경피폐세침흡인생검시 기흉의 발생빈도와 위험인자

최천웅 ( Cheon Woong Choi ),유지홍 ( Jee Hong Yoo ),진현정 ( Hyoun Jung Chin ),박명재 ( Myoung Jae Park ),강홍모 ( Hong Mo Kang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2004 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.56 No.6

Ivor Lewis 수술 후 식도-위 문합부 재발에 대한 수술 치험 : - 1례 보고 -

김대현,최천웅,Kim, Dae-Hyun,Choi, Cheon-Woong 대한기관식도과학회 2007 大韓氣管食道科學會誌 Vol.13 No.2

Treatment options for anastomotic recurrence occurring after Ivor Lewis operation are limited. Reoperation for resection can be technically challenging and several reports suggest a potential survival benefit from re-resection. Specific care must be taken to avoid compromise of the previously transposed conduit to not endanger its vascular supply and the recurrent nerves in either the chest or neck. We report our surgical experience of a case of esophagogastric anastomotic site recurrence occurring after Ivor Lewis operation with review of literatures.

기도 흡인 위험도에 따른 성인의 기도 내 이물의 임상적 특징

김이형 ( Yee Hyung Kim ),최천웅 ( Cheon Woong Choi ),최혜숙 ( Hye Sook Choi ),박명재 ( Myung Jae Park ),강홍모 ( Hong Mo Kang ),유지홍 ( Jee Hong Yoo ) 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.64 No.5

연구배경: 국내에서 굴곡성 기관지경에 의해 기도 내 이물이 확인된 성인 환자에서 흡인의 위험도에 따른 임상적 특징 및 이물 제거 방법 및 결과에 대한 보고가 없어 본 연구를 계획하였다. 방법: 1994년 12월부터 2004년 12월까지 경희대학교 부속병원에서 굴곡성 기관지경을 시행하여 기도 내 이물이 확인되었던 29명의 성인 환자를 대상으로 면밀한 의무 기록을 바탕으로 후향적 분석을 시행하였다. 결과: 14명은 흡인의 위험인자가 없었던 반면 15명은 흡인의 위험도가 높은 중추신경계 질환을 가지고 있었다. 전체 환자 중, 7명(24.1%)은 흡인에 대한 과거력이 없었다. 22명의 환자가 호흡기 증상이 확인되었는데, 기침(62.0%), 호흡곤란(44.8%), 발열(20.7%), 천명(13.8%), 흉통(10.3%) 및 객혈(0.4%) 순이었다. 흡인의 위험인자가 없는 환자의 92.8%가 증상이 발생한 반면 흡인 위험도가 높은 환자에서는 60%에서만 증상이 발생하였다(p=0.005). 또한 진단이 되기까지 증상 발생 기간이 각각 4일과 2일로 흡인 위험도가 높은 환자들에서 더 길었고(p=0.007), 3일 이내의 급성 호흡기 증상이 발생한 경우가 더 적었다(p=0.048). 6명(20.9%)의 환자가 단순 흉부 방사선에서 이상 소견이 없었던 반면 23명에서는 이물의 음영(11명), 폐렴(8명), air trapping(5명) 및 무기폐(3명) 등의 소견이 관찰되었다. 흡인의 위험도에 따른 기도 내 이물에 의한 방사선학적 특징에는 차이가 없었다. 흡인 위치로는 우측 기관지가 16예로 가장 많은 빈도를 보였고 우측 하엽 기관지가 가장 흔한 위치였다. 흡인 이물의 종류로는 치아가 11예로 가장 많은 빈도를 보였다. 흡인의 위험도가 높은 환자들에서 의학적 처기가 기도 내 이물 흡인이 발생하는 가장 흔한 경우였다. 모든 대상 환자의 기도 내 이물은 큰 부작용 없이 성공적으로 모두 제거되었으며 alligator jaw biopsy forceps이 이물 제거를 위해 가장 많이 사용되었다. 결론: 본 연구는 흡인의 위험도가 높은 환자에서는 이물 흡인의 과거력이 명확하지 않고 비전형적인 호흡기 증상을 보이는 경우가 많아 진단이 지연되거나 간과될 가능성이 높고 특히 의학적 처치 시 가장 많이 발생한다는 것을 보여주었다. 따라서 흡인의 위험성이 높은 환자에서 이물 흡인에 대한 적극적인 검사와 주의가 필요할 것으로 사료된다. Background: We wanted to examine the clinical characteristics of adult patients with tracheobronchial foreign bodies (FBs) according to the risk of aspiration and the outcomes of intervention with using a fiberoptic bronchoscope. Methods: From December 1994 through December 2004 at Kyung Hee Medical Center, we retrospectively analyzed the medical records of 29 adult patients with FBs that were identified by using a fiberoptic bronchoscope. Results: 14 patients were not at risk of aspiration, whereas 15 had cerebrovascular diseases and they were at a high risk of aspiration. No history suggestive of FB aspiration was noted in 7 (24.1%) patients. Respiratory symptom(s) were noted in 22 patients, and these symptoms were cough (62.0%), dyspnea (44.8%), fever (20.7%), wheezing (13.8%), chest pain (10.3%) and hemoptysis (0.4%). Only 60% of those patients at a high risk of aspiration had symptom(s) (92.8% of those patients without a risk of aspiration had symptoms, p=0.005). Those patients at risk for aspiration had a longer duration of symptoms (median: 4 days vs. 2 days for those patients not at risk for aspiration, p=0.007) before diagnosis. Acute respiratory symptom(s) within 3 days after aspiration were more frequent in the patients without a risk of aspiration (9 vs. 4, respectively p=0.048). Chest x-ray revealed radiological abnormalities in 23 patients, and these were opacities suspicious of FB (n=11), pneumonia (n=8), air trapping (n=5) and atelectasis (n=3). There were no differences in radiological findings according to the risk of aspiration. FB aspiration developed most commonly during medical procedures (57.1% for the patients at risk) and during eating (35.7% for the patients without risk). The most common FB materials were teeth (n=11). Alligator jaw biopsy forceps (n=23) was the most commonly used equipment. All of the FBs were removed without significant complications. Conclusion: This study underlines that a tracheobronchial FB in the patients who are at a high risk of aspiration are more likely to overlooked because of the more gradual onset of symptoms and the symptoms develop iatrogenically in many cases. (Tuberc Respir Dis 2008;64:356-361)

치료계획시스템에서 전산화단층촬영과 자기공명영상의 영상융합 재현성 및 선량평가

최재혁(Jae-hyock Choi),박철수(Cheol-soo Park),서정민(Jeong-Min Seo),조재환(Jae-Hwan Cho),최천웅(Cheon-Woong Choi) 한국자기학회 2014 韓國磁氣學會誌 Vol.24 No.6

The purpose of this study is to evaluate the reproducibility and usefulness of an image through the fusion of the computed tomography image and the magnetic resonance image by using a self-produced phantom when planning the treatment, and also to compare and analyze the target dose on the acquired image. The size of small hole and the reproducibility of capacity existed in the phantom on the image of the phantom obtained by the computed tomography and the magnetic resonance image of the phantom scanning with different intensity of magnetic field are compared, and the change of dose in the random target is compared and analyzed.

우리나라 일차 진료의사의 만성폐쇄성폐질환(COPD) 진료실태조사

박명재 ( Myung Jae Park ),최천웅 ( Cheon Woong Choi ),김승준 ( Seung Joon Kim ),김영균 ( Young Kyoon Kim ),이승룡 ( Sung Yong Lee ),강경호 ( Kyung Ho Kang ),신경철 ( Kyeong Cheol Shin ),이관호 ( Kwan Ho Lee ),이진화 ( Jin Hwa L 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.64 No.2

연구배경: COPD는 전세계적으로 유병률, 이환율 및 사망률이 급격히 증가하는 질환으로 환자의 삶의 질을 호전 시키고 사회, 경제적인 질병부담을 줄이기 위해 경증 COPD 환자를 조기에 진단하여 적절히 치료하는데 일차진료의사의 역할이 중요하다. 근거중심을 바탕으로 개발된 GOLD와 같은 COPD 진료지침은 이 목적을 위해 유용하나 우리나라의 진료실태가 반영되지 않은 문제점이 있다. 근거중심을 바탕으로 우리나라 진료실정이 반영된 진료지침을 개발하기 위해 우리나라 일차진료의사들의 진료 실태를 조사하여 보고한다. 방법: 진료실태는 웹을 기반으로 COPD의 진단, 치료, 위험인자, 교육, 진료지침에 대한 25개의 설문을 포함 제작하였고 총 217명의 일차진료의사가 설문조사에 동의하고 참여하였다. 참여자의 의사경력은 평균 17.7년이며 76.5%가 내과를 전공하였고 지역적으로는 63.6%가 서울, 경기지역에서 진료를 하고 있었다. 결과: 비교적 높은 비율(61.8%)로 폐기능검사기를 보유하고 있지만 실제 진료 시 활용도는 낮은(35.8%) 편임을 알 수 있었다. 안정 시, 급성악화 시 COPD의 치료에서 경구제제의 처방빈도가 흡입제제에 비해서 모두 높았다. COPD의 주요 위험인자인 흡연에 대해서는 흡연여부 확인율, 금연권유율 등이 90% 이상으로 높았으나 금연을 위한 처방에서 금연 성공률이 높은 니코친대체제와 부프로피온의 병용 처방률이 4.3%로 낮았다. COPD 진료지침에 대한 인지도는 56.7%였고 그대로 따르는 경우는 7.3%로 국내 진료실태를 반영한 진료지침의 개발이 요구되며 진료지침의 보급과 확산을 위해서는 진료지침책자를 포함한 인쇄자료의 보급이 효과적임을 알 수 있었다. 결론: 우리나라 일차진료의사들의 COPD 진료실태는 진단에서 폐기능검사의 보유율에 비해 사용률이 낮고 치료에서 흡입제에 비해 경구제제의 처방을 선호하는 경향을 보였다. GOLD 진료지침에 대한 인지도는 높으나 그대로 따르는 일차진료의사는 적으므로 이번 진료실태조사 결과를 바탕으로 근거중심이지만 국내실정을 반영한 COPD 진료지침의 개발 및 보급이 필요하리라 생각된다. Background: The incidence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is increasing and the disease is becoming an important cause of morbidity and mortality worldwide. It is important to implement evidence-based guidelines by primary care physicians (PCPs) to establish qualified management of COPD patients. The aim of this survey is to investigate the pattern of COPD management among PCPs and to apply it to the development of Korean COPD guidelines. Methods: A web-based questionnaire was prepared that consisted of 25 questions on the pattern of COPD management. A total of 217 PCPs participated in the survey from June 2006 to May 2007. Results: Many PCPs (61.8%) possessed a spirometer, but the application rate was relatively low (35.8%) and more than half of the COPD patients (57%) did not receive a diagnosis based on spirometry. Administration of oral medication was preferred than the administration of inhaled medication for both stable COPD and acutely exacerbated COPD. More than 90% of the PCPs endorsed educational measures to quit smoking and vaccinate against influenza. It was noted that 56.7% of the PCPs were aware of the GOLD guidelines, but only 7.3% tended to fully implement the recommendations of the guidelines in daily practice. Conclusion: The results of the survey indicate that despite the high awareness rate of the current COPD guidelines, deficits exist among the PCPs with respect to the diagnosis and treatment of COPD. The results of this survey should be applied for the development of new COPD guidelines in order to decrease the discrepancy between the guidelines and the daily practice of the PCPs. (Tuberc Respir Dis 2008;64:109-124)

선별 검사를 위한 탁상용 폐활량기 (HI-801)의 임상적 유용성에 관한 고찰

최혜숙 ( Hye Sook Choi ),최천웅 ( Cheon Woong Choi ),박명재 ( Myung Jae Park ),강홍모 ( Hong Mo Kang ),유지홍 ( Yoo Ji Hong ) 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.62 No.4

연구배경: 폐활량 검사는 간단하고 저렴한 폐질환의 선별 검사방법으로 흡연자나 호흡기 증상이 있는 환자에게 폐질환의 조기 발견을 위한 선별검사로 권고되고 있으며, 이에 따라 간단하고 저렴한 탁상용 폐활량 기기들이 공급되고 있다. 본 연구의 목적은 환기장애 소견을 보인 환자를 대상으로 탁상용 폐활량기와 병원 폐기능 검사실의 폐활량기의 폐활량 측정값을 비교 분석하여 그 일치도를 알아보고 이를 통해 탁상용 폐활량기의 임상환경에서의 정확성과 두 기기간의 임상적 상호 대체 허용성을 알아보고자 하였다. 방법: 2006년 4월부터 2006년 9월까지 경희의료원 건강검진 센터에서 HI-801기로 폐활량검사를 시행한 사람들 중 환기장애 소견을 보인 환자를 대상으로 폐기능 검사실에서 Vmax spectra 22d 폐활량기로 재검사를 시행하였다. 결과: 총 109명의 환자가 참여하였으며, 이 중 남자가 70명(64.2%)이었다. HI-801 기와 Vmax spectra 22d기로 측정한 폐활량 값들은 각각 FVC(3.03±0.62 vs. 3.38±0.67 L), FEV1(2.44±0.57 vs. 2.61±0.58 L), PEFR(5.83±2.01 vs. 7.70±2.11 L/s), FET(5.12±1.71 vs. 6.68±1.11 sec), FEF25%-75%(2.61±1.09 vs. 2.48±1.08 L/s)였다. 두 기기간의 FVC, FEV1, PEFR, FEF25%-75% 측정값의 상관 계수는 각각 r= 0.93, 0.94, 0.81, 0.84였으며, FVC, FEV1은 Bland and Altman plot에서 95% 신뢰구간의 일치도 제한에서 각각 4%, 5% 만이 ±1.96SD 밖에 위치하였다. 결론: 탁상용 폐활량기인 HI-801 기는 병원 폐기능 검사실 Vmax spectra 22d 기와의 비교에서 높은 상관관계와 좋은 일치도를 보여, 탁상용 HI-801 기의 정확성을 알 수 있었으며, HI-801로 측정한 FVC, FEV1 값은 Vmax spectra 22d 기의 측정값을 임상적으로 대체할 수 있음을 보여주었다. Background: A national health care initiative recommends routine spirometry screening of all smokers over age 45 or patients with respiratory symptoms. In response to the recommendation, new, simple, and inexpensive desktop spirometers for the purpose of promoting widespread spirometric screening were marketed. The performance of these spirometers was evaluated in vivo testing with healthy subjects. However, the clinical setting allows spirometric assessment of various pathologic combinations of flow and volume. Objective: The aim of this study was to compare the accuracy of a desktop spirometer to a standard laboratory spirometer, in a clinical setting with pathologic pulmonary function. Method: In a health check-up center, where screening pulmonary funct test was performed using the HI-801 spirometer. Subjects who revealed the ventilation defect in screening spirometry, performed the spirometry again using the standard Vmax spectra 22d spirometer in a tertiary care hospital pulmonary function laboratory. Pulmonary function test with both spirometer was performed according to the guidelines of the American Thoracic Society. Results: 109 patients were enrolled. Pulmonary function measurements (FVC, FEV1, PEFR, FEF25%-75%) from the HI-801 correlated closely (r=0.94, 0.93, 0.81, 0.84, respectively) with those performed with the Vmax spectra 22d and showed the good limits of agreement and differences between the 2 devices; FVC +0.35 L, FEV1 +0.16 L, PEFR +1.85 L/s, FEF25%-75% -0.13 L/s. With the exception of FEV1, FEF25%-75%, these differences were significant(p<0.05) but small. Conclusion: The HI-801 spirometer is comparable to the standard laboratory spirometer, Vmax spectra 22d, with high accurary for FEV1 and FVC and acceptable differences for clinical use. (Tuberc Respir Dis 2007; 62: 276-283)

완치된 결핵환자에서 발생한 Mycobacterium szulgai 폐질환

최재호 ( Jae Ho Choi ),이은정 ( Eun Jung Lee ),김은영 ( Eun Young Kim ),김현수 ( Hyun Soo Kim ),박지영 ( Ji Young Park ),이종후 ( Jong Hoo Lee ),유지홍 ( Jee Hong Yoo ),최천웅 ( Cheon Woong Choi ),김교영 ( Gou Young Kim ),정상완 ( 대한결핵 및 호흡기학회 2012 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.72 No.1

Mycobacterium szulgai is a rare nontuberculous mycobacterium found in Korea. It is an opportunistic pathogen and is usually isolated from patients with a history of alcoholism, chronic pulmonary disease, or an immunocompromising condition. We present here a case of M. szulgai isolated from a patient with a history of pulmonary tuberculosis. A 54-year-old man was admitted with dyspnea and febrile sensation. He had a history of pulmonary tuberculosis which occurred 30 years earlier and treatment with anti-tuberculosis medication. His chest computed tomography scan showed cavitary consolidation in both upper lungs. A sputum acid-fast bacilli (AFB) smear was positive and anti-tuberculous medication was started. However, a polymerase chain reaction for mycobacterium tuberculosis was negative and anti-tuberculous medication was stopped. M. szulgai was isolated on 3 separate sputum and bronchial wash fluid AFB cultures. He was treated with clarithromycin, rifampicin, and ethambutol. After 1 month, a sputum AFB smear and culture became negative and no additional M. szulgai were isolated during a 16-month treatment.

우상엽 무기 폐로 발현된 마이코플라즈마 폐렴

조병현 ( Byung Hyun Cho ),최혜숙 ( Hye Sook Choi ),조창현 ( Chang Hyun Cho ),김이형 ( Yee Hyung Kim ),최천웅 ( Cheon Woong Choi ),박명재 ( Myung Jae Park ),유지홍 ( Jee Hong Yoo ),강홍모 ( Hong Mo Kang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.63 No.6

Mycoplasma pneumoniae is a common pathogen of community-acquired pneumonia. Mycoplasma pneumonia causes upper and lower respiratory tract symptoms in all age groups, with the highest attack rates in subjects 5 to 20 years old. In patients with mycoplasma pneumonia, the most common radiographic findings may be reticulonodular or interstitial infiltration, which have a predilection for the lower lobes. Findings that show lung collapse on a chest X-ray are very rare. We report a case of mycoplasma pneumonia that showed right upper lobe collapse. (Tuberc Respir Dis 2007;63:511-514)

Henoch-Schonlein 자반증 임상양상으로 나타나 진단이 늦어졌던 웨게너 육아종증

송세빈 ( Se Bin Song ),최혜숙 ( Hye Sook Choi ),김이형 ( Yee Hyung Kim ),최천웅 ( Cheon Woong Choi ),박명재 ( Myung Jae Park ),유지홍 ( Jee Hong Yoo ),강홍모 ( Hong Mo Kang ),김윤화 ( Yoon Hwa Kim ),박주철 ( Joo Cheol Park ) 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.63 No.6

Wegener`s granulomatosis is a systemic vasculitis of the medium and small arteries, as well as of the venules, arterioles, and occasionally large arteries, and primarily involves the upper and lower respiratory tracts and the kidneys. Renal symptoms of Wegener`s granulomatosis are indistinguishable from those of vasculitis such as Henoch-Schonlein purpura and microscopic polyangiitis. This case, though initially diagnosed as Henoch-Schonlein purpura, was confirmed as Wegener`s granulomatosis from a lung biopsy fifteen years after the initial diagnosis. We report this case with a review of the literature. (Tuberc Respir Dis 2007;63:531-536)

한 대학병원에서의 천식환자의 대체-보완의료의 실태와 경향

황보영 ( Bo Young Hwang ),박미나 ( Mi Na Park ),최혜숙 ( Hye Sook Choi ),최천웅 ( Cheon Woong Choi ),유지홍 ( Yoo Ji Hong ),박명재 ( Myung Jae Park ),강홍모 ( Hong Mo Kang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.4

연구배경: 우리나라에서 대체-보완의료가 기관지 천식의 환자에서 광범위하게 사용되어지리라고 추측되고 있다. 그러나 우리나라 성인천식환자에서의 대체-보완의료의 실태는 아직 보고된 바가 없다. 이 연구는 우리나라의 성인천식환자에 있어서 대체-보완 의료의 사용실태와 경향을 알아보고자 시행하였다. 방법: 2000년1월부터 2003년12월까지 경희대병원에 1회 이상 입원한 병력이 있는 천식 환자를 대상으로 하였으며 설문조사 연구에 동의하는 환자 100명에게 직접면담 하거나 전화를 통해 설문조사를 시행했다. 환자들의 병력은 병록지를 참고로 조사하였다. 결과: 조사환자 100명 중 53명이 대체-보완 의료를 경험하였다. 환자가 치료받은 병원 수가 많을수록 대체-보완의료를 경험한 횟수가 많았으며, 연령 별로는 50대가 가장 많이 대체-보완의료를 경험하였다. 흔히 사용한 대체-보완의료의 종류는 음식 및 건강식품이 35명으로 가장 많았다. 그 다음으로 약초가 28명, 침 요법이 9명, 쑥뜸요법이 6명, 그리고 호흡운동이 1명이었다. 결론: 연구에 참여한 천식환자의 절반이상(53%)에서 대체-보완의료를 경험하였다. 향후 천식치료에 있어 한방 및 대체-보완의료에 대한 실태와 임상적 유용성에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다. Background: There has no known epidemiologic survey on the frequency of complementary-alternative medicine (CAM) use in the treatment of adult asthma in Korea. This study examined the current use of CAM by asthma patients in Korea. Methods: One hundred adults with asthma, who had been admitted to Kyunghee university hospital between January 2000 and December 2003, were enrolled in this survey. They received a structured questionnaire interview and a clinical assessment of prevalence and pattern of CAM use. Results: 53% patients had an experience of at least one type of CAM during their asthma management. Users of CAM had more hospital visits than those who had never used CAM(1.46±0.68 vs. 2.11±1.20, p=0.001). Those in their 50(th) decades had more experience of CAM (80%) than the other age groups. The methods of CAM used by our patients are as follows: Diet/nutritional therapy in 35 patients(69%), herbal therapy in 28 patients(53%), acupuncture in 9 patients(17%), moxa treatment in 6 patients(11%), breathing exercises in 1 patient(2%). Conclusions: More than 50% of patients with bronchial asthma have used CAM. A more detailed and large scaled study will be needed to define the actual status of the use of CAM in the treatment for asthma. Inaddition, further research on the scientific validation of the clinical efficacy of CAM in asthma management should be followed. (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 339-346)