의심되거나 증명된 피부 및 연조직 감염증의 치료에 대한 Linezolid의 효능과 안전성

엄중식,이혁,신동현,김양리,김신우,이충기,송재훈,김준명,강문원,김우주 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.2

Background : Linezolid, an oxazolidinone, has shown efficacy in the treatment of adults with nosocomial or community-acquired pneumonia, skin and soft tissue infections (SSTI), and infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus. We have taken part in the study for evaluation of efficacy and safety of linezolid for the treatment of suspected or proven gram-positive SSTI in Asia. We sub-analyzed and reported the results of the study among Korean patients. Materials and Methods : A total of 60 patients were enrolled in the study for evaluation of efficacy and safety of linezolid for the treatment of gram-positive SSTI at eight teaching hospitals in Korea. We investigated patients' medical history, physical examination and laboratory study. Patients were regularly followed up to evaluate clinical response, laboratory changes, and adverse event up to 4 weeks after treatment. When possible, we performed microbiological study before and after treatment. Results : A total of 60 patients were enrolled. Average age of the patient was 50.9±15.3 years old with male to female ratio being 1.3 : 1. Cellulitis, open wound infection, skin abscess, and other clinical manifestations were observed in 47 (78.3%), 6 (10.0%), 2 (3.3%), and 5 (8.3%) patients, respectively. Forty two patients completed both follow-up and treatment and among them, treatment was successful in 38 patients (90.5%) and unsuccessful in 4 patients (9.5%). Microoranisms were isolated from seven patients and 14 isolates were documented; 11 S. aureus, 3 coagulase-negative staphylococcus. Among the seven patients, bacteria were eradicated in four patient and the organism proved to be colonization in three patients. The most frequent drug-related adverse events were gastrointestinal (21.7%), hematologic and biochemical (21.7%) and neurologic (3.3%), in decreasing order. Nausea (15%) was the most frequent symptom and there were no serious side effects related to linezolid. Conclusion : Linezolid was effective and safe in treatment of gram-positive SSTI. 배경 : Linezolid (Zyvox^(R))는 oxazolidmone 계열의 그람양성균 감염증에 대한 새로운 치료제로 그람양성균, 특히 메티실린 내성 포도구균과 반코마이신 내성 장구균에도 효과적인 것으로 알려져 있다. 연구자들은 아시아 지역에서 제 4상, 개방형, 공개, 다기관 연구로 진행되었던 "그람양성균이 의심되거나 증명된 피부 및 연조직 감염증에 대한 linezolid의 치료 효능 및 안전성"의 국내 연구결과를 분석하여 그람양성균에 의한 피부 및 연조직 감염증에 대한 linezolid의 치료 효과와 안전성을 평가하였다. 재료 및 방법 : 국내 8개 종합병원에서 피부 및 연조직 감염증의 원인으로 그람양성균이 의심되거나 증명된 입원 환자 중 사전동의를 하여 연구에 참가한 60명을 대상으로 하였다. 치료는 linezolid 주사제 1회 600 mg을 1일 2회 투여하였고 상태 호전시 연구자의 판단에 따라 동량을 경구로 전환할 수 있도록 하였다. 치료 시작부터 종료 후 4주까지 환자의 병력, 이학적 검사, 이상반응 증상 및 징후의 유무를 정기적으로 조사하였고 혈액학검사, 생화학검사, 소변검사 등의 결과를 평가하여 linezolid의 임상적 효과와 안전성을 판정하였다. 원인균의 분리를 위하여 가능한 경우 감염 병변으로 부터 그람염색 및 배양검사를 시행하였고 혈액배양검사를 함께 실시하여 미생물학적 근절여부를 판정하였다. 결과 : 환자군의 평균연령은 50.9±15.3세였고 남녀비는 1.3:1이었다. 진단별로 연조직염 47명(78.3%), 개방창생감염 6명(10.0%), 피하농양 2명(3.3%), 기타 5명(8.3%)이었고, linezolid의 평균 투여 횟수는 41.2±19.3회였다. 60명의 환자 중 추적 관찰을 포함한 모든 치료 일정을 마친 환자는 42명(70.0%)이었고 치료 성공은 38명(90.5%)이었고 4명(9.5%)이 치료에 실패하였다. 배양검사에서 7명의 환자로부터 원인균이 분리되어 4명이 미생물학적으로 박멸되었고 3명은 집락 형성으로 판정되었다. Linezolid와 관련된 이상반응은 소화기계 이상 13명(21.7%), 혈액 및 생화학적 이상 13명(21.7%), 감각신경계 이상 2명(3.3%)순이었고 단일 이상 반응으로는 오심(15%)이 가장 흔하였으나 linezolid와 관련이 증명된 중대한 이상반응은 없었다. 결론 : Linezolid는 그람양성균에 의해 발생되는 피부 및 연조직 감염증의 치료에 우수한 효과가 있었으며, 비교적 안전한 것으로 평가되었다.

일개 대학병원에서 외과계의 감염내과 자문의뢰

엄중식,송준영,정희진,김우주 대한감염학회 2007 감염과 화학요법 Vol.39 No.6

목적 : 수술 후 감염 관리가 환자의 예후와 연관성이 있으며 이들 환자에 대한 감염내과 자문 활동은 의료의 질적 향상 및 병원 감염 관리 측면에서 매우 중요하다고 생각된다. 본 연구는 외과 영역에서의 자문 의뢰를 분석하여 보다 효과적인 자문 활동 및 감염관리의 .자료로 활용하고자 하였다. 재료 및 방법 : 2002년 3월부터 8월까지 고려대학교 구로병원 외과 계로부터 감염내과로 자문 의뢰된 624건을 대상으로 하였다. 결과 : 분석에 포함된 전체 610건의 자문 의뢰 중에서는 292건(47.9%)의 신규 의뢰와 318건(52.1%)의 추적 의뢰가 포함되었으며 신경외과 및 정형외과의 의뢰가 가장 많았다. 자문 의뢰의 목적을 분석했을 때 진단 및 치료에 대한 의뢰 195건(32.0%), 추적 평가를 위한 의뢰 187건(30.7%), 치료 항생제 선택을 위한 의뢰 161건(26.4%) 등으로 분류되었다. 전체적으로 558건(91.4%)은 감염질환 또는 감염 관련 상황에 대한 의뢰, 52건(8.6%)은 비감염성 질환에 대한 의뢰였다. 흔히 의뢰되는 감염 질환은 피부 및 연부조직 감염, 호흡기감염, 요로 감염 순이었으며 비감염성 질환으로는 약 열을 비롯한 약물 부작용이 대부분을 차지하였다. 의뢰 과 별로는 각 분과에 따라서 많은 차이를 보였다. 자문의뢰 결과에 따른 조치는 항생제 교체 217건(35.6%), 기존 항생제 유지 112건(18.4%), 항생제 중 단 61건(10%), 항생제 투여 시작 56건(9.2%), 항생제 사용이 필요 없는 경과관찰 26건(4.3%)이었다. 결론 : 본 연구에 따르면 외과 계 환자의 자문 의뢰 결과 분석은 의뢰 과에 따른 차이점을 고려하여 좀 더 효율적인 자문 진료를 가능케 할 수 있다고 판단되며, 분석 결과를 바탕으로 한 교육 홍보 활동 등으로 보다 효과적인 자문활동이 가능할 것으로 기대된다. Background : Infections are usually related to the surgical patients prognosis. Therefore consultations from surgical departments to division of infectious diseases are considered very important in the aspect of improvement of surgical outcomes and control of hospital infection. This study was conducted to analyze the results of infectious disease consultation from surgical departments. Materials and Methods : We retrospectively reviewed 624 cases of consultation to division of infectious diseases from surgical departments from March to August in the year of 2002. Results : Among 624 cases, 610 were included; 292 cases (47.9%) were new and 318 cases (52.1%) were follow-up requests. More than 50% of consultations were from the department of neurosurgery and orthopedics. Overall, 558 cases (91.4%) were about infection-related conditions, and among them, common causes were soft tissue infection, respiratory tract infection, and urinary tract infection. However, those results were remarkably variable according to each surgical department. The measures taken after consultations were change of antibiotics (35.6%), maintenance of antibiotics (18.4%), discontinuance of antibiotics (10%), start of antibiotics (9.2%), and observation without antibiotics (4.3%). Conclusion : This is the report on analysis of infectious disease consultation from surgical departments. Through the analysis of consultations we expect to enable more efficient care of patients and infection control.

Wavelength-Tunable Broadband Frequency-Domain OCT Source Based on Spatially Filtered Sub-10-fs Pulsed Laser

Eom, Tae Joong,Sung, Jae Hee,Kee, Chul-Sik,Ko, Do-Kyeong,Lee, Jongmin,Choi, Eun Seo IEEE 2008 Photonics Technology Letters Vol.20 No.12

<P> A wavelength swept broadband source based on a sub-10-femtosecond (fs) pulse laser and a spatial filtering method was developed for the application to frequency-domain optical coherence tomography (FD-OCT). The use of the sub-10-fs laser with a galvano scanner operating at a high repetition rate provided a fast tunable broadband light source, which tuned the spectral component across the spectral bandwidth of 110 nm at 1-kHz repetition rate. The spectrally filtered light beam had 0.5-nm instantaneous spectral linewidths at 1-mW average output power. The implemented FD-OCT system clearly imaged a narrow air gap between glass plates with an axial resolution of 5 <EM><TEX>$\mu$</TEX></EM>m, which proved a potential for the application of a short pulse laser source to the FD-OCT system. The proposed wavelength swept source scheme can secure mode-hopping-free operation at fast tuning speed, which could be applicable for the FD-OCT system properly. </P>

구두발표 : 신재생에너지,에너지 산업 및 안전 ; 연소전 CO2 회수 촉진을 위한 유동층용 WGS 촉매 제조 및 특성 평가

이중범 ( Joong Beom Lee ),백점인 ( Jeom In Baek ),엄태형 ( Tae Hyoung Eom ),전원식 ( Won Sik Jeon ),제갈성 ( Seoung Jegarl ),류청걸 ( Chong Kul Ryu ) 한국심리학회 2009 춘계심포지엄 Vol.2009 No.-

연소전 CO₂ 회수 촉진을 위한 유동층용 WGS 촉매 제조 및 특성 평가

이중범(Joong-Beom Lee),백점인(Jeom-In Baek),엄태형(Tae-Hyoung Eom),전원식(Won-Sik Jeon),제갈성(Seoung Jegarl),류청걸(Chong-Kul Ryu) 한국에너지학회 2009 한국에너지공학회 학술발표회 Vol.2009 No.-