양측 자궁동맥 색전술을 이용한 자궁근종의 치료

최정범 ( Jeong Bum Choi ),유지훈 ( Ji Hoon Yoo ),김신혜 ( Shin Hye Kim ),박승준 ( Seung Jun Park ),조환성 ( Hwan Sung Joe ),한효상 ( Hyo Sang Han ),황인철 ( In Cheol Hwang ),최규연 ( Kyu Yeon Choi ),양승부 ( Seung Boo Yang ) 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.11

목적: 자궁근종 환자들을 대상으로 하여 수술을 피하고 싶은 환자, 가임 여성으로 자궁을 보존하고 싶은 환자들을 대상으로 양측 자궁동맥 색전술을 시행하여 양측 자궁동맥 색전술이 자궁근종 증상 및 근종의 크기를 얼마나 감소시킬 수 있는지를 평가하고자 하였다. 연구 방법: 2003년 1월부터 2005년 6월까지 2년 6개월 동안 본원 산부인과 외래에서 초음파로 자궁근종으로 진단 받은 환자들을 대상으로 하여 수술을 원치 않거나, 가임기 여성으로 임신을 위해 자궁을 보존하고 싶어하는 증상이 있는 환자들을 대상으로 하였다. 시술 전에 질식초음파와 MRI를 이용하여 자궁근종의 크기를 다시 정확히 측정하였으며, 시술 후 2, 6, 12주 후에 질식 초음파를 통하여 근종 크기의 감소 여부를 측정하였고, 증상의 호전 여부에 대하여 많이 호전, 약간 호전, 호전 없음, 약간 악화, 많이 악화로 구분하여 조사, 평가하였다. 결과: 환자군의 평균연령은 24세 에서 50세로 평균 36.3±7.9세였고, 근종의 평균 직경은 4.8±2.5 cm이었고, 평균 부피는 55.4 (46.3-67.4) cm3이었다. 근종의 형태는 간질 또는 근층내 근종이 9예, 점막하근종이 6예였고, 장막하 또는 복막하 근종 및 유경성 근종, 광간막 근종은 없었다. 평균자궁근종 용적감소는 시술 후 2주 후, 6주 후, 12주 후에 58.6±9.7%, 77.5±12.3%, 86.8±23.5%으로 자궁근종의 크기가 의미 있게 감소한 것을 확인할 수 있었다. 질출혈이나 하복부 통증의 증상은 시술 12주 후 많이 호전된 경우가 60%, 약간 호전된 경우가 40%였으며, 호전이 없거나 악화된 경우는 없었다. 대부분의 연구 대상자에 있어서 증상의 호전을 보였다. 자궁동맥 색전술 시행 후 전자궁 절제술이나, 자궁근종 절제술 등의 수술을 시행 받은 경우는 없었으며, 자궁근종 크기의 증가나, 증상의 악화를 보인 경우도 없었다. 시술 후 합병증으로는 시술 후 복부통증이 모든 환자에게서 발생하였으나, 감염, 자궁괴사, 난소기능저하, 재출혈, 혈종 등의 합병증은 없었다. 결론: 따라서, 자궁동맥 색전술을 이용한 자궁근종의 치료는 수술로 인한 출혈이나 감염, 요관손상 등의 부작용을 최대한 줄일 수 있으며, 덜 침습적인 치료방법으로, 무엇보다도 자궁내막 손상이 거의 없어 가임 여성에서 생식능력을 보존할 수 있다는 장점을 가진 유용하고 안전한 치료방법이 될 것이다. Objective: The purpose of this study is to evaluate the effectiveness and safety of uterine artery embolization for the treatment of symptomatic leiomyomas in the patients who want to preserve uterus, want fertility or feel fear for operation. Methods: From January 2003 to June 2005, among the patients with symptomatic uterine leiomyoma, fifteen women who wanted to preserve uterus or wanted fertility or had fear for operation were included in this retrospective study. Bilateral Uterine artery embolization (UAE) was performed. At the preprocedure and at 2, 6, and 12 weeks of postprocedure, transvaginal ultrasonography was performed for all patients. Clinical symptoms and follow-up information for each patient were evaluated. Results: 15 leimyomas were treated with UAE. The initial mean volume of leiomyomas was 55.4 (46.3-67.4) cm3. The mean volume decrease was 58.6±9.7%, 77.5±12.3%, 86.8±23.5% at 2, 6, 12 weeks. The outcome of clinical symptoms were as followed; `much improved` 20% (3/15), `somewhat improved` 60% (6/15), `no improvement` 20% (3/15), `somewhat worsen`s 0% (0/15), and `much worsen` was 0% (0/15). There was no case of hysterectomy or myomectomy after UAE. And also no case of increasement of volume nor worsening of clinical symptoms were found. Lower abdominal pain was the most common symptoms after UAE, but complications were not detected. Conclusion: In this study, UAE to treat patients with uterine leiomyoma is proved to be effective not only in volume reduction, but also in symptom improvement. And it is a relatively less-invasive procedure which decreases the risk of side effects of operation. Above all things, it preserves fecundity in young women. Therefore, UAE is very effective and safe procedure in the treatment of symptomatic uterine leiomyoma.

자궁근종의 최소침습적 치료: 복강경을 이용한 고주파 자궁근종용해술

이정재 ( Jeong Jae Lee ),최정범 ( Jung Bum Choi ),박은희 ( Eun Hee Park ),김미경 ( Mi Kyung Kim ),이임순 ( Im Soon Lee ) 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.6

목적: 자궁근종의 치료에 있어서 최소 침습적 치료로 고주파를 이용한 자궁근종용해술의 임상적 효과에 대하여 평가하고자 하였다. 연구방법: 2005년 3월부터 2005년 6월까지 산부인과에서 증상이 있는 69명의 자궁근종 환자에서 복강경하 접근법에 의한 자궁근종용해술을 시행하였다. 수술 후 1주 후, 1, 3, 6개월 후 초음파를 통해 근종의 크기를 3차원으로 평가하였고 각 추적관찰일 마다 자궁근종 증상과 삶의 질에 대한 질문표를 사용해 치료 효과에 대해 평가하였다. 통계방법은 Wilcoxon signed rank test (SPSS 7.5)를 이용하였으며 p<0.05를 의미 있는 것으로 하였다. 결과: 환자당 평균 자궁근종의 개수는 1.5개 였고, 자궁근종의 평균 용적은 75.7㎤였다. 수술 후 추적관찰 기간동안 자궁근종의 용적의 감소는 12.1±10.2%, 32.3±40.2%, 48.3±33.6%, 53.5±18.1%였고, 시술후 58명 (85%)에서 증상의 개선이 있었고 8명 (13%)에서는 변화가 없었고, 5명 (2%)에서 증상의 악화가 있었다. 시술 6개월 후 삶의 질 질문표에 의한 점수는 증상의 중증도에서 30.6±8.2의 감소와, 삶의 질에서 20.3±9.2의 개선을 보였다. 수술중 고주파 열로 인한 합병증으로 자궁경부와 질 상부의 경한 화상 1예, 탐침부위의 경한 피부 화상 1예, 복강벽의 경도 화상 1예가 있었으며 후유증은 발생하지 않았다. 결론: 고주파를 이용한 자궁근종용해술은 앞으로 근종으로 인한 자궁적출술이나 자궁근종절제술 등의 침습적인 수술적 치료를 대체할 수 있는 새로운 최소 침습적 치료방법으로서 주목할 만하다. 근종용해술은 자궁을 보존할 수 있고 시술 후 바로 일상생활이 가능하며 대부분의 환자에서 유의하게 근종축소와 근종으로 인한 증상개선에 효과가 있다. Objective: To evaluate the feasibility, efficacy and safety of minimal invasive treatment of uterine myoma with laparoscopic radiofrequency (RF) myolysis. Methods: 69 patients with symptomatic uterine myomas underwent laparoscopy assisted RF myolysis. The accurate targeting and thermal intensity during the procedure were guided by trans-vaginal ultrasound. The measurement of myoma volume and UFS-QOL (Uterine fibroid symptom-quality of life) were obtained once at preoperative period and four times at postoperative period of one week, 1, 3, 6 months. Wilcoxon signed rank test (SPSS 7.5) was used to compare the volume changes of myoma. A significant level of p<0.05 was considered. Results: 107 fibroids were treated with RF myolysis. The mean duration of RF procedure was 15.2±18.5 minutes. Mean preoperative volume of treated fibroids was 75.7 cm3 (range: 8.2-367.7) and the mean volume decrease was 12.1±10.2%, 32.3±40.2%, 48.3±33.6%, 53.5±18.1% at one week, 1, 3, 6 months. Fifty eight patients had improved symptom severity with UFS-QOL score: symptom severity score 30.8±8.2 (mean±S.D.), quality of life score 20.3±9.2 after RF myolysis. There were 3 cases of RF heat related complication. Conclusion: Early experience of laparoscopy assisted RF myolysis in the treatment of uterine fibroids shows that the method is safe and effective under the guidance of trans-vaginal sonification.

임신 제 3삼분기에 발견된 진행성 위암

김신혜 ( Shin Hye Kim ),이정재 ( Jeong Jae Lee ),박혜연 ( Hae Yeon Park ),유지훈 ( Ji Hoon Yu ),최정범 ( Jung Bum Choi ),최규연 ( Kyu Yeon Choi ),이임순 ( Im Soon Lee ) 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.10

Gastric cancer associated with pregnancy is extremely rare and the information on this particular subject is limited. Gastrointestinal symptoms such as abdominal pain, nausea, vomiting and loss of appetite are common during pregnancy but also can be the only symptoms in stomach cancer until the late stage. Clinicians` reluctance to pursue diagnostic studies appears to be a major contributing factor of delayed diagnosis and poor outcome. A 33-year-old-women at 30 weeks gestation with advanced gastric cancer died sixteen days after emergency cesarean delivery. We report this case to alert clinicians to this rare possibility.

한국인 임신부에서 Parvovirus B19의 IgG와 IgM 항체 보유율에 관한 연구

유지훈 ( Ji Hoon Yoo ),이정재 ( Jeong Jae Lee ),최정범 ( Jeong Bum Choi ),김신혜 ( Shin Hye Kim ),최규연 ( Kyu Yeon Choi ),김미경 ( Mi Kyung Kim ),박은희 ( Eun Hee Park ),김종수 ( Jong Su Kim ),조환성 ( Hwan Sung Joe ),김태희 ( Ta 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.12

목적: Parvovirus B19의 항체 보유을은 아직 우리나라의 통계가 없는 실정이다. 따라서, 임신 제 1삼분기 및 제 2삼분기 산전검사시 Parvovirus B19 IgG와 IgM을 검사하여 우리나라 임신부의 Parvovirus B19의 항체양성율 및 지역, 직업, 연령에 따른 차이를 알아보고자 하였다. 연구 방법: 서울, 부천, 천안, 구미의 4개 지역에서 각각 59, 63, 28, 71명씩 총 221명의 임신 1삼분기 및 2삼분기 임신부를 대상으로 동의하에 혈액검사를 시행하였다. Parvovirus B19 IgM-3rd generation EIA, Parvovirus B19 IgG-3rd generation EIA를 이용한 ELISA로 Parvovirus B19 IgG, IgM을 검사하였다. 상관관계의 유의성을 보기 위해서 SPSS program을 이용하여 χ2 test를 사용하였다. 결과: Parvovirus B19의 IgG 양성이 118명 (53.3%), Parvovirus B19의 IgM 양성이 1명 (0.5%) 이었다. 초검 및 재검시의 IgM Positive였던 산모들에게서 비면역성 태아수종, 자연 유산과 사산 등의 결과는 없었다. 연령, 지역, 출산력 및 제태연령에 따른 항체 보유율의 차이는 통계적으로 유의성을 보이지 않았다. 결론: 이번 연구의 결과는 Parvovirus B19의 항체 보유율이 53.3%로 우리나라 가임기 여성의 Parvovirus B19의 항체보유율이 다른 아시아 국가들에 비해 높았다는 것과, 지역 및 연령별 항체 보유율을 알 수 있었다. 비록 우리나라 여성들의 Parvovirus B19 급성 감염은 1명으로 적었지만, 임신 초기 Parvovirus B19의 선별검사로 태아에의 부정적 영향을 예측하는데 도움이 될 수 있을 것이며, 예방접종에 대한 고려를 해볼 필요가 있을 것이다. Objective: The prevalence of Parvovirus B19 antibody in Korea has not been known. The aim of this study is to analyze variation of prevalence according to area, job and maternal age. Methods: A prospective study of the pregnant women was performed at first & second trimester. This study was an analysis of 221 pregnant women who lived in Seoul, Bucheon, Cheonan, and Gumi in South Korea. All serum samples were drawn during first and second trimester. Presence of parvovirus B19 IgG antibodies and IgM antibodies was determined by ELISA using Parvovirus B19 IgM-3rd Generation EIA, Parvovirus B19 IgG-3rd Generation EIA, Parvovirus B19 Quantitative IgG Calibrators Kit (Biotrin International, Ireland). Data and level of significance were analysed by χ2 test using the SPSS program. Results: In total, 118 (53.3%) of the 221 pregnant women were IgG antibody positive for parvovirus B19 during first and second trimester. Only 1 (0.5%) of 221 pregnant women was IgM antibody positive. There were no nonimmune fetal hydrops, spontaneous abortion and stillbirth in acutely infected woman. There were no statistically significant differences in Parvovirus IgG positive rate according to maternal age, area, parity and gestational age. Conclusion: This study has confirmed seroprevalence rate of human parvovirus B19 in South Korea comparable to the rate found in Asian countries. But positive rate of Parvovirus IgG was higher than other Asian countries. This study also showed that a proportion of adults of childbearing age was still susceptible to the virus and serological data also showed evidence of infection occurring in this age group. It will be of interest for the obstetricians in this country to note the role of Parvovirus B19 in relation to the extent of stillbirths and hydrops fetalis and to if there is any need for a vaccine to reduce fetal wastage.

자궁 동맥색전술 후 자궁벽내근종의 경질구축

박승준 ( Seung Jun Park ),김지영 ( Gi Young Kim ),한상확 ( Sang Hwak Han ),최정범 ( Jeong Bum Choi ),김신혜 ( Sin Hye Kim ),유지훈 ( Ji Hoon Yoo ),조환성 ( Hwan Sung Joe ),한효상 ( Hyo Sang Han ),황인철 ( In Cheul Hwang ),양승부 ( 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.11

Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomas is gaining acceptance as an effective alternative to surgical treatment in preserving uterus and reducing symptoms. Vaginal expulsion of leiomyomas after UAE is uncommon, and has been regarded as a side effect of the procedure, as well as a natural phenomenon of treatment response. A-28-year-old unmarried woman who has been suffered from menorrhagia underwent UAE. MRI revealed the remnant leiomyomas were reduced in size and volume and also symptoms of leiomyomas were much improved. After 6 month, We`ve made sure about non-visualization of leiomyoma on follow-up pelvic dynamic MRI. We report this rare case of vaginal expusion of intramural leoimyoma with a brief literature.

음의 도수 인공수정체 백내장 수술을 받은 고도근시 환자의 임상양상

김민교(Min Kyo Kim),신우범(Woo Beom Shin),정현교(Hyun Kyo Jeong),최정범(Jung Bum Choi) 대한안과학회 2016 대한안과학회지 Vol.57 No.6

목적: 고도근시안에서 음의 도수의 인공수정체를 이용한 백내장 수술 후 임상양상에 대해 알아보았다. 대상과 방법: 백내장 수술을 받은 환자 중 음의 도수의 인공수정체를 이용한 14명 18안과 낮은 도수의 인공수정체를 이용한 9명 10안을 대상으로 안축장 길이, 삽입한 인공수정체의 도수, 수술 전후의 최대교정시력 및 수술 전후 구면대응치 등에 대해 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 결과: 두 군 모두 수술 후 유의한 최대교정시력의 호전을 보였으며(p=0.01, 0.01), 각 군의 평균 안축장 길이는 32.17 ± 2.20 mm, 29.49 ± 1.44 mm였다. 음의 도수 군에서 술 후 구면대응치 측정이 가능했던 17안의 수술 전 목표 굴절력과 술 후 구면대응치의 차이는 +1.59 ± 1.34D로 나타났다. 낮은 도수 군의 수술 전 목표 굴절력과 수술 후 구면대응치의 차이값은 +0.31 ± 0.50D였다. 고찰: 대부분의 환자에서 근시성 망막변성 또는 후포도종에도 불구하고 수술 전후 최대교정시력의 유의미한 호전을 보였다. 그러나 술 후 굴절력은 술 전 목표 굴절력과 비교해 더 원시성 오차를 보였는데, 낮은 도수 군보다 음의 도수 군에서 더욱 원시성 오차가 크게 나타났다. 따라서 고도근시안 환자에서 마이너스 디옵터 인공수정체를 이용한 백내장 수술 시 이 점을 고려해야 하겠다. <대한안과학회지 2016;57(6):898-904> Purpose: To evaluate the clinical features of high myopic eyes with cataracts implanted with negative power intraocular lenses (IOLs) at the time of cataract surgery. Methods: A retrospective chart review was conducted of 18 eyes of 14 patients who underwent cataract surgery with negative power IOLs and 10 eyes in 9 patients with low power IOLs. We investigated axial length, IOL power, preoperative and postoperative best-corrected visual acuity (BCVA) and preoperative and postoperative spherical equivalent (SE) refractive errors. Results: Mean BCVA showed significant improvement in both groups. We measured postoperative SE refraction and the difference between the mean intended and the mean achieved SE refractive errors in the negative power group (17 eyes) was +1.59 ± 1.34 D and +0.31 ± 0.50 D in the low power group. Conclusions: BCVA was significantly improved in the majority of eyes, although they had myopic macular degeneration or posterior staphyloma. However, the mean achieved postoperative SE refraction was more hyperopic than the predicted postoperative SE error. Additionally, hyperopic refractive error was greater in the negative power group than the low power group. Therefore, we recommend that postoperative hyperopic refractive error should be considered when performing cataract surgery in high myopic patients. J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(6):898-904

갑상선 유두암 환자의 전절제술 후 부갑상선 기능 저하증의 위험 인자

성지영(Ji Young Seong),이초록(Cho Rok Lee),김민지(Min Jhi Kim),김태형(Tae Hyung Kim),이슬기(Seul Gi Lee),최정범(Jung Bum Choi),반은정(Eun Jeong Ban),강상욱(Sang Wook Kang),이잔디(Jan Dee Lee),정종주(Jong Ju Jeong),남기현(Kee Hyun Nam 대한갑상선-내분비외과학회 2016 The Koreran journal of Endocrine Surgery Vol.16 No.3

Purpose: Postoperative hypocalcemia is a common complication of thyroidectomy. This study evaluated the incidence and predisposing risk factors for postoperative permanent hypocalcemia after total thyroidectomy. Methods: There were 1,247 consecutive patients undergoing total thyroidectomy and complete treatment and observation for differentiated thyroid cancer between January 2012 to December 2012 who were enrolled in this study. Patients were divided into two groups, those remaining normalcalcemic (Group I-824 pts) and those who had hypocalcemia requiring treatment (Groups II-423 pts). Group II was subdivided into a transient hypocalcemic group (Group IIA-409 pts) and a permanent hypocalcemic group (Group IIB-14 pts). Results: Female gender, thyroiditis, preserved parathyroid number, lateral lymph node metastasis, RAI treatment, preoperative parathyroid hormone and preoperative vitamin D were significantly associated with the development of postoperative hypocalcemia by multivariate analysis. Comparing patients with transient versus permanent hypocalcemia, tumor size and multiplicity were significantly related to the development of permanent hypocalcemia by multivariate analysis. RAI treatment and parathyroid hormone level on the postoperative third day were significantly related to recovery from transient hypocalcemia to normo-calcemia. Conclusion: Risk factors of postoperative hypocalcemia were associated with preoperative patient factors and advanced thyroid cancer. Advanced thyroid cancer was a risk factor for permanent hypocalcemia. To prevent postoperative hypocalcemia, we should focus on patient condition and need to preserve parathyroid gland more carefully in thyroid surgery.