십이지장 궤양 환자와 만성 위염 환자의 염증 분포의 차이 및 H. pylori 집락도와 염증도의 상관관계

유광하,진춘조,박형석,이재동,김예리,윤성욱,이수인,윤호상 건국대학교 의과학연구소 1998 건국의과학학술지 Vol.8 No.-

An inflammatory difference between the gastric antrum, body and fundus was studied in 39 H.pylroi positive duodenal ulcer and 29 H. pylori chronic gastritis patients. Also we studied correlation of H. pylori colony count and inflammatory severity. Patients with newly diagnosed duodenal ulcer and chronic gastritis were endoscoped and two biopsy secimens each taken from the antrum, body and fundus. Although intestinal metaplasia in antrum and inflammatory activity in fundus were more severe in chronic gastritis patients. another inflammatory difference was equally likely to be found between two groups. There was no definite histological inflammatory difference between duodenal ulcer and chronic gastritis patients. A positive correlation was found between the number of H. pylori and the severity of inflammation.

한국인 구개파열 아동의 치아발육에 관한 연구

유재형,손동수 大韓小兒齒科學會 1984 大韓小兒齒科學會誌 Vol.11 No.1

The author surveyed the tooth development of 50 cleft affected children (M:34, F:16). The following results were obtained. 1. The difference between the chronologic age and dental age was 0.61 years in the cleft group and 0.15 years in the control group. The delay in tooth development was observed in the cleft group. 2. In the cleft group, there was no difference in the delay of tooth development between the boys and the girls. 3. In the cleft group, there was no difference in the delay of tooth development between the maxilla and the mandible. 4. The delay of tooth development was more severe in the bilateral cleft group than in the unilateral cleft group. 5. In the unilateral cleft, there was no difference in tooth formation between the cleft side and corresponding side.

발달장애학생을 위한 웹기반 의사소통능력신장 프로그램의 개발과 적용 사례

김동현,유영환,김좌중,천경철,이청용,김봉수 국립특수교육원 2005 연구보고서 Vol.- No.10

발달장애학생의 의사소통능력은 단순한 언어문제 이상의 의미를 지닌다. 의사소통능력은 모든 학습의 기초가 되고 결국 인간의 삶의 질을 좌우하게 하는 중요한 요소가 되고 있기 때문에 의사소통능력에 문제가 많은 발달장애학생에게 있어서 의사소통능력 신장은 매우 중요하다. 발달장애학생의 언어 및 의사소통능력의 결함은 사회적 결함과 인지적 결함에 상호 관련성이 있어 다른 사람으로부터의 의사소통을 이해하는 능력과 자신의 생각을 표현하는 능력이 제한되어 다른 사람과의 상호관계를 맺는데 어려움이 많았다. 따라서 발달장애학생의 언어지도는 생활 장면에서 교수하는 것이 가장 바람직하다고 하겠다. 그러나 지금까지 주로 활용된 전통적인 언어지도 방법은 어휘를 증가시키고, 발화의 길이를 널리는 데는 효과가 있었지만, 학습된 내용을 생활 장면에서의 일반화에는 문제점이 있는 것으로 지적되고 있다. 발달장애학생의 언어지도 방법은 일상생활 속에서 학습 내용을 선정하고 이를 실생활 장면 혹은 이와 유사한 환경에서 효과적으로 지도할 수 있는 적절한 교수 방법이 필요하다. 그래서 발달장애학생의 의사소통능력 신장을 위한 환경중심 언어지도 방법을 활용한 웹(Web)기반 언어지도 프로그램을 개발하였다. 웹(Web)기반 언어지도 프로그램은 제7차 특수학교 기본교육과정과 국립특수교육원에서 발간한 ‘발달장애학생의 언어교육 프로그램(1998)’ 분석을 통하여 개인 · 가정생활, 학교 · 사회생활, 경제 · 여가생활 등의 6개 영역으로 구분하여 각 영역별 학습주제를 선정하였으며, 학습주제에 대한 학습의 진행 형태는 학습목표, 낱말학습, 상황학습, 평가로 진행할 수 있도록 하였으나, 학습자의 현재 수행 능력을 고려하여 능력에 따른 진행의 절차를 학습자가 선택할 수 있게 하였다. 본 프로그램을 적용해본 결과 다음과 같은 교육적인 효과를 얻을 수 있었다. 첫째, 웹을 활용한 가상체험을 통하여 적극적이고 흥미 있는 참여를 유도하며, 학습자 중심의 주도적인 학습과 안내자, 촉진자로서의 교사의 역할을 통해 발달장애학생의 의사소통 능력을 신장시킬 수 있었다. 둘째, 교실에서 이루어지는 지금까지의 수업방식을 탈피하여 학습자가 언제, 어디서나, 누구든지 학습할 수 있는 열린 학습체제의 교육환경을 조성할 수 있었다. 셋째, 문자정보, 그래픽, 애니메이션, 사진, 음성, 비디오 등 다양한 형태의 정보가 상호대화 형식으로 활용되며, 수준별 반복학습을 실시함으로써 교수-학습 방법의 개선뿐만 아니라 양질의 수업을 진행하는데 도움을 줄 수 있었다. 본 프로그램을 활용한 언어지도가 발달장애학생의 의사소통능력 신장을 위한 최선의 방법이라고 말할 수는 없으며, 언어지도의 한 가지 방법이라고 말할 수 있다. 따라서 본 프로그램의 활용한 언어지도는 학교에서 교사가 학생의 능력과 흥미를 고려하여 지도한다면 발달장애 학생의 의사소통능력 신장에 많은 도움이 될 것이다. The developmental disability of the metal handicapped children means more than simple linguistic problem. The developmental disability is the base of all the learning and important factor which decides the happiness of the human being finally, so the extension of mutual understanding ability is so important, in the case of the metal handicapped children who have a problem of the mutual understanding ability. In the case of the metal handicapped children, the defects of the mutual understanding and linguistic ability are related with the social defect and the defect of recognition, and the ability of understanding about mutual relations with other people and self-expression ability are limited. So they have many problems in mutual relations with other people. Therefore, the linguistic instruction of the metal handicapped children is recommended to be done in the living. But, the traditional linguistic instruction which's used mainly as yet, is effective in increase of a vocabulary and the length of a locutionary act, but it has a problem in the popularization of the learning in the real life. The method of the linguistic instruction for the metal handicapped children, should be selected as contents in the real life, and the right learning method which can be done under the real life or the similar environment with it, is needed. Because of the above realities, the linguistic teaching web-based program is developed, using the linguistic instruction which is focused on the environment, for the extension of the mutual understanding ability of the metal handicapped children. In the linguistic teaching web-based program, it is divided with 6 field (personal · home life, school · social life, economical · leisure life) and the educational subject classified by each field is selected, by the analysis of 'The linguistic educational program for the children who have developmental disability' published by the 7th basic education course of special school and the national special education organization. Besides, the progress form of learning about the educational subject is directed by educational goal, word learning, situation learning and valuation, but a learner can choose a procedure followed by ability, regarding to his accomplishment ability. As the result of the application of this program, the educational effects that we could get are the following : 1. We could lead a positive and interesting participation by virtual experience through WEB, and the communication ability of the metal handicapped children was extended by a role of a teacher, as a guide and promoter and a leading learning focused on a learner. 2. The teaching method which is done in school now, is dismissed and we could form the educational environment of the learning system that a learner could learn, without distinction of time, a place and a person. 3. The various form of information, like text, graphic, animation, photo, sound, video and so on, is applied as a form of communication. Therefore, the program was useful in not only the improvement of the teaching-learning method, but also the proceeding of the effective lesson. The linguistic teaching which use this program, can not be the best method of the extension of the mutual understanding ability and it's just one method of linguistic teaching. if the linguistic teaching which use this program is conducted, regarding to a ability and a interest of a student, it will be so useful in the extension of the mutual understanding ability, for the children who have developmental disability.

Panipenem을 포함한 Carbapenem 계열 항생제의 몇 가지 임상균주에 대한 시험관내 항균력

이동건,김명신,강진한,전혜선,최수미,위성헌,김상일,최정현,유진홍,신완식,강문원 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.2

목적 : Panipenem은 일본에서 개발된 카바페넴계 항생제로 그람양성균, 그람음성균, 혐기균에 이르기까지 광범위한 항균력을 나타낸다고 보고되고 있지만 국내에서 분리되는 균주에 대한 감수성 검사결과는 아직 없다. 본 연구에서는 임상에서 분리된 E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. pneumoniae 균주를 대상으로 carbapenem 계열 및 몇 가지 항생제와 감수성을 비교하고, 특히 P. aeruginosa의 경우 carbapenem의 효과를 Muller-Hinton agar (MHA)가 반감시킬 수 있는 특성을 고려하여 감수성에 변화가 있는지 확인하고자 하였다. 방법 : 2002년 3월부터 6월까지 가톨릭대학교 성모병원, 강남성모병원, 성가병원, 성모자애병원, 성빈센트병원에서 분리된 임상균주 E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. pneumoniae를 대상으로 하였다. 항생제 감수성 검사는 NCCLS 기준에 따랐고 P. aeruginosa의 경우 MHA 이외에 minimal agar Davis (MAD)를 추가로 사용하였다. 감수성 결과 해석시 panipenem은 imipenem과 같은 기준을 적용하였다. 결과 : E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa는 각각 100균주였고, S. penumoniae는 134균주였다(PSSP 41, PNSP 93균주). E. coli, K. pneumoniae는 모든 균주가 imipenem, meropenem, panipenem에 대해 감수성을 보였다. P. aeruginosa의 경우 imipenem, meropenem, panipenem, ceftazidime의 MIC_(90)은 각각 16, 8, 32, 64㎍/mL이었다. MHA와 MAD 배지를 이용하여 P. aeruginosa에 대한 항생제 감수성을 비교해 본 결과 imipenem, panipenem의 MIC_(90)가 각각 16, 32㎍/mL에서 8㎍/mL로 감소하였고, imipenem에 비해 panipenem이 더 많이 감소하였다. S. pneumoniae의 경우 PSSP는 imipenem, meropenem, panipenem에 대해 모두 내성이 없었고 PNSP는 imipenem, meropenem, panipenem에 대한 MIC_(90)가 각각 1, 2, 0.25㎍/mL이었다. 결론 : 결론적으로 panipenem은 E. coli, K. pneumoniae에 대해 기존의 카바페넴계 항생제와 유사한 우수한 항균력을 보였다. P. aeruginosa의 경우 ceftazidime, imipenem과 비슷한 항균력을 보였고 아미노산 함량이 적은 배지를 사용함에 따라 MIC가 낮아졌으며 imipenem보다 더 많은 영향을 받았다. S. pneumoniae의 경우 특히 PNSP에서 기존의 카바페넴계 항생제보다 우수한 항균력을 보였다. Panipenem은 주요 그람음성균 및 폐렴연쇄구균 감염에 유용할 것으로 기대된다. Background : Panipenern (PAPM) is a new carbapenern which has an enhanced broad spectrum against both gram-positive and negative organisms. The aim of study was to compare the activities of PAPM with those of imipenern (IMPM), meropenern (MRPM) against several clinical isolates in Korea. Methods : We tested the in vitro antimicrobial activities of PAPM, IMPM, and MRPM against total 300 clinical isolates of Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa and 134 Streptococcus pneumoniae collected from 5 different university hospitals. Using NCCLS guidelines, MICs of PAPM, IMPM, MRPM, and/or ceftazidime were determined. Results : All isolates of E. coli and K. pneumoniae were susceptible to PAPM, IMPM and MRPM. MIG_(90) of PAPM, IMPM, and MRPM against P. aeruginosa were 32, 16, and 8 ㎍/mL, respectively. Comparing Mueller-Hinton agar (MHA) and minimal agar Davis (MAD), the MIG_(go) of PAPM and IMPM were reduced from 16 and 32 ㎍/mL to 8 and 8 ㎍/mL, respectively. PAPM was more influenced by MAD than IMPM. All isolates of penicillin susceptible S. pneumoniae showed 0% of resistance to the carbapenems tested. MIC_(90) of PAPM, IMPM and PRPM against penicillin non-susceptible S. pneumoniae were 0.25, 1 and 2 ㎍/mL, respectively. Conclusion : Panipenern could be one of the potentially useful drugs for the treatment of infections caused by E. coli, K. pneumoniae, and S. pneumoniae. We also showed that PAPM had good anti-pseudomonal activity when examined in MAD, the amino acid-limited media. Therefore, it could be useful for the treatment of infections caused by P. aeruginosa.

응급센터에 내원한 급성 현훈발작 환자에 대한 임상분석

김혁동,유수진,박재황 대한응급의학회 2000 대한응급의학회지 Vol.11 No.4

Background: Dizziness is a common complaint in patients presenting at emergency departments. Dizziness is difficult to assess because it is a subjective complaint that cannot be measured. We report a clinical analysis of patients with acute dizziness : type, duration, symptom, incidence, etc. Methods: We reviewed the clinical details and the results of vestibular function tests for 106 acutely dizzy patients who visited the Emergency Department of Wonkwang University Hospital during the period of Jul. 1999 through Dec. 1999. Results: The most common etiology of acute dizziness was the peripheral vestibular system(66%). The most common disease of the peripheral vestibular system was benign paroxysmal positional vertigo(52.9%), and the second most one was vestibular neuronitis(42.9%). In the central nervous system, cerebrovascular accident(63.6%) was the most common cause. All of the patients had experienced a previous vertigo attack, and 42.4% of them had frequent attacks. Dizziness of the cochlear systems were usual in peripheral vertigo. The usual underlying diseases related with vertigo were hypertension, cerebral infarction and diabetes mellitus. Conclusion: Dizziness is a complex and frustrating symptom with numerous possible causes. In case with suspected central disorders, CT and MRI have a great diagnostic significance.

鹽化物含有 콘크리트의 透水係數와 鐵筋腐蝕 性狀

김영수,진유동,문양고 釜山大學校生産技術硏究所` 1998 生産技術硏究所論文集 Vol.54 No.-

염화물함유 콘크리트의 투수성과 철근부식에 미치는 영향을 규명하기 위해 염화물 함유량을 0, 0.3, 0.6㎏/㎥으로 변화시키고 W/C비를 0.4, 0.45, 0.5, 0.6으로 변화시킨 상태에서 투수계수, 철근 부식면적율, 압축강도, 슬럼프, S.E.M에 의한 미세구조를 보통 콘크리트, fly ash 혼입 콘크리트, AE 혼입 콘크리트와 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1) 콘크리트 투수계수는 W/C비 또는 염화물 함유량이 클수록 증가하였다. W/C비 0.5까지는 투수계수의 증가폭이 크지 않으나 W/C비 0.65에서는 염화물 혼입 및 보통 콘크리트의 투수계수가 크게 증가하여 W/C비가 염화물 함유량 보다는 특수성에 더 큰 영향인자임을 알 수 있었다. 2) 철근부식 면적율은 투수계수와 마찬가지로 W/C비 또는 염화물 함유량이 클수록 증가하였다. W/C비 0.65에서 보통 콘크리트의 투수계수는 염화물 혼입시와 유사하나 철근부식 면적율은 현격히 작은 결과를 나타내 투수계수의 증가에 따라 철근부식 면적율이 반드시 비례하여 커지는 것은 아님을 알 수 있었다. 3) 플라이애쉬 및 AE감수제를 혼입하면 콘크리트 투수계수 및 철근부식 면적율이 크게 감소하여 밀실화 효과가 우수하였으며, 피복두께를 2㎝에서 3㎝로 증가 시키면 염화물 및 혼화재 혼입 유무에 관계없이 철근부식 면적율은 모두 감소하였다. The purpose of this paper is to investigate the coeffecient of permeability and the properties of corrosion of steel in concrete containing chloride. For this purpose, the experiments for the permeability and the rate of corrosion area by selecting factors and levels such as chloride content, W/C and admixture were executed. The major results are as follows. 1) The coefficient of permeability was increased with increasing chloride is higher than that of plain concrete. 3) The permeability and the rate of corrosion area in concrete containing fly ash and AE water reducer is lower than that of plain concrete and concrete containing chloride at the same W/C 4) The rate of corrosion area was decreased with increasing covering depth from 2㎝ to 3㎝.

고출력 CW Nd:YAG 레이저를 이용한 CSP 1N 박판재 절단시 공정변수의 절단표면특성에 미치는 영향

안동규,김민수,이상훈,유영태,박형준 한국공작기계학회 2004 한국공작기계학회 추계학술대회논문집 Vol.2004 No.-

The objective of this research work is to investigate the influence of process parameters, such as power of laser, travel speed of laser and material thickness, on roughness and striation of the cut surface for the case of cutting of CSP IN sheet using high power Nd:YAG laser with continuous wave (CW). In order to find the practical cutting region and the relationship between process parameters on the roughness and the striation, several laser cutting experiments are carried out. From the results of experiments, the allowable cutting region and an optimal cutting speed for each cutting condition have been obtained to improve the quality of the cut surface. In addition, it has been shown that the surface roughness is related to the number of striation and depth of valley of the cut surface.

2-구획 인공 모세혈관 모델을 이용한 Pseudomonas aeruginosa 임상균주에 대한 Panipenem의 효과

이동건,전혜선,최수미,최정현,유진홍,신완식 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.4

목적 : Panipenem은 일본에서 개발된 카바페넴계 항생제로 광범위한 항균력을 나타낸다고 보고되고 있지만 P. aeruginosa에 대해서는 아직 논란이 있다. 본 연구에서는 임상에서 분리된 P. aeruginosa 균주를 대상으로 사람의 약역학을 모의할 수 있는 시험관내 역동 모델을 이용하여 panipenem (PAPM)과 imipenem (IMPM)의 효과를 비교하고 Muller-Hinton broth (MHB)와 basic amino acid 함량이 적은 배지(Minimum Broth Davis, MBD)에 효과의 차이가 있는지 확인하고자 하였다. 재료 및 방법 : 혈액에서 분리된 P. aeruginosa SGP14 균주를 대상으로 하였다. 사람의 약동학을 모의할 수 있는 2-구획 인공 모세혈관 모델(two-compartment model)을 제작하였고, 세균이 peripheral compartment에서 반감기에 따라 농도가 변하고 있는 항생제에 노출되고, 접종한 세균의 수는 희석되지 않게 하였다. PAPM과 IMPM의 용량은 500mg씩 하루 2회를 모의하도록 하였고 2일간 실험하였다. Panipenem, imipenem의 반감기는 사람의 약역학과 같이 10시간에 맞추었다. 항생제 투여 간격은 panipenem, imipenem 모두 12시간으로 하였고 각 항생제의 최고 및 최저농도는 사람에 투여했을 때의 혈중농도에 맞추었다(panipenem 각각 45.6, 0 ug/mL, imipenem 각각 33.0, 0 ug/mL). 배지는 MHB와 MBD를 사용하였고 4군으로 나누어 실험하였다. [PAPM (MHB), PAPM (MBD), IMPM (MHB), IMPM (MBD)] peripheral compartment에서 0, 1, 2, 4, 6, 8, 12, 24, 32, 48시간에 맞춰 샘플을 하였고 집락수 (cfu/mL)를 측정하였다. 결과 : SGP14에 대한 PMPM, IMPM의 MIC는 각각 64, 2 ug/mL이었다. PAPM (MHB)는 2시간이 지나면서 다시 자라기 시작하여 32시간째부터는 항생제를 사용하지 않은 대조군과 같은 곡선을 보였다. 12시간까지의 집락수 변화는 4가지 실험군에서 군간 의미있는 차이를 보이지 않았지만(P=0073) 군내의 PAPM (MHB)가 PAPM(MBD), IMPM (MBD)와 비교하여 집락수 변화가 유의하게 작았다. 또한 48시간까지의 집락수 변화는 PAPM(MBD)이 가장 많았고, 그 다음이 IMPM (MHB), IMPM(MBD)였으며, PAPM(MHB) 순이었다(P=000). 48시간까지 집락수 변화는 IMPM (MHB)와 IMPM (MBD)사이에 차이가 없었다. 결론 : 사람의 혈청내 basic amino acid 농도와 PAPM의 농도를 모의하도록 한 2-구획 인공 모세혈관 모델에서 PAPM은 IMPM과 비교하여 P. aeruginosa에 대해 비슷하거나(12시간째) 더 나은 살균력을 보였다(48시간째). 추후 본 실험의 결과와 실제 임상에서의 P. aeruginosa에 대한 panipenem의 효과를 비교해보는 것이 필요하겠다. Background : Panipenem (PAPM) is a new carbapenem which has an enhanced broad spectrum activity against both gram-positive and negative organisms. However, its activities in vitro against Pseudomonas aeruginosa are still under controversy. The aim of this study was to compare the activity of PAPM with those of imipenem (IMPM) against clinical isolates of P. aeruginosa using in vitro kinetic model and to evaluate the differences according to the quantity of basic amino acid in media. Materials and methods : Using a clinical isolate of P. aeruginosa (SGP14) from blood, an in vitro 2-compartment artificial capillary model based on a dialyzer unit was prepared. Antibiotics were given as a bolus q12 hrs for 48 hrs. Simulated doses and frequencies of PAPM and IMPM were 500 mg q12 hrs as approved by Korea Food and Drug Administration. Muller-Hinton broth (MHB) and minimal broth Davis (MBD) were used as culture media and we divided the experiments into 4 groups [PAPM (MHB), PAPM (MBD), IMPM (MHB), IMPM (MBD)]. At 0, 1, 2, 4, 6, 8, 12, 24, 32, and 48 h, samples were removed from peripheral compartment and viable bacterial counts were measured. Results : The susceptibility of PAPM and IMPM for SGP14 were 64 and 2 ug/mL in MHB and 4 and 2 ug/mL in MBD, respectively. Up until 12 hours, changes in bacterial colony counts were not significantly different (P=0.073) for each group. However among the four groups, PAPM (MHB) showed the least changes compared with PMPM (MBD), IMPM (MBD). The largest decrement of colony during 48 hours was observed with PMPM (MBD), followed by IMPM (MHB) or IMPM (MBD), and PAPM (MHB) in decreasing order (P=0.00). There were no differences between IMPM (MHB) and IMPM (MBD) as for the change in colony counts. Conclusions : The bactericidal activities of panipenem against the clinical isolate of P. aeruginosa was similar (at 12 h) or superior (at 48 h) to that of imipenem in an in vitro 2-compartment artificial capillary model using minimal broth to simulate human serum drug concentrations.

국내 혈액질환 환자에서 침습성 진균 감염의 구제치료로서 Caspofungin의 효과와 안전성

최수미,박선희,이동건,최정현,유진홍,민우성,신완식,김춘추 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.5

목적 : 본 연구에서는 국내 혈액질환 환자들에서 일차 항진균제를 부작용으로 인해 투여할 수 없거나, 일차 항진균제에 반응이 없는 침습성 진균 감염증의 구제치료로서 caspofungin의 효과와 이상반응에 대한 임상 경험을 소개하고, 예후인자를 분석해 보았다. 재료 및 방법 : Caspofungin은 첫날 70 mg, 이틀째 부터 50 mg을 하루 일회 투여하였고, caspofungin 종료시 그리고 종료 4주 후 반응을 평가하였다. 결과 : 총 55명의 환자가 분석에 포함되었고, 남자 32명, 여자 23명, 평균 나이는 38.2세(16-65세)였다. 기저 질환은 급성 백혈병 33명, 골수이형성 증후군 12명, 만성 백혈병 3명, 기타 7명이었다. 진균 감염은 확진 1명, 가능 5명, 추정 47명, 불확실 2명이었고, 감염 장소는 폐를 침범한 경우가 49명, 파종감염 6명이었다. 전체적으로 41.8% 환자에서 양호한 반응을 보였으며, 치료군, 치료후 기저질환의 상태, 침습성 진균 감염 진단시 호중구 감소증 여부, 스테로이드 등 면역억제제 사용 여부가 유의한 예후인자였다. 약제관련 이상반응은 14.5%에서 관찰되었고, 발열, 피부 발진, 간기능 저하 등으로 나타났다. 이중 4명에서 이상반응과 관련하여 투약을 중지하였고, 약제 중단 후 증상은 모두 호전되었다. Caspofungin 관련 신독성은 관찰되지 않았다. 결론 : Caspofungin은 국내 혈액질환 환자에서 침습성 진균 감염증의 구제치료에 효과적으로 안전하게 사용될 수 있겠다. 최근 여러 항진균제들이 개발되어 임상에 도입되고 있는 바, 항진균 작용 범위, 독성, 약역동학적 특성, 비용-효과면 등을 고려하여 환자별로 직절한 항진균제를 선택하도록 해야 할 것이다. Background : Invasive fungal infection (IFI) is an important cause of morbidity and mortality in patients with hematologic malignancy. Patients with IFI who fail to standard therapy have poor prognoses. We investigated the efficacy and safety of caspofungin (CAS) in Korean adults with hematologic diseases and IFI who did not respond to the conventional antifungal therapy. Materials and Methods : Patients with IFI refractory or intolerant to standard antifungal therapy received CAS 50 mg IV daily after 70 mg loading dose on day 1. Efficacy and safety of CAS were assessed in patients who received more than one dose. Favorable response [complete (CR) or partial (PR)] was defined as significant improvement of all clinical symptoms, signs, and radiologic abnormalities. Results : From Feb. 2004 to Feb. 2005, 55 patients who met the inclusion criteria were enrolled. There were 32 male and 23 female patients with mean age of 38.2 years (range, 16-65). Underlying diseases were acute leukemia (33 cases), myelodysplastic syndrome (12 cases), chronic myelogenous leukemia (3 cases), and other hematologic diseases (7 cases). Thirty-six patients were receiving chemotherapy and 13 patients were under hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The number of proven, probable, possible, and indeterminate IFI cases was 1, 5, 47, and 2, respectively. Conventional amphotericin B, intravenous itraconazole, and liposomal amphotericin B were administered for average of 14.9 days prior to administering CAS. Mean duration of CAS therapy was 12.8 days (range, 1-45). Twenty-three patients (41.8%) showed favorable responses (CR : PR=8 : 15) at the end of CAS therapy. Chemotherapy group, neutropenic state, remitted state of underlying disease, and no steroid therapy were significant prognostic factors for favorable response. Eight (14.5%) patients developed drug-related adverse events such as fever, skin eruption, and hepatic dysfunction which were reversible after discontinuation of CAS. Drug-related nephrotoxicity was not observed. Conclusion : On the basis of our investigation, CAS was effective and safe as a salvage therapy of refractory IFI or as an alternative for patients intolerant to standard antifungal agents.

시험관내 심내막염 모델에서 Methicillin 내성 포도구균에 대한 Vancomycin, Arbekacin, Gentamicin 단독 혹은 병합효과

이동건,전혜선,임동석,최수미,최정현,유진홍,신완식,강문원 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.3

목적 : Methicillin 내성 포도구균(methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA)은 병원감염의 중요한 원인균으로 vancomycin이 선택약제이다. 그러나 심내막염 등의 중증감염에서는 vancomycin의 치료실패와 함께 최근 내성균도 증가하고 있어 vancomycin을 대체할 수 있는 항균제와 보다 효과적인 항균요법의 개발이 필요하다. 본 연구에서는 사람의 환경과 유사한 시험관내 감염 모델을 적용하여 MRSA 치료를 위한 vancomycin, arbekacin, gentamicin의 단독 및 병합효과를 비교하였다. 방법 : 임상에서 분리된 MRSA 2균주(GRI 53, gentamicin 내성 : GS171, gentamicin 감수성)로 fibrin clot을 제작하여 시험관내 심내막염 모델을 만들어 vancomycin, arbekacin, gentamicin을 단독 혹은 병합주입하였다. 반감기와 최고 및 최저농도는 사람의 약동학을 기준으로 하였다. Vancomycin은 6, 12, 24시간마다 주입하거나 24시간 연속주입하였고 arbekacin은 12, 24시간마다, gentamicin은 8, 24시간마다 주입하였다. 병합주입의 경우 vancomycin은 12시간마다, gentamicin, arbekacin은 24시간마다 투여하였다. 각 투여군의 살균효과는 0, 8, 24, 32, 48, 72시간째의 fibrin clot내 집락수로 측정하였다. 결과 : GRI153에 gentamicin을 주입한 군 이외의 모든 실험군에서 대조군에 비해 의미있게 fibrin clot내 집락수가 감소하였다(P<0.001). Vancomycin과 arbekacin 단독주입군내서 8시간째의 집락수는 GRI153보다 GS171에서 의미있게 낮았고(P=0.02), GS171에 arbekacin 12시간마다 투여한 군의 집락수가 가장 낮았다(P=0.01). 72시간째 집락수는 균주의 종류나 vancomycin 혹은 arbekacin의 투여간격에 따른 차이가 없었다. GRI153에서 vancomycin과 arbekacin의 병합주입군은 24시간까지 상가작용이 있었으나 vancomycin과 gentamicin 병합주입에서는 무관작용이었고 GS171에서도 72시간 동안 무관작용을 보였다. 또한 전 실험기간 동안 내성균은 발현되지 않았다. 결론 : 시험관내 심내막염 모델에서 MRSA에 대한 arbekacin의 항균력은 vancomycin과 유사하여 단독주입이 가능함을 시사한다. Gentamicin 내성균주의 경우 두가지 항균제의 병합주입으로 24시간까지 상가작용을 보이고 있으나 임상에 적용하기 위해서는 추가연구가 필요할 것으로 생각된다. Background : Glycopeptide has been used for the one-and-only treatment of choice in methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection, but its exclusive use for the MRSA infection has led to the increased risk of glycopeptide-resistance. To find an alternative (s), we employed an in vitro infective endocarditis model (IVIEM) to compare the efficacy of vancomycin (VCM). arbekacin (ABK), and gentamicin (GM) alone or in combination. Methods : Using two strains of clinically isolated MRSA, one GM susceptible (GS171) and the other GM resistant (GR153), fibrin clots were prepared and suspended in IVIEM. Antibiotics were added as a bolus to simulate human pharmacokinetics of regimens, including q 6 h, q 12 h, q 24 h, or continuous infusion with VCM, q 12h or q 24 h with ABK, and q 8 h or q 24 h with GM. In cases of combination, regimens were VCM q 12 h plus ABK q 24 h, and VCM q 12 h plus GM q 24 h. Fibrin clots were removed from each model at 0, 8, 24, 32, 48. and 72 h, and the bacterial densities (in CFU/g) were determined. Results : At 8 hour, the colony counts of GS171 were lower than those of GR153 (P=0.02), and the lowest with the ABK q12h against GS171 (P=0.01). At 72 hour, monotherapy with ABK or VCM produced same degree of bacterial reductions in IVIEM, regardless of dosing frequency or GM-resistance. In the case of GM-resistance, combination of VCM and ABK did show additive effect until 24 hours, although VCM and GM showed no indifference during all the experiments. Development of resistance during experiment was not observed with any regimens. Conclusions : Our data suggest that ABK monotherapy could be used as an alternative to VCM even in the treatment of GM-resistant staphylococcal endocarditis. Further studies will clinical trials are warranted to evaluate the additive effect of VCM and ABK.