Radiation Treatment of Postmastectomy Lymphangiosarcoma

최일봉,김미희,길학준,김춘열,박용휘,Choi, Ihl-Bong,Kim, Mi-Hee,Gil, Hak-Jun,Kim, Chun-Yul,Bahk, Yong-Whee The Korean Society for Radiation Oncology 1988 Radiation Oncology Journal Vol.6 No.1

유방절제술 후 임파육종은 유방암 환자에서 유방절제술 후 상지에 생기는 흔치 않은 악성 암이다. 유방절제술 후 임파육종에 평균 발병 연령은 63.9세이고 유방절제 후 발병할 때까지의 기간은 평균 10년 3개월이다. 유방절제술 후 임파육종은 혈관과 임파관에서부터 발생하는 것으로 알려져 있고 조직학적 소견은 진피의 부종과 악성세포로 둘러싸인 확장된 임파선이 특징이다. 견관절 분리술이나 전사분부 절제술 등의 광범위한 절제가 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있고 방사선 치료를 포함한 다른 치료방법은 큰 도움이 않되는 것으로 보고되고 있다. 저자들은 유방절제술 후 만성 림프부종을 동반한 임파육종이 외부 방사선 조사에 의하여 종괴의 감소를 보여 이에 보고하는 바이다. Since the entity of postmastectomy lymphangiosarcoma was first reported by Stewart and Treves in 1948, postmastectomy lymphangiosarcoma has become a well recognized, uncommon malignant tumor which occurs in the upper extremity following mastectomy for mammary carcinoma. The postmastectomy lymphangiosarcoma occurred at an average age of 63.9 years and at an average of 10 years and 3 months following mastectomy. The lymphangiosarcoma raised from blood and lymphatic vessel. The histologic appearance has been observed edematous dermiss and dilated lymphatics lining with malignant cells. Most authors recommend radical amputation for treatment, either shoulder disarticulation or forequarter amputation. Other modalities of treatment including radiotherapy were considered as ineffetive. The present report provides a case of the regression of postmastectomy lymphangiosarcoma with chronic lymphedema by external irradiation. Radiation therapy was used as primary therapy. Total tumor dose of 6500 cGy in 9 wks was delivered using 6 MV x-ray and 8 MeV electron.

Cyberknife

최일봉 대한소화관운동학회 2005 대한소화관운동학회 춘계학술대회 Vol.- No.-

제10차 춘계 학술대회 초록집 : 구연 24 ; 원발성 간암에서 무고정틀 분할 정위방사선치료

최일봉,최병옥,강영남,문성권,이정석,정규원,선희식,한성태,강기문 대한간학회 2004 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.10 No.3(S)

폐의 방사선 손상을 예방하기 위한 전후방 전신 방사선 조사법에 관한 연구

최일봉,김인아,장지영,강기문,강영남,박수정,서정곤,김희제,민창기,이종욱,민우성,김춘추 대한조혈모세포이식학회 1998 대한조혈모세포이식학회지 Vol.3 No.2

연구배경: 전신 방사선 조사법 중 전후 전신 방사선 조사법은 기존의 측면 방사선 조사법에 비해 폐 차폐를 적극적으로 할 수 있고 균일한 방사선 조사량 분포를 얻을 수 있으나 시술 방법이 복잡하고 치료 준비 시간이 많이 걸리며 차폐물의 재현성이 떨어져 널리 사용되지 못하고 있다. 가톨릭 의대 성모병원 치료 방사선과에서는 12명의 백혈병 환자를 대상으로 간편하고 높은 치료 재현성을 가질 수 있는 전후방 전신 방사선 조사를 개발하기 위하여 본 연구를 시작하였다. 방법: 총 12명의 골수 이식 예정자를 대상으로 전후방 다분할 전신 방사선 조사를 하였다. 질병별로 보면 ALL 3명, AML 4명, CML 5명 이었으며 환자에 조사된 방사선량은 총 1200 cGy에서 1375cGy 였으며 분할 조사 횟수는 6회에서 11회로서 1일 2-3회 다분할 전신 방사선 조사를 하였다. 환자의 위치를 고정하기 위하여 자체 제작한 환자 고정대를 사용하였다. 의자, 환자 자세 유지용 손잡이, 폐 차폐물 거치대, 방사선 산란판 등으로 구성되어 있다. 치료시와 치료 계획시의 오차를 줄이고 총 6회 이상 11회까지 다분할 방사선을 치료 하는 동안 일정하게 폐를 차폐하기 위하여 본 저자들이 개발한 5점 방식을 사용하였다. 5점 방식은 환자 흉곽 전면 및 후면 피부의 상하, 좌우, 중심에 각각 1개씩 임의의 5개 점을 선정한 후 각각 환자의 피부에 방사선 촬영시 확인이 가능한 납으로 제작한 특수 마크를 1개씩 붙인 후 이를 기준점으로 치료 계획 시부터 치료 완료시 까지 사용하게 된다. 결과: 폐 차폐물 거치대와 환자의 피부에 동일한 다섯 개의 표지를 부착하고 전과정을 컴퓨터로 조정하며 특수 치료대를 제작 사용하여 기존 전신 방사선 치료 준비 시간을 10분 이내로 대폭 줄일 수 있었다. 또한 방사선 폐렴을 방지하기 위한 폐 차폐물의 재현시 오차를 3 mm 이내로 줄여 치료의 정확도를 개선할 수 있었다. 그리고 방사선 조사 균질성(Homogeneity of radiation dose)을 높여 임상에 사용할 수 있는 충분한 균일한 방사선 선량 분포도를 얻을 수 있었다. 결론: 본 방식의 전후방 전신 방사선 조사법은 기존의 전신 방사선 조사법에 비해 방사선 폐 차폐 정확도가 높으며 전후 전신 방사선 조사법의 가장 큰 단점중 하나이었던 긴 치료 준비 시간도 측면 전신 방사선 조사법과 동일하게 짧아 간편하게 정확한 전신 방사선 조사가 가능하게 되었다. 또한 간질성 폐렴 발생 위험 인자를 가진 환자를 대상으로 사용할 경우에는 전신 방사선 조사 후 폐 병변 발생 억제가 가능함을 알 수 있어 대상 환자의 선별 기준에 대한 연구와 임상에서 전후 전신 방사선 조사법의 선별적 사용이 기대된다. Background: Total body irradiation was used for bone marrow transplantation. There were many technique of total body irradiation ( TBI). Although the patients who was irradiated whole body by lateral projection of beam was comfortable, there was a disadvantage of inhomogenous irradiation of whole body including lung. Another disadvantage was the difficulty of lung shielding. In anterior-posterior/posterior-anterior fields (AP TBI), the patients have better homogeneity of radiation dose and easier lung shielding, but difficult positioning and time consuming. We presented AP TBI system for accurate positioning with highly reproducible and a shorter setup time. Methods: Our AP TBI technique was used for the transplant-conditioning regimen of 12 patients diagnosed with leukemia. Patients were treated in a semistanding position with alternating anterior and posterior facing to the beam in a special stand with small seat and handgrips. We used the radiation technique consisted with a 6 MV x-ray horizontal beam. A total dose 1200- 1375 cGy, 6 - 11 fractions of 125 - 200 cGy were given two or three times a day over 3 - 4 days. We used the lung shielding on all fractions for both anterior and posterior projections. A beam spoiler in front of the patients was used for allowing adequate build-up of dose at the patient's surface and prevented the underdose. We calculated the homogeneity of radiation dose by in vivo dosimety. For the analysis of the reproducibility of lung shielding, we measured the horizontal deviations of the infero-external corners of the lung blocks, and the vertical deviation of the apical corners of the lung block in simulation and the port films. Results: There was sharp reduction in the patient setup errors especially an alignment of lung blocks after the use of five point system . The mean vertical deviation of lung block was from 2.5 to 3.0 mm and the mean horizontal deviation of block was from 2.3 mm to 3.0 mm. There was small dose variation in different area, which is considered acceptable clinically. Conclusion: We observed the reproducibility and accuracy of positioning and treatment AP total body irradiation by using five point system. The five point system was a simple immobilization method with a highly accuracy and a short setup time. AP TBI can be clinically applicable as the conditioning regimen for high risk group of interstitial pneumonia.

Cyberknife

최일봉 대한간학회 2005 소화기연관학회 공통 춘계학술대회 Vol.2005 No.-

전신 방사선 조사와 cyclophosphamide 투여 순서가 성인형 급성 골수성 백혈병 치료에 미치는 영향

최일봉,김인아,장지영,강기문,강영남,박수정,서정곤,김희제,민창기,이종욱,민우성,김춘추 대한조혈모세포이식학회 1998 대한조혈모세포이식학회지 Vol.3 No.2

연구배경: 다른 고형암의 항암제-방사선 병용 치료에서와 마찬가지로 백혈병 치료에 있어서도 조혈모세포 이식의 표준적인 전처치 요법으로 전신 방사선 조사와 cyclophosphamide의 병용 치료법이 널리 사용되고 있다. 이러한 화학 요법제와 방사선 병용 치료에 있어서 방사선 조사나 사용되는 약제에 대한 개별적인 치료효과와 부작용은 많은 임상적 연구가 되어 있으나 병용치료시 투여 순서에 따른 치료 효과나 부작용에 대한 임상적 연구는 많지 않다. 이에 본 저자들은 전신 방사선 조사와 cyclophosphamide 병용 치료에 있어서 방사선 조사와 cyclophosphamide 병용 치료에 있어서 방사선 생물학적 근거를 둔, 보다 더 적합한 치료 순서를 임상에서 적용하고저 본 연구를 시작하였다. 방 법: 모든 대상 환자는 cyclophosphamide를 전처치 화학요법의 일부로서 사용하였으며 투여양은 60㎎/㎏/day로 2일간 사용하였다. 전신 방사선 조사는 측면 전신 방사선 조사법을 사용하였으며 방사선 선량률은 10cGy/min으로 고정 조사하였다. Cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 먼저 투여한 경우에는 모든 환자에서 1회당 165cGy씩 1일 2회 조사하여 총 8회를 분활 조사하였으며 조사된 총 방사선량은 1320cGy였다. Cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 나중에 투여한 경우 환자 군에서는 한 환자에서만 1회당 200cGy 씩 총 6회를 3일간 하여 총 조사량 1200cGy의 방사선 조사를 하였으며 나머지 환자는 cyclophophamide를 전신 방사선 조사보다 먼저 투여한 경우와 같은 방사선 조사법을 시행하였다. 결과: 1. Cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 나중에 투여한 경우에는 평균 생존 기간이 13.3개월로서 최소 6개월부터 32개월까지 매우 다양하였다. cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 나중에 투여한 경우가 약간 생존기간이 낮은 수치를 보였으나 통계학적으로 유의차가 없어 cyclophosphamide와 전신 방사선 주사의 투여 순서에 따라 생존기간은 큰 차이가 없었다. 2. Cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 먼저 투여한 경우는 6개월 평균 생존율이 84.6%이었고 1년과 2년 평균 생존율은 70.5%로 1년과 2년 평균 생존율이 같았다. cyclophosphamide를 전신 방사선 조사 보다 나중에 투여한 경우에는 6개월, 1년, 2년 평균 생존율이 각각 82.6%, 69.6% 그리고 65.2%로서 cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 나중에 투여한 경우와 cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 먼저 투여한 경우 사이에 평균 생존율의 차이는 없었다, 3. 치료 환자 36명중 총 11명이 이식 후 사망하였으며 사망 원인은 재발이 2예이었으며 폐렴과 패혈증으로 사망한 경우가 4예였고 3예에서는 이식 편대 숙주질환이 사망원인이었고 한 예는 이식 편대 숙주 질환과 폐렴으로 사망하였고 나머지 한 예는 간성 혼수로 사망하였다. cyclophosphamide를 전신 방사선 조사 보다 먼저 투여한 경우에서는 13명 중 3명이 사망하였는데 이식 편대 숙주 질환이 사망 원인이 된 것이 2예였고 나머지 한 명은 폐렴과 이식 편대 숙주 질환으로 사망하였다. cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 먼저 투여한 경우 군에서는 총 23명 중 8명이 사망하였는데 사망 원인으로는 재발이 2예, 폐렴과 폐혈증이 4예, 이식 편대 숙주 질환이 1예, 그리고 1예에서 간성 혼수로 사망하였다. 4. 급성 이식 편대 숙주 질환 발생률은 cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 전에 투여한 경우가 46%, 전신 방사선 조사보다 후에 투여한 경우가 52%로서 두 군간에 통계학적 유의차는 없었으나 만성 이식편대 숙주 질환 발생률은 cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 먼저 투여한 경우가 53.9% ,cyclophosphamide를 전신 방사선 조사 후 나중에 투여한 경우가 26.1%로서 cyclophosphamide는 전산 방사선 조사 후에 투여하여야만 만성 이식 편대 숙주 질환 발생률을 낮출 수 있었다. 5. 간질성 폐렴 발생률은 cyclophosphamide를 전신 방사선 조사보다 전에 투여한 경우가 38.5% cyclophosphamide를 전신 방사선 조사 후에 투여한 경우가 30.4%로서 전신 방사선 조사를 cyclophosphamide 투여전에 실시하여야만 간질성 폐렴은 그 발생률이 감소하는 경향을 보였다. 결 론: 전신 방사선 조사와 cyclophosphamide를 병용하여 골수 이식 전처치를 할 경우에는 전신 방사선 조사를 한 후 cyclophosphamide 투여를 하게 되면 간질성 폐렴과 만성 이식 편대 숙주 질환 발생률을 감소시킬 수 있으며 재발 빈도 감소도 기대할 수 있을 것으로 사료된다. Background: Bone marrow transplantation (BMT) has become a well-established procedure in the treatment of leukemia. Interstitial pneumonia and graft versus host disease (GVHD) are the most important toxicity after BMT. The significance of sequence of the conditioning regimen with total body irradiation (TBI) and chemotherapy for developing toxicity is still unknown. Animal studies have reported that both sequence and time interval between total body irradiation and cyclophosphamide are so important to effect the damage of lung and bone marrow. There is no clinical study that investigated the change of treatment related toxicity by the sequence of conditioning regimen. Methods: Between April 1995 and September 1996, 36 AML patients were treated with TBI and cyclophosphamide for BMT in Catholic Bone Marrow Transplantation Center. The age of patients ranged from 19 to 42 years. There were 23 males and 13 females. Conditioning regimen consisted of cyclophosphamide 60mg/kg/day for 2 days and total body irradiation 1200-1320cGy/ 6-8fr/3-4day. 13 patients were received the cyclophosphamide before TBI, 23 patients after TBI. Patient received bone marrow from an HLA identical sibling. Patients were treated with a lineac accelerator with horizontal beam. Results: Of the 36 patients treated, alive and well, 6 to 32 months (mean: 15.3 months) after BMT. 13 patients died of various causes: 2 patients died of relapse and other causes of death were GVHD(3 patients), interstitial pneumonia with or without septicemia(5 patients), hepatic coma(1 patients). We observe difference in the rate of chronic GVHD and interstitial pneumonia between pre-TBI group and post-TBI group. Interstitial pneumonia when given before or after TBI was observed in 38.5% and 30.4% respectively. The chronic GVHD was occurred in pre-TBI group or post TBI group, 53.9% and 26.1% respectively. Our present analysis demonstrates that there is no difference in the survival rate and acute GVHD. Conclusions: The clinical study in search of an optimal sequence of conditioning regimen show that there is no compelling reasons to give cyclophosphamide before TBI. The cyclophosphamide given before TBI causes more complication after BMT without survival gain.

Radiation Therapy in Advanced Bladder Cancer

최일봉 가톨릭중앙의료원 가톨릭암센터 1999 암심포지움 Vol.- No.1

IR 방사체 전신조사가 암환자의 혈중내 활성 산소양에 미치는 영향

최일봉,강기문,최병옥,안혜주 최신의학사 2000 最新醫學 Vol.43 No.11-12

Esophageal cancer

최일봉 가톨릭대학교 가톨릭암센터 2001 암심포지움 Vol.- No.1

Experimental Computer-Based Management System of Patients in Radiation Oncology

최일봉,김춘열,박용휘,Choi, Ihl-Bohng,Kim, Choon-Yul,Bahk, Yong-Whee The Korean Society for Radiation Oncology 1987 Radiation Oncology Journal Vol.5 No.2

근래에 와서 치료방사선학 영역에서의 전산화가 급속히 이루어지고 있으나 그 전산화의 대부분은 치료계획용 계산에 치우쳐져 있고 환자정보관리, 퇴원환자의 추적검사, 환자관리사무에 있어서의 전산화에 필요한 프로그램 등 환자관리에 필요한 프로그램은 매우 적으며, 상업적으로 개발된 프로그램은 일반화하기에는 많은 문제점을 갖고 있다. 이에 저자들은 16비트 개인용 컴퓨터를 이용하여 환자 현황 관리 프로그램을 시험 제작하였다. 1. 환자정보의 입력은 특별한 부호나 숫자를 사용하지 많고 현재 우리가 사용하는 영어나 한글을 그대로 쓸 수 있었다. 2 환자정보의 분석은 간단한 명령이나 키 동작으로 이루어질 수 있으며 특히 환자 현황에 대한 도표를 즉시 묘출할 수 있었다. 3. 환자관리정보의 내용은 기존 프린터를 이용하여 쉽게 문서화할 수 있으며, 학술발표, 강의재료 및 교육자료로 사용할 수 있었다. Currently, many computer systems are used in many areas of medicine including radiation oncology. For the most part, the computer system has proved to be useful in radiotherapeutic planning and dose calculation. There has been attempts to develop computer system including information management of patients, patient tracing, and office automation in radiation oncology department. But some of these available commercial systems have shortcomings. We developed a management system of patients in our radiation oncology department that integrated most of items for the evaluation of patents. In particular, the data were stored in a natural language (noncoded) and made themselves easily understandable by all clinical groups. In addition , the data could be isolated in files from which the computer could generate graphs and static data by the use of some simple commands. The system provided us with not only the functions of case review but functions of preparation of conferences, lectures and resident teaching.